临床消化系统测试

临床消化系统测试
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一.单项选择题
1.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是（） [单选题] *
A. 雷尼替丁
B. 铝碳酸镁
C. 枸橼酸铋钾
D. 奥美拉唑(正确答案)
E. 多潘立酮
答案解析：质子泵抑制剂(PPI(xx拉唑))试验治疗，如奥美拉唑20mg，每日2次，连续应用7～14天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。

故选D
2.胃食管反流病的主要症状是（） [单选题] *
A. 反酸(正确答案)
B. 上腹痛
C. 咽异物感
D. 吞咽困难
E. 嗳气
答案解析：胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一。

①典型症状：烧心和反流是本病最典型的症状。

烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常骨下段向上延伸。

反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。

烧心和反流多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。

②
非典型症状：胸痛是由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。

严重时为剧烈刺痛，可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴或者不伴烧心、反流。

吞咽困难或胸骨后异物感，见于部分患者.故选A
3.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是（） [单选题] *
A. 食管酸滴注试验
B. 食管压力测定
C. 胸部x线片
D. 胃镜及活检
E. 24小时食管pH监测(正确答案)
答案解析：胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法；24小时食管pH监测：为有无食管内过度酸暴露提供客观证据，是诊断胃食管反流病的重要方法；食管X 线钡餐：对GERD诊断的敏感性较低，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。

食管测压：当胃食管反流病内科治疗效果不好时，可作为辅助性诊断方法。

故选E
4.食管癌的病变部位多见于（） [单选题] *
A. 食管上段
B. 食管中段(正确答案)
C. 食管下段
D. 贲门部
E. 食管中段至贲门部
答案解析：食管癌病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。

部分胃贲门癌延伸至食管下段，常与食管下段癌在临床上不易区别，故又称食管贲门癌。

故选B
5.下列哪项为诊断食管癌的首选方法（） [单选题] *
A. 食管镜活检(正确答案)
B. 食管钡剂造影
C. 胸部CT检査
D. EUS
E. 食管拉网
答案解析：食管镜活检是诊断食管癌的首要方法；患者不宜进行胃镜检査时可用钡剂造影；胸部CT可清晰显示食管与邻近器官的关系，有助于手术方式的制定；EUS对肿瘤分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。

食管拉网现已经淘汰。

故选A
6.食管癌最常见的组织病理类型是（） [单选题] *
A. 腺癌
B. 小细胞癌
C. 鳞癌(正确答案)
D. 未分化癌
E. 印戒细胞癌
答案解析：我国90%的食管癌是鳞癌，少数为腺癌，后者与Barrett食管恶变有关。

印戒细胞癌是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌，镜下显示肿瘤细胞胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈“印戒”样，常发生于胃肠道、乳腺、膀胱及前列腺等部分。

故选C
7.食管癌患者声音嘶哑的原因是（） [单选题] *
A. 侵犯喉上神经
B. 侵犯喉返神经(正确答案)
C. 纵隔脓肿
D. 合并食管气管瘘
E. 肺癌转移
答案解析：当食管癌肿压迫喉返神经时即可导致声音嘶哑；压迫喉上神经则导致饮水呛咳。

支气管瘘和纵隔脓肿均为食管癌肿侵犯相邻器官并发生穿孔时导致的。

故选B
8.毕Ⅱ式胃大部切除术后，呕吐物为大量胆汁，不含食物，属于（） [单选题] *
A. 急性输出段梗阻
B. 输出段梗阻
C. 吻合口狭窄
D. 输入段梗阻
E. 慢性输入段梗阻(正确答案)
答案解析：急性完全性输入袢梗阻表现为呕吐量少，不含胆汁。

慢性不全性输入袢梗阻表现为呕吐大量胆汁，几乎不含食物。

输出袢梗阻表现为呕吐物含食物及胆汁。

吻合口狭窄的呕吐物含有食物，不含胆汁。

故选E
9.胃壁从内向外分为（） [单选题] *
A. 黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层(正确答案)
B. 黏膜层、肌层、黏膜下层、浆膜层
C. 黏膜层、肌层、黏膜下层、脏层
D. 黏膜层、黏膜下层、肌层、脏层
E. 肌层、浆膜层、黏膜下层、黏膜层
答案解析：胃壁从内向外分为4层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。

