老年人健康问题及其社区卫生服务管理
社区卫生服务中心老年人健康管理工作制度
社区卫生服务中心老年人健康管理工作制度
1.定期为老年人进行健康体检，筛查各类老年性常见病，早发现、早治疗，提高治疗效果，改善疾病的预后。
2.建立健全老年人健康档案，了解老年人社会、家庭及疾病背景，评估老年人健康状况，长期观察、连续追踪所患疾病的发生、发展过程，实施有针对性、系统性的保健计划和治疗措施。
3.开展老年人健康教育宣传，以发放宣传单、册等各种形式向老年人宣传疾病预防、自我保健等知识，使老年人获得相关的健康知识和机能，养成良好的生活方式，增强自我保健和自我照顾能力，提高生活和生命质量。
4.进行老年家庭访视，通过家庭访视，想老年人提供完整、迅速、便捷的医疗保健服务。
5.开设社区老年人健康咨询专线，为社区老人提供健康咨询，及时了解老年人健康状况，给予健康指导和意见。
6.为老年人提供绿色就医通道，实行挂号优先，治疗优先，取药优先等服务。
老年人健康管理服务要求
老年人健康管理服务要求引言老年人是社会中的宝贵资源，其健康状况对于社会的稳定和发展具有重要意义。
为了提高老年人的生活质量和健康水平，需要制定一系列老年人健康管理服务要求，以确保他们得到全面照顾和个性化的医疗护理。
健康管理服务要求1. 全面的健康评估：老年人健康管理服务应始于全面的健康评估，包括身体状况、疾病史、药物使用以及生活方式等方面的评估。
评估结果将为后续的护理计划制定提供必要依据。
2. 个性化的护理计划：基于健康评估结果，制定个性化的护理计划，根据老年人的特殊需求和健康目标，为其提供相应的医疗服务、康复治疗和心理支持等。
3. 健康监测与干预：通过定期的健康监测，及时发现老年人的健康变化，并进行必要的干预措施。
包括测量生命体征、体重控制、疾病筛查和预防接种等。
4. 慢性病管理：老年人多患有慢性疾病，因此健康管理服务应重点关注慢性病的管理。
包括定期随访、用药指导、健康教育等，帮助老年人控制病情、提高生活质量。
5. 营养与运动指导：提供有关营养和运动的指导，帮助老年人保持适当的饮食结构和体力活动。
通过科学合理的膳食和适当的运动，维持身体健康和功能。
6. 心理支持与康复：老年人常面临心理压力和情感问题，健康管理服务应提供相应的心理支持和康复。
包括心理咨询、社交活动、兴趣培养等，帮助老年人保持积极的心态和社交功能。
7. 医疗资源对接：协助老年人与医疗资源对接，包括转诊、预约等服务。
确保他们能够顺利获得优质的医疗服务和专业意见。
8. 健康教育与宣传：开展针对老年人的健康教育活动，并通过宣传手段提高老年人对健康管理的认知。
提供相关资讯、健康讲座和培训等，让老年人了解重要的健康知识和保健方法。
结论老年人健康管理服务要求旨在为老年人提供全面、个性化的医疗护理，做到早发现、早干预、早治疗。
只有通过科学规范的健康管理服务，才能帮助老年人延缓衰老、提高生活质量，实现老有所养、老有所乐的目标。
因此，相关机构和社会各界应共同努力，促进老年人健康管理服务要求的落地实施。
关于做好2023年老年人健康管理工作的通知
关于做好2023年老年人健康管理工作的通知各医疗卫生单位、市退休人员管理中心：按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）《65岁及以上老年人健康管理服务规范（试行）》《关于印发＜卫生健康系统关于开展老年人免费健康体检服务专项整治行动工作方案〉的通知》等，现就进一步做好2023年老年人健康管理工作通知如下。
一、工作目标为全市64周岁及以上常住居民、建档立卡低收入人群、失独家庭及严重精神障碍患者提供1次自愿免费基本健康体检，为65周岁及以上常住居民提供1次中医体质辨识和中医药保健指导。
根据《中央对地方转移支付区域绩效目标表（2022年度）指标值，以镇为单位64周岁及以上常住居民健康体检率达70%以上，65周岁及以上常住居民健康管理服务率达65%以上、中医药健康管理率达70%以上，建档立卡低收入人群体检率达100%,失独家庭及严重精神障碍患者做到应检尽检。
按照《新划入基本公共卫生服务相关工作规范》（2019年版）要求，为65周岁及以上老年人提供医养结合服务，为65周岁以上失能老年人提供健康评估与健康服务。
