邢台市心血管介入诊疗技术机构准入评分表
限制性技术S09神经血管介入诊疗技术质控评估表

时间: 科室:神经内科
基本情况
技术准入人员
质控评估月份
2023.01
开展例数
病案号
(5例,不足按实际数填写)
国家质控数据
指标
项目
数值
指标一
发病 24 小时内脑梗死患者血管内治疗率
指标二
发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗 90 分钟内完成动脉穿刺率
指标三
发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗 60 分钟内成功再灌注率
指标九
破裂颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗并发症发生率
质控数据与质量分析
(包括不限于异常数据、严重并发症、质量缺陷等项目质控分析与整改)
科主任审签:
职能部门评价
指标四
发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗术后症状性颅内出血发生率
指标五
发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后90天良好神经功能预后率
指标六
症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗并发症发生率
指标七指标八
未破裂颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗并发症发生率
介入科检查评分表

总分
100分
合计得分
得 分
年
存在问题
月
日
整改意见
检查要点及评分标准
介入诊疗项目开展情况是否合理 1、介入诊疗项目能满足临床及医院发展的需求(5分) (10分) 2、介入诊疗质量较高,当季度无因操作失误而死亡的病例(5分) 介入诊疗设备的使用及维护情况 用于介入诊疗的仪器与设备有详细的使用和维护记录(5分) (5分) 介入诊疗技术管理及规范 (10分) 1、科室有对介入诊疗人员相关诊疗规范培训、考核记录(5分) 2、相关人员熟悉介入诊疗技术操作规范,并落实(5分)
5
6
介入诊疗操作制度及规范的落实 2、相关人员对岗位职责和介入诊疗制度与规范落实情况良好(5分) 情况 3、科室有患者随访资料记录,治疗效果随访率≥90%(3分) (15分) 4、介入诊疗操作的消毒隔离制度落实情况较好,达到院内感染管理规定(5分) 1、介入诊疗器材的购入使用有登记记录(3分) 介入诊疗器材的规范使用情况 (10分)
7
2、病历中有介入器材使用的识别标志记录(5分) 3、有一次性介入诊疗器材的毁形记录(2分)
8
1、相关人员佩戴个人剂量计(2分) 介入治疗放射防护制度否落实情 况 2、介入诊疗场所、设备及人员放射防护监测和环境保护均达标(5分) (10分) 3、科室无职业危害事件发生(3分) 1、科室有质控小组工作计划及工作记录(5分)
9
科室质量与安全管理小组工作开 2、质控小组成员接受培训与教育记录(2分) 展情况 3、科室定期开展质量与安全专题讨论会(5分) (15分) 4、科室质量与安全指标有记录,并有定期分析与评价记录(3分)
4
1、从事介入诊疗的医护人员均取得相应的证书和资格(5分) 介入诊疗医护人员的资质和能力 情况 2、从事介入诊疗的医护人员能力能够满足临床工作的需要(5分) (15分) 3、科室有对介入诊疗医师分级授权的制度,并很好地落实(5分) 介入诊疗适应症的掌握情况 (10分) 1、科室对介入诊疗病例的适应症有回顾总结资料(5分) 2、科室对介入诊疗病例的适应症符合率为100%(5分) 1、相关人员对岗位职责和介入诊疗制度较为熟悉(2分)
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)

附件1心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保障医疗质量和医疗安全,制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术,是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术,不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
(二)有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作,床位不少于40张,其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作,床位不少于20张,其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
(1)符合放射防护及无菌操作条件。
(2)配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。
(3)有主动脉内球囊反搏(IABP)设备。
(4)能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
(5)有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
(6)开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
(1)设置符合规范要求,病床不少于6张,每病床净使用面积不少于15平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要。
(2)符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求。
(3)有呼吸机和多功能监护仪等设备。
(4)能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
高风险医疗技术心血管病介入诊疗技术考核标准

