浅谈腰硬联合麻醉严重并发症防范(附一例马尾神经损伤)
腰—硬联合麻醉的不良反应
・１ １・ ６
并 无 神 经 和 心理 表现 异 常 ， 未 出现 既往 神 经 病 变 也 加 重 现象 ｎ 控 制 性浅 低 温 对 室颤 后 心 肌和 脑 有 一 。 定 保 护 作用 。
总 之 ， 内支 架 血 管 隔 绝 术 和 麻 醉 处 理 具 有 较 腔
２Ｓｔａ ｃ ａ Ｎ ｔａ．Ｅｕ ａ ｓｈ ｓｏ ， ０ ｒｎ ｈ ｎＡ ｅ １ ｒＪＡｎ ｅ ｔ ｅ ｉｌ ２ ０１； ８： ５ １ ７９
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《 国外 医学 》 醉 学 与复 苏 分 册 ２ ０ 麻 ０ ２年 第 ２ ３卷第 ３期
即 出现 缺 血性 改变 ， 可持 续 （ ４ ４ ）ｓ 但 这 些病 人 ６１ ９ ，
参 考 文 献
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透过 硬 脊 膜 ＿ ⑥ 穿 刺 技术 不 熟 练 ， 断不 准确 。 １ ； 判
２ Ｃ ＥＡ 时硬 膜 外 麻醉 失 败 Ｓ
Ｃ Ｅ 时 硬 膜 外 麻 醉 的失 败率 低 于 腰 麻 ， 明 ＳＡ 但 显 高 于 单 纯 硬膜 外 麻 醉 时 的 失 败率 ， 管 失 败 和 误 置
入 血管 是 其 主要 的原 因＿ 。 ７ ］
点 ， 醉 效 果 得 以 改 善 ， 操 作 技 术 水 平 增 高 ， 发 麻 但 并 症 相 对增 多 。 因此 ， 能 简单 地 将 腰硬 联 合 阻滞 理 解 不
为“ 麻 基 础 上 的硬 膜 外 阻滞 ” 本 文 主要 就 Ｃ Ｅ 腰 。 ＳＡ 的并 发 症进 行 综 述 。 １ Ｃ Ｅ 时腰 麻 作 用失败 ＳＡ Ｃ ＥＡ 时腰 麻 失 败 率 为 １ ％ ～２ ｌ ， 刺 针 Ｓ Ｏ ５ ＿ 穿 １ ｊ 改进后。 失败率降至 ２ 其 ％～ ５ ｏｅ。引 起 腰 麻 失 败 Ｖ ｌ Ｅ 的 可能原 因如 下 ］① 腰 麻 针 过短 或 过 长 。 期 的 ： 早 “ 内针 ” 置 ， 麻 针 超 出硬膜 外 针 ７ｍｍ ， 针 装 腰 目前 为
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
剖宫产腰硬联合麻醉下致永久性马尾综合征
剖宫产腰硬联合麻醉下致永久性马尾综合征【导读】椎管内麻醉后永久性神经并发症非常少见，但后果严重，应引起足够的重视。
对其病因、诊断及鉴别诊断、预防、治疗等都应有一定的了解，其目的在于尽量减少此类并发症的发生，同时在出现此类并发症时最大程度地改善患者的预后。
【病例简介】患者，女性，29岁，身高160cm，体重61kg，ASAⅠ级。
因G1P0孕38周，臀位，入院行择期剖宫产术。
既往无神经功能障碍，无根性疼痛及腰背痛。
血糖正常，各项常规术前检查均未发现异常。
入手术室后，患者取右侧卧位，，取L2~3行硬膜外穿刺。
穿刺顺利，一次完成。
继而以25G Whiteacre笔尖式穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，见清亮脑脊液流出后注入0.5%布比卡因10mg+8%葡萄糖溶液共2ml，推注时间约12s（布比卡因为非无菌玻璃安瓿瓶注射液，打开安瓿前用75%酒精擦拭安瓿颈部），推注结束后置入硬膜外导管，向头端置管，留管4cm。
在整个穿刺、置管、注药过程中，患者无麻木、疼痛及任何神经刺激征。
麻醉后患者取仰卧位，腹部左侧倾斜，感觉阻滞平面达T6。
剖宫产手术平稳顺利，术中血压波动于基础值上下20%。
术中未再追加其他麻醉药。
手术时间30分钟，术中出血300ml，术毕患者安返病房。
术后镇痛使用患者自控硬膜外镇痛泵，0.1%罗哌卡因+1μg/ml舒芬太尼共100ml，背景输注2ml/h，PCA量2ml，锁定时间20分钟。
术后第一天，患者未觉异常。
术后约30小时，患者起床小便时突觉右下肢麻木无力，症状很快加重，左腿亦觉无力，立即拔除硬膜外导管。
神经系统检查示双下肢运动感觉受损，会阴部感觉受损。
6小时后患者出现大小便失禁。
临床诊断为马尾综合征。
腰椎MRl显示：L2~3层面椎管内右侧蛛网膜下异常影伴右侧终丝增粗（变性或炎症），L5~S1椎间盘变性伴轻度突出。
未见椎管内脓肿、血肿，亦未见椎管狭窄。
立即给予大剂量激素冲击治疗，甲泼尼龙500mg静脉注射3天后改为80mg继续静脉注射10天。
腰—硬联合麻醉术后并发症的护理配合
在 腰 - 硬 联 合 麻 醉 后，患 者中出现 不良 反 应 的人 数 11例，占 2 7. 5 %，皮 肤 瘙 痒患者 为5 例，占13%、肢体局 部麻 木并 感 到 不 适 患 者为6例，占15%。患者出现并发症的时间为7~19 h，并发症出现在 大 腿、臀 部等 位 置。出现 并发症的患者在 拔出硬 膜 外导管后一周 内，患者 症 状 逐 渐 消失。4 0 例 患者中尚未发 现 运 动功 能 受 损，而 且 局部出现不适，或者恶心等症状，在术后2 d内消失。 4 讨论
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
腰-硬联合麻醉术后并发症的护理配合
李素云 资源县人民医院妇产科，广西资源 541400