二、工作时间安排（一）准备阶段（2023年2月底前）。
结合本市实际制定体检工作实施方案，各镇按照市级方案要求，结合实际制订相应的体检方案，各镇完成定点体检机构的申请并上报，市级完成遴选并对社会公示。
（二）宣传发动阶段（2023年3月底前）。
多形式、广覆盖大力开展老年人免费健康体检宣传，完成老年人免费健康体检对象的调查摸底工作。
各体检机构配齐设施设备、医护和检查检验人员，并完成体检工作人员的业务培训。
（三）组织实施阶段（2023年10月底前）。
各体检机构按照既定实施方案及工作计划开展体检服务，把好体检质量关，在规定时间内完成结果反馈和健康指导。
原则上，各镇4月底前确保完成全年任务的10%以上，6月底前完成全年任务的60%以上，9月底前完成全年任务的80%以上，10月底前基本完成全年工作任务。
（四）总结评估阶段（2023年12月底前）。
社区卫生工作者的老年人健康服务
社区卫生工作者的老年人健康服务近年来，随着社会的发展和人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益引起人们的关注。
作为社区卫生工作者，我们肩负着为老年人提供全面、专业、贴心的健康服务的重要责任。
本文将就社区卫生工作者在老年人健康服务中所扮演的角色以及应该采取的措施展开论述。
一、疾病预防与健康促进作为社区卫生工作者，我们首先要重视老年人的疾病预防与健康促进工作。
通过定期开展健康教育活动，向老年人宣传慢性病的防控知识，提醒他们合理饮食、注意休息、适度运动等。
同时，我们还应当建立健全老年人健康档案，定期进行体检，及时掌握老年人的健康状况，有针对性地制定健康干预计划。
二、疾病筛查与早期发现疾病的早期筛查与发现对老年人健康至关重要。
社区卫生工作者可以通过定期设立筛查点，对老年人常见疾病进行筛查，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。
同时，加强老年人对病症的自我观察和自我检测教育，鼓励老年人定期做一些简单的自我筛查，及时发现自身的健康问题，并向医生寻求帮助。
三、长期护理与慢性病管理随着年龄的增长，老年人往往面临着长期护理与慢性病管理的问题。
社区卫生工作者可以积极组织老年人互助小组，提供生活上的帮助和社交支持，减轻他们的心理负担。
同时，我们可以与家庭医生、医院等建立有效沟通机制，配合协调老年人的治疗计划，确保老年人能够得到持续的护理和管理。
四、社区资源整合与联动服务社区卫生工作者应该重视社区资源整合与联动服务的工作。
我们可以与社区养老机构、社会福利机构、志愿者组织等建立合作关系，共同为老年人提供优质的健康服务。
通过资源整合，我们可以为老年人提供更加便捷、高效的医疗、康复和护理服务，满足他们多样化的需求。
五、日常访视与关怀服务社区卫生工作者应该每日定期访视老年人，关怀他们的生活状况和身体健康。
通过与老年人建立密切的联系，我们可以及时了解他们的身体状况、生活需求，为他们提供必要的协助和关怀。
同时，我们还可以通过电话、微信等远程通讯手段保持与老年人的联系，及时了解他们的身体状况和健康需求。
社区老年人保健和护理
为失能、失智老年人提供长期照护服务，包括生 活照料、医疗护理、心理支持等。
02
社区老年人护理服务
老年人日常护理
日常生活起居
包括饮食、睡眠、排泄等日常生活照料，以及环境卫生和日常清 洁。
健康监测
定期为老年人测量体温、血压、心率等基本体征，及时发现异常 情况。
心理慰藉
关注老年人的心理健康，通过沟通、陪伴等方式减轻孤独感和焦 虑情绪。
和自我保健能力。
合理饮食
02
倡导均衡饮食，增加膳食纤维和维生素的摄入，减少高脂肪、
高糖、高盐食品的摄入。
适量运动
03
鼓励老年人进行适量的体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等，
以增强身体素质和免疫力。
社区老年人健康服务
医疗保障
为老年人提供基本的医疗保障，包括门诊医疗、 急诊医疗和住院医疗等。
康复服务
针对老年人的身体状况，提供康复服务，如物理 治疗、作过国际合作与交流，共同推动社区老年人保健和护理的发展，提高
全球老年人的健康水平和生活质量。
THANK YOU.
