心动过速病人护理

窦性心动过速
1、P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置； 2、PR间期：0.12-0.20秒； 3、频率：＞100次/分，但很少＞150次/分。
房性心动过速
1、P波位于QRS波前 2、PR间期与心房率和房室结传导特性有关 3、阵发性房速最常见，突发突止 4、根据P波的形态可以定位房速的起源
——多数为折返机制，少数为触发机制
抗心律失常药物
利多卡因(Lidocaine） 本药对频发室早、 室速、室颤均有效，包括急性心肌梗塞、 洋地黄中毒、手术引起者，并可提高室颤 阈，室颤电击不能复律者可用利多卡因后 再电击，可能复律。静脉给药，先给负荷 量50－100mg，5－10分钟酌情给50mg， 第一小时不超过300mg，维持量1-3mg/ 分。本药毒副作用小，用药过大时可引起 嗜睡、肌肉颤动，抽搐，甚至窦性静止， 房室阻滞。心衰、肝功能损害及老年人应 酌情减量。
抗心律失常药物
β受体阻滞剂 主要是阻断或减弱交 感神经对心肌的兴奋作用，适用于 顽固性窦速、室上性过早搏动、心 动过速、减慢房颤的室率，可与地 高辛合用。对运动或兴奋使心率增 快时发生的室早或室速也可能有效。 二尖瓣脱垂时发生的室早或室速可能 与交感神经因素有关，疗效良好。常 用的是心得安，每日30－200mg，分 3－4次口服，
比例，最常见的比例为2︰1 ，有时比例关系不固定，则
引起心室不规则；3、QRS波形态一般正常，伴有室内差 异性传导或原有束支传导阻滞者可增宽。
室性心动过速：
是指3个或3个以上的室性异位 搏动，频率大于或等于100次/ 分。常见于各种器质性心脏 病，尤其冠心病。 室速引起的症状取决于心室率、 心动过速持续的时间和基础心 脏病的程度。可见心悸、呼吸 困难、心绞痛、晕厥等。
心动过速病人的护理
心动过速的类型
室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速 窦性心动过速 房性心动过速 房颤 房扑
室性心动过速 室扑室颤阵发性室上性心动过速：
是一种阵发性快速而规律的异位心律。 1）特征是突然发作和突然停止，发 作可持续数秒、数小时或数日,病 人可感心悸、头晕、胸闷、心绞 痛等。
2）急救措施：刺激迷走神经，减低心 室率，如按摩颈动脉窦、压迫眼球、 诱导恶心等方法；抗心律失常药首 选维拉帕米；升压药；洋地黄类； 电复律术。
房颤
ECG:无P波, 代之以“ f ” 波, 频 率350～600 次/分;QRS-T波基本 正常;心室律（R-R 间期）绝对 不等;心室率 100-180次/分(未 治疗者)。
处理：可用β受体阻滞剂、钙离子拮抗 剂或洋地黄制剂减慢心室律，然后用奎 尼丁类药物复律或直流电复律。
房扑
ECG：1、P波消失，代之以250-350次/分间隔均匀，振 幅相等、形状相似的F波；2、QRS波群与F波成某种固定
病情观察
3、对进行连续心电监护的病人，应密切 观察是否出现心律失常以及类型、发 作次数、持续时间、治疗效果等情况。 连续心电监护时，病人皮肤可因电极 板的长时间贴敷而损伤，故应每24小 时用温水擦拭电极处皮肤l次。若皮肤 出现发红、发痒，应更换贴敷部位。
病情观察
4、对病人出现频发多源性室性早搏、 RonT现象、阵发性室性心动过速 时，应及时通知医师，并备好抢 救药品及除颤器、临时起搏器等 物品,以配合抢救。
病人的评价
终止心律失常：虽然原发病的治疗很重 要。但有时不能很快诊断或处理，有些 心律失常本身可造成非常严重的血流动 力学障碍，此时终止心律失常成了首要 的任务。改善血流动力学状态
一般护理
1、根据病情适当休息，如无器质性心 脏病，病人无明显不适或症状，心 律失常时心室的排血功能无明显影 响者，可适当休息；如症状严重， 心室排血量明显下降甚至发生休克、 心衰、室颤者，应绝对卧床休息， 保持安静，避免引起心律失常的诱 因，做好生活护理。
２、心律失常由冠心病、高心病、风心病、 心肌病等多种原因引起的，避免摄入 促使高血压、动脉硬化等病情发展及 加重的食品，同时还应限制热量供给，
降低肥胖者的体重，减轻心脏负担。
饮食护理
３、有水肿者，饮食宜低盐或无盐， 控制摄入水量，记录出入量，测 腹围，每日测体重。
４、保持大便通畅。
心理护理