[摘要] 目的 研究腰-硬联合麻醉术后的护理配合，提高腰-硬联合麻醉临床效果，减少并发症的出现率。 方法 根据腰-硬联合 麻醉病例，记录术后并发症的出现率。 结果 腰-硬联合麻醉的成功率为96%，约有4%的患者出现并发症。 结论 腰-硬联合麻 醉 具 有自身优 势，也 存 在缺 点，所以要加强护理 配合，减 少并发 症的出现。 [关键词] 腰-硬联合；并发症；护理配合 [中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）02（c）-0042-01
腰 - 硬 联 合 麻 醉 手术可能 导 致 患者马尾 神经 损伤，其 损伤 程 度
腰椎间盘突出患者要了解马尾神经损伤的危害
腰椎间盘突出患者要了解马尾神经损伤的危害想必有许多的腰椎间盘突出患者并不了解马尾神经综合征，马尾神经综合征也算腰椎间盘突出患者的病发症，实际上不但是有大多数人对它有着陌生态度，竟然相对于某一些专业医生护士也是这样。
因此我们很有必要去认识一下这一个比较严重的病发症！希望我们在认识病情严重程度后要认真细心好自己的身体，防止马尾神经受损！实际上导致马尾神经损伤的诱因有很多种多样，例如：因为意外事故导致腰椎爆裂性骨折导致骨块直接损伤神经；身体内腰椎位置出现病变造成炎症或是出现囊肿、肿瘤压迫神经；再有便是巨大的腰椎间盘突出压迫神经导致椎管狭窄造成马尾综合征。
再有很多种多样先天性或是后天性导致马尾神经受损的方法也就不一一举例了。
主要是给大家说一下腰椎间盘突出会导致马尾神经损伤产生的危害！像通常的腰椎间盘突出实际上前期根据保守治疗是能够缓解绝大部分腰椎间盘突出造成的疾病情况的，可当腰间盘突出病人进展到马尾神经损伤时，就需要手术及术后康复治疗才能够改善现状。
在腰椎间盘突出的病人中，马尾神经损伤的患病几率并非很高，仅仅只是才0.07%到0.12%。
尽管患病的几率并不高，但针对腰椎疾病患者的前提而言，这种也算不上少了，并且不压迫马尾神经还好，如果一旦压迫，伤害很大！不但会危害到病人的正常排便功能、男性性功能、运动功能，甚至于还会给病人造成精神层面的障碍，例如焦虑抑郁等，比较严重危害到病人的生活水平质量。
通常针对病人前期普遍的症状有：疼痛感、麻木感、双下肢的感觉障碍、足下垂、性功能障碍和二便功能障碍等。
从过去腰椎间盘突出患者产生马尾神经损伤的统计分析里来算，通常情况下中央型的腰椎间盘突出更将会产生马尾神经受损，尤其是情况严重突出或是脱出时，非常容易产生腰椎管情况严重狭窄，引起马尾综合征出现。
别的的相比于中央型的就算是少部分范畴。
马尾神经通常不易被挤压或是损伤到，但要是损伤，症状一般会快速出现，发展很快。
前期症状为会阴区的麻木感，前期向下肢放射的疼痛感为主，伴随着时间的推进，疼痛感将会得以缓解，但麻木感及更多的功能障碍就会出现。
2465例腰硬联合麻醉应用中麻醉失败及并发症探讨
2465例腰硬联合麻醉应用中麻醉失败及并发症探讨目的总结、分析腰硬联合麻醉应用中出现的麻醉失败及并发症的原因，并探讨预防措施，以提高腰硬联合麻醉临床应用效果，减少并发症。
方法2465例腰硬联合麻醉病例，记录麻醉中、麻醉后并发症，如麻醉穿刺失败、平面过广、术后下肢麻木、出现异感。
结果腰硬联合麻醉成功率96.3%，有3.7%的病例出现了并发症。
结论腰硬联合麻醉与其它椎管内麻醉一样，使用中存在优缺点，要提高临床效果，就必须提高操作技术，减少并发症。
标签：腰硬联合麻醉；麻醉失败；并发症腰硬联合麻醉具有起效迅速、麻醉效果好、局麻用药量小、可控性强等优点。
自2007～2009年笔者所在医院共实施腰硬联合麻醉2465例，在穿刺过程、麻醉中及麻醉后有3.7%病例出现麻醉失败及并发症，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料腰硬联合麻醉2465例，年龄18～82岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，包括剖宫产、子宫全切、膀胱、经尿道碎石、斜疝、会阴部及下肢手术。
1.2 麻醉方法术前肌注苯巴比妥0.1 mg 、阿托品0.5 mg。
患者入室后，开放上肢静脉通道，多功能监测仪监测ECG、NIBP、HR、SPO2。
选L2～3或L3～4间隙进行硬膜外穿刺，成功后用25G笔尖样细针以针内针法行蛛网膜腔穿刺，见脑脊液流出后，注入0.5%布比卡因2～3 ml，拔出腰麻针向头端置入硬外导管3 cm，麻醉平面达到手术要求，开始手术。
根据麻醉平面及手术时间，追加0.1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液5～10 ml，血压下降明显者，给予麻黄素及加快输液速度，心率低于55次/分时，给予阿托品处理，严密监测麻醉平面及生命体征。
2 结果2465例腰硬联合麻醉总成功率96.3%，在穿刺过程、麻醉中及麻醉后有3.7%病例出现以下情况：（1）腰麻针刺入后脑脊液流出不畅或无脑脊液共28例；（2）硬膜外置管不顺利或置管后有回血者共23例；（3）麻醉平面不能达到手术要求共10例；（4）麻醉平面过广高达T2～T4共20例；（5）术后患者自述腰痛者5例；（6）术后患者自诉下肢局部麻木感觉异常者5例。
腰硬联合麻醉严重并发症防范附一例马尾神经损伤
腰硬联合麻醉严重并发症防范附一例马尾神经损伤腰硬联合麻醉严重并发症防范——附一例马尾神经损伤案例麻醉术是为了确保手术的安全和有效进行而必需的一步。
腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉技术，其主要作用是使下半身失去感觉和运动功能。
然而，腰硬联合麻醉也可能引发一些严重的并发症，其中包括马尾神经损伤。
本文将探讨如何防范腰硬联合麻醉的严重并发症，并附上一例马尾神经损伤的案例。
一、腰硬联合麻醉的介绍腰硬联合麻醉是一种局麻和全麻相结合的麻醉方法。
它通过在腰椎间隙注射麻醉药物，阻断腰部以下神经的传导，达到麻木和无痛的效果。
腰硬联合麻醉常用于下肢手术、腹部手术以及产科手术等。
二、腰硬联合麻醉的并发症尽管腰硬联合麻醉在临床应用中被广泛接受，但它仍然存在一定的风险。
以下是一些可能的严重并发症：1. 高局麻块：过量、过浓或大剂量麻药注射可能导致高局麻块，引起心血管抑制和中毒症状。
2. 低血压：由于药物的作用，腰硬联合麻醉后患者常常出现低血压，这可能导致组织缺血和器官功能受损。
3. 神经损伤：神经损伤是腰硬联合麻醉的一种严重并发症，其中最常见的是马尾神经损伤。
三、马尾神经损伤的防范马尾是由多个神经根组成，从脊髓的最下部延伸而出。
马尾神经损伤可能导致下肢感觉和运动功能的障碍，严重的情况甚至可能导致瘫痪。
为了减少马尾神经损伤的风险，以下是几点防范措施：1. 临床评估：在进行腰硬联合麻醉之前，医生应对患者进行详细的临床评估，包括神经系统的检查和相关的实验室检查。
2. 醒觉状态下定位：为了避免误伤神经根，医生在进行穿刺时应让患者保持醒觉状态。
这样可以通过患者的反馈来确定插针的位置，减少损伤的可能性。
3. 使用合适数量的麻醉剂：医生在使用麻醉剂时应根据患者的体重和身体情况进行合理剂量的选择。
过量或不足的麻醉剂都有可能导致并发症的发生。
4. 新技术的应用：随着技术的进步，一些新的辅助检查技术如超声引导下的穿刺技术已经被应用于腰硬联合麻醉中，以减少并发症发生的风险。
腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理
腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理目的分析腰硬聯合麻醉下剖宫产术中并发症的预防与护理措施进行分析。
方法选取医院收治的行腰硬联合麻醉下剖宫产术产妇138例，采用数字随机分组法包括对照组与观察组各69例，分别给予术中一般护理方法、预防性护理干预措施，对两组患者术中并发症发生情况对比分析。
结果两组产妇剖宫产术中并发症情况观察，观察组发生率7.25%（5/69）与对照组18.84%（13/69）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腰硬联合麻醉下剖宫产术中出现并发症的可能性较高，需给予预防性护理干预措施，对降低并发症发生率有积极作用，应在临床护理实践中将该护理模式推广应用。
标签：腰硬联合麻醉；剖宫产术；并发症；预防护理剖宫产术作为近年来大多产妇分娩的常见方式，在麻醉方式上一般选择腰硬联合麻醉法，其优势在于使脊神经根有药物直接作用，阻滞效果明显。
值得注意的是，该麻醉方法临床应用中，出现并发症的可能性较高，如恶心呕吐表现、寒战反应以及低血压等，对整个剖宫产术带来较大的风险。
这就要求术中配合有效的护理干预措施，如预防性护理模式。
本次研究将对预防性护理干预措施应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术患者护理中取得的效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取医院2016年8月～2017年8月收治的剖宫产术产妇138例，术中麻醉方式均选择腰硬联合麻醉方法，采用数字随机分组法包括对照组与观察组各69例。
对照组年龄22～34岁，平均（26.5±1.8）岁，单胎、双胎各53例、16例。
观察组年龄23～35岁，平均（27.2±1.6）岁，单胎、双胎各55例、14例。
入选标准：①所有产妇均符合剖宫产术分娩方式适应症；②无心血管疾病以及其他腰硬联合麻醉禁忌症情况；③产妇及其家属均确认知情同意本次研究。
一般资料如年龄、胎儿情况等组间比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组所有患者术中均采用腰硬联合麻醉方法，对照组患者护理给予一般护理模式，如术中做好保暖工作、血氧饱和以及其他体征指标监测工作，一旦出现并发症问题给予针对性的处理措施。
腰硬联合阻滞麻醉风险和并发症PPT共17页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
腰硬联合阻滞麻醉风险和并发症
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
腰硬联合麻醉术后神经损伤的处理92
腰硬联合麻醉术后神经损伤的处理摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉后神经损伤的有效的处理方法，为治疗神经损伤提供依据。
方法：选取我院在2010年1月至2015年1月期间收治的腰硬联合麻醉术后神经损伤患者42例，将其随机分为对照组和观察组，对照组术后给予甲钴胺序贯疗法，观察组手术结束前给予地塞米松与维生素B12复合液。