01
医疗护理
为老年人提供常见病和慢性病的防治和护理，如高血压、糖尿病、关
节炎等。
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临终关怀
为处于疾病末期的老年人提供全面的身心照护，以缓解痛苦、提高生
命质量。
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精神护理
针对老年人的认知和情感问题，开展心理疏导、认知干预和家庭亲情
关爱等服务。
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社区老年人保健和护理服务现状
服务提供者
政府机构
包括民政部门、卫生健康委员会等，负责制定政策和规范，统 筹规划和管理。
服务质量
专业水平
人性化服务
服务提供者的专业水平直接影响了服务质量 。
社区健康服务内容
社区健康服务内容社区健康服务的目的是把居民常见健康问题解决在社区，让居民“少生病，少负担，看好病”，为居民提供基本诊疗和14项国家基本公共卫生服务(免费)。
一、社区健康服务内容和任务：1、开展健康教育。
对老人、妇女、儿童、慢性病人、精神障碍患者及其家属以及社团职工等开展人群健康教育和个性化健康教育。
2、为就诊居民建立个人健康档案。
3、开展社区健康诊断。
在调查研究的基础上，找到影响社区(正相关或者负相关)的健康问题，查清影响因素，提出相应对策和措施。
二、社区传染病及突发公共卫生事件报告和处理三、0-6岁儿童健康管理，新生儿访视和体弱儿专案管理，高危儿转诊。
四、辖区妇女保健系统管理工作包括育龄妇女早孕筛查追踪管理；孕期随访和产后访视及妇女“五期”健康教育。
五、预防接种服务。
按照国家《疫苗流通与预防接种管理条例》为社区儿童提供规范的预防接种服务，依法依规对社区儿童进行疫苗查漏补种通知，落实入学儿童预防接种查验工作。
六、社区高血压/糖尿病患者健康管理。
七、老年人健康管理。
组织社区65岁及以上的老人进行健康体检，并根据体检结果进行人群分类管理。
八、严重精神障碍患者健康管理。
与社区工作站、社区片警，残联专干和家属一起，对六类重症精神障碍患者按照层级进行访视，并提供政策解读（免费服药，免费住院，监护救助）和转诊转介、个案管理，高风险患者社区访视等个性化服务。
九、中医药服务。
为65岁以上老年人提供包括中医体质辨识在内的中医药服务；为0-36个月儿童提供适宜的中医药保健服务。
尽量为社区居民提供多种社区中医适宜技术，弘扬中医文化。
十、卫生监督协管服务。
部分社康对辖区的食品安全、饮用水卫生安全，学校卫生服务，非法行医和非法采供血进行巡查。
十一、肺结核患者（包括耐多药患者）健康管理。
对疑似肺结核患者进行转诊，对下转的肺结核患者开展第一次入户随访，在社康为肺结核患者提供服药和随访服务。
十二、疾病诊治任务1、设立全科诊室，诊疗常见病和多发病，负责双向转诊和院前急救。
社区卫生工作者如何应对老年人健康问题
社区卫生工作者如何应对老年人健康问题随着社会的发展，老年人口逐渐增多，老年人健康问题日益引起了社会的关注。
作为社区卫生工作者，我们肩负着保障社区居民的健康责任，尤其是老年人的健康问题。
本文将探讨社区卫生工作者应如何应对老年人健康问题，以提供衷心和专业的服务。
一、加强老年人健康宣教老年人往往存在健康知识匮乏的情况，因而容易发生一些可预防的健康问题。
社区卫生工作者可以通过定期举办健康讲座、开展健康义诊等形式，向老年人普及健康知识，教育他们正确的生活习惯和养生方法。
此外，我们还可以利用社区广播、社区小报等媒体，将健康知识传达给更多的老年人，提高他们的健康意识。
二、定期开展健康体检和评估老年人的身体状况较为脆弱，容易受到各种疾病和健康问题的困扰。
社区卫生工作者应当定期组织开展老年人健康体检，包括身体各项指标的检查、常见慢性病筛查等，以及对老年人生活自理能力的评估。
通过健康体检和评估，我们可以及早发现老年人的健康问题，并提供相应的医疗和康复指导，以保障他们的身体健康和生活质量。
三、建立老年人健康档案社区卫生工作者应当为每位管理的老年人建立健康档案，详细记录他们的健康状况、病史、用药情况等信息。
通过建立健康档案，我们可以全面了解老年人的健康需求，为他们提供个性化的健康服务。
在老年人发生急性疾病或需长期治疗时，我们可以及时查阅档案，提供准确的医疗建议和治疗方案。
四、积极开展老年人康复护理工作老年人常常患有一些慢性疾病，需要长期康复护理。
社区卫生工作者应当与康复医生和护士紧密合作，为老年人提供专业的康复服务。
我们可以开展康复护理的宣教，教导老年人正确使用康复辅助器具、进行功能锻炼等，帮助他们尽早康复。
此外，我们还可以开展邻里互助关爱活动，让老年人之间互相支持和鼓励，增强他们的康复信心。
五、加强老年人心理健康关怀老年人的心理健康问题常常被忽视，但却对老年人的健康产生重要影响。
社区卫生工作者应该关注老年人的心理需求，倾听他们的困扰和烦恼，并提供相应的心理支持和咨询。
老年人常见慢性疾病的社区护理
. 1864 .吉林医学2011年3月第32卷第9期随着医学科学的迅速发展以及人民生活水平的不断提高，老年人口的比例不断增加，在近几年里，超过85岁人口数量将增加1倍，而老年患者中患慢性病的比率也会增加[1]。
2009年2月由卫生部公布的《第四次国家卫生服务调查》结果表明，我国居民两周患病的疾病结构在过去的十年间发生了重大变化，其中慢性病的比例由39%增加到了61%，其中60岁以上老年人慢性病患病率是全人群的2.5～3倍。
