酒石酸布托啡诺对剖宫产麻醉质量的影响

酒石酸布托啡诺对剖宫产麻醉质量的影响
毛桂英;李英
【摘要】Objective:To explore the effect of butorphanol tartrate on quality of anesthesia for pregnant women undergoing cesarean
delivery.Methods:90 women undergoing cesarean delivery with ASA gradeⅠ-Ⅱ and without preoperative intrauterine distress were divided into three groups according to random mathematical method.Group A was intravenously given butorphanol tartrate of 1 mg before the incision of skin following the success of anesthesia;group B was intravenously given butorphanol tartrate of 1 mg following the delivery of fetus; group C was the control without venous adjuvant.Average heart rate , blood pressure , blood oxygen saturation , sedation score , traction reaction and shivering reaction of parturient and Apgar score of neonate were compared between the three groups.Results:The average heart rate , blood pressure and blood oxygen saturation of parturient were not significant different among the three groups.The sedative effect of group A and B was satisfactory , which was significantly superior to that of group C ( P<0.05 ); the shivering reaction and traction reaction of group A were significantly slighter than those of group B and C;there were not obvious adverse reactions such as nausea , vomit and respiratory inhibition in the three groups;moreover , no significant difference was found in neonatal Apgar scores among the three groups ( P>0.05 ).Conclusion:Butorphanol tartrate can be safely used for cesarean delivery without adverse reactions to the
newborn .Using this drug before operation can more effectively prevent traction , shivering and other adverse reactions.It is an ideal agent of adjuvant anesthesia for cesarean delivery.%目的：探讨酒石酸布托啡诺对剖宫产孕妇麻醉质量的影响。

方法：选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级术前无宫内窘迫的剖宫产
者90例，按随机数字表法分为3组。

A组在麻醉成功后、手术切皮开始前静脉
给予酒石酸布托啡诺1 mg；B组在胎儿娩出后，静脉给予酒石酸布托啡诺1 mg；C组为空白对照组，不加静脉辅助药。

观察3组产妇血压、心率、血氧饱和度，
产妇术中镇静评分、牵拉反应、寒战反应，新生儿Apgar评分。

结果：3组产妇
血压、心率、血氧饱和度变化无显著性差异（均P＞0.05）；A组、B组镇静效果显著优于C组（均P＜0.05），A组寒战反应显著低于B组、C组（均P＜0.05），A组牵拉反应显著低于B组、C组（均P＜0.05）；3组均无明显恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应；3组新生儿Apgar评分无显著差异（ P＞0.05）。

结论：酒
石酸布托啡诺可安全用于剖宫产孕妇，对新生儿无不良反应，且提前用药能更有效地预防牵拉、寒战等不良反应发生，为剖宫产手术理想的麻醉辅助用药。

【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2017(043)001
【总页数】3页(P30-31,34)
【关键词】酒石酸布托啡诺;剖宫产;孕妇;麻醉质量
【作者】毛桂英;李英
【作者单位】成都市第七人民医院麻醉科，四川成都 610041;成都市第七人民医
院麻醉科，四川成都 610041
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8;R614.2
随着近年来剖宫产率的提高，在保证产妇的麻醉质量及新生儿安全的前提下，产妇在术中的舒适度越来越受到重视。

由于产科麻醉有兼顾母婴安全的特点，而麻醉性镇痛药会不同程度地通过胎盘进入胎儿循环而产生呼吸抑制作用，因此选择合理安全的麻醉辅助用药成为当前的研究方向。

我们通过多方面的研究对比，发现布托啡诺不但能提高剖宫术中产妇的麻醉质量而且对新生儿无任何副作用，可安全用于剖宫术中。

现报告如下。

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年1月在我院接受腰硬联合麻醉的剖宫产孕妇90例为研究对象，年龄21～38岁，平均(29.32±5.02)岁；体质量54～92 kg，平均(65.52±20.00) kg；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。

按随机数字表法将90例产
妇随机分为A组、B组、C组，每组30例，A组、B组为试验组，C组为对照组，3组产妇年龄、体质量、ASA分级比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有产妇均未术前用药，入院后建立静脉通道，输注林格液500 mL，常规心电监测、吸氧，腰硬联合麻醉于L3～4穿刺，脑脊液流出后，重比重0.5%布比卡因
2.5～3 mL缓慢注入，硬膜外腔留置导管备用，麻醉平面控制在T6以下。