黏膜层含有大量胃腺；黏膜下层为纤维、血管、脂肪等结缔组织，伴有炎细胞浸润；胃壁肌层外层是延长轴分布的纵行肌层，内层由环形走向的肌层构成；浆膜层为纤维膜层。

故选A
10.分泌促胃液素的是（） [单选题] *
A. 主细胞
B. 壁细胞
C. G细胞(正确答案)
D. 黏液细胞
E. 生长抑素细胞
答案解析：主细胞分泌胃蛋白酶原，主要在胃底或胃体；壁细胞分泌盐酸和内因子，主要在胃底和胃体，少量在幽门窦近侧；黏液细胞分泌黏液；内分泌细胞:G 细胞分泌胃泌素，D细胞分泌生长抑素。

故选C
11.慢性胃窦胃炎(B型胃炎)的临床表现哪项是错误的（） [单选题] *
A. 易出现暧气、反酸、腹胀等症状
B. 有时症状酷似消化性溃疡
C. 消化性溃疡的发生率增高
D. 胃酸偏低
E. 可以引起恶性贫血(正确答案)
答案解析：胃窦炎不会导致恶性贫血。

故选E
12.Cushing溃疡的病因是（） [单选题] *
A. 乙醇
B. 严重烧伤
C. 中枢神经严重损伤(正确答案)
D. 幽门螺杆菌感染
E. 非甾体类抗炎药
答案解析：Cushing溃疡又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。

溃疡可见于食管、胃与十二指肠。

此种溃疡通常深而具穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。

故选C
13.提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括（） [单选题] *
A. 黑便
B. 贫血
C. 消瘦
D. 吞咽困难
E. 嗳气(正确答案)
答案解析：消化道肿瘤的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。

故选E
14.瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是（） [单选题] *
A. 消瘦
B. 呕吐胃内容物及胆汁
C. 移动性浊音阳性
D. 呕吐宿食、不含胆汁(正确答案)
E. 持续呃逆
答案解析：瘢痕性幽门梗阻的突出症状是腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000〜2000ml，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。

查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。

低血钾、低氯碱中毒。

钡餐检查显示：24
小时后仍有钡剂存留。

内镜检查可以见到梗阻部位，严重时内镜不能通过。

故选D
15.消化性溃疡最主要的病因是（） [单选题] *
A. 前列腺素合成增加
B. 缺血缺氧
C. 表皮生长因子合成减少
D. 急性应激事件
E. 幽门螺杆菌感染(正确答案)
答案解析：胃酸和胃蛋白酶对自身胃肠道黏膜的自身消化是形成消化性溃疡的直接原因。

其常见病因有幽门螺杆菌(Hp)感染、药物、其他因素如长期饮酒、吸烟，遗传，应激，精神紧张。

故选E
16.消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括（） [单选题] *
A. 寒战、高热(正确答案)
B. 恶心、呕吐
C. 有局限性压痛和反跳痛
D. 腹肌紧张
E. 肠鸣音减弱或消失
答案解析：消化性溃疡穿孔早期主要是胃肠道的症状：突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；与原有的症状不同使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间；常伴有恶心、呕吐。

体格检查：患者腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。

全身症状主要是脉率增快、多汗、烦躁，出现寒战、高热的几率比较小。

故选A
17.胃溃疡最好发的部位是（） [单选题] *
A. 胃窦(正确答案)
B. 幽门
C. 胃体
D. 贲门
E. 胃底
答案解析：DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多发生在胃角和胃窦、胃小弯。

故选A
18.克罗恩病的主要手术指征是（） [单选题] *
A. 严重腹泻
B. 合并结肠息肉
C. 疑有恶变(正确答案)
D. 营养不良、体重减轻
E. 持续性粪隐血阳性
答案解析：克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血、癌变等。