1 老年人常见慢性病的特点老年人患病时易出现与疾病无直接关系的异常改变，其中多以情绪异常、精神不振为首发症状。
老年人常常患多个脏器的疾病，而他们之间又相互影响，既增加了病情的复杂性，又造成了治疗和护理上的困难。
正常情况下，各脏器的功能维持的较好，但如果有一个脏器出现病变，就可能同时影响到其他脏器功能的改变，甚至造成衰竭[2]。
1.1 反应迟钝、主诉少：随着衰老，老年人的神经系统和全身应激反应迟钝，敏感性下降，对疼痛不敏感，所以发病隐蔽，患病后又缺乏典型的症状和体征，因而主诉不多，当出现明显症状时，往往已十分严重。
1.2 病程长、病情重、恢复慢、并发症多：由于老年人起病隐蔽，当症状明显时，病情已经发展到严重的程度，同时老年人多脏器功能低下，病程长，也使老年人恢复慢，一般很难恢复到患病前的健康状况。
老年人机体功能和抵抗力下降，容易发生并发症如长期卧床易并发褥疮、坠积性肺炎、骨质疏松等，而这些并发症往往成为老年人死亡的主要原因。
2 老年人常见慢性病的社区护理要点2.1 教会老年人自我监测和观察：自我监测和观察是早期发现疾病的一种重要手段。
可早期发现某些疾病的早期症状而及早就医，防止病情恶化。
如教会老年妇女对阴道异常分泌物的量、颜色和气味观察，或是早期发现痰中带血、大便异常等情况而及早就医。
另外我们还可以教会他们一些自我检查的方法，如查乳腺肿块：面对镜子双手下垂，先看乳房的大小、高低、两侧是否对称。
社区卫生服务中心老年人健康管理手册
社区卫生服务中心老年人健康管理手册第一章老年人健康管理概述 (2)1.1 老年人健康管理的意义 (3)1.2 老年人健康管理的原则 (3)第二章老年人生活方式管理 (4)2.1 饮食管理 (4)2.1.1 平衡膳食 (4)2.1.2 适量摄入 (4)2.1.3 定时定量 (4)2.1.4 饮水充足 (4)2.2 运动管理 (4)2.2.1 选择合适的运动项目 (4)2.2.2 定期进行运动 (4)2.2.3 注意运动安全 (5)2.2.4 监测运动效果 (5)2.3 睡眠管理 (5)2.3.1 保持良好的睡眠环境 (5)2.3.2 建立规律的作息时间 (5)2.3.3 控制晚餐时间和饮食 (5)2.3.4 放松身心 (5)第三章老年人常见慢性病管理 (5)3.1 高血压管理 (5)3.1.1 诊断与评估 (5)3.1.2 非药物治疗 (6)3.1.3 药物治疗 (6)3.1.4 随访与监测 (6)3.2 糖尿病管理 (6)3.2.1 诊断与评估 (6)3.2.2 非药物治疗 (6)3.2.3 药物治疗 (6)3.2.4 随访与监测 (6)3.3 心脏病管理 (6)3.3.1 诊断与评估 (7)3.3.2 非药物治疗 (7)3.3.3 药物治疗 (7)3.3.4 随访与监测 (7)第四章老年人心理健康管理 (7)4.1 心理健康评估 (7)4.2 心理干预方法 (7)4.3 心理支持与援助 (8)第五章老年人用药管理 (8)5.1 药物选择与调整 (8)5.2 药物不良反应监测 (9)5.3 药物知识教育 (9)第六章老年人康复护理 (9)6.1 康复评估 (9)6.2 康复训练 (10)6.3 家庭护理 (10)第七章老年人疾病预防与保健 (10)7.1 疾病预防策略 (11)7.2 健康教育 (11)7.3 保健操与养生 (11)第八章老年人家庭支持与关怀 (12)8.1 家庭关怀 (12)8.1.1 生活照顾 (12)8.1.2 心理支持 (12)8.1.3 健康教育 (12)8.2 社区支持 (12)8.2.1 健康教育资源 (13)8.2.2 社交活动 (13)8.2.3 生活服务 (13)8.3 志愿者服务 (13)8.3.1 健康咨询 (13)8.3.2 陪护服务 (13)8.3.3 技能培训 (13)第九章老年人紧急情况应对 (13)9.1 紧急救援 (13)9.2 突发疾病处理 (14)9.3 灾害应对 (14)第十章老年人健康管理服务评价与改进 (15)10.1 健康管理效果评价 (15)10.1.1 评价指标 (15)10.1.2 评价方法 (15)10.2 服务改进措施 (15)10.2.1 个性化服务 (15)10.2.2 加强宣传教育 (15)10.2.3 提高服务质量 (15)10.2.4 拓展服务范围 (16)10.3 持续改进策略 (16)10.3.1 建立健全反馈机制 (16)10.3.2 加强服务质量监控 (16)10.3.3 持续优化服务内容 (16)第一章老年人健康管理概述1.1 老年人健康管理的意义社会的发展和人口老龄化的加剧，老年人健康管理逐渐成为社区卫生服务中心的重要工作内容。
社区老年人健康保健与护理
合理饮食
保持均衡的饮食，多吃富含钙和维生素D的 食物，如牛奶、豆腐、鱼类等。
定期检测骨密度
进行定期骨密度检测，及时发现和治疗骨 质疏松症。
接受健康教育
接受骨质疏松症健康教育，了解骨质疏松 症的预防和控制方法。
03
社区老年人健康保健的宣 传与教育
宣传教育的目的与内容
目的
提高社区老年人的健康意识和健康素养，使他们了解和掌握 健康保健和护理的基本知识和技能，改善生活质量，减少健 康问题。
与专业医疗机构建立合作 关系，为老年人提供更加 专业的医疗服务，进行疾 病诊断和治疗。
养老机构
为老年人提供住宿、饮食 、日常照顾等服务，满足 老年人的基本生活需求。
康复机构
提供专业的康复训练和康 复设备，帮助老年人在经 过疾病或伤害后恢复到最 佳的身体状态。