附件1:心血管病介入诊疗技术考核标准及细则(医疗机构)
1.弄虚作假者;
2.不具备影像质量与防护条件良好的心血管造影机;
凡总评分:80分以上为A级导管室,可从事所有心内科介入手术;
凡总评分:70-79分为B级导管室,只可从事除冠状动脉治疗(PCI、支架植入)以外的介入手术;
凡总评分:60-69分以下者需停止从事介入诊治工作,并限期整改合格后,方可继续从事介入诊疗工作。
凡总评分:59分以下者,立即停止介入工作。
A级导管室,可从事所有心内科介入手术;
B级导管室,只可从事除冠状动脉治疗(PCI、支架植入)以外的介入手术;
附件2:
心血管病介入诊疗技术考核标准及细则(医务人员)
附件3-1:冠脉介入诊断治疗技术开展申报表
附件3-2:心脏电生理及射频消融介入诊疗技术开展申报表
附件3-3:心脏起搏器安装技术开展申报表
附件3-4:先心病介入诊疗技术开展申报表
附件4-1:
从事心脏电生理及冠脉造影介入诊疗技术医师申报表
从事心脏电生理及冠心病介入诊疗技术医师申报表
从事心脏电生理及射频消融介入诊疗技术医师申报表
从事心脏电生理及起搏器安装介入诊疗技术医师申报表。
心内科介入手术分级标准

心内科介入手术是一种通过导管技术在患者体内进行的微创治疗方法,广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗。
为了规范心内科介入手术的操作和管理,国际上制定了一套分级标准,以确保手术的安全和有效性。
本文将介绍心内科介入手术的分级标准,并详细解释各个级别的特点。
一、级别一:基本介入手术级别一包括一些常见且风险较低的基本介入手术,适用于具备基本介入手术技能的医生进行。
这些手术通常涉及冠状动脉造影、心脏起搏器植入、心脏射频消融等。
这些手术相对简单,风险较低,但仍需经验丰富的医生进行操作。
二、级别二:进阶介入手术级别二包括一些复杂一些的介入手术,需要具备更高水平的技术和经验。
这些手术可能涉及到主动脉瓣置换、二尖瓣修复、房间隔缺损封堵等。
这些手术的难度和风险相对较高,需要医生具备更深入的解剖学知识和操作技能。
三、级别三:高级介入手术级别三包括一些高风险和复杂度较高的介入手术,需要具备最高水平的专业知识和技术。
这些手术可能涉及到主动脉夹层修复、封堵动脉瘤、房室电击复律等。
这些手术的风险非常高,需要医生具备丰富的经验和在紧急情况下作出正确判断的能力。
四、级别四:创新介入手术级别四包括一些在临床应用中相对较新的介入手术,通常是在研究阶段或者探索性应用阶段。
这些手术可能涉及到新型器械的使用、新的治疗方法的探索等。
这些手术需要特别小心谨慎,并在严格的监测下进行。
分级标准的制定主要是为了确保患者的安全和手术的有效性。
医生在选择手术方法时应根据患者的具体情况和手术难度来确定最合适的级别。
此外,医生在进行介入手术之前,还需仔细评估患者的身体状况、手术风险和可能的并发症,并与患者充分沟通和取得同意。
总结起来,心内科介入手术的分级标准有四个级别,从基本到创新依次增加手术的难度和风险。
这些标准的制定有助于规范手术操作,确保手术的安全和有效性。
医生在选择手术方法时应根据患者情况进行综合评估,并在专业知识和技术的指导下进行操作。
希望通过这些分级标准,能够进一步提高心内科介入手术的质量和疗效,造福更多的患者。
介入手术室质量与安全监测指标(修)

每月一次
10
血管造影严重并发症
≤0.5%
每月一次
11
危重抢救例数
每月一次
12
危重抢救总次数
每月一次
13
危重症抢救成功率(成功次数/总次数)
≥80%
每月一次
14
死亡例数
每月一次
15
介入诊疗技术相关死亡率
≤0.5%
每月一次
16
介入术后患者诊疗效果随访率
≥90%
每月一次
17
死亡病例讨论率
100%
每月一次
18
疑难病例讨论率
100%
每月一次
19
手术部位标记率
100%
每月一次
20
手术核查、手术风险评估执行率
100%
每月一次
21
不良事件上报例数
每月一次
22
职业安全防护
工作人员放射防护
100%
每月一次
23
患者放射防护
100%
每月一次
24
医院感染指标
医院感染率
≤8%
每月一次
25
手卫
手卫生依从性
100%
每月一次
27
手卫生正确率
100%
每月一次
28
病区药品管理
高危药品管理符合规定
每月一次
29
急救药品管理符合规定
每月一次
30
医学装备管理
急救类、生命支持类设备完好率
100%
每月一次
31
计量器具监测合格标志、在有效期内
100%
每月一次
32
胸痛中心
实施PPCI月平均入门-导丝通过时间
心内科常见疾病常用评分表