对两组麻醉消退后皮肤感觉障碍发生时间和情况进行观察；比较药物疗效；对比患者的担忧程度。
结果：观察组患者的预防有效率明显高于对照组，且神经并发症发生率及担忧程度明显低于对照组患者，对比均差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：腰硬联合麻醉术应用地塞米松联合维生素B12对神经损伤有较好的预防和治疗效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；神经损伤；处理；甲钴胺；地塞米松【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0136-02腰硬联合麻醉由于具有作用完全、起效快及局麻药追加较为灵活的特点被广泛应用到临床麻醉中，但是经常会发生麻醉后神经系统并发症。
轻则感觉异常麻木，重则剧烈疼痛，运动功能障碍。
导致麻醉因素引起的神经损伤因素包括穿刺及置管时神经损伤、感染、局麻药毒性作用。
因此，必须对其进行及时的处理才能防止神经并发症的产生[1]。
为探讨腰硬联合麻醉术后神经损伤有效的处理方法，本文选取我院在2010年1月至2015年1月期间收治的腰硬联合麻醉术后神经损伤患者42例作为研究对象进行分析，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年1月至2015年1月期间收治的腰硬联合麻醉术后神经损伤患者42例，其中有男性患者22例，女性患者20例，年龄在18-65岁之间，平均年龄为（35.2±11.1）岁。
随机将其分为对照组和观察组，每组21例。
排除标准为：神经系统功能异常、糖尿病、腰腿疼病史、椎间盘突出病史。
所有患者均无椎管内麻醉禁忌症。
腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防及护理分析构建
腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防及护理分析构建【摘要】目的：分析腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防及护理。
方法：选择本院于2016年1月-2018年1月间收治的68例腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇为研究主体。
划分为A组和B组，均是34例。
A组给予并发症预防与护理，B组给予常规护理。
对比并发症情况与护理满意度。
结果：A组的并发症发生率为11.76%，B组为32.35%，对比差异显著（P＜0.05）。
A组的护理满意度为94.12%，B组为76.47%，对比差异明显（P＜0.05）。
结论：为腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇提供并发症预防与护理可减少并发症情况，且护理满意度高，具有较佳的护理价值。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产术；并发症；预防；护理剖宫产手术是临床产科中应用率较高的术式之一，其麻醉方法较多，较为常见的为全身麻醉与腰硬联合麻醉等[1]。
全身麻醉的效果较佳，但可能导致循环系统功能障碍或胃内容物误吸与反流等不良后果。
因此临床中多采用腰硬联合麻醉，但其同样具有术后并发症[2]。
研究中选择本院于2016年1月-2018年1月间收治的68例腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇为研究主体，旨在探究该种麻醉方法下剖宫产术中并发症的预防及护理，如下文：1资料与方法1.1一般资料选择本院于2016年1月-2018年1月间收治的68例腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇为研究主体。
所有产妇均根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》相关标准确定实施剖宫产手术，且麻醉方式为腰硬联合麻醉。
纳入标准为：具有明确的剖宫产指征；为单胎足月分娩；并无严重并发症；产妇自愿签署知情同意书。
排除标准为：年龄＞40岁的高龄产妇；伴有妊娠期合并症；伴有语言障碍。
随机划分为A组和B组，均是34例。
A组中，年龄范围是23-37岁，平均（28.31±0.42）岁；孕周为38-42周，平均（40.21±0.25）周；体重范围是50-72kg，平均（62.57±0.22）kg；其中，初产妇28例，经产妇6例。
浅谈腰硬联合麻醉严重并发症防范(附一例马尾神经损伤)2800字
浅谈腰硬联合麻醉严重并发症防范(附一例马尾神经损伤)2800字R614 A 1672－3783(2011)12－0470－01毕业腰硬联合麻醉，它具有镇痛完全、起效迅速、肌松充分、可延长麻醉时间等独特优点［1］，在基层医院应用于下腹部以下的手术比较普遍，腰麻后头痛(postdural puncture headache PDPH)及腰麻后腰背痛是常见的并发症，及时正确治疗预后良好，严重并发症虽然发生率低，但，一旦发生给患者带来极大的痛苦甚至危及生命安全，在临床实践中最大限度地减少穿刺对机体的损伤及和防范并发症发生，是麻醉医师的追求。
