脑小血管病认知功能障碍
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Ｗｏｒｌｄ Ｌｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．０９
· 综 述 ·
脑 小血管病认知功能 障碍
朱志 华
新嬷 科大学 蕊触脯阪院摊经 秘 ．新裕
木齐 ８３ＯＯ（￣
摘 要 ：随着社会人 口老龄 化进程 及神经影像学的快速发展 ，脑小血管 病 （ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＳＶＤ）的诊断及 治疗逐渐受 到 重视。ＣＳＶＤ 影像 表现 为腔隙性梗死、脑 白质变性、血管周 围腔隙扩大、徽 出血。ＣＶＳＤ 因起 病隐 匿、缓慢进展、临床上症状和体征 可不 明显 ，常常被人们 忽视 ，但 因其可 导致认 知功能障碍 、痴 呆，严 重影响患者生活质量及增加社会 负担 。因此 ，及早 发现并 治疗脑 小血管病 ，对预 防认 知功 能障碍及痴 呆至关重 要。
２ 脑 自质 病 变
脑 白质 病 变 （ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｌｅｓｉｏｎｓ，ＷＭＬ）多位 于 侧 脑 室 旁或 皮质 下 ，Ｃ Ｔ呈局 限或 弥散性 低 密度 影 ，边 界模 糊 ，ＭＲＩ Ｔ１加权 像 呈稍 低信 号 ，Ｔ２加权 像或 ＦＬＡＩＲ像表 现为 弥散 性
高 信 号 区 。临 床表 现 为 认知 功 能 障碍 、情 感 障碍 、慢 性 进 行 性 痴呆 、缺血性 卒 中 、运 动功 能障碍 １１ ７１ ｏ ＷＭＩ 发病 与年龄 呈 正 相 关 ，ＷＭＬ的发 病 率 随 着年 龄 每增 加 ｌ０岁 ，发病 率 也 增 加 ２－３倍 ［１ ８１￣Ｇｉｏｉａ ＬＣ『１ 研 究 表 明 ＷＭＬ导 致 认 知 功 能 障 碍 的 机制 可能 与认 知功 能联 络作 用 的 长联 合纤 维 受损有 关 。 多项研 究表 明 ［２０－２２１，ＷＭＬ是认 知功 能障碍 的独立 危险 因素 。 ＷＭＬ患者 认知 功 能障 碍表 现在 执行 力 、注 意力 、信息 加工 速 度 和 视空 间能力 认 知下 降 ，以执行 力和 信息 加工 速度 受损 最 为 明显 ［２３１ｏ ＷＭＬ的体 积 、程度 及 部位 与认 知功 能 障碍 呈 相 关 。脑 室 旁 白质病 变可 导致 认知 损害 ，可能 与脑 室 周围存 在 联 络认 知功 能的纤 维环路 有关 １２４１￣多项研究 显示 。 ，患 者 日常生 活 能力及 执 行功 能 障碍 与脑室 旁 白质病 变 最为相 关 。 有研 究示 ：脑 内不同部 位 ＷＭＬ可导致 不同认 知功能损 害 ， 可能导致 海 马体积 的萎缩 ［２７１。
０ 弓ｌ言 随着 我 国礼 会 人 口老龄 化及 神经 影像 学 的快 速发 展．，人
们 对 脑小 血 管 病 （ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＳＶＤ）的诊 断 及 治疗 日益 提 高 …。脑 小 血 管病 是 脑 小 穿 支动 脉 及 小 动 脉 、微 动脉 、毛细 血管 、微静脉 和小 静脉 因多 种病 因 所 致 的 病理 变化 ｌ”、影像 改变及 现 临床症状 的一 组综合 征 。ＣＳＶＤ 包 括 小皮 层 梗 死 、腔 隙 、ｎ质 变性 、 管 周 同腔 隙扩 大 、微 ｍ 和 皮 层 萎 缩 ＿４】，¨前 发 现 ＣＳＶＤ 病 理 生 理 机 制 与 内 皮 细 胞 和 脑 屏 障 、少 突 胶 质细 胞 、Ｉｆ『Ｌ管 周 细 胞 等 的变 化 有 关 ｌ、 临床 主 要 表 现 为卒 中 、认 知 障碍 、抑 郁 、步态 异 常 、跌 到及 吞 咽 、排 尿 异 常 。