心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变,通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索,从而辅助疾病诊疗。
心内科常用评分工具大全,包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分,以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。
下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。
一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》,《NSTE-ACS诊断和治疗指南(2016)》一致推荐的缺血危险评分系统;《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估,但其评估方法复杂,需要使用计算机或辅助软件进行计算。
二、TIMI危险评分定义TIMI,即Thrombolysis In Myocardial Infarction;TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。
参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者,TIMI评分越高,患者发生不良事件(心肌梗死、急性再血管化、死亡等)的概率就越大[6]。
②对于STEMI患者,0至3分为低危,4至6分为中危,7至14分为高危;TIMI评分越高,患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南(2016)》一致推荐的缺血危险评分系统;《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性TIMI评分使用简单,但其识别精度不如GRACE评分。
三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE,即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines;CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。
医疗技术临床应用管理评分表

7(20分)建立、落实手术分级管理制度:无制度扣20分,已建立手术分级管理制度,但未按照手术分级管理制度对医师进行准入和动态管理扣5-10分;
青海省心脑血管病专科医院医疗技术临扣分依据
得分
贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》,加强医疗技术和人员资格准入,维护患者安全;严格对第二类、第三类医疗技术的准入和临床应用管理,建立手术分级管理制度,实施动态管理;加强对心血管介入诊疗技术的临床应用管理
8(10分)建立医疗技术风险预警机制,制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施:无预案扣10分,未进行医疗技术监管扣5分,发现医疗技术损害事件未根据预案处置扣5分;
9(45分)心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理(根据省级卫生行政部门提供的准予开展心血管介入诊疗技术医疗机构名单,未经省级卫生行政部门准入,不具备资质擅自开展的医疗机构扣45分):无管理制度扣5分,不落实扣3-5分;专业设置、人员配备具备资质,设备、设施符合要求,提供24小时诊疗服务,每1项不符合扣5分;对心血管介入技术临床应用未严格管理,发现未取得资质的医师独立完成心血管介入诊疗每1例次扣5分;抽取5例心血管介入诊疗病例,适应证不符合标准每1例扣1分;重复使用一次性介入诊疗器材每1例扣5分;;未按照要求开展心血管介入诊疗病例上报工作扣10分,上报不规范扣3-5分。
1(10分)制定本机构医疗技术准入管理制度:无制度扣10分;
2(10分)建立医疗技术管理档案:无医疗技术档案扣10分,不健全扣3-5分;
3(10分)建立本机构第一类医疗技术目录并开展技术审核:未建目录扣10分,建立目录,尚未开展审核扣4分;
介入诊疗医师资质与授权管理制度

