大剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合症患者介入术后的疗效观察

ACS是中老年人常见病及多发病,PCI是治疗ACS的重要手段之一,其术后阿托伐他汀的常规应用十分重要,它可以降低PCI术后心血管事件的发生率[1]。

本研究通过对82例ACS介入术后的患者分别应用阿托伐他汀20mg/d和80mg/d进行了观察,现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
2009年6月至2010年5月在南阳市中心医院心内科接受PCI后的
ACS患者82例,男49例,女33例,年龄35～79岁,平均(56.3±7.8)岁,
其中不稳定性心绞痛36例,ST段抬高性心肌梗死29例,非ST段抬
高性心肌梗死17例。

1.2　方法
选择82例成功冠脉介入治疗术后ACS患者随机分为2组,各41例;治疗组服阿托伐他汀80mg/d(立普妥,辉瑞制药公司,20mg/粒,下同),对照组服阿托伐他汀20mg/d。

1.3　观察指标
血脂项目(包括TC、TG 、LDL -C、HDL-C)和hs-C RP。

治疗前,治疗后4周及12周抽空腹血做血液检测。

同时每月检测肝、肾功能及心肌酶等生化指标。

临床冠状动脉事件定义为随访期间出现的心脏性死亡,非致命性心肌梗死,再次血管重建,心绞痛复发。

1.4　统计学方法
计量资料以均数±标准差(x -
±s )表示,每组治疗前后比较采用
配对t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 2组治疗前后血脂水平及高敏C反应蛋白比较(如表1)2.2 2组3个月内心脏缺血事件发生率比较
对照组发生心绞痛5例,再次进行血运重建3例,再住院者3例。

治疗组发生心绞痛1例,再次进行血运重建1例。

2组总的心脏缺血事件发生率比较差异有统计学意义(P <0.05)。

2.3 不良反应
治疗组有7例用药1个月出现轻度ALT增高,同期对照组有5例出现ALT轻度增高,减半剂量后1个月复查正常。

治疗组和对照组均未发现伴有磷酸肌酸激酶(CK)增高的肌肉疼痛及肌溶解。

3 讨论
ACS患者进行过PCI术后,由于球囊的扩张作用以及支架的置入均会导致血管内皮细胞的损伤,吸引炎症细胞的聚集,从而激活这些免疫活性细胞,导致炎症反应,表现为hs-CRP等炎症因子的释放[2],另外血液中的致栓物质,同样会引起血小板激活、聚集,从而启动一系列炎症反应,导致炎症因子的分泌增加。

阿托伐他汀是第三代人工合成3-羟基-3-甲基戊二酸辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶,抑制胆固醇的合成,降低血浆中胆固醇,并增强LDL的代谢,减少LDL的合成。

从而降低LDL和TC,并
有降低TG的作用,HDL也有升高[3]。

大量临床研究证实,他汀类药物注:与本组PCI术前比较,①P <0.05;与PCI术后4周比较,②P <0.05;与同期对照组比较,③P <0.05
大剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合症患者介入术后的
疗效观察
高建步 杨守忠 李玉东
(南阳市中心医院心内科 河南南阳
473009)
【摘要】目的 观察急性冠脉综合症(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后应用大剂量阿托伐他汀治疗的疗效及安全性。

方法 选择82例成功进行PCI术ACS患者随机分为2组,治疗组在常规治疗基础上,应用阿托伐他汀80mg/d;对照组应用阿托伐他汀20mg/d,观察2组患者用药后4、12周的心脏缺血事件、血脂和高敏C反应蛋白(hs-CRP)及不良反应。

结果 心脏缺血事件的发生率治疗组
低于对照组(P <0.05)。

血脂和hs-CRP水平降低治疗组好于对照组(P <0.05)。

服药1个月后2组(治疗组7例/对照组5例)均有谷丙转氨酶(ALT)轻度升高(<2倍),2组差异无统计学意义。

结论 大剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合症患者介入术后疗效显著,无严重的不良反应。

【关键词】急性冠脉综合征 介入 阿托伐他汀 高敏C反应蛋白【中图分类号】R 541.4【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)03(b)-0105-02
表1 2组治疗前后血脂水平及高敏C反应蛋白比较(x -
±s )
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3 讨论
慢性活动性乙型肝炎患者是临床就诊最多的肝病病人。