情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和 舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发 各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑， 迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长， 可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏， 因而护理人员应重视心律失常病人的心理 护理，教育病人正确看待疾病，做到心胸 开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒优 思等精神刺激。
抗心律失常药物
β受体阻滞剂
主要副作用有窦缓、房室传导阻滞、 心衰加重及支气管痉挛。对哮喘、心 衰、病窦综合征，房室传导阻滞、休 克等禁用。心脏选择性（即β1受体） 阻滞剂，如氨酰心胺对支气管影响小， 故不易引起支气管痉挛。口服剂量 25－50mg，每日1－2次。
抗心律失常药物
胺碘酮(Amiodarone） 是一种广谱的 抗心律失常药，对室上性、室性和预激 综合征合并心律失常均有效但毒性明显， 故目前主张用于其它药物无效者，口服 每日2-3次，每次200mg，奏效后逐渐减 量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg，分 2－3次，或点滴15-20分钟内注入。
6、如果有心功能不全者，输液速 度不宜快，以免加重心功能不 全。
7、如发现病人呼吸困难，唇色 紫绀，出汗，肢冷等情况，应 先予吸氧，同时报告医生，及时 处理。
饮食护理
１、心律失常患者安排好日常的饮食，对 疾病的恢复起重要的作用。饮食要清 淡而富于营养，多吃新鲜水果和蔬菜； 要适量，不宜过饱，饭后不宜立即就 寝。
心理护理
护理人员各种操作应轻稳，在床旁前应 保持沉着，给病人以安慰，避免慌张和 忙乱。需做特殊检查及治疗，如电击复 律、射频消融等，术前做好解释工作， 消除病人顾虑。
病情观察
1、密切观察病人呼吸、血压、脉搏、 心率、心律、神志等变化及病人自 觉症状，如头晕、胸闷、抽搐、心 绞痛、心悸、少尿或无尿等表现， 应及时通知医师。
阵发性室上性心动过速
ECG：心率150～250次/分，节律规则； QRS波群正常；P波形态异常或埋藏 于QRS波或T波之中；PR间隔不一致。
窦性心动过速
是指窦性心律的心率超过 100次/min.常继发于多种 情况，如发热、血容量不 足、甲亢、贫血、运动、 焦虑等。治疗应针对原发 病因，颈动脉窦按摩可使 心率轻度减慢。
续快速而相对规则的大振幅波 动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。室扑常不能持久， 很快会转为室颤。
室颤
ECG：往往是心脏停跳前的短暂征 象 心电图上QRS－T波群完全消 失，出现大小不等、极不匀齐的小 波；频 处理：一旦率发达作20则0～迅5速00出次现/分阿。-斯综合征，表现 为意识丧失、抽搐、继之呼吸停止。体检既无心 音也无脉搏。立即抢救，进行直流电除颤术。可 先行胸外按压、人工呼吸、准备复苏药物等。
抗心律失常药物
异搏定（Verapamil） 对窦房结、房室结 具有抑制作用，延长房室结有效不应期， 为终止房室结折返性与房室折返性室上速 的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室 率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室 上速复发，口服剂量40－120mg，每天3 次，静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢 推注。副作用为头晕、心衰、孕妇一般不 宜用，忌与β阻滞剂并用。
抗心律失常药物
心律平（Propafenone）
本药一般耐受良好。主要副作用为胃 肠道症状，头痛、眩晕、味觉障碍 等；心血管系统不良反应，主要引 起传导障碍，包括房室或束支传导 阻滞、窦性停搏等。静脉注射偶可 引起血压明显下降。本药对心肌有 抑制作用，左心功能不良者可诱发 和加重心衰，故有心功能不全，低 血压、传导阻滞者应禁用或慎用。
室性心动过速
（1）3个或3个以上的室性早搏连续出现 （2）QRS波群畸形，时限≥0.12s，T波方向与
主波方向相反。 （3）心室率通常100~250次/min，心律规则，
但可稍不规则。 （4）有房室分离，P波与QRS无关 （5）通常发作突然开始。 （6）心室夺获和室性融合波：确立重要依据
室扑
ECG：无正常的QRS－T波群，代之以 连
