皮肤的结构综述

（一）毛发


毛发位于皮肤以外的部分称毛干（hair shaft）， 位于皮肤以内的部分称毛根（hair root）， 毛根末端膨大部分称毛球（hair bulb）， 包含在由上皮细胞和结缔组织形成的毛囊 （hair follicles）内， 毛球下端的凹入部分称毛乳头（hair papilla），包含结缔组织、神经末梢和毛细 血管，为毛球提供营养。


1.真皮的分层

如果皮肤损伤大面积破坏基底层及以下组 织，皮面修复以真皮内纤维组织增生取代 缺损组织，形成不完全再生，即出现瘢痕。
2.真皮的组成



1、胶原纤维(collagen fibers)： 2 、弹力纤维(elastic fibers)： 3 、网状纤维(reticular fibers)： 4 、基质(matrix)： 5 、细胞：
1、胶原纤维



特性： 是真皮结缔组织的主要成分，属I型（8090%）和III型胶原蛋白；HE染色为浅红色。 特点： 韧性大、抗拉力强、但缺乏弹性。
2 、弹力纤维



特性： 醛品红染色可呈紫色，由弹力蛋白和微原 纤维构成。 特点： 使皮肤具有弹性。
3 、网状纤维

特性： HE 染色难以显示；银浸染呈黑色. 属III型 胶原纤维，是一种未成熟的胶原纤维。主 要分布在乳头层。
2．皮肤的重量、面积、厚度



不包括皮下组织，皮肤的厚度为0.5-4.0mm, 眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄,约为0.5mm, 掌跖部最厚,3-4mm。 表皮厚度约为0.1mm， 真皮厚度可达0.6-3mm。
3．皮沟、皮嵴、皮野、指（趾）纹

皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成 致密的多走向沟纹，称为皮沟（skin groove） 。 皮沟将皮肤划分为大小不等的细长隆起称 为皮嵴（skin ridge） 。皮嵴上的凹点即为汗 腺开口。
有些部位皮肤的结构比较特殊，不属于上 述两种类型，如口唇、外阴、肛门等皮 肤—黏膜交界处。
5．皮肤的颜色

皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及 部位不同而有所差异。
5．皮肤的颜色

正常肤色主要由三种色调组成： 黑色，深浅由黑素颗粒的多少而定；
黄色，浓淡取决于角质层的厚薄及组织中 胡萝卜素的含量； 红色，隐现与微血管分布的疏密及其血流 量有关。
4 、基质


特性: 是一种无定形的均质状物质，填充于纤维 和细胞之间，主要成分：蛋白多糖、水、 电解质、血浆蛋白等。 特点： 形成分子筛立体结构，进行物质交换，限 制大分子物质，有利于吞噬细胞吞噬和消 灭。
5 、细胞

主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、 真皮树枝状细胞、Langerhans细胞和噬色 素细胞等，还有少量淋巴细胞和白细胞 。
第三节 皮下组织 （subcutaneous tissue）

皮下组织又称皮下脂肪层，来源于中胚层， 由疏松结缔组织和脂肪小叶构成，与真皮 之间无明显界限，深部与肌膜等相连。
第四节 皮肤附属器（cutaneous appendages）

皮肤附属器包括皮脂腺、汗腺、毛发、甲， 均来源于外胚层。
（一） 毛发 （hair）
皮肤性病学
潍医附院皮肤科 刘相明
第二章 皮肤的结构
皮肤的概况

皮肤被覆于体表，与人体所处的外界环境 直接接触，在口、鼻、尿道口、阴道口、 肛门等处与各种管腔表面的黏膜相互移行， 对维持人体内环境稳定极其重要。

1.皮肤的构成 2.皮肤是人体最大的器官 (占总体重的16% ) 皮肤总面积:
成人约 1.5㎡, 新生儿约0.21㎡ 皮肤的厚度 : 表皮与真皮约0.5～4.0 mm(年龄、 部位的不同而异)表皮约0.1 mm ，真皮厚约0.63mm. 3.皮肤表面: 皮沟, 皮嵴, 皮野,指（趾）纹. 4.皮肤的分类：有毛的薄皮肤和无毛的厚皮肤. 5.皮肤的颜色: 种族、年龄、性别、营养及部位.