社会力量的投入与帮助
社会组织
参与老年人的健康管理和照顾 ，为老年人提供各种服务和支 持，如志愿者服务、心理支持
健康保健的重要性
随着人口老龄化的加剧，社区老年人的健康保健显得尤为重要。良好的健康 保健可以降低老年人慢性疾病的发病率，提高生活质量，减轻家庭和社会负 担。
社区老年人的健康状况
01
02
03
慢性疾病发病率高
社区老年人普遍存在高血 压、糖尿病、心血管疾病 等慢性疾病。
身体机能下降
随着年龄的增长，老年人 的身体机能逐渐下降，运 动能力减弱，骨质疏松等 问题逐渐显现。
社区健康活动
组织丰富多样的社区健康活动，鼓励老年人积 极参与，增强老年人的身心健康和社交联系。
3
健康教育与宣传
加强健康教育与宣传，提高老年人的健康意识 和自我保健能力，引导老年人养成良好的生活 习惯。有利于社区老年人健康保健的公共卫生政策，例如
老年人论文：老年慢性病调查分析及健康管理模式探讨
老年人论文：老年慢性病调查分析及健康管理模式探讨摘要：目的：了解桂林市漓东社区老年人慢性病患病情况，为该社区采取有效措施防治慢性病提供科学依据。
方法：采取整群随机抽样入户面谈的方法，对漓东社区户籍年龄≥65岁常住老年人慢性病患病情况进行调查和统计分析。
结果：慢性病总患病率为47.34％，其中高血压患病率为38.59％，糖尿病为11.03％，冠心病为6.46％，脑血管病为1.52％。
结论：高血压、糖尿病和冠心病是危害该社区老年人健康的主要慢性病，应制定切实可行的慢性病防控措施，加强社区老年人健康管理。
关键词：老年人；慢性病；患病率；健康管理模式2002年，联合国将老龄人口的标准提高到65岁，根据这一界定所做的人口学标准，65岁及以上人口占人口总数7.0％以上为老龄社会，而老年人生理功能衰退、抵抗能力下降，因此，患病率较高，且以慢性病为主。
桂林市漓东社区户籍常住人口为6768人，其中65岁及以上老年人口为690人，占该区户籍人口总数的10.2％，说明人口老龄化程度较高。
为了详细了解桂林市漓东社区老年人慢性病患病情况，笔者于2009年对该社区65岁及以上常住老年人进行慢性病患病情况调查分析，旨在为该社区更好地开展老年人全科医疗服务，研究采取有效措施防治慢性病、探讨老年人健康管理的合理模式提供科学依据，现报告如下。
1资料与方法1.1调查对象以桂林市漓东社区户籍65岁及以上常住老年人690人为调查对象，自愿参加本次调查并建立健康档案526人，占该区户籍老年人口总数的76.23％。
1.2方法采取整群随机抽样入户面谈的方式进行定性、定量资料的收集获取样本。
1.3研究工具采用桂林市卫生局统一编制的《居民健康档案》为测量工具，由个人基本信息表和健康检查两部分组成。
主要内容包括：一般资料、生活方式和行为、健康状况、慢性病患病状况、卫生服务需求、体格检查、辅助检查等。
本研究采用国家卫生服务调查对“慢性病患病”的定义，即通过咨询被调查者在调查前半年内有经过医务人员明确诊断的各类慢性疾病，或半年以前经医生诊断有慢性病并在调查前半年时发作，同时采取治疗措施等。
老年人健康问题及其社区卫生服务管理
▲ 老年人健康问题及其社区卫生服务管理一、老年人健康问题（一）老年人的定义（二）人口老龄化（三）老年人求医特点2.老年人医疗需求的多样性。
近年来，老年人就诊率、住院率较一般人高出许多，同时老年人住院费也较一般人高出许多，老年人对医疗方面的需求是多方面的，如预防性体检、身心疾病的诊治、慢性病和伤残的疗养康复医疗、慢性病医疗保健防护等。
（四）老年人长期医疗照护需求同发达国家一样，寿命的延长、人口的老化、加之疾病的改变，对长期照护的服务需求也在增加。
1987年对中国60岁以上老年人的健康调查表明，健康状况较差和很差的占28.9%，残疾者占14.9%，说明我国大约有20%的老年人需要不同程度的长期照护。
1996年我国开展的对武汉市老年人长期照护需求调查结果显示，老年人中认为很需要和需要社会性长期照护的人数占80.8%；不同性别、年龄、文化程度、在职情况、婚姻状况、居住安排等特征和享受不同医疗保障制度的老年人对社会长期照护服务需求不存在显著性差异。
36.4%的老年人选择在家接受服务，78.9%的老年人选择上门钟点服务，54.8%的老年人选择老年护理院提供的服务，而100%的老年人选择白天托人中心或全天型服务。
（五）建立不同层次和形式的服务机构1.建立老年卫生事业管理职能机构2.发展社会托老机构3.发展老年医疗卫生事业由于近年新兴起的社区医疗机构中多数服务对象为老年人，为此，有的城市建立了老年医疗卫生服务中心或医院。
根据一般老年性疾病住院治疗占用病床时间长、费用高的特点，康复期的老年病人多被安置在医院的家庭病床，由医院的主治医生或护理人员定期或不定期进行家庭医疗护理服务。
一些经济条件好的老年疾病患者，康复期可被送到疗养院进行康复治疗，但绝大多数慢性病患者或恢复期的老年病患者先后都转向不同形式的家庭医疗。
目前对护理病院与老年照料体系的探索，正在一些城市和地区悄然发展，社会整体性老年照料体系和社区老年照顾网络正在逐步建立和完善，各类老年公共护理、照料医疗等设施建设也正在与国际标准相适应。
基本公卫老年人分类管理方案
基本公卫老年人分类管理方案
前言
随着我国老年人口数量的不断增长,对于老年人的医疗卫生服务需求日益增加。
政府相关部门需要制定完善的老年人分类管理方案,为不同健康状况的老年人提供针对性的公共卫生服务,维护老年人的身体健康,提高生活质量。
一、分类原则
1.年龄
