动脉血气分析 ppt课件名师教学资料

意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）
2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标
3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱 或代偿后代酸
PaCO2的病理改变最大范围(原发性)： 10~150mmHg。
PaCO2代偿极限范围（继发性）： 10~55mmHg.
8、总CO2量(TCO2)：
包括化学结合的CO2量(24mmol/L)和物理溶解 的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)。95％是HCO3-结合形式
TCO2 ＝ [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L 正常值24+1.2=25.2mmol/L。
1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱
pH异常最低值6.8，最高值7.8。
2、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）： 指动脉血血浆中物理溶解的CO2分子所产生
的压力。正常值为35~45mmHg（4.7~6.0kPa），
平均值40mmHg（5.33kPa）。
PaCO2是反映酸碱平衡呼吸因素的唯一指 标，也是衡量通气功能的重要指标(因为CO2通过 呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）。
10、肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)：
正常人呼吸空气时P(A-a)O2约为5-15mmHg，此值随 年龄而增加，在50岁以上不超过20mmHg，70岁时不超过
28mmHg，吸纯氧时不超过60mmHg。
PiO2=(大气压－饱和水蒸气压）×吸氧浓度 =（PB－PH2O）×FiO2。
PAO2=(PB-PH2O)× FiO2－PaCO2/R P(A-a)O2=PAO2－PaO2 PAO2中为肺泡气氧分压，PB为大气压， PH2O为水蒸汽压 (47mmHg)，FiO2为吸氧浓度，R为呼吸商（正常为0.8）
意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）
3、实际碳酸氢盐（HCO3-，Acute bicarbonate） AB 指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的
血浆HCO3-值。 反映酸碱平衡代谢因素的指标，
正常值为22~27mmol/L，均值24mmol/L。
<22mmol/L应考虑代酸或呼碱代偿
>27mmol/L应考虑代碱或呼酸代偿。
AB代偿极限范围在12-45mmol/L。
目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况
6、碱剩余(Base excess,BE)：
在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所 需的酸或碱量。正常值±3mmol/L，均值为0。
表示血浆碱储量增加或减少的量。 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标
意义 1. PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）
2. 反映肺通气或( 和 )换气功能：
a）通气功能障碍：低PaO2 二氧化碳潴留。 b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱
PH降低，代酸
9、动脉血氧分压（PaO2）：
指动脉血血浆中物理溶解的O2分子所产生的 压力。健康人在海平面大气压下呼吸空气时PaO2 正常值为80~100mmHg，随年龄增长，PaO2逐渐下 降。 成年人预计PaO2（mmHg）为
坐位PaO2=104.2－0.27×年龄（mmHg） 仰卧位PaO2=103.5－0.42×年龄（mmHg） PaO2除个别情况外，不会低于20mmHg （2.7kPa），因为这是维持生命的最低值。
同时受呼吸和代谢两方面影响。
4、标准碳酸氢盐(Standard bicarbonate,SB)：
饱和指，在温标度准3条7度件)下所（测P的aCHOC24O03-m值mH。g，血红蛋白全 正常值22~27mmol/L，均值24mmol/L。
意义：不受呼吸方面的影响
当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素
肾脏 ：最重要的调节器官
5、缓冲碱(Buffer base,BB)： 指血液中所有缓冲阴离子的总和，包括碳
酸氢盐(HCO3- )，磷酸盐(HPO4-)，血浆蛋白(Pr） 和血红蛋白(Hb)等。 正常值45~55mmol/L。 反映集体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。 受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，
血气分析仪通过4根电极（pH、PO2、PCO2及 参比电极）测定，直接测定的指标பைடு நூலகம்：pH PO2、PCO2，其余均为计算值。
一、血气分析的一些指标
1、酸碱度（pH）：
体液中氢离子浓度（mmol/L）的负对数，即pH=－ LogH+。是反映体液酸碱度的指标。
正常值动脉血为7.35~7.45，平均值7.40。 ＜7.35示酸血症或称酸中毒且已失代偿； ＞7.45示碱血症或称碱中毒且已失代偿。 在7.35~7.45范围说明可能无酸碱失衡，也可能已有 酸碱失衡但已被代偿。因此单凭pH值只能说明体液酸 碱的总状况。
动脉血气分析与酸碱平衡
20世纪 50年代末血气分析仪用于临床， 60年代国外广泛应用； 70年代末我国开始应用。 70年代使用代偿预计公式和AG概念， 80年代使用潜在HCO3-概念。
在危重症患者诊治方面有重要作用。
1：代表性的仪器： 丹麦雷度（Radiometer）公司的ABL系列 美国实验仪器（IL）公司的IL-1300系列 美国康宁(Corning)公司的16，17系列 瑞士AVL公司的AVL系列。
2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺
3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 补酸（碱）量=0.6×BE × 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血
气复查结果决定再补给量
7、二氧化碳结合力(CO2-CP)： 指血浆中呈化合状态的CO2量。 正常值23~31mmol/L。