乙肝病毒在体内持续存在是慢性乙型肝炎反复发作及慢性化的主要原因,阻止肝纤维化和肝硬化进展是慢性乙肝治疗的目的,而积极开展抗病毒治疗是阻断乙肝病毒的关键措施。

苦参碱主要是从中药苦豆子的根,苦参中提取出来的氧化苦参碱,具有抗炎(a),保护肝细胞(b)、及调节免疫(c),抗肝纤维化、抗乙肝病毒、等作用[2]。

复方甘草酸苷是由甘草酸、甘氨酸和半胱氨酸等成分制成的甘草酸胺盐制剂。

具有较强的抗炎、抗变态反应、保护肝细胞膜,免疫调节和类皮质激素样等作用,并具有降低氨基转移酶、保护肝细胞、改善肝功能和修复组织损伤的作用[3]。

将两者联用出于以下考虑;(1)两者均具有(a,b,c,)3个作用,有一定的协同作用。

而苦参碱的退黄,抗肝纤维化、抗病毒作用为复方甘草酸苷所不完全具有,但苦参碱的降酶作用较另者差,故联用形成一定互补性。

(2)虽然干扰素及核苷类似物抗乙肝病毒治疗是目前的主流,但二者价格昂贵,副作用较多,多年均未进入农合及医保范围(患者及医疗人员最无奈的)。

在基层及农村医院使用率不足10%。

相反苦参碱及复方甘草酸苷早已列入医保农合,毒副作用也小,使用广泛。

本组资料表明:对于慢性乙型肝炎,在常规保肝药物治疗的基础上,采用苦参碱和复方甘草酸苷联合用药治疗12周后,其临床症状、体征改善;肝功能的恢复及对乙肝病毒复制指标的抑制等方面,均达到较好的治疗效果。

有研究[2～4]证实苦参碱对HBV有清除或抑制作用,本文观察结果表明治疗组H B e A g阴转率29.79%,H B V-D N A阴转率38. 30%,HBeAg/抗-HBe血清转换率17.02%,疗效明显高于对照组,进一步证实了苦参碱确实有抑制乙肝病毒复制的作用。

因此,苦参碱联合复方甘草酸苷用于治疗慢性乙型肝炎效果比单用复方甘草酸苷好,特别对缓解腹胀和肝区痛、肝功能恢复退黄等方面尤为显著。

兼有对抗乙肝病毒复制的作用,副作用小(对心、肾、血液系统等重要器官及组织均无毒性),是目前临床治疗慢性乙型肝炎安全有效的方法之一,值得临床推广应用。

参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修
订.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6): 324～329.
[2]何巍,朱艳.苦参碱治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].安徽医
学,2004,25(6):482～483.
[3]龚志华.复方甘草酸苷注射液治疗慢性乙型肝炎的临床疗效
观察[J].医学临床研究,2007,24(4):656～657.
[4]张袁媛.苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎68例疗效观察[J].贵
州医药,2007,31(7):633.
【收稿日期】2010-11-18
除了具有强大的降脂作用外,还包括许多调脂外作用,例如改善血管内皮功能,调节免疫,稳定脂质斑块,抗炎、抗氧化作用,抑制血管平滑肌细胞增生及抑制血小板聚集等[4～5]。

本研究显示,服用阿托伐他汀治疗ACS患者PCI后,其在降低血脂同时,明显降低血清炎症因子hs-CRP水平,提示阿托伐他汀具有抑制ACS患者炎症反应、稳定脂质斑块作用,这可能是其改善AC S患者预后的重要机制之一。

本研究中82例成功进行PC I手术的AC S患者,在常规治疗基础上治疗组和对照组分别采用阿托伐他汀80m g/d和阿托伐他汀20mg/d进行治疗,结果显示阿托伐他汀80mg/d较阿托伐他汀20m g/d具有更进一步降低血脂水平和血清炎症因子的作用(P<0.05),使血清中hs-C RP水平显著下降。

同时,治疗组较对照组在PCI手术后心脏缺血事件发生率显著下降(P<0.05)。

2组均未发现C K升高的肌肉疼痛及肌肉溶解,A L T和C K升高两倍及其以上的患者。

总之,A C S患者介入术后应用大剂量阿托伐他汀,除了明显降低血脂水平,还具有抗炎和降低心脏缺血事件的发生,是安全、有效的,值得在临床推广应用。

参考文献
[1]Serruys PW,Feyter P,Macaya C,et al.Fluvastatin for prevention
of cardiac events following successful first percutaneous coronary inter-vention:a randomized controlledtrial[J].JAMA,2002,287(1): 3215～3222.
[2]Saleh Nawsad MD,Svane Bertil MD,Jens MD.Stent implantation,
but not pathogen burden,is associated with plasma C-reactive pro-tein and interleukin-6 levels after percutaneous coronary inter-vention in patients with stable angina pectoris[J].Am Heart J, 2005,149(5):876～882.
[3]董亚琳,董卫华.他汀类药物的研究进展[J].中国新药杂志,
2003,12(3):175～178.
[4]Adelmouttalebl,Danchin H.C-reactive protein and coronaryarter
ydisease:Additional evidence of the implication an inflammatory process in acute coronary syndromes[J].Am Heart J,1999,137(2): 346～351.
[5]Rifal N,Rider PM.High sensitivity reactive protein:a novel and
promising marker of coronary heart disease[J].Clinical Chemistry, 2001.
【收稿日期】2010-10-15
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