脑卒中偏瘫患者中西医结合康复护理的研究进展

中枢神经系统在结构或功能上具有重组能力［１０］，构成脑可塑性 的众多因素在不同时期发挥不同作用，其中重要的因素就是康 复功能训练。有学者认为，脑卒中患者的恢复始终处于可干预 的阶 段，医 者 应 该 把 握 一 切 机 会 开 展 康 复 干 预，提 供 康 复 治 疗［１１］。脑卒中偏瘫患者的恢复包括病理与功能两方面，其中功 能恢复依靠大脑功能的重组，康复治疗的目的就是促进大脑功 能的恢复［１２］，预防或减轻肢体功能障碍，提高患者的生活质量。 ３ 中西医结合康复护理的手段 ３．１ 中医康复护理技术 ３．１．１ 针灸疗 法 针 灸 疗 法 通 过 刺 激 本 体 感 觉 神 经 而 启 动 牵 张反射，引起拮抗肌收缩，使偏瘫痉挛侧肌肉的肌张力降低，从 而抑制痉挛，起到疏通经络、调整脏腑的作用。张宏娥［１３］选取 ７２例脑卒中偏瘫患者给予针灸护理治疗，针刺内关穴、三阴交 穴、足三里、合谷、委中、极泉、尺泽，针刺得气后施以灸法，结果 显示，经治疗，观察组肢体功能评分较治疗前提高，且高于对照 组，表明应用针灸护理治疗，可促进患者肢体功能恢复；张燕［１４］ 选取 ８７例脑卒中肢体偏瘫患者，均用针灸治疗，电针国产型号 ６８０５Ｄ，频率在 １．２～１．４，时间 ２５～３０ｍｉｎ，１０～１５ｄ为 １个疗程， 针刺部位是以患者的偏瘫症状不同而采用相应的定位同侧病灶 和偏瘫肢体，每次取偏瘫肢体上下肢 ３～４个穴位，一般采用平补 平泻的方法，结果显示总有效率达 ９１．９６％，治疗效果较好。 ３．１．２ 穴位按 摩 通 过 按 摩 及 被 动 运 动 可 促 进 肢 体 的 血 液 循 环，刺激神经功能，从而减轻或防止肌肉、骨骼的失用性萎缩，达 到沟通内外、联系肢体、运行气血、营养周身、抗御外邪、保卫机 体的作用，最终达到治疗疾病的目的。吴晓飞［１５］选择 ４１例脑 卒中偏瘫患者作对照组，４１例患者为中医组，对照组常规护理， 观察组揉按曲泽、天府、外关、手三里、少海、曲池、阳陵泉、足三 里、血 海 等 穴 位，按 揉 背 部 脊 柱 两 侧 至 其 腰 骶 部、臀 部、大 腿 后 侧、跟腱等部位行滚法按摩，并按揉其天宗、秉风、委中等穴位， 结果显示观察组治疗后各项评分均明显优于对照组，证明对于 脑卒中偏瘫患者在提供常规护理基础上联合按摩护理，大部分 患者对临床服务满意度较高，且出院后患者自理能力有所改善。 ３．１．３ 中药熏洗 根据患者不同的症状选择不同的药物进行煎 煮成汤药后在皮肤或患处进行熏洗，运用药物的温热作用和药物 本身的效应以达到调气血、通经络、改善全身机能的作用。每天 可进行 １～２次熏洗，１０ｄ为 １疗程，应连续使用 ３个疗程。韩 薇［１６］选取 ３８例脑卒中偏瘫患者为研究对象，对照组采用常规治 疗和护理，观察组采用中药熏洗治疗配合康复护理，结果显示对
当代护士 ２０２０年 １月第 ２７卷第 １期（上旬逸然
摘要 从康复护理的最佳时机、中西医结合护理的理论依据与作用及中西医结合康复护理的手段 ３个方面综述脑卒中偏瘫患者中 西医结合康复护理技术的研究进展。认为脑卒中偏瘫患者的康复是一项长期、艰巨的工作，通过中西医结合治疗和专业的护理，患 者的肢体运动能力和日常的生活能力都有所提高，而且效果显著，对于临床脑卒中偏瘫患者的治疗和后期恢复有重要的意义。 关键词：脑卒中；偏瘫；中西医结合；康复护理
现代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复、 注重生命抢救而忽略功能恢复以及认为康复是后期工作等错误 观念。研究表明，积极的早期康复治疗对改善脑卒中患者的行 为运动和感觉等功能有较好的疗效，康复训练越早开展，患者肢 体功能恢复的 可 能 性 越 大，预 后 也 越 好 ［３］。 目 前，临 床 关 于 脑 卒中偏瘫患者康复护理最佳时机的研究认为，脑卒中偏瘫患者 的生命体征稳定并且确保神经学症状无发展，在此后的 ４８ｈ对 患者进行康复护理属于最佳时机［４］。国外学者 Ａｈｍｅｔ等［５］的 研究也认为，脑卒中患者急性发病之后的 ２４ｈ之内，对患者实 施康复护理是可行、有效、安全的；也有学者认为，对于大部分的 脑卒中患者而言，在发病之后的 １～３ｄ之内就应该对患者进行 康复护理 ［６，７］；彭燕 ［８］、丁 萍 ［９］的 研 究 认 为，脑 卒 中 患 者 肢 体 功 能恢复最快的时间为 ３个月之内。以上研究均认为对脑卒中偏 瘫患者进行早期的康复护理训练，能够有效预防关节挛缩、畸形 以及深静脉血栓。因此，对脑卒中偏瘫患者越早进行临床康复 护理措施对患者的康复越有利。 ２ 中西医结合护理的理论依据及作用
脑卒中是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺 损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，病 死率约占所有疾病的 １０％［１］。脑卒中是神经内科临床常见病、 多发病，已经成为临床致死率最高的三大疾病之一，其发病率、 致死致残率都呈逐年上升的趋势。有研究表明，我国每年脑卒 中患者发病后致残率高达 ８６．５０％。虽然现代医疗已经提高了 脑卒中患者的存活率，但多数会留下偏瘫、失语等后遗症，致残 率依然很高 ［２］。本研 究 认 为 采 用 中 西 医 结 合 的 干 预 相 较 于 单 一的西医干预而言，在长期治疗中对于防止肢体挛缩、预防并发 症发生、提高其生存质量有着更好的临床效果。现就目前中西 医结合护理干预脑卒中后偏瘫的研究进展综述如下。 １ 脑卒中偏瘫患者康复护理的最佳时机
脑卒中偏瘫患者的康复护理主要是通过训练、逐渐修正错 误的运动模式，恢复正确的运动模式，使分离、协调、精巧快速运 动向完全正常的运动模式发展，逐步进行自主运动、分离运动和 协调运动训练。中西医结合康复护理是在辨证施治的基础上， 将现代康复技术与中医传统的康复手段有机结合起来。损伤的
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．０１．００６ 工作单位：３１００５１ 杭州 浙江康复医疗中心老年疾病康复科 边逸然：女，本科，护师 收稿日期：２０１８－０９－３０