故选C
19.消化性溃疡急性穿孔的典型体征是（） [单选题] *
A. 腹式呼吸基本消失
B. 腹部压痛最显著的部位
C. 腹肌强直呈板样(正确答案)
D. 右下腹柔软无压痛
E. 腹胀、肠鸣音消失
答案解析：消化性溃疡急性穿孔常发生在十二指肠前壁或胃前壁，穿孔后胃内容物进人腹腔引起弥漫性腹膜炎，呈突发剧烈腹痛，波及全腹；体征有板状腹，压痛、反跳痛，肝浊音界消失；慢性穿孔常发生在十二指肠或胃后壁，疼痛常放射至背部，又称穿透性溃疡。

故选C
20.确诊胃十二指肠溃疡首选的检查是（） [单选题] *
A. 上消化道造影
B. 腹部超声
C. 胃镜(正确答案)
D. 腹部增强CT
E. 内镜超声
答案解析：确诊胃十二指肠溃疡首选检查是胃镜+活检(C对)，下消化道确诊检查大都是结肠镜+活检。

不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影，可以诊断(A 错)。

腹部超声对胃十二指肠溃疡没有诊断意义(B错)。

腹部增强CT主要用于腹部肿瘤性疾病的检查(D错)。

超声内镜可对消化道管壁黏膜下病变性质进行诊断(E 错)。

故选C
21.胃窦部溃疡的最佳手术方式是（） [单选题] *
A. 胃大部切除胃十二指肠吻合术(正确答案)
B. 胃大部切除胃空肠吻合术
C. 高选择性迷走神经切断术
D. 胃窦切除、选择性迷走神经切断术
E. 迷走神经干切断术
答案解析：胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术；胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

故选A
22.胃癌最常见的病理类型是（） [单选题] *
A. 鳞状细胞癌
B. 小细胞癌
C. 未分化癌
D. 印戒细胞癌
E. 腺癌(正确答案)
答案解析：胃癌组织病理学分类：普通型可分为：①管状腺癌；②黏液腺癌；③乳头状癌；④低分化腺癌；⑤印戒细胞癌。

特殊型可分为：①腺鳞癌；②鱗状细胞癌；③类癌；④未分化癌。

其中普通型为常见的类型，即腺癌。

故选E
23.胃癌最常见的转移途径是（） [单选题] *
A. 种植转移
B. 血行转移
C. 直接浸润
D. 淋巴转移(正确答案)
E. 胃内转移
答案解析：淋巴转移是胃癌最常见的转移类型，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，侵及黏膜下层的早期胃癌淋巴转移率近20%。

胃癌常浸润扩展至癌灶外6cm，胃窦癌向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内。

血行转移中以肝转移最常见。

女性病人胃癌种植或血行转移，形成卵巢转移性肿瘤，称为Krukenberg瘤。

故选D
24.胃癌淋巴结转移的常见部位是（） [单选题] *
A. 右锁骨上
B. 左锁骨上(正确答案)
C. 右颈部
D. 左颈部
E. 胃体小弯侧淋巴结群
答案解析：胃癌晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。

晚期肺癌常转移至右侧锁骨上淋巴结。

同学们需做出对比。

故选B
25.与恶性肿瘤的发生无明显关系的疾病是（） [单选题] *
A. 胃溃疡
B. 克罗恩病
C. 溃疡性结肠炎
D. 十二指肠溃疡(正确答案)
E. 胃食管反流病
答案解析：胃溃疡部分患者可以发生癌变，而克罗恩病和溃疡性结肠炎患者的结肠肿瘤发病率均明显增加。

胃食管反流病患者中的一部分会发生Barett食管因而食管腺癌的发病率升高。

而十二指肠溃疡与癌的发生没有明显关系，故选D
26.胃十二指肠溃疡穿孔最好发的部位是（） [单选题] *
A. 十二指肠球部前壁(正确答案)
B. 十二指肠球部后壁
C. 胃小弯
D. 胃大弯
E. 胃底
答案解析：溃疡穿孔最多发生于十二指肠前壁，故选A
27.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为（） [单选题] *
A. 空肠弯曲菌
B. 幽门螺杆菌(正确答案)
C. 胎儿弯曲菌
D. 鼠伤寒沙门菌
E. 副溶血性弧菌
答案解析：幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡均有密切关系。