介入诊疗医师资质与授权管理制度为规范我院介入诊疗技术的临床应用及保障质量安全,根据国家卫生行政部门下发的《医疗技术临床应用管理办法》、《手术医师资质与授权管理制度》、《心血管介入诊疗技术临床应用管理规范》、《综合介入诊疗技术临床应用管理规范》、《外周血管介入诊疗技术临床应用管理规范》、《神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范》文件要求,结合我院实际情况,制定该制度。
一、管理组织架构建立院科两级医疗技术资质及授权动态管理组织。
院级为“医疗技术临床应用管理委员会”,科级以科室为单位成立科室医疗技术资质审核小组(科主任为组长、组员原则上为副主任医师以上职称人员至少2名),具体职责按照《医疗技术管理制度》中要求执行。
二、手术医生权限(一)实施心血管疾病介入诊疗技术应当由本机构执业的医师决定,实施按照三级及以上手术管理的心血管疾病介入诊疗技术应当由5年以上主治医师及以上专业技术职务任职资格的本机构执业医师决定,术者由符合本规范要求的医师担任。
术前应当制订手术方案和患者管理方案,明确预防并发症的措施。
(二)实施综合介入诊疗技术应当由本机构执业医师决定,实施按照三级及以上手术管理的综合介入诊疗技术的应当由具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本机构执业医师决定,术者由符合医院相关制度要求的医师担任。
术前应当制订手术方案和患者管理方案,明确预防并发症的措施。
(三)实施外周血管介入诊疗技术应当由本机构执业医师决定,实施按照三级及以上手术管理的外周血管介入诊疗技术应当由具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本机构执业医师决定,术者由符合医院相关制度要求的医师担任。
术前应当制订手术方案和患者管理方案,明确预防并发症的措施。
(四)实施神经血管介入诊疗技术应当由本机构执业医师决定,实施按照三级及以上手术管理的神经血管介入诊疗技术应当由具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本机构执业医师决定,术者由符合医院相关制度要求的医师担任。
介入中心工作质量评价标准表

检查内容
扣分/项
扣分
人员管理15分
1、着装整洁、仪表端庄、佩戴个人剂量仪,出科室更换衣、鞋、帽,接触X线时配好防护用品。
2
2、做到四轻:说话轻、走路轻,关门轻,操作轻。
1
3、指甲、头发、外科手消毒符合要求。
1
4、严格执行参观制度,禁止在手术间来回走动,每间限2-3人。
1
环境管理20分
1、手术区域清洁、明亮、整齐、安静。
1
2、手术间所有物体表面无尘、无血渍、无杂物。
1
3、医疗垃圾和生活垃圾分别放置,避免交叉感染。
1
4、物品固定位置放置,用后立即放回原处。
1
5、更衣室清洁、无杂物,洗手衣及时处理。
1
安全管理15分
1、电源插头安全,完整,机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。
1
2、外用药、内用药应分类存放,特殊、高危药品与普通药品分类放置,标识醒目。
2
7、植入性耗材做好标识黏贴。
1
1
3、各种抢救药品应配备齐全,用后立即补充,完好率100%。
2
4、设备专人管理,定期检查、维护,有记录,处于应急状态。
2
消毒隔离20分
1、一次性物品用后一律毁形。
1
2、无菌物品与非无菌物品要分类放置。
1
3、无菌包应按灭菌日期顺序放置,定期检作规程。
2
护理管理30
1、严格执行放射防护制度,做好患者敏感器官、组织的屏蔽防护及告知。
2
2、危重病人按要求填写护理记录单。
2
3、介入中心工作人员严格执行一切操作规程。
1
4、协同手术医生、麻醉医生共同严格落实手术安全核查制度。
介入诊疗质量评价及持续改进总结表最新版本

通过上述措施,介入科诊疗医师基本掌握介入诊疗规范内容及处置流程,合理安排病人检查及治疗时间,避免潜在医疗风险。持续改进有成效,无违规操作事件发生。
评价
达标:诊疗质量管理落实到位,持续改进有成效,满足医院对心血管介入诊疗的需求。
需进一步改进的问题或出现的新问题:
介入诊疗人员继续加强诊疗技术规范、质量安全制度的学习和落实。
2.做好患者沟通,鼓励患者喝水多小便促进对比剂排泄。
整改时间:2016-12-01至2017-12-11
完成目标的具体措施
1、定期学习《心血管介入诊疗规范》,质量安全管理制度、医患沟通制度、熟知授权执业范围。
2、定期考核对规范和流程的知晓率和具体落实。熟练操作每一个步骤。严格掌握适应证。
检查目标完成情况
科室质控员签名:科室主任签名:王培书
2017年9月6日
2、临时起搏4例,永久起搏3例,先心病介入0例,电生理射频0例。
3、并发症情况:出现假性动脉瘤8例,其中肱动脉3例、股动脉5例,处理1例转医学院血管外科处理,余全部按压包扎治愈,其中1例服华法林患者严重的桡动脉出血前臂血肿;3例出现导管打折,经处理解决;出院后48小时死亡1例,具体不详,1例急诊造影左主干急性血栓完全比赛,未来得及开通血管抢救无效死亡,3例肱动脉造影用碘海醇出现严重窦缓,心脏停搏;
心血管介入诊疗质量评价与分析及持续改进总结表(半年)
类别
具体内容
项目
介入诊疗质量评价与分析
时间
2016年11月-2017年4月
部门
心血管内科
监管部门:共完成689例。其中冠脉造影570例,肺动脉造影1例,全脑血管造影6例,左室造影6例、介入治疗110例,单纯PTCA2例、冠脉内支架植入108例,
介入医师能力考评表