ＣＳＶＤ占缺 血 性 脑 血 管 病 的 １／４左 右 Ｉ。 彳丁 ＣＳＶＩ）的患 肯 患 卒 中 的风 险增 加 ｌ倍 【 。ＣＳＶＤ是颅 内最 常 见的脑 血 管病 变 ，发病 与年龄 呈 正 相关 。ＣＳＶＤ是 血管 性认 知 功 能 障 碍 （ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．ＶＣＩ）的 常见 病 因及 病理 改 变 １８１ ｏ ＣＳＶＤ导 致 的血管 性认 知功 能 障碍 临床 表 现 为 隐 匿进 展 的认 知 、情 感 及行 为异 常 ，以执 行 能力 及 注 意 力损 害 为 主 ，记忆 功 能受 损害 相对 较轻 。 现对 ＣＶＳＤ各 型 的 血管 性认知 功能 障碍进 行综述 。
ｌ 腔 隙 性 梗 死
腔 隙性 梗 死 （１ａｃｕｎａｌ—ｉｎｆａｒｃｔ，ＬＩ１指 脑 穿 通动 脉 、穿 支 动 脉病 变 ，引 起 内囊 、基 底节 、脑 干 、丘 脑 及深 部 白质等 区域 的 小 梗 死 ，Ｉ Ｉ或 ＷＭＬ是 ＶＣｌ最 常 见 的 ｌ札管 损 伤 ｌ。 根 据 临 床症 状 分 为 有症 状 Ｌｌ和 无症 状 ｌＪＩ。【Ｊｌ部位 、数 目及 体 积 与 ＶＣＩ ７ 重 程度 密 切相 关 。研究显 示 ，关键 部位及 多发 性 Ｉ Ｉ是 认知 功能 障碍 的独立 预测指 标 ”。】，关键 部位 的 Ｌ Ｉ易导 致 Ｖ Ｃ Ｉ，与正 常人 对 比 ，痴 呆 的发病 率显著 增 高 【ＩＩ１ ｏ研 究表 明 ， 丘 脑 Ｉ Ｉ可 引 起 记 忆 力 、执 行 能 力 及 处 理 速 度 障 碍 ，基 底 节 区 ｌＪＩ则 与记忆 和运动 有关 ｔ２１￣Ｐａｖｌｏｖｉｃ ＡＭ等 Ｉ】 研究 显示 ，ＬＩ 总 数 是认 知 功能 障 碍 的独 立 预测 因 素 ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＪＤ等 ” 分 析 显 示 有 症 状 Ｌ】与处 理 速 度 和 认 知 功 能 存 在 显 著 相 关 ，与注 意 力 、执 行 能 力 、记 忆 力及视 觉 空 间等 存 在 轻 中度 相关 性 。 额 叶 、颞 叶 、顶 叶 、枕 叶 是 记 忆 、语 言 、执 行 、运 动 、视 空 间 的 皮 质 中枢 ，基底 节与 各皮 层有 广泛 、复杂 的纤 维联 系 ，故 与认 知 相 关 的部 位 ｕ ，易 导 致认 知 功 能障 碍 。人 们 对无 症 状 ＬＩ的 认 知功 能 障 碍研 究 也逐 渐 引起 关 注 。Ｃｈｅｎ ｙＩ １发 现无 症 状 性 Ｉ Ｉ患者 可能相 对 于症状性 ＬＩ患者 更容 易 出现认知 功能 障 碍 。当无症 状 ＬＩ患者获 得神经 影像 诊断时 ，囚其在 临床 上不 容易 察觉 ，故大 多数 患者 并发多 种 ＣＳＶＤ，因而 错过 了早期 治 疗 ，因 此 我 们 需 重 视 症 状 性 及 无 症 状 性 ｌＪｌ。
关 键 词 ：脑小血管病 ；认知功 能障碍 ；腔 隙性梗死 ；脑 白质 变性 ；脑 微出血 ；血 管周 围腔 隙扩大 中图分 类号 ：Ｒ３２２．１＋２ 文献标 识码 ：Ａ ＤＯｔ：１０．１９６１ ３／ｊ ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１ ８．０９．０２９ 本 文 引 用 格 式 ： 王向阳 ．脑小血管病认知功 能障碍 ［Ｊ１．世界 最新医学信息文摘 ，２０１８，１８（０９）：６６—６７，６９．