故选B
28.确诊胃溃疡的首选检查方法是（） [单选题] *
A. 胃镜及胃黏膜活组织检查(正确答案)
B. 24小时食管pH监测
C. X线钡餐检查
D. 幽门螺杆菌检测
E. 胃液分析
答案解析：胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法；13C或14C 脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

故选A
29.十二指肠溃疡腹痛规律是（） [单选题] *
A. 疼痛～排便～缓解
B. 疼痛～排便～加重
C. 进食～疼痛～缓解
D. 疼痛～进食～缓解(正确答案)
E. 持续性腹痛
答案解析：典型的十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。

十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解。

故选D
30.胃癌扩散至横结肠，其最可能的转移方式属于（） [单选题] *
A. 血性转移
B. 淋巴转移
C. 直接浸润(正确答案)
D. 跳跃转移
E. 腹膜种植转移
答案解析：直接浸润：贲门胃底癌易侵及食管下段，胃窦癌可向十二指肠浸润。

分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。

故选C
31.向肝脏输送血液最多的血管是（） [单选题] *
A. 胃右动脉
B. 肝静脉
C. 肝动脉
D. 门静脉(正确答案)
E. 肠系膜上动脉
答案解析：肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。

成人肝每分钟血流量有1500～2000ml。

肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。

入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。

出肝血管是肝静脉系。

肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。

门静脉是肝的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。

肝血管受交感神经支配以调节血量。

故选D
32.诊断脂肪肝首选的检査方法是（） [单选题] *
A. CT
B. MRI
C. 体格检査
D. B超(正确答案)
E. 病理学检査
答案解析：B超检査是最简单的粗略评估肝脏脂肪变的检査方法。

故选D
33.细菌性肝脓肿最主要的原因是（） [单选题] *
A. 膈下脓肿蔓延
B. 开放性肝脏损伤
C. 化脓性门静脉炎
D. 脓毒症
E. 胆管结石并感染(正确答案)
答案解析：胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

故选E
34.细菌性肝脓肿的致病菌最多为（） [单选题] *
A. 金黄色葡萄球菌
B. 厌氧链球菌
C. 草绿色链球菌
D. 大肠埃希菌(正确答案)
E. 双歧杆菌
答案解析：细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。

单个肝脓肿有时体积很大；多个肝脓肿的直径则可在数毫米到数厘米之间，数个脓肿也可融合成为一个大脓肿。

故选D
35.细菌性肝脓肿的首选检查方法是（） [单选题] *
A. X线
B. B超(正确答案)
C. 肝穿刺
D. 血常规
E. CT
答案解析：超声检査可明确其部位和大小，阳性诊断率可达96%以上，为首选检査方法。

故选B
36.肝癌最早最易发生的转移途径为（） [单选题] *
A. 淋巴转移
B. 种植转移
C. 肝外血行转移
D. 局部浸润
E. 肝内血行转移(正确答案)
答案解析：肝癌最早最常见的转移是肝内血行转移，易侵犯门静脉分支引起多发性转移灶。

肝外血行转移多见于肺(50%)。

肝癌淋巴转移最常见于淋巴结。

故选E
37.肝癌血行肝外转移最多见于（） [单选题] *
A. 骨
B. 肾
C. 脑
D. 肺(正确答案)
E. 淋巴
答案解析：肝癌的肝外血行转移多见于肺(50%)。

肝癌淋巴转移最常见于淋巴结。

故选D
38.原发性肝癌确诊最可靠的检査方法是（） [单选题] *
A. 肝脏B超
B. 肝穿刺活体组织检查(正确答案)
C. 放射性核素肝扫描
D. 肝脏CT
E. 血清AFP检测
答案解析：肝穿刺活检为确诊肝癌的金标准。