现就一例腰硬联合麻并马尾神经损伤发生情况报告如下。
一临床资料***，女，35岁，足月妊娠，正常行走入院，因头盆不称，拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，取左侧卧位，腰椎2、3棘突间正中入法硬膜外腔穿剌，硬膜外针针面向头，穿剌层次感明显，回抽无血及脑脊液，注空气无阻力，从硬外针内置入配套的腰穿针，回抽有清的脑脊液流出，注入0.75％布比卡因1.5ml+10％葡萄糖1 ml混合液，向头方置入硬外导管4cm，固定导管后平卧，测麻醉平面达胸8平面，操作过程中患者无明显触电及剧痛感，手术经过顺利，麻醉效果满意，接硬外持续镇痛，平稳回病房。
术后第一天诉：双下肢麻木并乏力，查：生命征正常，双下肢皮肤痛觉稍迟钝，肌力3-4级，右侧比左侧稍差。
以为是术后镇痛液引起，末作何处理，术后第二天左下肢恢复正常，右下肢症状无明显好转，拨除硬外管终止术后镇痛，术后第三天右下肢症状无好转，给理疗和神经营养药并嘱适当功能训练，出院后20天上述症状未见好转，上下坡行走困难而复诊，查右股四头肌较左侧松驰，肌力及皮肤感觉与出院时比较无恢复，送上级医院就诊，诊断马尾神经损伤，治疗几个后肌力恢复达4级，股四头肌明显痿缩。
二讨论1 常见的并发症1.1 腰麻后头痛(Postdural Puncture headache,PDPH)是腰麻后常见的并发症，其确切机制尚未阐明，研究表明PDPH原因最可能是低颅压性头痛，他们认为有两种引起，PDPH基本的理论机制反射性脑膜血管舒张和直立位牵拉疼痛敏感性颅内结构，上颈神经(C1 C2 C3)的牵拉导致头颈部疼痛第5对颅神经(三叉神经)受牵拉会引起额部头痛而枕部的疼痛是第9、10对颅神经受牵拉所致［3］，PDPH的发生与穿刺针的类型和型号有关，斜面式穿刺针较同型号的笔尖式穿刺针发生PDPH几率高，穿刺针型号越大，头痛的发生率越高［2-3］。
腰硬联合麻醉应用中的麻醉失败与并发症分析
腰硬联合麻醉应用中的麻醉失败与并发症分析王勇【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉应用中的麻醉失败与并发症分析。
方法选取2013年10月～2014年10月我院接诊的59例需要麻醉手术患者，全部采用腰硬联合麻醉手段，观察并记录手术中患者的麻醉失败、麻醉平面过高、导管误入血管，以及手术后腰痛、头痛、下肢麻木或出现异感等情况。
结果59例患者出现4例麻醉失败，麻醉失败率为6.8%；出现5例并发症，并发症发生率为8.5%；结果显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论腰硬联合麻醉在应用的过程中也会出现麻醉失败和并发症的情况，因此要通过提高操作技术来提高临床治疗效果，减少并发症的发生。
%Objective Anesthesia failure and complications of combined spinal epidural anesthesia application are to be analyzed.Methods Choose 59 patients who were treated in hospital from October 2013 to October 2014 and were in need of anesthesia treatment,al of 59 patients were given combined spinal epidural anesthesia treatment,and then observe and record the cases,including patients’anesthesia failure,a rather higher level of anesthesia, the catheter mistakenly inserted into blood vessel; and even back pain,headache,numbness,paresthesia cases after surgical treatment.Results Of al 59 cases,there were 4 cases of anesthesia failure,the failure rate was up to 6.8%; and there were 5 cases of complications with making up 8.5% of the whole cases. Such a result was significant and it had statistic value(P<0.05).Conclusion Combined spinal epidural anesthesia treatment is liable to anesthesia failure and complications,thus,it is suggested to update operation technology toimprove clinical treatment efficiency and to decrease complication incidence.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P21-22)【关键词】腰硬联合麻醉;麻醉失败;并发症【作者】王勇【作者单位】150050 哈尔滨市道外区太平人民医院【正文语种】中文【中图分类】R614腰硬联合麻醉应用中的麻醉失败与并发症分析王勇【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉应用中的麻醉失败与并发症分析。