一般划分为65-79岁中老年人和80岁及以上高龄老年人两大类。
2.健康状况
根据身体机能、慢性病状况、生活自理能力等将老年人划分为健康老年人、亚健康老年人、失能老年人三类。
二、管理措施
1.健康老年人
(1)开展预防性健康教育,宣传合理饮食、科学运动等健康理念。
(2)定期进行基本体格检查,监测身体指标。
(3)预防疾病,对高发病种如心脑血管病、糖尿病等进行筛查。
2.亚健康老年人
(1)建立健康档案,重点关注慢性病管理。
(2)提供康复指导,维持生活自理能力。
(3)开展健康咨询,推广健康生活方式。
3.失能老年人
(1)提供上门巡诊、家庭病床等医疗卫生服务。
(2)培训专业护理人员,指导家人开展日常护理。
(3)加强康复训练,保持基本生活能力。
三、工作安排
1.明确工作目标,制订分类管理方案。
2.统筹协调相关部门,整合医疗卫生资源。
3.加强基层服务能力建设,配备专业公共卫生队伍。
4.健全评估反馈机制,持续优化服务内容。
总之,分类管理是满足老年人多层次多样化的公共卫生需求的有效途径。
各级政府应高度重视,加强组织领导,落实政策措施,确保老年人分类管理工作顺利开展,让全体老年人享有优质的医疗卫生服务。
老年人健康管理工作总结
老年人健康管理工作总结老年人健康管理工作总结1我院以基本公共卫生服务规范为标准，不断提高居民的卫生服务要求，以全心全意为人民服务为宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，现将上半年主要工作做如下总结:一、做好健康管理：掌握辖区内65岁以上老年人常住人口根据老年人不同的健康状况有针对性、有目的性地进行健康教育管理服务，对危险因素进行干预控制并追踪。
如对糖尿病、高危个体、如果其危险因素有超重、血糖偏高和吸烟，医生会提出指导意见，包括减轻体重、合理膳食指导、体力活动、停止吸烟。
通过医护人员及服务对象的密切合作，最终达到预防和减少疾病的发生。
二、做好健康危险因素调查与教育：采用下村集中体检和入户访谈方式，对老年人慢性病及其危险因素进行调查，重点做好老年人慢性病防治（高血压、糖尿病、心脏病等），做好老年人慢性病危险因素为吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食等，一一做好健康教育工作，提醒改变不良的生活习惯，并定期健康检查，开展辖区老年人群健康教育干预。
三、做好健康指导及干预：针对老年人的心理特点，进行正确的保健指导，重点做好常见病与高危因素的针对性指导。
1、做好卫生宣教向老年人传授自我保健、预防疾病的知识，使其了解老年常见病的发生、发展、转归规律，培养老年人自我判断、自我治疗、自我护理、自我预防能力，掌握简单的自救方法。
大力开展戒烟宣传或消除不良嗜好，培养良好的生活习惯，减少各种疾病的发生。
2、指导合理运动，运动可以改善机体各器官系统功能，提高思维反应能力，控制肥胖延缓衰老，增强人体防病能力。
3、日常生活保健指导养成良好的生活习惯，注意个人卫生，保持空气新鲜、光线适中、温度适宜、地面不宜太滑，保证足够的睡眠，食物应多样化，防止便秘。
四、做好年度健康体检，我院根据老年人保健工作计划，从4月份开展老年人和慢病的健康体检与指导工作，采用组建体检工作队，深入各村及上门服务的方式为老年人进行了健康体检。
截止6月底累计体检了177人，对体检发现的慢病患者及时通知乡医进行规范化管理，定期随访。
老年人健康管理
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见 《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康 管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
居民健康体检表更新说明
1.“足背动脉搏动”调整为选检项目（*） 2.删除“中医体质辨识” 3.明确B超为“腹部B超” 4.健康指导中减少一个“口” 5.减体重目标增加“Kg”单位
新旧体检表交替重要提醒！
本表用于 ➢老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患 者等的年度健康检查 ➢一般居民的健康检查可参考使用 ➢肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表
老年神经退行性疾病
1. 65岁及以上老年人群阿尔兹海默病（AD）及帕金森病 （PD）患病率和患病人数估计：
痴呆总患病率为5.14%，其中痴呆阿尔兹海默病（俗称 “老年性痴呆”）患病率约为 3.21%；帕金森病患病率 约为1.7%；
目前在我国痴呆总患病人数超过1000万，AD患者超过 600万，PD患者超过200万。
国家基本公共卫生服务规范 （第三版）
老年人健康管理服务规范解读
一、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民。
“常住居民”概念：辖区内指居住半年以上 的户籍及非户籍居民。
二、服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方 式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康 指导。
