新生儿头部磁共振成像PPT参考幻灯片
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早期临床表现不典型，常被漏诊 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ＭＲＩ多有异常改变 多数患儿预后差
36
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌
脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
37
脑积水（hydrocephalus）
分布 --- 多为双側对称 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔
MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
30
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
左侧颞、顶叶--- 17h
DWI
31
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
32
脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
4m
33
NCI临床特点
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
34
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
35
新生儿BM临床特点
HIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
23
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
时间--- GA ≥ 38wks MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
24
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
25
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
8d 21d
26
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
42
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
19
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
20
HIE常见MRI改变
大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC BGT病变
21
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
22
HIE-白质损伤 (WMD-H)
新生儿头部磁共振成像
广东东莞长安新安医院放射科
李士光
1
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
2
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 高高低低低 低低高高低
脂肪 高 高
T1WI
T2WI
中华儿科杂志,2007,45：843
27
其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
28
T1
T2
DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
29
新生儿脑梗死(NCI)
时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
3
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
4
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
5
新生儿常见脑损伤
颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后
15
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
23d
WMD-H-34w
16
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
PVH-cPVL-34w
40d
17
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
18
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
11
早产儿脑室内出血
Ⅰ级 Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅳ级
12
脑白质损伤
（white matter damage）
13
脑白质损伤
出血 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
14
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d
20d
Poor fd-PVH-SDH-38w
6
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
7
硬膜外出血（EDH）
EDH特点
EDH-40w-15d
• 颅骨硬膜之间
• 梭形
8
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
9
MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒
MRI改变 --- 脑外间隙明显增宽
38
IVH---脑积水
33w-7d
33w-22d
39
PM ---脑积水
PM-39w-7d
PM-39w-28d
40
PM ---脑积水
PM-39w-6m
41
谢谢大家! 问题 ？
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
10
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
36
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌
脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
37
脑积水（hydrocephalus）
分布 --- 多为双側对称 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔
MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
30
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
左侧颞、顶叶--- 17h
DWI
31
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
32
脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
4m
33
NCI临床特点
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
34
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
35
新生儿BM临床特点
HIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
23
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
时间--- GA ≥ 38wks MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
24
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
25
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
8d 21d
26
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
42
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
19
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
20
HIE常见MRI改变
大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC BGT病变
21
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
22
HIE-白质损伤 (WMD-H)
新生儿头部磁共振成像
广东东莞长安新安医院放射科
李士光
1
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
2
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 高高低低低 低低高高低
脂肪 高 高
T1WI
T2WI
中华儿科杂志,2007,45：843
27
其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
28
T1
T2
DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
29
新生儿脑梗死(NCI)
时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
3
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
4
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
5
新生儿常见脑损伤
颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后
15
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
23d
WMD-H-34w
16
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
PVH-cPVL-34w
40d
17
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
18
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
11
早产儿脑室内出血
Ⅰ级 Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅳ级
12
脑白质损伤
（white matter damage）
13
脑白质损伤
出血 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
14
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d
20d
Poor fd-PVH-SDH-38w
6
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
7
硬膜外出血（EDH）
EDH特点
EDH-40w-15d
• 颅骨硬膜之间
• 梭形
8
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
9
MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒
MRI改变 --- 脑外间隙明显增宽
38
IVH---脑积水
33w-7d
33w-22d
39
PM ---脑积水
PM-39w-7d
PM-39w-28d
40
PM ---脑积水
PM-39w-6m
41
谢谢大家! 问题 ？
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
10
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血