腰-硬联合阻滞麻醉术与神经并发症
腰-硬联合阻滞麻醉术与神经并发症
李红;刘宾娜;张静
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2010(012)003
【摘要】目的:分析腰-硬联合阻滞麻醉术后发生脊神经感觉异常及其原因.方法:对2005年11月～2009年10月施行腰.硬联合阻滞麻醉术后出现脊神经感觉异常病例进行同顾性分析.结果:52例患者均于术后第2天随访诉局部感觉异常,其中大腿外侧区股外侧皮神经(L2-3分支)支配区域麻木37例,会阴区麻术10例,L4-S1支配区域麻木5例;其中1例痛觉过敏.所有患者均无尿潴留、大小便失禁、肌力下降等其它不适.结论:腰-硬联合阻滞麻醉术可引发神经并发症,应引起麻醉师足够重视.【总页数】2页(P403-404)
【作者】李红;刘宾娜;张静
【作者单位】黑龙江省牡丹江医学院临床系手术室实验室,牡丹江157011;黑龙江省牡丹江医学院临床系手术室实验室,牡丹江157011;黑龙江省牡丹江医学院临床系手术室实验室,牡丹江157011
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4+2
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并发症的效果研究 [J], 王紫云;苏冰梅
3.护理干预对腰 - 硬联合麻醉术后常见并发症的影响 [J], 朱志凌
4.护理干预对腰—硬联合麻醉术后常见并发症的影响 [J], 朱志凌
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腰硬联合麻醉神经并发症的发生原因及预防措施分析
腰硬联合麻醉神经并发症的发生原因及预防措施分析摘要】目的：分析腰硬联合麻醉神经并发症的发生原因，探讨预防措施。
方法：2016年9月--2018年1月期间，共选择1428例腰硬联合麻醉患者，回顾性分析患者临床资料，统计神经并发症发生情况，分析其原因，探讨预防措施。
结果：本组1428例腰硬联合麻醉患者中，21例出现并发症，发生率为1.47%（21/1428），其中，神经并发症有9例，发生率为0.63%（9/1428），均为短暂性神经综合征。
结论：腰硬联合麻醉中，规范操作流程，合理应用麻醉药，可减少神经并发症，提高手术安全性，改善预后。
【关键词】腰硬联合麻醉；神经并发症；发生原因；预防措施[Abstract] Objective: to analyze the causes of neurological complications after spinal epidural anesthesia and to explore preventive measures. Methods: September 2016 --2018 year in January period, a total of 1428 cases of combined spinal epidural anesthesia patients were retrospectively analyzed the clinical data, the incidence of neurological complications of statistics, analysis of its causes, to explore preventive measures. Results: this group of 1428 cases of combined spinal epidural anesthesia patients, 21 cases of complications, the incidence rate was 1.47% (21/1428), the neurological complications in 9 cases, the incidence rate was 0.63% (9/1428), 5 casesof transient neurologic syndrome, accounted for Conclusion : In lumbar and epidural anesthesia , the procedure of operation , the rational use of anesthetic drugs can reduce the neurological complications , improve the safety of operation and improve the prognosis .[keywords] combined spinal-epidural anesthesia; neurocomplications; causes; preventive measures麻醉（anesthesia）是由药物或其他方法所产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，丧失感觉是该抑制的显著特征，特别是痛觉。