A组在麻醉成功后，手术切皮开始前静脉给予酒石酸布托啡诺1 mg；B组在胎儿娩出后，静脉给予酒石酸布托啡诺1 mg；C组不加静脉辅助药。

1.3 观察指标观察产妇平均血压、心率、血氧饱和度的变化，术中镇静评分、牵
拉腹膜及缝合子宫时的牵拉反应，新生儿1 min、5 min、10 min的Apgar评分。

术中镇静评分采用Ramsay评分：不安静、烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡、能听从指令为3分；睡眠状态但可唤醒为4分；深睡状态难以唤醒5分；麻醉状
态为6分，其中：1分为镇静不满意，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

寒战程度参考Dewitte寒战0～3级评分：无寒战为0级，面部及颈部轻度寒战为1级，1组以上肌群出现明显颤抖为2级，全身大群肌肉抖动为3级。

牵拉反应用Prentom法疼痛分级：无痛或无不适为0级；轻度痛或轻度不适或偶有呻吟为1级；中度痛或中度不适或连续呻吟、鼓肠，需辅助用药为2级。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验。

2.1 3组心率、血压、血氧饱和度比较结果详见表1。

2.2 3组镇静效果比较结果详见表2。

A组、B组的镇静评分明显高于C组(均P<0.05)，A组牵拉反应和寒战反应明显
低于B组、C组(均P<0.05)。

3组均未发生有临床意义的呼吸抑制。

2.3 3组新生儿Apgar评分比较结果详见表3。

3组比较无显著性差异(均P>0.05)。

布托啡诺是一种阿片受体激动-拮抗剂，κ：δ：μ的比值为25∶4∶1[1]，镇痛的
同时具有良好的镇静作用。

由于布托啡诺对μ受体的部分拮抗作用，使得其较少
产生呼吸抑制作用，较传统的阿片类药物如芬太尼、哌替啶等更不易产生呼吸抑制、胃肠道反应或药物依赖等危险。

术中牵拉反应及寒战可使产妇感到不适，容易产生焦虑，严重时干扰手术进行。

已有大量文献报道布托啡诺治疗产妇寒战非常有效[2]，并有研究将布托啡诺用在胎儿娩出前，通过脐动脉、静脉血气分析及新生儿
神经和适应能力评分(NACS)，准确、客观地证实了布托啡诺对新生儿无明显的呼
吸抑制[3]。

本研究中，3组产妇术中生命体征及新生儿Apgar评分均无显著性差异，A组产妇整个术中维持在浅睡眠状态，能满足术中随时唤醒的需求，极大程度上减轻了产妇紧张、焦虑的心理，提高了麻醉质量，并能减轻部分因麻醉平面不足而引起的腹膜牵拉反应；小剂量酒石酸布托啡诺用于牵拉反应有很好的临床疗效，能有效降低牵拉反应发生率，提高镇静和产妇的满意度[4]。

椎管内麻醉下剖宫产
孕妇寒战发生率可达57%[5]，A组术中没有寒战发生，B组出仅出现6例，应用布托啡诺后很快缓解，布托啡诺的应用使产妇术中满意度明显提高。

布托啡诺预防寒战的作用可能与在脊髓节段抑制突触5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取有关[6]。

本研究表明，剖宫产术中布托啡诺的应用可有效地预防和治疗疼痛、寒战、牵拉反应等，对母体和胎儿的呼吸均无抑制，并且起效快，无依赖性，提前用药更能有效地提高术中产妇的麻醉质量，是剖宫产术中理想的麻醉辅助用药。

【相关文献】
[1]COMMISKEY S, FAN L W, HO I K, et al. Butorphanol： effects of a prototypical agonist-antagonist analgesic on kappa-opioid receptors[J]. J Pharmacol Sci, 2005, 98(2)： 109-116.
[2]罗晨芳，蔡珺，黑子清，等.酒石酸布托啡诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战的临床观察[J].中国新药杂志，2008，17(1)：71-72, 90.
[3]罗小玲，谢伦雄，李丽萍，等.布托啡诺治疗剖宫产术中寒战对新生儿的影响[J].现代医学，2013，41(9)：634-636.
[4]金娴冰.酒石酸布托啡诺用于预防剖宫产术中牵拉反应的效果观察[J].中国医药指南，2015(10)：174-175.
[5]方芳，赵新民，唐秀晨，等.酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(5)：73-74.
[6]唐海斌，刘庆，郑洁.静脉注射布托啡诺咪达唑仑在硬膜外子宫切除术中的应用[J].现代临床医学，2015，41(1)：22-24.。