病人的评价
病人血流动力学是否稳定，有无严重的症 状和体征，这些症状和体征是否由心律失 常所致原发疾病和诱因的治疗： 如伴有器 质性心脏病，并且为心律失常的原因，则 应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所 致的室颤。某些诱因也可直接导致心律失 常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭 转性室速等，应该给予纠正。
抗心律失常药物
三磷酸腺苷（ATP） 有报道本药治疗 室上性心动过速，见效快、疗效好， 但副作用较多。一般200mg/次快速 静注。不良反应有头昏、恶心、面红、 亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、个别 发生阿－斯氏综合征。
抗心律失常药物 注意问题
1、首先应熟悉各种药物的药理作用， 根据心律失常和药物的电生理特点 选择治疗方案，对一些顽固性心律 失常可有做电生理的急性药物试验。
一般护理
2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈 杂，尤其对严重心律失常的病人 更应注意。嘈杂声音的刺激可以 加重病情，室内光 线一般不宜 过强 。
3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸 困难时，应将钮扣松开。
4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高 背部或采用半卧位。
一般护理
5、如果服用洋地黄制剂，服药前 应测脉搏，若脉搏在160次以 上或60次以下(每分钟)，均需 报告医生。
治疗护理
Ⅰ、应用抗心律失常药物时，注意药物的
给药途径、剂量、给药速度，观察药 物的作用效果和副作用。用药期间， 严密观察．监测心电图、血压，及时 发现因用药而引起的新的心律失常。
抗心律失常药物
普鲁卡因酰胺（Procainamide） 对室上 性、室性心律失常均有效，主要用于以难 治性室速、预激综合征合并房颤。静脉给 药0.1克加5％葡萄糖20ml缓慢推注5分钟， 5－10分钟注射1次，总量不超过1克；也 可静脉滴注。应在心电监护下进行，并密 切观察血压。应用时应谨慎。有时也用于 治疗顽固性室早，用量每日4次，每次 0.25～0.5克，但不宜长期维持，因用药几 月后有近三分之一病例发生狼疮综合征。
2、利用反映药物吸收、分布、代谢及 排泄的药代动力学参数，指导临床 应用。
抗心律失常药物 注意问题
3、注意药物相互作用，可减少不良反 应。如服地高辛者加服奎尼丁、异 搏定、胺碘酮、心律平均可使地高 辛浓度上升，易引起洋地黄毒性反 应，抗心律失常药联合应用，可提 高疗效，也可产生有害作用，如胺 碘酮与IA类药物合用可使Q－T明显 延长或伴发扭转性室速。
病情观察
2、心房纤颤病人应同时测量心率、脉 率，并记录，以观察脉搏短拙的变 化情况。心率极不规则的房颤病人， 在用洋地黄过程中，心律突然变为规 则，多提示严重洋地黄中毒，应立刻 描记心电图，并通知医师。如心房扑 动，心律突然不规则或出现二联律， 或心室率突然规则地增快1倍，应及时 描记心电图，并通知医师处理。
抗心律失常药物
慢心律(Mexiletine） 作用与利多卡 因相似，但可口服。主要用于室早与 室速。口服剂量为0.1～0.2g，每6－ 8小时一次，静脉内可首次在15－20 分钟内滴注100－200mg，以后2－ 3小时内给200mg。副作用较轻，主 要副作用有恶心、呕吐及运动失调、 颤抖、头晕、视力模糊等神经系统症 状。
抗心律失常药物
胺碘酮(Amiodarone） 常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发 生甲亢或甲低，停药后消失，心脏方面可 引起窦缓、或房室传导阻滞，Q－T延长常 见，若延长大与用药前的25％，需立即停 药，偶可发生扭转性室速与室颤，副作用 与剂量有关，我国用量较小。
抗心律失常药物
心律平（Propafenone） 药物作用与奎 尼丁相似，但较奎尼丁作用强，并有轻 度抗交感和慢通道阻滞作用，可用于治 疗复发性室上性及室性心律失常；可使 部分房颤转复，并可预防其发作；可阻 断附加束折返，对预激综合征合并房颤 或室上速亦有较好效果对于交感神经兴 奋有关的心律失常更为有效。口服剂量 为150mg，每日3－4次，维持量150mg， 每日2－3次，静脉内每次70mg葡萄糖 20ml，