出介入室前核查2分
每一步核查均及时签字2分
考核介入全过程核查情况,有缺陷的某一项不得分。
核查项目完整2分
术中操作
(25分)
介入体位3分
术野暴露3分
术中与主刀或一助的配合情况
2分
动作规范4分
操作准确3分
技术熟练4分
流程熟悉3分
介入消毒彻底、铺单正确3分
1.考核介入全过程:注意力分散、工作态度不严谨、流程思路不清晰的酌情扣分。
介入医师能力考评表
医师姓名
科室
职称
现任职称年限
从事目前专业年限
考核开始日期
考核结束日期
现介入诊疗级别
拟申请介入诊疗级别
考核介入病历号:操作名称:介入级别:操作日期:
考评项目
考评要点
考评标准
扣分及理由
术前准备(26分)
诊疗原则正确5分
介入适应症明确3分
术前诊断完整3分
查入院记录、首程、上级医师查房记录:诊断混乱或遗漏、诊疗计划不全面、临床思路不成熟的酌情扣分,漏主要诊断、有介入禁忌证的不得分。
术前检查是否完整3分
术前检查不完整酌情扣分。
术前讨论记录:风险评估及预
防措施充分4分
风险评估表填写完整4分
查术前小结和讨论:有缺陷酌情扣分,无讨论意见、风险预防措施,术前小结缺项、缺签字的不得分。
介入知情同意书签字及时规范
4分
介入知情同意书无替代方窠、医师或患方签字不得分。
介入安全核查
(10分)
麻醉开始前核查2分
抗菌药物使用
(10分)
抗菌素种类选择合理5分
抗菌素使用时机剂量合理5分
查病历、医嘱:原则性错误不得分,有缺陷酌情扣分。
心血管内科医疗质量评价体系与考核标准

