急性充血性心力衰竭12例分析

急性充血性心力衰竭12例分析
标签：急性；充血性心力衰竭
心力衰竭是老年AMI病人最常见的并发症，是老年人多种心血管疾病发展的终末阶段[1]，60%～70%心力衰竭是因冠心病引起的。

随着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活，因此心力衰竭的发病率日益增高。

本文对急诊科收治的12例急性充血性心力衰竭患者的情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例患者，男9例，女3例，年龄55～73岁。

其中冠心病5例，高心病4例，慢性肺心病2例，风心病1例。

感染诱发6例，房颤4例，劳累诱因2例。

症状：呼吸短促、干咳、劳力性咳嗽，咳白色浆液性泡沫痰或痰中带血丝，活动困难、难以睡眠、疲劳、心悸、液体潴留，以及踝关节、脚和小腿出现肿胀。

体征：心脏扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿啰音，颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈征阳性，低垂部位水肿，胸左缘Ⅲ~Ⅳ肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。

1.2 临床标准及分类
本组病人心功能按NYHA标准，心功能Ⅱ级3例，心功能Ⅲ级5例，心功能Ⅳ级4例;左心衰9例，右心衰12例，全心衰8例。

1.3 方法
除吸氧、保持呼吸道通畅、积极控制感染及维持血压外，使用强心、利尿、扩血管及对症治疗，对于近期未用洋地黄制剂，心功能Ⅳ级及快速房颤的病人，首剂给予生理盐水20 ml、西地兰0.4 mg、速尿20 mg，以后视情况给予静注西地兰或口服地高辛0.25 mg，1次/d。

3天后改为0.125 mg，1次/d，同时联合口服利尿剂双氢克尿噻、安体舒通，口服卡托普利、消心痛，同时纠正电解质紊乱，对于感染诱发心衰病人，给予抗感染治疗，消除一切引起心衰诱因及对症治疗。

2 结果
患者夜间阵发性呼吸困难、心悸、咳嗽、腹胀等症状明显消失，乏力、疲倦症状明显改善，4例心功能Ⅳ级病人好转，心功能达到Ⅱ～Ⅲ级，5例心功能Ⅲ级明显改善，可达到心功能Ⅱ级。

3 讨论
心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。

心力衰竭的发生和发展是一个“进行性”过程，从左室功能受损（梗塞、炎症、中毒和代谢障碍）到心衰的产生和恶化都持续进展着，表现为左室进行性扩大和球形变伴收缩功能进行性降低（即左室重塑），逐渐发展到心力衰竭，并使心衰不断进展直到终末阶段。

心衰的发展过程中除神经内分泌系统的激活外，尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的活性和功能，刺激心肌纤维化，促进心肌细胞水平重塑。

药物治疗心衰的目的是减轻肺循环充血和水肿，改善全身灌注；降低心肌氧耗，增加冠脉灌注；维持合适的心率；恢复压力感受器功能，逆转神经激素的激活；恢复心脏大小，形状，促进心脏和血管的修复；提高生产率、改善生活质量。

治疗的目的不仅在于改善症状，更重视从无症状性心功能不全向症状性心力衰竭转变过程的干预。

在治疗的同时我们要做到“五防”：防发病、防事件、防后果、防复发、防心衰。

心力衰竭的原因主要有以下几点：①感染；②心律失常;③血容量增加；④精神负担：情绪激动，精神压力过重；⑤心脏负荷加重：妊娠、分娩；⑥合并甲亢、贫血、肺栓塞；⑦气候急剧变化；⑧治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异搏定等。

老年人的心肌肥厚发生率高，导致舒张功能障碍，心肌储备功能下降，在心肌梗死时易发生心力衰竭及心源性休克[2]。

老年人心血管在形态和生理功能方面发生变化，可致心肌收缩力、心排血量及应激的适应能力降低[3]。

总之，准确的诊断、积极的治疗可提高急性充血性心力衰竭的抢救成功率。

[参考文献]
[1]顾东风，董广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31（3）:1-3.
[2]Adams KF.New Epidemiologic Perspectives Concerning mild-to-moderate heart failure[J]. Am J Med，2001，110（4）:65-135.
[3]Delin W，Cragg D，Jacks M，et parision of outcome in patients with acute myocardial infarction aged 75 years with that in younger paˉtients[J].Am J Cardiol，1995，75（6）:573.。