预混胰岛素的昨天、今天、明天

其 早相 胰 岛素 分 泌缺 失 更严 重 ，多 数糖 尿病 患 者伴 餐 胰 岛素 部分 的 作用 时 间两者 相似 。较 少发 生低 血糖 ， 后 血糖 的升 高。 因此 ，中国应 用 基 础胰 岛 素的 患者 比 尤其 夜 间低 血糖 。起 始 剂量可 早晚 餐 各５ ０的剂 量 。 ００ ／
物 。根据 患 者 的血 糖 水平 ，起 ￣ｌＺ Ｚ： ｌｌ ／‘ 选择 每 日１ ｌ 疗可 ～２ 次 的注射 方 案 。预 混胰 岛 素类似 物 与预 混人 胰 岛素 相
优 泌 乐 ５ 赖 脯 胰 岛 素 和 精 蛋 白锌 赖 脯 胰 岛 素 各 含 中 ．７ ％以上使 用 的是预 混胰 岛素 。 ０ ０
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与 餐 后 血 糖 。预 混 胰 岛素 的 发展 历 程 从 使 用 前 抽 吸 尿 病患 者 中 ，单 纯 空腹 血糖 升 高 的仅 占１ ％ ，单纯 餐 ２ 胰 岛 素 时 临 时 混 合 动 物 胰 岛 素 Ｒ＋ＰＺｌ ，逐 渐 发 展 至 后 血 糖 升 高 的达 ３ ％左 右 ．且 餐 后血 糖 升 高 的 幅 度 ９ 固定 比例 的预 混 人 胰 岛 素 ３ Ｒ（ ０患 者 。 分析 其 原 因 ．一 是 中 国患 者胰 岛 Ｂ
点 ．更适 合 中国 患者 。预 混胰 岛素最 常 见 的用 法是 早 观 察 了２ 糖 尿病 患 者应 用 诺 和锐 ３ 的 有效 性 与 安全 型 ０ 餐 前 和晚 餐前 各 一针 ，兼顾 全天 的 血糖 平稳 。预混 胰 性 。 口服 降糖 药 不达 标 的 患者 转 为诺 和 锐３ 治疗 ３ ０ 个
。 最 初 的 自行混 合 胰 岛 素 ，每 天使 用２ 次短 效 和 中 重度 低 血糖 、夜 间低 血糖 的发 生 率均 有 显著 下 降 … ＭＰ ＯＶ 研 究也 充 分证 实 了中 国２ Ｅ 型糖 尿 病 在起 始 长 效胰 岛素 制剂 ，在 早餐 前 和晚 餐 前一 起使 用 ．通 常 ｌ Ｒ ｂ ， 较 ９４ ％） 每 天 胰 岛素 总量 三分 之 二在 早 上使 用 ，短效 与 中效 的 胰 岛素 治疗 时 Ｈ Ａ 。 高（ ． 情 况 下 ．应 用 预 混胰
５ ％。 预 混 胰 岛素 类 似 物 也 同样 可 以满 足 基 础 和 餐 ０ 时胰 岛 素 的需 要 。
中国２ 型糖 尿病患者的特点与预混胰 岛素
比 ．有 以下 特点 ：吸收 、起 效 更快 可 以临餐 即刻 注
中 国人 饮食 结 构 多 以碳 水 化 合物 为主 ，２ 糖 尿 射 、更 方便 ，峰值 水平 更高 ，可较 少 的剂 量取 得较 好 型 病 患 者腹 型 肥 胖 的 比例 比 美 国低 ．Ｂ细 胞 功能 受 损 尤 的早 晚 餐后 血糖 控 制 ．餐后 血糖 的降低 更显 著 。基 础
岛素 与 每 日４ 次胰 岛素 相 比 ．减 少患 者 注射 次 数 ，使 月后 ，平均 糖 化血 红 蛋 白下 降 了２０ ．４％．４ ．％的患 ９４
用一 支注射 笔 和一 种胰 岛 素 ．提 高 了患 者依 从 性 。 者达 到 了Ｈｂ 小 于７ 的治 疗 目标 ，总体 低 血 糖 、 Ａ。 ％
者 自行 混 合 的 麻 烦 ，生 产 厂 家 以 固 定 的 比 例 在 生 产 岛素起 始 治疗 的方 案有 很好 的 有效 性与 安全 性 。 过程 中把 不 同类 型 的胰 岛素 预 先混 合 ，方便 了患者 使
用 ，但 不能 调节 其组 成 ｌ － 。 ：ｆ ｌ￣ ；０
预 混胰 岛 素类似 物 与预 混人 胰 岛素相 比 ，能 更有
比例 是 １ ，剩 下 三 分 之一 晚 餐 前 使 用 。这 应 该 算 是 岛素类 似 物 可达到 良好 的血糖 控制 ．很少 低血 糖 及体
】 预 混 胰 岛素 的雏 形 。真 正预 混胰 岛素 的出现 减 少 了患 重 几 乎 不增 加皿。充 分说 明预 混胰 岛素 类似 物 作 为胰
例 远 小于 欧 美 国家 。预 混胰 岛素 能 兼顾 患者 对 基础 和 作 为胰 岛 素 的 起 始 治 疗 方 案 预 混 胰 岛素 被 证
ＲＥ Ｎ 餐 时胰 岛 素 的 需 求 针 对 我 国糖 尿 病 患 者 自身 的 特 明是 安全 有效 的 。一项 国际多 中心 的研 究Ｐ ＳＥ Ｔ
冬 胰 岛 素 （ 短 效 胰 岛 素 ） ７ ％精 蛋 白 门冬 胰 岛 素 而 欧美 人 以蛋 白质 和 脂肪 为主 。 因此 多数 中 国２ 超 和 ０ 型 （ 中效 胰 岛 素 ） 优 泌 乐 ２ 含 ２ ％赖脯 胰 岛 素（ 短 效 糖尿 病 患者 开 始胰 岛素 治疗 时 ．预 混胰 岛 素往 往是 最 ５ ５ 超 胰 岛素 ） ７ ％精 蛋 白锌 赖 脯 胰 岛 素（ 和 ５ 中效 胰 岛 素 ） ， 适 当 的选 择 。 我 国使 用胰 岛素 治 疗 的２ 型糖 尿 病 患 者 预 混 胰 岛素包 括预 混入 胰 岛素 和预 混胰 岛 素类似
５ Ｒ ５ ％Ｒ ５ ％ＮＰ ） ０ （０ ＋ ０ Ｈ ．以及 近几 年 的预 混胰 岛 素类 细胞 功 能 的衰退 更 显著 欧美患 者 则 多 以胰 岛 素抵抗
似 物 。诺 和锐３ 是 双相 门冬胰 岛素 制剂 ，含 有 ３ ％ 门 为主 ；二是 中 国人 的饮 食结 构 多 以碳 水 化合 物 为主 ， ０ ０
效地 控制 餐 后血糖 ，并且 模拟 生 理 性胰 岛素 分泌 和减 少低血 糖 发生 的风 险性 方面 优于 预 混人胰 岛素 。
预 混胰岛素的起始治疗方案