心血管内科医疗质量评价体系与考核标准日期:年月日附件一: 科室医疗质量评价指标附件二:科室重点监测指标附件三:三级医院评审指标〖三级重点专科〗1.顽固心律失常的诊治(全套临床生理检查);2.心源性休克(主动脉内气囊反搏术);3.心脏监护CCU,RCU(血流动力学监测:动态血压,腔内压测定);4.冠状动脉成形术(气囊扩张)(可选);5.冠状动脉造影术;6.左心导管检查及造影;7.二尖瓣(气囊扩张)(可选);8.核素心肌显像;9.右心导管检查及造影;10。
埋藏式永久起搏.〖三级一般专科〗1.顽固心律失常的诊治(Holter,食管调搏);2.急性大面积心肌梗死的抢救;3.心肺监护CCU或RCU;4.右心导管检查及造影(可选);5.心脏压级量负荷试验(踏车运动试验,活动平板试验);附件四:临床路径及单病种质量控制一、急性心肌梗死(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。
(二)实施左心功能评价。
(三)再灌注治疗(仅适用于STEMI).1.到院30分钟内实施溶栓治疗;2.到院90分钟内实施PCI治疗。
(四)到达医院后即刻使用β阻滞剂(无禁忌症者).(五)住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者)。
(六)出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者)。
(七)为患者提供急性心肌梗死(AMI)健康教育。
(八)平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭(一)实施左心功能评价。
(二)到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂.(三)到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。
(四)到达医院后即刻使用β阻滞剂.(五)醛固酮拮抗剂(重度心力衰竭).(六)住院期间使用利尿剂、钾剂、ACE/ARBs、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂(有适应症,若无副作用)有明示.(七)出院时继续使用利尿剂、钾剂、ACE/ARBs、β—阻滞剂、醛固酮拮抗剂(有适应症,若无副作用)有明示。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
(九)具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的医师作为术者每年完成先天性心脏病介入治疗病例不少于20例。
2分
(十)医疗机构和医师按照规定定期接受心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力评价,包括病例选择、手术成功率、严重并发症,死亡病例,医疗事故发生情况,术后病人管理,病人生存质量,随访情况和病历质量等。
5分
2、术者有5年以上心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
5分
3、经过卫生部认定的冠心病介入诊疗培训基地培训并获《培训合格证》,或获得省级卫生行政部门特批的“人员准入资格”。
10分
4、经2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐,其中至少1名为外院专家。
2分
2、计算机X线断层摄影(CT)和医学影像图像管理系统。
1分
(八)有至少2名具备心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的本院专科医师,有经过心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展冠脉介入诊疗相适应的其他专业技术人员若干。
3分
二、
人员基本要求(30%)
(一)心血管介入诊疗医师
1、术者取得《医师执业证书》,执业范围为内科专业或外科专业。
2分
(十一)其
他管理要
1.使用经药品监督管理部门审批的心血管疾病介入诊疗器材,不得通过器材谋取不正当利益。
1分ห้องสมุดไป่ตู้
2.建立心血管疾病介入诊疗器材登记制度,保证器材来源可追溯。
在心血管疾病介入诊疗病人住院病历中手术记录部分留存介入诊疗
器材条形码或者其他合格证明文件。
1分
3.不得违规重复使用一次性心血管疾病介入诊疗器材。
2分
(十)医疗机构和医师按照规定定期接受心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力评价,包括病例选择、手术成功率、严重并发症,死亡病例,医疗事故发生情况,术后病人管理,病人生存质量,随访情况和病历质量等。
2分
(十一)其
他管理要
求
1.使用经药品监督管理部门审批的心血管疾病介入诊疗器材,不得通过器材谋取不正当利益。
3分
4、必须配备血氧饱和度监测仪。
5分
5、有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
3分
6、有实时心电监护、压力监测、高压注射器等设备。
3分
(六)重症监护室(ICU)
1、设置符合规范要求,病床不少于6张,每病床净使用面积不少于15平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。
10分
4、经2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐,其中至少1名为外院专家。
5分
(二)其他相关人员
1.经过心血管疾病介入诊疗相关专业系统培训并获《培训合格证》。
2.5分
2.麻醉医师具有麻醉专业主治医师以上专业技术职务任职资格
2.5分
三、技术管理基本要求(20%)
3分
5、有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
3分
6、有实时心电监护、压力监测、血氧饱和度监测设备
3分
(六)重症监护病房(ICU)
1、设置符合规范要求,病床不少于6张,每病床净使用面积不少于15平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。
2分
2、符合心血管内科、心血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求。
5分
(三)心血管内科
开展心血管内科临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张,其技术水平达到二级医院心血管内科专业重点科室技术标准。
3分
(四)心血管外科或者胸外科
开展心血管外科或者胸外科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张,其技术水平达到二级甲等医院心血管外科或者胸外科专业重点科室技术标准。
3分
(五)血管造影室
1、设置符合防护及无菌操作条件
2分
2、配备800mA,120KV以上的X线电视透视系统,床旁具有操作条件及屏幕,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统