腰硬联合麻醉对妇产科手术患者不良反应和并发症的影响
腰硬联合麻醉对妇产科手术患者不良反应和并发症的影响发布时间：2021-11-11T08:26:56.195Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：李毅[导读] 探讨腰硬联合麻醉对妇产科手术患者不良反应和并发症的影响，李毅新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院麻醉科新疆阿克苏843000摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉对妇产科手术患者不良反应和并发症的影响，为临床选择麻醉方式提供参考依据。
方法：将2017年7月－2018年8月120例进行盆腔手术的患者，分为观察组和对照组，每组60例，比较术后恢复能力、不良反应及后遗症等情况。
结果：观察组麻醉效果为93.33%，显著优于对照组78.33%，差异有统计学意义(P＜0.05);麻醉前，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HＲ)水平差异无统计学意义(均P＞0.05)，麻醉后各项指标均下降，观察组的SBP、DBP水平在T2～T5(麻醉后30 min～麻醉后24 h)时更加平稳与对照组相比，差异有统计学意义(均P＜0.05)，T1时(麻醉后10 min)差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组的HＲ水平在T2～T5时较对照组平稳，差异有统计学意义(均P＜0.05);通过半年随访，术后观察组有11例患者出现后遗症，对照组36例患者出现后遗症，观察组后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：腰硬联合麻醉在妇产科患者腹部手术中安全性高，起效时间快，后遗症少，应用价值高。
关键词：妇产科;腰硬联合麻醉;不良反应;并发症一．资料与方法1.资料来源选择上海市长宁区妇幼保健院妇产科在2017年7月－2018年8月收治的120例女性患者为研究对象，根据术中麻醉方式不同随机分为两组，每组60例患者。
对照组(60例)采用气管插管－静脉麻醉方式，观察组(60例)采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉，两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。
腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理
腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理
陈思仙;许小敏
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2011(8)20
【摘要】目的:探讨腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理方法.方法:对486例在腰硬联合麻醉下实行剖宫产术中发生并发症的患者采取预防和护理措施,观察其效果.结果:发生低血压452例,恶心、呕吐115例,寒战89例,经术中采取预防和护理措施均手术顺利.结论:产妇在腰硬联合麻醉下实行剖宫产术中采取有效预防和护理措施,可以减轻术中并发症程度,降低术后并发症发生.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】陈思仙;许小敏
【作者单位】242000,安徽省宣城市人民医院;242000,安徽省宣城市人民医院【正文语种】中文
【相关文献】
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浅谈腰硬联合麻醉严重并发症防范(附一例马尾神经损伤)
作者：黄杰明王辉平纪少辉
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0470－01
【摘要】腰硬联合麻醉，它具有镇痛完全、起效迅速、肌松充分、可延长麻醉时间等独特优点［1］，在基层医院应用于下腹部以下的手术比较普遍，腰麻后头痛(postdural puncture headache PDPH)及腰麻后腰背痛是常见的并发症，及时正确治疗预后良好，严重并发症虽然发生率低，但，一旦发生给患者带来极大的痛苦甚至危及生命安全，在临床实践中最大限度地减少穿刺对机体的损伤及和防范并发症发生，是麻醉医师的追求。
现就一例腰硬联合麻并马尾神经损伤发生情况报告如下。
一临床资料
