常见眼部整形手术ppt课件

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下睑袋整复并发症及处理
术后瘢痕显露或明显
• 原因：下睑远切口过低或外眦切口延长过多，术后切口显露而致 瘢痕明显。切口对位不良或风险太粗；皮肤切除过多，缝合时张 力过大，术后瘢痕明显。
• 处理：拆线后切口处可酌情使用抗瘢痕药物，以尽量减轻瘢痕。 如瘢痕明显而患者又迫切要求改善者，可于术后6个月视局部条件 行瘢痕切除。
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美容性下睑成形术（下眼袋切 除术）
• 结构特点 下眶脂肪一般分为三团。位于中央及
外侧脂肪团，呈典型的奶黄色，颗粒较大，结 构松软。而内侧脂肪质地较紧密呈黄白色，小 叶间隙结缔组织的血供丰富，往往有较粗血管。
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美容性下睑成形术（下眼袋切 除术）
常规全身及眼部检查
全身常规查体，了解患者是否有糖尿病等病 史，肝肾功能、凝血机制等检查。
常见眼部整形手术介绍(一)
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美容性下睑成形术（下眼袋切 除术）
• 概念
由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔退变松 弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组 织不同程度的臃肿、膨隆或下垂，形如袋状的 异常叫下睑眼袋。上睑也可发生，因此广义的 眼袋也包括上睑眼袋。一般临床所称眼袋多指 下睑眼袋。
肾上腺素）浸润麻醉。
• 按照画线切开皮肤，沿眼轮匝肌深
面与眶隔之间向眶下缘处分离，直到 眶下缘下1cm处。
经典下睑袋切口设计
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下眼袋切除术（经皮肤切口入 路法）
• 拉开剥离的肌皮瓣，暴露眶隔，于睑板下缘处剪开眶隔，即可见 到眶脂肪自行疝出。轻压上睑使脂肪疝出，用血管钳夹住疝出的 多余脂肪团，剪除眶脂肪，于血管钳断端烧灼止血。切除的眶脂 肪的量以轻压眼球时自动疝出的脂肪为度。
• 用眼睑拉钩或牵引线翻转下睑，暴露下睑穹窿结膜。 • 于下睑睑板下缘结膜处横行切开结膜，并切开下睑缩肌，沿眶隔
浅面向眶下缘方向钝性分离，暴露眶隔，可见中央脂肪团，可适 当将结膜切口向两边扩大。
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下眼袋切除术（内路法）
• 切开眶隔，分离眶脂肪包膜，脂肪球即可自行脱出，切除脱出脂 肪球。术中注意保护下斜肌。
眼部常规检查：双眼视功能，眼前节、眼后 节检查。眼位及眼球运动状况检查。
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美容性下睑成形术（下眼袋切 除术）
下眼袋检查 A、下睑位置：注意原位注视时下睑相对下方
角膜缘的位置。 B、下睑松弛度：如术前有下睑松弛，术后可
能出现下睑退缩。 C、眶脂肪突出情况：嘱患者向上注视来判定
眶脂肪疝出的大小和部位。
• 切除多余皮肤，修剪外眦部三角区多余皮肤，0/6线间断缝合或连 续缝合。
• 切口处涂抗生素眼膏，加压包扎24小时，术后5-7天拆除皮肤缝 线。
缝合切口
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术后两月像
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下眼袋切除术（内路法）
• 适应症：适用于单纯眶脂肪移位膨出或脂肪过多、而无皮肤松弛 的年轻人或仅有轻度皮肤松弛而不愿遗留下睑皮肤瘢痕者。
疝出的眶脂肪 PPT学习交流
切除多余的眶脂肪
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下眼袋切除术（经皮肤切口入 路法）
• 复位肌皮瓣，用有齿镊夹住皮瓣外上角，将肌皮瓣向外上方牵拉， 嘱患者向上方注视，画出皮瓣与睑缘切口上缘重叠处的投影线， 超过此处以上的皮肤为切除皮肤量。
标记富余皮肤切除量
外侧皮肤路法）
• 0/6缝线缝合结膜切口，缝合时要将结膜和下睑缩肌一并缝住。 • 术毕结膜囊内涂抗生素眼膏，加压包扎24小时，不需拆线。
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下睑袋整复并发症及处理
下睑外翻—下睑袋整复术较常见的并发症。
• 原因：皮肤轮匝肌切除过多。术前存在水平方向的眼睑松弛。切 口感染瘢痕形成，牵拉下睑。老年人由于眼轮匝肌过于松弛睑板 弹性减弱术后也可发生轻度外翻。
• 处理：术后发生外翻和睑球分离，一般不急于手术处理。轻者可 给予理疗、按摩等处理，待肿胀消退，一般于术后多能自行恢复。 对于重度不可逆外翻和睑球分离，保守治疗3-6个月后再依据情况 采取适当的手术矫正。
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下睑袋整复并发症及处理
下眶区塌陷
• 原因：主要由于眶脂肪去除过多引起；或组织损伤严重致术后眶 脂肪部分吸收引起。
• 优点：无皮肤瘢痕，无下睑外翻、下睑退缩及睑球分离等并发症 发生。操作简单，组织损伤小，出血少。
• 缺点：不能同时去除松弛的皮肤， 因此不适用于伴皮肤松弛的睑袋者。 术者需熟悉下睑及眼球的解剖，否 则可能造成下斜肌的损伤。
PPT学习交流 下睑袋内路法整复术入路示意图
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下眼袋切除术（内路法）
• 结膜囊麻醉，2%利多卡因及0.75%布比卡因（1：1混合，含1： 100000肾上腺素）穹窿部结膜下浸润麻醉。
• 轻者不必矫正。重者术后3-6个月后采取游离脂肪或真皮脂肪填充， 可采用上睑眶脂肪填充下睑凹陷区。
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下睑袋整复并发症及处理
下睑退缩
• 原因：下睑皮肤切除过多；术前存在的下睑松弛；手术操作粗暴， 软组织损伤较重，术后在眶隔下睑缩肌层次上的粘连、收缩从而 牵拉下睑退缩。
• 处理：术后一周内发现下睑退缩，应重新打开切口，松解眶隔缝 线，解除张力，多可缓解。如术后早期未能及时处理则于术后3-6 月后按下睑退缩矫正手术方法处理。
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下眼袋切除术（经皮肤切口入 路法）
手术步骤：
• 皮肤切口线设计：经典下睑袋切口线：距下睑缘下1.5-2mm处， 由下泪小点下方开始，平行于下睑缘自内向外，直达外眦角部， 然后以120°角转向下方，顺鱼尾纹方向延伸约5-8mm。标记笔标 记。
• 睑缘处皮下2%利多卡因及0.75%
布比卡因（1：1混合，含1：100000
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下眼袋切除术（经皮肤切口入 路法）
适应症—中老年下睑眼袋伴有皮肤松弛、眶脂肪膨隆 者或年轻人眶脂肪膨隆者。
禁忌症—患有严重全身性疾患者；对手术期望值过高而 不切实际者。
优点—可同时处理眼袋皮肤、轮匝肌、眶隔膜、和眶脂 肪，适应症广，术后效果可靠。
缺点—要求设计准确，皮肤切除量要适度、术后皮肤遗 留瘢痕。如操作不当易发生并发症。
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下睑袋整复并发症及处理
斜视复视
• 原因：在下睑内侧下斜肌将脂肪分成中部和内侧两个部分，在切 除中部和内侧脂肪时如过度向深处掏剪，就可能损伤下斜肌。而 下直肌和下斜肌腱膜相延续，因此可能损伤下直肌。