故选B
39.肝癌筛查首选的影像学检查是（） [单选题] *
A. 肝脏MRI
B. 肝脏血管造影
C. 肝脏B超(正确答案)
D. 肝脏同位素扫描
E. 肝脏CT
答案解析：B超是目前首选的肝癌筛査方法，可用做高发人群的普査工具。

超声可显示肿瘤部位、数目、大小、形态以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可高达90%左右，经验丰富的超声医生可发现直径1.0cm的微小癌。

故选C
40.第一肝门包括（） [单选题] *
A. 门静脉、胆管、淋巴管、神经
B. 肝动脉、肝静脉、神经、淋巴结
C. 门静脉、胆管、淋巴管、淋巴结
D. 门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结、神经
E. 门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管、淋巴结和神经(正确答案)
答案解析：肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。

故选E
41.Glisson纤维鞘包裹（） [单选题] *
A. 门静脉、肝动脉、肝胆管(正确答案)
B. 肝动脉、肝总管、胆囊管
C. 肝静脉、肝动脉、肝总管
D. 门静脉、肝动脉、肝总管
E. 门静脉、肝静脉、胆总管
答案解析：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同包裹在Glisson纤维鞘内，似树枝状分布于肝内，此即Glisson系统。

在Glisson系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，是肝分叶、分段的基础。

故选A
42.肝硬化最常见的并发症是（） [单选题] *
A. 门静脉血栓形成
B. 肝性脑病
C. 上消化道出血(正确答案)
D. 原发性肝癌
答案解析：①腹水为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现；②上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；③上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症；⑤上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡；⑥肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。

故选C
43.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（） [单选题] *
A. 门-腔侧支循环开放
B. 脾功能亢进及脾大
C. 食管胃底静脉曲张破裂出血
D. 蜘蛛痣、肝掌
E. 腹水(正确答案)
答案解析：腹水是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

其余均是肝硬化失代偿的临床表现，但不是最突出的表现。

故选E
44.外科治疗终末期肝病的有效方法是（） [单选题] *
A. 脾切除
B. 门体分流术
C. 腹腔静脉转流术
D. 保守支持治疗
E. 肝移植(正确答案)
答案解析：肝移植是治疗肝硬化导致的顽固性腹水的有效方法，也是外科治疗终末期肝病的有效方法，存活率已经超过70%。

但是供肝短缺、终生服用免疫抑制剂、手术风险、费用昂贵，限制了肝移植的临床推广。

脾切除、门体分流、腹腔静脉转流术均为解决门脉高压的术式，对终末期肝病效果不明显。

故选E
45.在我国，引起肝硬化的主要病因是（） [单选题] *
A. 肝静脉阻塞综合征
B. 酒精性肝病
D. 病毒性肝炎(正确答案)
E. 自身免疫性肝病
答案解析：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其病固包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。

在我国，慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中慢性乙型病毒性肝炎引起的肝硬化最多见:西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

故选D
46.最符合肝硬化腹水改变的是（） [单选题] *
A. 腹水比重1.010，细胞总数200×106/L，白细胞分类:N 45%，L 55%，蛋白定量15g/L，ADA正常(正确答案)
B. 腹水比重1.022，细胞总数12000×106/L，白细胞分类:N 92%，L 8%，蛋白定量40g/L，ADA正常
C. 腹水比重1.014，细胞总数500×106/L，白细胞分类:N 80%，L 20%，蛋白定量27g/L，ADA正常
D. 腹水比重1.018，细胞总数800×106/L，白细胞分类:N 30%，L 70%，蛋白定量30g/L，ADA升高
E. 腹水比重1.020，细胞总数5000×106/L，白细胞分类:N 60%，L 40%，蛋白定量35g/L，ADA正常
答案解析：腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表。