***，女，35岁，足月妊娠，正常行走入院，因头盆不称，拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，取左侧卧位，腰椎2、3棘突间正中入法硬膜外腔穿剌，硬膜外针针面向头，穿剌层次感明显，回抽无血及脑脊液，注空气无阻力，从硬外针内置入配套的腰穿针，回抽有清的脑脊液流出，注入0.75％布比卡因1.5ml+10％葡萄糖1 ml混合液，向头方置入硬外导管4cm，固定导管后平卧，测麻醉平面达胸8平面，操作过程中患者无明显触电及剧痛感，手术经过顺利，麻醉效果满意，接硬外持续镇痛，平稳回病房。
术后第一天诉：双下肢麻木并乏力，查：生命征正常，双下肢皮肤痛觉稍迟钝，肌力3-4级，右侧比左侧稍差。
以为是术后镇痛液引起，末作何处理，术后第二天左下肢恢复正常，右下肢症状无明显好转，拨除硬外管终止术后镇痛，术后第三天右下肢症状无好转，给理疗和神经营养药并嘱适当功能训练，出院后20天上述症状未见好转，上下坡行走困难而复诊，查右股四头肌较左侧松驰，肌力及皮肤感觉与出院时比较无恢复，送上级医院就诊，诊断马尾神经损伤，治疗几个后肌力恢复达4级，股四头肌明显痿缩。
二讨论
1 常见的并发症
1.1 腰麻后头痛(Postdural Puncture headache,PDPH)是腰麻后常见的并发症，其确切机制尚未阐明，研究表明PDPH原因最可能是低颅压性头痛，他们认为有两种引起，PDPH基本的理论机制反射性脑膜血管舒张和直立位牵拉疼痛敏感性颅内结构，上颈神经(C1 C2 C3)的牵拉导致头颈部疼痛第5对颅神经(三叉神经)受牵拉会引起额部头痛而枕部的疼痛是第9、10对颅神
经受牵拉所致［3］，PDPH的发生与穿刺针的类型和型号有关，斜面式穿刺针较同型号的笔尖式穿刺针发生PDPH几率高，穿刺针型号越大，头痛的发生率越高［2-3］。
1.2 腰麻后腰痛，1957年谢荣就指出穿刺后背痛的存在［4］。
原因可能是硬膜外操作对棘上、棘间韧带甚至棘突骨膜损伤，为减少此类并发症，穿刺时采取针斜面与棘上、棘间韧带纵切面进针，减少切割性损伤，或侧入路避免对棘韧带损伤，提高1次穿刺成功率，避免反复穿刺造成椎体棘突骨性创伤。
术后缩短镇痛泵留置时间，一旦出现穿刺部位疼痛应及时采取理疗、痛点封闭等治疗。
1.3 阻滞平面异常广泛，CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：(1)局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔；(2)硬膜外腔负压消失，局麻药在脑脊液中扩散；(3)硬膜外腔注入局麻药液，挤压硬脊膜,腰骶部蛛网膜下腔压力增加，局麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3～4个节段；(4)脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高；(5)局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散；(6)为补救腰麻平面不足,经硬膜外导管盲目注入局麻药。
因此，CSEA期间要加强麻醉管理，合理应用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。
2 严重并发症
2.1 导管误入血管，硬膜外腔血管丰富血管壁薄是导管误入静脉的解剖学基础，特别是腹腔巨大仲物及妊娠晚期子宫压迫下腔静脉和髂静脉，使下肢和盆腔静脉回流受阻，静脉压升高，致椎内静脉丛扩张，导管就容易误入血管，局麻药直接注入血管而没有进入硬膜外腔，故只引起中毒反应而无麻醉作用。
2.2 全脊麻，硬膜外导管经腰麻穿刺孔误入蛛网膜下腔是引起全脊麻的主要原因。
因此，硬膜外腔注药时要坚持试注试验剂量和分次注药的方法，密切监测麻醉平面动态和仔细观测生命体征和血流动力学变化，一旦发生全脊麻要立即进行救治。
2.3 脊髓神经损伤，术后出现截瘫或不完全瘫、神经根痛等症状的原因。
(1)硬外针、腰麻针的穿剌过程和硬膜外导管的置入过程可能损伤脊髓神经。
(2)椎管内硬膜外血肿压迫，如果在8小时内不进行外科处理，脊髓功能很难恢复［5］。
(3)局部麻醉药对神经的损伤，其损伤程度呈浓度依赖性，浓度越高，损害程度越重,首先是无髓鞘的感觉神经纤维,直至运动神经的永久性损伤［6］。
三总结
腰-硬联合麻醉汲取了腰麻和硬膜麻醉的共同优点的同时，也还遗传各自原有的并发症，只有充分认识和积极的防范措施，才能降低并发症的发生率。
本例并发症虽然不能明确受损机理，但，腰-硬联合麻醉导致并发症是肯定的，当前使用的针内针腰硬联合穿剌针，发现腰穿
针比硬外针长约1.5cm，在硬外针尖触顶着硬外膜，两针柄完全吻合时，腰穿针侵入珠网膜下腔长度大于1cm，可能给马尾神经损伤机率增加，本人认为当腰穿针剌入有突硬感并顺利抽出脑脊液时即停止推进，对降低马尾神经损伤发生机率有积极意义。
参考文献
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南通大学学报：医学版，2010，30(4)：288-289。
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现代麻醉学［M］。
北京：人民卫生出版社，1987：601-607。
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［6］修培宏,高尔.蛛网膜下腔续飞麻醉致脊髓和脊神经毒性的影响因素［J］.医学综述,2005,11(8):748-750.
作者单位：516157 广东省博罗县杨村中心卫生院麻醉科。