人体除掌跖、指（趾）屈面及其末节伸面、 唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、 大阴唇内侧、阴蒂等部位无毛外，其余均 为有毛皮肤。
（一）毛发

毛发分为长毛、短毛、毫毛和毳毛。 头发、胡须、阴毛及腋毛为长毛； 眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛为短毛； 面、颈、躯干及四肢的毛发短而细软、色 淡为毫毛（vellus hair）； 胎儿体表白色柔软而纤细的毛发又称为毳 毛(lanugo)。
2. 棘层
1. 基底层


位于表皮的最底层，为单层圆柱状细胞。 细胞核仁明显，胞浆嗜碱性，含有角蛋白 张力细丝与黑素颗粒。 用PAS染色，表皮与真皮之间为0.5-1.0um的 红染带，称为基底膜带。此膜具有半渗透 膜作用。
1. 基底层

基底层细胞分裂、逐渐分化成熟为角质层 细胞并最终由皮肤表面脱落是一个受到精 密调控的过程。
1. 基底层

正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂 期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向 上移动，从基底层移至颗粒层约需14天，再 移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28 天，称为表皮通过时间，或称更替时间。
1. 基底层

面部美容磨削手术后，其新生细胞的来源 主要靠基底细胞，因此在美容手术中一定 要保护好基底层，以免术后留瘢。
（二）黑素细胞 (melanocyte)

是合成与分泌黑素颗粒的树枝状细胞，来 源于神经嵴，约占基底层细胞的10%。
（二）黑素细胞

HE染色可见黑素细胞位于基底层角质形成 细胞之间，胞浆透明，胞核较小。
电镜下可见黑素细胞胞质内含有特征性黑 素小体(melanosome)，是合成黑素的场所。

（二）黑素细胞

5．皮肤的颜色

任何引起这三种色调紊乱的生理或病理性 改变，均能造成皮肤色泽的变化。
第一节 表皮( epidermis)
表皮来源于外胚层，属于复层扁平上 皮，主要由角质形成细胞（80%）、黑 素细胞（10%）、朗格汉斯细胞（3%5%）和梅克尔细胞等构成，后三者称 为树枝状细胞。 表皮借基底膜带与真皮相连接。

3．皮沟、皮嵴、皮野、指（趾）纹

较深的皮沟将皮肤表面划分成菱形或多角 形微小区域，称为皮野（skin field） 。
掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴平行排 列并构成特殊的涡纹状图样，称为指（趾） 纹，其样式由遗传因素决定。

4．皮肤的分类



根据皮肤的结构特点，可将其大致分为有 毛的薄皮肤(hairy thin skin)和无毛的厚皮肤 (hairless thick skin)两种类型。 前者被覆身体大部分区域; 后者分布于掌跖和指趾屈侧面。

（一）角质形成细胞 （keratinocyte）

又称上皮细胞，约占表皮细胞的80%以上， 在分化过程中可产生角蛋白(keratin)。
根据角质形成细胞各发展阶段的特点，将 表皮分为五层，由深至浅分别为:

（一）角质形成细胞 （keratinocyte）



基底层basal layer (stratum basale) 棘层prickle cell layer (stratum spinosum) 颗粒层granular layer (stratum granulosum) 透明层stratum lucidum 角质层horny layer (stratum corneum)
3.基底膜带

表皮无血管，血液中的营养物质即通过基 底膜带进入表皮，而表皮的细胞产物又可 通过基底膜带进入真皮。 一般情况下，基底膜带限制分子量大于 40000的大分子通过，但当其发生损伤时， 炎症细胞、肿瘤细胞及其他大分子物质均 可通过基底膜带进入表皮。

3.基底膜带

基底膜带结构的异常可导致真皮与表皮分 离，形成表皮下水疱或大疱。

一般为1-3层梭形细胞。
细胞核和细胞器溶解，胞浆内含嗜碱性透 明角质颗粒2. 棘层 ，故称颗粒层。

角质小体向细胞间隙释放磷脂类物质，使 临近细胞间粘合不易分离，成为屏障。
4. 透明层

由2-3层扁平细胞组成，无胞核，仅见于掌 跖部。
具有防止水、电解质与化学物质通过的屏 障作用。

5. 角质层
第二节 真皮（ dermis ）

真皮来源于中胚层，属于不规则致密结缔 组织，有纤维、基质和细胞组成，而且含 有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮 肤附属器等。
1.真皮的分层

