急性冠脉综合征护理查房ppt课件

P8：潜在并发症 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出
血等
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2019/5/27
疼痛
胸 痛 ：与心肌缺血缺氧有关
• 护理目标：疼痛减轻或解除
• 护理措施：
1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼 痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。
2、持续低流量吸氧
• 缺乏疾病相关知识，对治疗无信心，焦虑。 • 家庭支持系统良好。
辅
助
单位
检
查
日期 参考值
2.25 U/L 2.28 U/L
3.3
U/L
3.13 U/L
肌酸 激酶 CK
0-190 1066 404 154 65
肌酸激酶同 肌钙蛋白I 工酶CK- ng/ml MB
0-24 115 50 66 62
〈1.00 0.8 24.31 8.63 0.7
3、嘱病人卧床休息
4、各项护理及治疗集中进行
5、遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡
• 护理评价：2.26 医嘱吗啡10mg肌注后疼痛缓解
•
2.28 患者诉疼痛减轻
•
3.2 至出院患者无疼痛症状出现
气体交换受损
• 气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
• 护理目标：改善通气情况，满足机体需要
• 护理措施：
• 2014 2.28 患者可床边适度活动日常生活能力评估85分 ，协助
•
患者完成日常生活
• 2014.3.3 日常生活能力评估100分 生活完全自理
焦虑、恐惧
焦虑、恐惧: 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关
• 护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解
• 护理措施：
• 1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言
• 双侧瞳孔等大对称，对光反射灵敏，双肺呼吸音 粗，未闻及明显湿罗音，可闻及早搏，未闻及病 理性杂音，腹软，无明显压痛、反跳痛；四肢肌 力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反 射未引出。
社会心理史及既往史
• 患者出生并生长于阜阳颖东，文盲。家庭主妇，无不良 嗜好。
• 平素身体健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、等慢性 病史，否认乙肝、结合等传染病接触史。
血常规
白细胞(4-10)×10＾9/L 中性粒细胞百分比(50-70)％
肾功能
K:4.49mmol/L
Na:143.3mmol/L
C:L106.9mmol/L
超声心电图
窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期 T波改变（T壁心肌缺血）
入院初步诊断：急性冠脉综合征
治疗护理
• 入院后予以一级护理、严格卧床休 息、吸氧、低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、 抗休克、持续心电监护、积极治疗心律失 常、改善心肌供血、扩冠等对症处理，并 协助完善相关检查。
急性冠脉综合征临床表现
典型表现:
为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、 烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前 臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶 心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10-20分钟， 含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。
病史汇报
• 患者 纪海珍、女性、 65岁，患者在无明显诱 因下突发胸痛8小时，于2014年2月25日急诊平车 入住我科，病程中患者神智清楚、急性面容、面 色苍白、阵阵呻吟，诉胸闷、胸痛疼痛难忍、濒 死感、头晕、恶心、无头痛、呕吐，T:36.5℃ P:80次/分 R:26次/分 BP:140/96mmHg
• 1 保持呼吸道通畅，半卧位。
• 2 吸氧3-4L/分持续吸入
• 3 保持病房空气清新，开窗通风。
• 4 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。
• 效果评价：2.25 氧饱和度:94%，胸闷减轻
•
2.27 氧饱和度:100%，无胸闷症状
活动无耐力
活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关
护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足
护理措施：
1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足，
2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要
3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方
4、保持床单位整洁、干净源自5、加强巡视病房，及时发现病人需要
• 护理评价
• 2014. 2.25-28 急性期患者绝对卧床休息、日常生活能力评估50
•
分，完全帮助，生理需要得到满足
P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
P3：活动无耐力 ：与心功能不全导致心排血量下降
关
P4：焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不
足有关
P5:有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关
P6:有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排
便有关
P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
•
解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系
• 2 做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑
• 3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病
• 的信心
• 4 保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复
护理评价 患者焦虑情绪减轻
2.25日 精神差，不愿交谈
2.28日 精神好，饮食可，主动与医生护士交谈
• 6.自我感知-自我概念形态 • 对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾
病预后，及经济承受的能力低下。 • 7.角色-关系形态 • 家庭关系和睦，家属关心，积极配合。 • 8.应对-应急耐受形态 • 对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对
应激良好。
护理诊断
P1：胸
痛 ：与心肌缺血坏死有关
急性冠脉综合症 护理查房
• 时 间：2014.3.20 • 地 点：内科护办室 • 主持人：贾维娜 • 责任护士：林敬敬 • 参加人员：护理部及内科全体护士
目录
疾病介绍 病史汇报 护理体检及评估
护理诊断、目标 护理措施、评价
健康教育
急性冠脉综合征？
定 义：
急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内 不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓 形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指 急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不 稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST 段抬高性心肌梗塞。
健康评估（1）
• 1、健康感知 • 患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病缺乏一定的认识。 • 2、营养代谢 • 低盐低脂，清淡易消化饮食 • 3、排泄 • 绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便 • 4、活动 • 限制活动，绝对卧床休息 • 5、睡眠-休息 • 焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡
健康评估（2）