8分
3、能够进行心、肺、脑抢救复苏及提供麻醉支持,有供氧设备、有打印功能的示波监护除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。
3分
4、有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
1分
(八)医疗机构每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例,其中治疗性病例不少于100例;无与心血管疾病介入诊疗手术相关的医疗事故,血管造影并发症发生率低于0.5%,心血管疾病介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。
2分
(九)具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的医师作为术者每年完成冠心病介入治疗病例不少于50例。
2分
2、符合心血管内科、心血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求。
1分
3、达到III级洁净辅助用房标准,有多功能监护仪和呼吸机,多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测。
2分
4、能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
2分
5、有经过专业培训的、具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
1分
1分
4.严格执行国家物价、财务政策,按照规定收费。
1分
合计得分:参评专家签名:日期:年月日
邢台市冠心病介入诊疗技术机构准入评分表
受评单位:评价时间:
项目
评价内容
分
值
得分
一、
医疗
机构
基本
要求
(50%)
(一)原则上须是三级综合医院,下设有心血管内科、心外科和/或胸外科、血管造影室和重症监护室。二级综合医院申请开展须符合卫生部规定的其他条件。
(一)符合市级以上卫生行政部门对心血管疾病介入诊疗技术的规划。
2分
(二)有心血管疾病介入诊疗需求。城市以区为单位,区域范围内没有获得心血管疾病介入诊疗技术资质的医疗机构;农村地区在心血管疾病介入诊疗急救时间内无法到达取得心血管疾病介入诊疗资质的医疗机构。
2分
(三)严格遵守心血管疾病介入诊疗技术操作规范和诊疗指南,根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,因病施治,合理治疗,严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应症。
邢台市先天性型脏病介入诊疗技术机构准入评分表
受评单位:评价时间:
项目
评价内容
分
值
得
分
一、
医疗
机构
基本
要求
(50%)
(一)原则上须是三级综合医院,下设有心血管内科、心外科和/或胸外科、儿科、麻醉科、血管造影室和重症监护室。二级综合医院申请开展须符合卫生部规定的其他条件。
1分
(二)医疗机构等级(三级甲等、三级其他、二级甲等、二级其他)最高为5分,顺次递减1分。
1分
(五)实施心血管疾病介入诊疗前,应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。
2分
(六)建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度,并按规定进行随访、记录。
1分
(七)在完成每例次心血管病介入诊疗后10个工作日内,由术者使用卫生部规定的软件,将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门。
3分
(五)血管造影室
1、设置符合射线防护及无菌操作条件
2分
2、配备800mA,120KV以上的心血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。
8分
3、配备主动脉内球囊反搏仪,以及心血管有创压力监测仪。
5分
4、能够进行心、肺、脑抢救复苏及提供麻醉支持,有供氧设备、有打印功能的示波监护除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。
2分
(六)建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度,并按规定进行随访、记录。
1分
(七)在完成每例次心血管病介入诊疗后10个工作日内,由术者使用卫生部规定的软件,将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门。
1分
(八)医疗机构每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例,其中治疗性病例不少于100例;无与心血管疾病介入诊疗手术相关的医疗事故,血管造影并发症发生率低于0.5%,心血管疾病介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。
(七)其他辅助科室和设备
1、能够利用多普勒超声心动诊断设备进行常规检查和无创性心血管成像与血流动力学检查,能提供手术床旁实时超声诊断。
2分
2、计算机X线断层摄影(CT)和医学影像图像管理系统。
1分
(八)有至少2名具备心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师,有经过心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展先心病介入诊疗相适应的其他专业技术人员若干。
5分
(二)其他相关人员
经过心血管疾病介入诊疗相关专业系统培训并获《培训合格证》。
5分
三、技术管理基本要求(20%)
(一)符合市级以上卫生行政部门对心血管疾病介入诊疗技术的规划。
2分
(二)有心血管疾病介入诊疗需求。城市以区为单位,区域范围内没有获得心血管疾病介入诊疗技术资质的医疗机构;农村地区在心血管疾病介入诊疗急救时间内无法到达取得心血管疾病介入诊疗资质的医疗机构。
1分
(二))医疗机构等级(三级甲等、三级其他、二级甲等、二级其他)最高为5分,顺次递减1分。
5分
(三)心血管内科
开展心血管内科临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张,其技术水平达到二级医院心血管内科专业重点科室技术标准。
3分
(四)心血管外科或者胸外科
开展心血管外科或者胸外科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张,其技术水平达到二级甲等级医院心血管外科或者胸外科专业重点科室技术标准。
1分
(四)心血管疾病介入诊疗由2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定,术者由具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任,术后制定合理的治疗与管理方案。