1.“老年人已在外单位做了体检，不愿意在机构再次体 检，复印并记录外单位体检报告，能否算完成了健康管 理？”（内容完整） 2.“通知体检老年人不愿意来（不愿意抽血等），如何 体现规范性”（相关痕迹资料佐证）
老年人健康管理服务规范知识问答
老年人健康管理服务规范知识问答1、老年人健康管理的服务对象？答：辖区内65 岁及以上常住居民。
2、老年人健康管理服务内容是什么？答：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
3、老年人健康管理服务任务如何分工？答：建议分工如下：（1）乡镇卫生院、社区卫生服务中心：分解老年人体检任务，开展体检服务，评估健康状况，反馈体检报告等。
（2）村卫生室、社区卫生服务站：按要求摸清底数，提前告知体检活动计划，组织、参与目标人群的体检活动，及时反馈和解读结果，对老年人健康进行管理等。
4、如何组织开展老年人健康体检活动？答：（1）制定工作计划，体检时间，确定采用主动服务、门诊服务各种形式；（2）通过居委会等各种形式，提前告知辖区服务对象；村卫生室、社区卫生服务站通知服务对象，确定体检人员名单；（3）准备体检设备、试剂、物资、车辆等，合理安排人员，分工配合；（4）体检现场流程合理，场所和时间，根据老年人特点，做好应急准备；（5）安排专人负责实验室检测；（6）更新档案信息，及时反馈体检结果。
5、老年人健康状态评估中应注意什么问题？答：健康状态评估是对健康体检、实验室检测、既往诊疗信息进行综合分析、评价的过程。
需关注六个方面：（1）老年人健康自评情况，从满意到不满意5种程度的选择；生活自理能力评估，由体检员逐项打分后判定。
（2）生活方式健康评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒等。
（3）体格检查：包括24个症状+般检查+四大脏器+12项查体等。
（4）辅助检查：血常规、尿常规、空腹血糖、肝功、肾功、血脂、心电图、B超8项必查内容。
（5）现存主要健康问题：6个常见疾病及系统疾病+其他，高血压、糖尿病患者要记入其他系统疾病。
（6）住院治疗和主要用药情况（近一年内用的主要药物）。
6、老年人健康管理健康指导工作注意事项？答：健康指导是将健康状态评估发现的健康风险、风险的程度和可能发生的后果以及应对措施告知服务对象，并指导实施的过程。
国家卫生健康委、全国老龄办、国家中医药局关于全面加强老年健康服务工作的通知
国家卫生健康委、全国老龄办、国家中医药局关于全面加强老年健康服务工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,全国老龄工作委员会,国家中医药管理局•【公布日期】2021.12.31•【文号】国卫老龄发〔2021〕45号•【施行日期】2021.12.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】老年人保障,健康促进正文关于全面加强老年健康服务工作的通知国卫老龄发〔2021〕45号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委（老龄办）、中医药管理局：为贯彻落实全国老龄工作会议精神，协同推进健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，持续增加老年健康服务供给，切实提高老年健康服务质量，不断满足老年人的健康服务需求，现就全面加强老年健康服务工作通知如下：一、增强老年健康服务意识人口老龄化是我国今后相当长一个时期的基本国情，健康服务需求是老年人最急迫、最突出的需求，促进健康老龄化是积极应对人口老龄化的长久之计。
提升医疗卫生服务体系的适老化水平，建立完善老年健康服务体系，推进老年健康预防关口前移，持续扩大优质老年健康服务的覆盖面，向内在能力不同的老年人提供精准健康服务，促进“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，是促进健康老龄化的必然要求。
各地要强化健康老龄化理念，切实增强老年健康服务意识，提升老年健康服务水平，解决好老年人的操心事、烦心事，不断提升老年人在健康方面的获得感、幸福感和安全感。
二、做好老年健康服务（一）加强老年人健康教育。
在城乡社区加强老年健康知识宣传和教育，利用多种方式和媒体媒介，面向老年人及其照护者广泛传播营养膳食、运动健身、心理健康、伤害预防、疾病预防、合理用药、康复护理、生命教育、消防安全和中医养生保健等科普知识。
组织实施老年人健康素养促进项目，有针对性地加强健康教育，提升老年人健康素养。
利用老年健康宣传周、敬老月、重阳节、世界阿尔茨海默病日等契机，积极宣传《老年健康核心信息》《预防老年跌倒核心信息》《失能预防核心信息》《阿尔茨海默病预防与干预核心信息》等老年健康科学知识和老年健康服务政策。
老年健康服务体系方案（精选5篇）
老年健康服务体系方案老年健康服务体系方案（精选5篇）为了确保事情或工作有序有效开展，常常需要提前准备一份具体、详细、针对性强的方案，方案是阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划案。
那么我们该怎么去写方案呢？以下是小编为大家收集的老年健康服务体系方案（精选5篇），希望对大家有所帮助。
老年健康服务体系方案1一、工作目标通过实施老年人中医健康管理服务工作，对辖区内老年人开展中医体质辨识和一般体格检查，根据检查结果提供中医健康状态评估，给予中医保健指导。
