死因链的填写要求

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卫生科
某男性患者，60岁，患有进展期Ⅲ型肺结 核，发现肺部混合感染76天，最终因呼吸 衰竭死亡。
死因链：进展期Ⅲ型肺结核 →肺部混合 感染→呼吸衰竭
I.a)呼吸衰竭
b)肺部混合感染
76天
c)进展期Ⅲ型肺结核
II
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卫生科
某患者男性，患有肺脓肿1月，10天前 发现败血症，3天前因感染中毒休克死 亡。
流行性感冒报告为“由于”任何其他疾病 所引起。
一种先天异常报告为“由于”个人的任何 其他疾病（包括未成熟）所引起。
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卫生科
“很不可能”的解释（6）
一种陈述的发病日期为“X”的情况报告为 “由于”陈述的发病日期为“Y”的情况所 引起，而“X”早于”Y”。
任何意外事故报告为“由于”在这意外事 故以外的任何其他原因所引起，除外癫痫。
• 2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象 在此签名；
• 3、与死者的关系
• 4、联系地址或工作单位

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卫生科
填写要求
• 5、被调查者联系电话号码 • 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，
不应填写为症状、体征或来院已死等情况 • 7、调查者签名 • 8、调查日期
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• 4、死因不明率太高，个别医院在家死亡病 例死因均填写猝死；
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卫生科
医学死亡证明书填写存在的问题
• 5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确， 如填写了颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、溺水等 意外伤害，应进一步说明引起意外伤害的外部原 因；
• 6、个别医院存在网报时漏填卡片信息，如卡片上 的信息齐全，但网报时漏报工种、死者身份证号、 联系人信息、调查记录等信息，或者卡片上填写 了多个死亡原因，但网报时只填写了其中一个死 亡原因。
死因链：胃溃疡穿孔→急性腹膜炎→ 中毒性休克
I. a)中毒性休克
b)急性腹膜炎
1天
c)胃溃疡穿孔
2天
d)胃溃疡
12年
Ⅱ. 高血压 8年 广西疾病预防控制中心慢病与营养
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卫生科
某患者，患有晚期肝癌，不堪忍受疾病折 磨在家服农药自杀。
死因链：不堪忍受疾病折磨服农药自 杀→有机磷农药中毒
I. a)有机磷农药中毒
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卫生科
死因不明的判断标准
3、凡填报肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位 者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、 先天异常、孕产妇病等而无明确具体的病疾病名 称者； 4、填写：来院已死、死因不明、暴死、猝死、老 衰； • 5、凡填报意外损伤或中毒事故死亡，但未填写引 起这一事故死亡的外部原因者； • 6、填写某根本原因的拟诊、待查、待排而未明确 诊断者 • 7、无死亡原因记载者。
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卫生科
死因链填写举例
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卫生科
某男性患者，患慢性丙肝8年，发现肝硬化 2年，肝功能失代偿56天，死亡。
死因链：慢性丙肝→肝硬化→肝功能失代 偿
I a)肝功能失代偿 b)肝硬化 c)慢性丙肝
II.
56天 2年 8年
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卫生科
死因不明的判断标准
• 在根本死因栏或死因推断栏填写下列情况的，均 定位为根本死因不明（死因不明应小于5%）
• 1、填报临死前的临床表现，如呼吸衰竭、循环衰 竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因， 而未进一步填写根本死亡原因者；
• 2、填写的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒 症、酸中毒、早产、窒息等，而未填写根本疾病 情况者；
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卫生科
死因链填写出现
疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系
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卫生科
“很不可能”的解释（1）
一种传染病或寄生虫病报告为“由于” 这系统以外的任何疾病所引起，除外：
– 推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎 – 败血症 – 丹毒 – 气性坏疽 – 樊尚咽峡炎 – 真菌病
– 水痘和带状疱疹感染可以接受为“由于”糖尿
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病、结核病和淋巴组卫生织科 增生性肿瘤所引起。
“很不可能”的解释（3）
一种恶性肿瘤报告为“由于” 其他疾病所 引起，但除外人类免疫缺陷病毒[HIV]病。
血友病报告为“由于”任何其他疾病所引 起。
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卫生科
死因链/顺序
（1）慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
5年 10年 30年
Ⅱ
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死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
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卫生科
常见死亡原因的填写错误或不当
7、意外伤害未填写外部原因或外部原因 不明确，如仅仅填写为颅脑损伤、中毒、 窒息、车祸、淹死等； 8 、 使 用 英 文 名 称 或 缩 写 ： 如 “ AIDS” 、 “肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出 现多个病因，无法确定死亡原因。
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卫生科
医学死亡证明书填写存在的问题
• 1、漏项问题较严重：职业、文化程度、婚 姻状况、甚至死亡地点的漏项
• 2、院外死亡病例个别医院仍用死亡医学证 明书填写，应用死亡情况登记表填写；
• 2、死亡原因逻辑顺序错误；
• 3、直接死因填写临死前的表现、症状；如 呼衰、心衰；
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卫生科
“很不可能”的解释（3）
* 糖尿病报告为“由于”其他疾病所引起，除 外：
– 血色病 – 胰腺疾病 – 胰腺肿瘤 – 营养不良
风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除 了猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽 喉炎和急性扁广桃西疾体病预防炎控制以中心外慢病与的营养疾病所引起。 21
卫生科
“很不可能”的解释（4）
b)不堪忍受疾病折磨服用有机磷农药 自杀（在家）
II. 肝癌(晚期)
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卫生科
某患者，与他人争吵打架时被刺伤， 肝破裂大出血，抢救无效死亡。
死因链：打架被刺伤→肝破裂大出血
I. a)肝破裂大出血 b)打架时被他人刺中
II.