肝硬化腹水的性质为漏出液，上述各项中仅选项A完全符合漏出液的改变，选项B为典型的化脓性腹膜炎改变，选项D更符合结核性腹膜炎的腹水改变，选项C、E符合渗出液改变，故选A
47.原发性肝癌最主要的转移部位是（） [单选题] *
A. 肺
B. 肝内播散(正确答案)
C. 骨
D. 左锁骨上淋巴结
E. 脑
答案解析：由于肝癌发生后极易侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散，同时也容易发生肝外血行转移至肺、骨和脑，故选B
48.小肝癌是指肿块长径小于等于（） [单选题] *
A. 1cm
B. 2cm
C. 3cm
D. 4cm
E. 5cm(正确答案)
答案解析：肿瘤大小按现在新的分类:微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(>2em，
≤5cm)，大肝癌(>5em，≤10cm)和巨大肝癌(＞10cm)。

故选E
49.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（） [单选题] *
A. 水肿
B. 脾大(正确答案)
C. 黄疸
D. 牙龈出血
E. 肝掌
答案解析：肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等。

②消化道症状：黄疸。

③出血倾向和贫血。

④内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌等。

故不选A、C、D、E。

脾大是门静脉高压的表现。

故选B
50.肝性脑病前驱期的主要表现是（） [单选题] *
A. 性格改变(正确答案)
B. 计算能力减退
C. 定向力减退
D. 巴宾斯基(Babinski)征阳性
E. 生理反射亢进
答案解析：肝性脑病的临床表现分为四期。

一期为前驱期，轻度性格改变与行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。

二期为昏迷前期，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

定向力和理解能力减退，不能完成简单的计算和智力构图。

肌
张力增高，病理反射可有阳性。

三期为昏睡期，以昏睡与精神错乱为主，可以唤醒，但有神志不清和幻觉。

扑翼样震颤仍可引出。

四期为昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出。

一期主要是性格改变，故选A
51.肝硬化患者最严重的并发症是（） [单选题] *
A. 低钠血症
B. 肺部感染
C. 肝肾综合征
D. 自发性腹膜炎
E. 肝性脑病(正确答案)
答案解析：肝硬化的并发症：①上消化道出血，为最常见的并发症；②肝性脑病，是最严重的并发症；③感染，常并发自发性腹膜炎；④肝肾综合征；⑤肝肺综合征；⑥原发性肝癌；⑦电解质和酸碱平衡紊乱。

A、B、C、D不是最严重的并发症，故选E。

52.细菌性肝脓肿鉴别诊断中，有无Charcot三联征主要用于鉴别（） [单选题] *
A. 急性胆管炎(正确答案)
B. 阿米巴肝脓肿
C. 原发性肝癌
D. 急性胆囊炎
E. 右膈下脓肿
答案解析：Charcot三联征：即腹痛(剑突下绞痛)，寒颤高热和黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现。

故选A
53.胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm，共分四段，下列不属于胆总管分段的是（） [单选题] *
A. 十二指肠上段
B. 十二指肠前段(正确答案)
C. 十二指肠后段
D. 胰腺段
E. 十二指肠壁内段
答案解析：胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm，超过1cm即为病理状态。

共分四段，十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。

故选B
54.下列不是有症状的胆囊结石的临床表现为（） [单选题] *
A. 进食，特别是进食油腻后出现右上腹部隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等
B. 当结石嵌顿于胆囊壶腹部或者颈部时，胆汁排空受阻，胆囊内压增高，胆囊收缩发生绞痛
C. 可导致Mirizzi综合征
D. 疼痛位于腹部或右上腹部
E. 呈持续性绞痛，不向周围放射(正确答案)
答案解析：胆囊结石的典型表现为胆绞痛，疼痛位于腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，伴恶心呕吐。

故选E
55.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是（） [单选题] *
A. 胆囊壁明显增厚
B. 胆囊增大
C. 胆总管直径>1cm(正确答案)
D. 胆囊结石超过2cm
E. 胆囊结石伴有胆囊息肉
答案解析：行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管梗阻，包括有梗阻性黄疸、胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎病史②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；③胆总管扩张，直径＞lcm，胆管壁明显增厚；发现胰腺炎或胰头肿物，或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒；④胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管。

故选C
56.胆囊结石最主要的诊断方法是（） [单选题] *。