真皮从上到下分为乳头层(papillary layer)和 网状层(reticular layer)。
乳头层较薄，纤维细密，含有丰富的毛细 血管和淋巴管，还有游离神经末梢和触觉 小体； 网状层较厚，粗大的胶原纤维交织成网， 并有许多弹力纤维，含有较大的血管、淋 巴管和神经及环层小体。
2. 棘层


位于基底层之上，由4-8层多角形细胞组成。 细胞间连接主要靠桥粒幻灯片 12，称细胞 间桥。 非桥粒处细胞膜回缩使桥粒处呈棘突状， 故称棘细胞。 离基底层越远，棘细胞分化越好，趋向扁 平。 棘细胞内可见100-300nm的椭圆形包膜颗粒， 称角质小体或Odland小体。
3. 颗粒层
（四）梅克尔细胞 (Merkel cell)

来源于神经嵴，有绒毛状胞浆突，单个散 在于基底层幻灯片 28，多位于手部、毛囊、 口腔、外生殖器等处。 目前认为该细胞是一种皮肤神经内分泌细 胞，能产生神经介质，与感觉神经纤维构 成轴突复合体，是一种触觉感受器。

（五）角质形成细胞间及其与真皮 间的连接


1.桥粒：是角质形成细胞间连接的主要结构 2.半桥粒：是基底层细胞与下方基底膜带之 间的主要连接结构 3.基底膜带（basement membrane zone， BMZ） ： 位于表皮与真皮之间，由胞膜层、 透明层、致密层和致密下层四层结构组成
3.基底膜带

基底膜带的四层结构通过各种机制有机结 合在一起，除使真皮与表皮紧密连接外， 还具有渗透和屏障等作用。

1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约 10-36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表 皮黑素单元(epidermal melanin unit)。
（四）梅克尔细胞 (Merkel cell)
（二）黑素细胞

黑素可遮挡和反射紫外线，保护真皮及深 部组织免受辐射损伤。
（二）黑素细胞

黑素颗粒的形成由酪氨酸酶将酪氨酸羟基 化成DOPA(3,4二羟基苯丙氨酸），再使 DOPA氧化成DOPA醌，聚合成黑素颗粒。
（二）黑素细胞

面部黑素细胞分泌黑素颗粒的多少，可直 接影响容貌。
色素增加皮肤病如黄褐斑、雀斑等和色素 减少性皮肤病如面部白癜风、白化病等的 发生病因复杂，但均与黑素细胞功能异常 有关。

（三）朗格汉斯细胞 (Langerhans cell)


来源于骨髓的免疫活性细胞，约占上皮细 胞的3%-5%，多分布于基底层以上的表皮 和毛囊上皮中，属单核-巨噬细胞系统。 有活跃的细胞周期，能进行自我复制。

1．皮肤的构成

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成， 并含有丰富的神经、血管、淋巴管、 肌肉和各种皮肤附属器（毛发、汗腺、 皮脂腺和甲）。
Epidermis
Dermis
Subcutaneo us tissue
2．皮肤的重量、面积、厚度


皮肤为人体最大的器官，其重量约占体重 的16%。 成人皮肤面积约为1.5㎡，新生儿约为0.21 ㎡。

是体表的最外层，角质细胞扁平无核，一 般5-20层，而在掌跖部可达40-50层。
细胞正常结构消失，胞质中充满由张力细 丝与均质状物质结合而形成的角蛋白。 角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体， 故易于脱落。


5. 角质层
Байду номын сангаас
角质细胞已无生物活性，上下重叠排列， 紧密结合成垂直形细胞柱，相嵌排列组成 板层状结构，非常坚韧，能够抵抗外界摩 擦，防御致病微生物的侵入，阻止水分和 电解质的通过，对一些理化因素有一定耐 受力，因此构成人体很重要的天然保护层。
（三）朗格汉斯细胞

电镜下见胞浆内含有网球拍状Birbeck颗粒， 目前认为是由朗格汉斯细胞吞噬外来抗原 时胞膜内陷形成，是一种消化细胞外物质 的吞噬体或抗原贮存形式。
（三）朗格汉斯细胞

朗格汉斯细胞具有吞噬功能，并识别、处 理与传递抗原，参与多种异体移植的排斥 反应，是一种对机体具有重要防御功能的 免疫活性细胞。