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调查记录的填写
死因链：肺脓肿→败血症→感染中毒性
休克 I. a)感染中毒性休克 3天
b)败血症
10天
c)肺脓肿
1月
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卫生科
某患者，患有高血压30年，高血压心 脏病20年，2天前因心衰死亡。伴有糖 尿病。
死因链：高血压→高心→心衰
I. a)心力衰竭
2天
b)高血压性心脏病
20年
c)高血压
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卫生科
二、根本死因的定义
直接导致死亡的一系列病态事件中 最早的那个疾病或损伤；或者 造成致命损伤的那个事故或暴力的 情况。
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卫生科
确定根本死因的目的
公共卫生角度
• 从防止死亡的观点出发，有必要去 中断可能致死事件的链条或某个环 节从而治愈病人。
常见“流水账”式书写，将各种死
亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写
多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺
序颠倒、混乱，不讲填写规律。
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卫生科
常见死亡原因的填写错误或不当
3、直接死因部分填写的是临死前的表现、
症状、某一综合的症状群或非特异性表现，
如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内
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卫生科
“很不可能”的解释（2）
一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这 系统以外的疾病所引起，除外：
– 任何传染病可以接受为“由于”免疫机制的疾 患如人类免疫缺陷病毒[HIV]病或艾滋病、因化 学物质（化学疗法）和辐射造成的免疫抑制以 及肿瘤损害免疫系统（如：恶性淋巴瘤）所引 起。
• 1、死因不明或来院已死亡个案 • 2、在家死亡的正常死亡个案 • 3、其他场所发生的正常死亡个案
根据死者家属或其他知情人提供的死者生 前病史、体征和/医学诊断，作出死因推断
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卫生科
填写要求
• 1、死者生前病史及症状体征：用精简的医 学术语，写出病历摘要；如达不到要求， 也可将死者家属提供的有关情况如实记录 下来；
30年
Ⅱ. 糖尿病
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某患者，患有乙肝12年，发展为肝癌，并发生双 肺转移，最终因呼吸衰竭死亡。
死因链：乙肝→原发性肝癌→双肺转移癌→ 呼吸衰竭
I. a)呼吸衰竭
b)双肺转移癌
c)原发性肝癌
Ⅱ.乙肝
12年
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卫生科
某患者，患有胃溃疡12年，2天前发现穿孔，发 生急性腹膜炎1天，最终因中毒性休克死亡。同 时患有高血压8年。
出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒
息等，而未进一步追根填写死亡原因；
4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝
死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不
明”等，而背面调查记录未填写生前病史或
没有做出死因推断； 广西疾病预防控制中心慢病与营养
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卫生科
常见死亡原因的填写错误或不当
5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、 动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的 脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异 性的疾病情况，但未予以报告或报告不当； 6、传染病而未核实具体病种，肿瘤未明 确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏 病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕 产妇死亡；
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
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医疗单位在填报死亡卡时应尽量避免以下填写内容
呼吸衰竭 循环衰竭
J69.9 衰老 R57.9 猝死
R54 R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
死因链的填写要求
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• 死亡原因 • 根本死因的定义 • 主要死因（直接死因） • 死因链/死亡顺序
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卫生科
一、死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情 况或损伤以及造成任何这类损伤的 事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭
R53 肺性脑病 G93.1
不明原因
R99 肺部感染 J98.4
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卫生科
死因链填写出现常见错误
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常见死亡原因的填写错误或不当
1、死亡原因未填写：死亡原因部分为
空白，没有填写任何死亡原因。
2、死亡原因逻辑顺序错误：
• 最有效的公共卫生目的： -----阻止加速死亡原因起作用。
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5
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三、直接死因的定义
• 最后导致死亡的最主要、最严重的 那个疾病或情况。对于每一例死亡 病例来说，主要死因常常不等于根 本死因。（临床医生往往习惯于只 报告主要死因）
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卫生科
任何“高血压性情况”报告为“由于”任 何肿瘤所引起，除外：
• 内分泌肿瘤 • 肾肿瘤 • 类癌瘤
慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿 瘤所引起。
任何脑血管病报告为“由于”消化系统的 一种疾病或由于心内膜炎所引起。
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“很不可能”的解释（5）
任何描述为动脉粥样硬化性的情况报告为 “由于”任何肿瘤所引起。
四、死因链/死亡顺序
• 死因链：可以认为就是导致死亡 发生的一系列疾病或损伤的发生 链，并按先后顺序排列，并可以 合理解释。
• “顺序”一词是指分别记入死亡 医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两 个或多个情况。
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死因链/顺序
疾病： 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒： 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
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卫生科
•
谢 谢！
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