Ｗｏｒｌｄ Ｌｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．０９
· 综 述 ·
脑 小血管病认知功能 障碍
朱志 华
新嬷 科大学 蕊触脯阪院摊经 秘 ．新裕
木齐 ８３ＯＯ（￣
摘 要 ：随着社会人 口老龄 化进程 及神经影像学的快速发展 ，脑小血管 病 （ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＳＶＤ）的诊断及 治疗逐渐受 到 重视。ＣＳＶＤ 影像 表现 为腔隙性梗死、脑 白质变性、血管周 围腔隙扩大、徽 出血。ＣＶＳＤ 因起 病隐 匿、缓慢进展、临床上症状和体征 可不 明显 ，常常被人们 忽视 ，但 因其可 导致认 知功能障碍 、痴 呆，严 重影响患者生活质量及增加社会 负担 。因此 ，及早 发现并 治疗脑 小血管病 ，对预 防认 知功 能障碍及痴 呆至关重 要。
２ 脑 自质 病 变
脑 白质 病 变 （ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｌｅｓｉｏｎｓ，ＷＭＬ）多位 于 侧 脑 室 旁或 皮质 下 ，Ｃ Ｔ呈局 限或 弥散性 低 密度 影 ，边 界模 糊 ，ＭＲＩ Ｔ１加权 像 呈稍 低信 号 ，Ｔ２加权 像或 ＦＬＡＩＲ像表 现为 弥散 性
高 信 号 区 。临 床表 现 为 认知 功 能 障碍 、情 感 障碍 、慢 性 进 行 性 痴呆 、缺血性 卒 中 、运 动功 能障碍 １１ ７１ ｏ ＷＭＩ 发病 与年龄 呈 正 相 关 ，ＷＭＬ的发 病 率 随 着年 龄 每增 加 ｌ０岁 ，发病 率 也 增 加 ２－３倍 ［１ ８１￣Ｇｉｏｉａ ＬＣ『１ 研 究 表 明 ＷＭＬ导 致 认 知 功 能 障 碍 的 机制 可能 与认 知功 能联 络作 用 的 长联 合纤 维 受损有 关 。 多项研 究表 明 ［２０－２２１，ＷＭＬ是认 知功 能障碍 的独立 危险 因素 。 ＷＭＬ患者 认知 功 能障 碍表 现在 执行 力 、注 意力 、信息 加工 速 度 和 视空 间能力 认 知下 降 ，以执行 力和 信息 加工 速度 受损 最 为 明显 ［２３１ｏ ＷＭＬ的体 积 、程度 及 部位 与认 知功 能 障碍 呈 相 关 。脑 室 旁 白质病 变可 导致 认知 损害 ，可能 与脑 室 周围存 在 联 络认 知功 能的纤 维环路 有关 １２４１￣多项研究 显示 。 ，患 者 日常生 活 能力及 执 行功 能 障碍 与脑室 旁 白质病 变 最为相 关 。 有研 究示 ：脑 内不同部 位 ＷＭＬ可导致 不同认 知功能损 害 ， 可能导致 海 马体积 的萎缩 ［２７１。
０ 弓ｌ言 随着 我 国礼 会 人 口老龄 化及 神经 影像 学 的快 速发 展．，人
们 对 脑小 血 管 病 （ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＳＶＤ）的诊 断 及 治疗 日益 提 高 …。脑 小 血 管病 是 脑 小 穿 支动 脉 及 小 动 脉 、微 动脉 、毛细 血管 、微静脉 和小 静脉 因多 种病 因 所 致 的 病理 变化 ｌ”、影像 改变及 现 临床症状 的一 组综合 征 。ＣＳＶＤ 包 括 小皮 层 梗 死 、腔 隙 、ｎ质 变性 、 管 周 同腔 隙扩 大 、微 ｍ 和 皮 层 萎 缩 ＿４】，¨前 发 现 ＣＳＶＤ 病 理 生 理 机 制 与 内 皮 细 胞 和 脑 屏 障 、少 突 胶 质细 胞 、Ｉｆ『Ｌ管 周 细 胞 等 的变 化 有 关 ｌ、 临床 主 要 表 现 为卒 中 、认 知 障碍 、抑 郁 、步态 异 常 、跌 到及 吞 咽 、排 尿 异 常 。