从“虚、瘀、毒”辨证论治糖尿病周围血管病的临证经验

从“虚、瘀、毒”辨证论治糖尿病周围血管病的临证经验
糖尿病周围血管病是糖尿病严重并发症之一，中医称为“消渴变证”。

笔者从“虚、瘀、毒”病机变化探讨糖尿病周围血管病的发病机制，并结合三者关系和病机进展辨证论治，同时以名家经验探讨糖尿病周围血管病的治疗。

标签：糖尿病；周围血管病；虚瘀毒；临证经验
糖尿病周围血管病中医称之为“消渴变证”，古代文献中虽没有确切的病名，但依其临床表现属中医“脉痹、血痹、脱疽”等范畴。

据国内文献报道，在40岁以上人群中病程5年以上的2型糖尿病患者并发周围血管病变病案一：胡某，女，55岁，于2015年4月13日初诊，糖尿病病史5年，近半年自觉双下肢寒热不定，时如刀割、时如火灼。

血糖控制尚可，诊见：口干、乏力、双下肢寒热不定，时如刀割、时如火灼，体型消瘦，舌暗少苔，脉细。

双下肢血管彩超提示血管动脉硬化；神经检查未见传导及感觉异常。

西医诊断：2型糖尿病伴周围神经血管病变；中医诊断：消渴痹证，气阴两虚挟瘀。

西医予以鼠神经生长因子营养神经，前列地尔改善微循环治疗2周未见明显缓解，遂以中医益气养阴、活血通痹。

药用：生黄芪30g，桂枝15g，当归15g，花粉15g，生地15g，麦冬15g，葛根15g，地龙15g，桑枝30g，鸡血藤30g，内金15g。

服药15天后下肢疼痛较前缓解，继续用药1月，随访疼痛未再反复。

体会：此例虚夹瘀而作痹，自觉症状明显，以益气养阴，化瘀通脉。

患者糖尿病日久，体型消瘦，素体气阴两虚，气虚无以行血，血瘀脉络不利，不通则痛，故见下肢疼痛；脉络不通，肌肤失养以自觉症状明显。

此方黄芪、桂枝二药合用来益气通络，当归补气养血活血，花粉、生地、麦冬、葛根以养阴生津濡络，地龙，桑枝祛风通络。

以益气养阴、化瘀通脉为法对因虚致瘀的早期麻木、疼痛、肢体发凉、间歇性跛行有明显改善，对后期足背动脉搏动减弱和静息痛者也有一定改善。

病案二：张某男，62岁，于2015年3月10日初诊，糖尿病病史10余年，近10天右足背皮肤见一直径约3cm的红斑，伴肿热痛，夜间尤甚，血糖控制欠佳，诊见：口干、烦躁、右足背皮肤见一直径约3cm的红斑，伴肿热痛，按之痛甚，舌暗红苔厚，脉滑，足背动脉搏动减弱。

影像学未见足骨破坏；下肢血管B超：右下肢动脉血管硬化。

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病足；中医诊断：消渴脉证，毒瘀互结。

西医予以抗炎治疗2周未见缓解，中医予以清热解毒、活血化瘀通络。

方予以四妙勇安汤合赤芍、丹皮、川芎以活血凉血，消痈化瘀。

加怀牛膝引药下行，直达病所。

兼地龙、水蛭活血化瘀，通络止痛。

少佐黄芪托毒外出。

服药1月余，随访患者足背红斑肿痛较前缓解。

体会：此为瘀久肉腐化毒，全方活血通络、清热解毒，对瘀久化毒者，见皮表红肿疼痛，可酌情加减，早期辨瘀毒内盛，后期正气内虚可予益气托毒法。

李建鹏等[8]研究表明四妙勇安汤可以降低糖尿病足血浆ET-1及血浆TXB2水平，并升高血清NO及血浆6-Keto-PGF1α 的水平，通过影响相关因子来修复破坏的动脉内膜，达到对糖尿病足的治疗作用，是治疗糖尿病血管病变、改善血管内皮功能的有效方剂[8]。

总之，糖尿病周围血管病首当治其发病之本，严格控制血糖，防治并发症，
此为既病防变。

其次当遵辨证论治，从“虚、瘀、毒”病机变化酌情用药，病初多气阴两虚，气虚血瘀，病久瘀而成毒。

虚则养，瘀则去，毒则祛。

中医药以其独特的辨证论治体系，可根据糖尿病周围血管病的“虚、瘀、毒”的病情发展、病机变化，灵活辨证，以期临床疗效。

参考文献
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[2]阚全娥，秦贵军.2型糖尿病并糖尿病足38例临床分析[J].郑州大学学报：医学版，2009，44（3）：670-672.
[3]杜瑞斌，刘文峰.刘文峰治疗糖尿病周围神经血管病变验案[J].云南中医中药杂志，2012，33（8）：1.
[4]葛星.血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变32例临床观察[J].浙江中医杂志，2007，42（5）：271.
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[7]程亦勤.唐汉钧治疗重症糖尿病性肢端坏疽的经验[J].浙江中医杂志，1999，34（3）：96.
[8]李建鹏，王大伟，吴红丽.四妙勇安汤对糖尿病足血管内皮功能的干预研究[J].中国实用医药，2015，10（17）：48-49.。