同时普及老年人中医养生保健知识与方法，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。
二、组织领导1、中心组织成立老年人中医药健康管理服务工作领导小组，组长由主任xxx担任，副组长由副主任xxx、xxx担任，成员有各科室负责人组成，领导小组具体负责老年人中医药健康管理工作的组织与协调；公共卫生科和医疗科为具体工作的执行科室，负责该项工作的日常管理和技术服务指导。
2、职责与任务公共卫生科负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资料印制和实施技术服务指导等。
各医疗服务团队负责具体的执行、宣传、动员和老年人健康体检等工作，对行动不便、卧床居民提供上门服务，开展健康指导、随访等工作，及时将相关信息记入健康档案。
三、工作内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行中医体质辨识和一般体格检查，提供中医健康状态评估和中医保健健康教育指导。
1、每年对老年人进行一次健康体检。
包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢、关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查，每年检查1次随机血糖，血常规、尿常规、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查，并增加血脂、肝功、肾功检查，告知老年人健康体检结果并进行相应干预。
2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
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▲ 老年人健康问题及其社区卫生服务管理
一、老年人健康问题
（一）老年人的定义
（二）人口老龄化
（三）老年人求医特点
2.老年人医疗需求的多样性。
近年来，老年人就诊率、住院率较一般人高出许多，同时老年人住院费也较一般人高出许多，老年人对医疗方面的需求是多方面的，如预防性体检、身心疾病的诊治、慢性病和伤残的疗养康复医疗、慢性病医疗保健防护等。
（四）老年人长期医疗照护需求
同发达国家一样，寿命的延长、人口的老化、加之疾病的改变，对长期照护的服务需求也在增加。
1987年对中国60岁以上老年人的健康调查表明，健康状况较差和很差的占28.9%，残疾者占14.9%，说明我国大约有20%的老年人需要不同程度的长期照护。
1996年我国开展的对武汉市老年人长期照护需求调查结果显示，老年人中认为很需要和需要社会性长期照护的人数占80.8%；不同性别、年龄、文化程度、在职情况、婚姻状况、居住安排等特征和享受不同医疗保障制度的老年人对社会长期照护服务需求不存在显著性差异。
36.4%的老年人选择在家接受服务，78.9%的老年人选择上门钟点服务，54.8%的老年人选择老年护理院提供的服务，而100%的老年人选择白天托人中心或全天型服务。
（五）建立不同层次和形式的服务机构
1.建立老年卫生事业管理职能机构
2.发展社会托老机构
3.发展老年医疗卫生事业
由于近年新兴起的社区医疗机构中多数服务对象为老年人，为此，有的城市建立了老年医疗卫生服务中心或医院。
根据一般老年性疾病住院治疗占用病床时间长、费用高的特点，康复期的老年病人多被安置在医
院的家庭病床，由医院的主治医生或护理人员定期或不定期进行家庭医疗护理服务。
一些经济条件好的老年疾病患者，康复期可被送到疗养院进行康复治疗，但绝大多数慢性病患者或恢复期的老年病患者先后都转向不同形式的家庭医疗。
目前对护理病院与老年照料体系的探索，正在一些城市和地区悄然发展，社会整体性老年照料体系和社区老年照顾网络正在逐步建立和完善，各类老年公共护理、照料医疗等设施建设也正在与国际标准相适应。
（六）老年人社区卫生服务管理
1.建立社区老年人健康档案，定期进行健康检查
2.开展健康教育，宣传医学保健知识
3.组织和指导老年人参加各种合适的健身活动
4.社区老年人日常活动卫生管理
（2）排便管理。
老年人一般容易便秘，为了防止便秘，可适当多食一些高纤维素的食物，也可采用清晨饮一杯水或果汁或蜂蜜水的办法，必要时还可采用栓剂或灌肠，多鼓励老年人在有便意的时候排便，避免造成便秘或在乙状结肠与直肠间形成粪块而使排泄物滞留。
（4）睡眠管理。
老年人睡眠时间较短而浅，为了使夜间睡眠良好，应注意白天少睡，就寝前少饮含咖啡因的饮料，适当控制饮水量；就寝前用温水或热水洗脚，卧室温度应适宜；对有刺激的电视、电影尽量不看；保持家庭关系和谐。
若出现影响睡眠的症状，如疼痛、痛痒、咳嗽、呼吸困难、夜间尿频时，应及时对症治疗。
5.卧床老年人的卫生管理
定期巡回医疗检查：由社区全科医生对老年人进行定期的巡回医疗检查，可以有计划地组织有关医疗单位对社区内的老年人进行体检，在发现问题的基础上再进行详细的检查，以找出病因，及时治疗。
6.社会老年病医护人员应具备的素质
（2）要有过硬的治疗和护理操作技术。
老年病人的机能衰退和疾病的长期复发治疗，使尿道、血管等器官变硬变窄，给医疗护理技术操作造成一定的难度，因此要求医护人员要有过硬的技术操作本领，减少病人不必要的痛苦，避免操作不当影响技术效果。
（选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999。