ＣＳＶＤ占缺 血 性 脑 血 管 病 的 １／４左 右 Ｉ。 彳丁 ＣＳＶＩ）的患 肯 患 卒 中 的风 险增 加 ｌ倍 【 。ＣＳＶＤ是颅 内最 常 见的脑 血 管病 变 ，发病 与年龄 呈 正 相关 。ＣＳＶＤ是 血管 性认 知 功 能 障 碍 （ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．ＶＣＩ）的 常见 病 因及 病理 改 变 １８１ ｏ ＣＳＶＤ导 致 的血管 性认 知功 能 障碍 临床 表 现 为 隐 匿进 展 的认 知 、情 感 及行 为异 常 ，以执 行 能力 及 注 意 力损 害 为 主 ，记忆 功 能受 损害 相对 较轻 。 现对 ＣＶＳＤ各 型 的 血管 性认知 功能 障碍进 行综述 。
ｌ 腔 隙 性 梗 死
腔 隙性 梗 死 （１ａｃｕｎａｌ—ｉｎｆａｒｃｔ，ＬＩ１指 脑 穿 通动 脉 、穿 支 动 脉病 变 ，引 起 内囊 、基 底节 、脑 干 、丘 脑 及深 部 白质等 区域 的 小 梗 死 ，Ｉ Ｉ或 ＷＭＬ是 ＶＣｌ最 常 见 的 ｌ札管 损 伤 ｌ。 根 据 临 床症 状 分 为 有症 状 Ｌｌ和 无症 状 ｌＪＩ。【Ｊｌ部位 、数 目及 体 积 与 ＶＣＩ ７ 重 程度 密 切相 关 。研究显 示 ，关键 部位及 多发 性 Ｉ Ｉ是 认知 功能 障碍 的独立 预测指 标 ”。】，关键 部位 的 Ｌ Ｉ易导 致 Ｖ Ｃ Ｉ，与正 常人 对 比 ，痴 呆 的发病 率显著 增 高 【ＩＩ１ ｏ研 究表 明 ， 丘 脑 Ｉ Ｉ可 引 起 记 忆 力 、执 行 能 力 及 处 理 速 度 障 碍 ，基 底 节 区 ｌＪＩ则 与记忆 和运动 有关 ｔ２１￣Ｐａｖｌｏｖｉｃ ＡＭ等 Ｉ】 研究 显示 ，ＬＩ 总 数 是认 知 功能 障 碍 的独 立 预测 因 素 ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＪＤ等 ” 分 析 显 示 有 症 状 Ｌ】与处 理 速 度 和 认 知 功 能 存 在 显 著 相 关 ，与注 意 力 、执 行 能 力 、记 忆 力及视 觉 空 间等 存 在 轻 中度 相关 性 。 额 叶 、颞 叶 、顶 叶 、枕 叶 是 记 忆 、语 言 、执 行 、运 动 、视 空 间 的 皮 质 中枢 ，基底 节与 各皮 层有 广泛 、复杂 的纤 维联 系 ，故 与认 知 相 关 的部 位 ｕ ，易 导 致认 知 功 能障 碍 。人 们 对无 症 状 ＬＩ的 认 知功 能 障 碍研 究 也逐 渐 引起 关 注 。Ｃｈｅｎ ｙＩ １发 现无 症 状 性 Ｉ Ｉ患者 可能相 对 于症状性 ＬＩ患者 更容 易 出现认知 功能 障 碍 。当无症 状 ＬＩ患者获 得神经 影像 诊断时 ，囚其在 临床 上不 容易 察觉 ，故大 多数 患者 并发多 种 ＣＳＶＤ，因而 错过 了早期 治 疗 ，因 此 我 们 需 重 视 症 状 性 及 无 症 状 性 ｌＪｌ。
关 键 词 ：脑小血管病 ；认知功 能障碍 ；腔 隙性梗死 ；脑 白质 变性 ；脑 微出血 ；血 管周 围腔 隙扩大 中图分 类号 ：Ｒ３２２．１＋２ 文献标 识码 ：Ａ ＤＯｔ：１０．１９６１ ３／ｊ ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１ ８．０９．０２９ 本 文 引 用 格 式 ： 王向阳 ．脑小血管病认知功 能障碍 ［Ｊ１．世界 最新医学信息文摘 ，２０１８，１８（０９）：６６—６７，６９．