腰硬联合麻醉ppt课件
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腰硬联合麻醉的再认识 ppt课件
等比重麻药； 小剂量局麻药，控制平面； 侧入法；
重新穿刺。
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5
硬膜外腔出血
1、置管时出血： ①置管轻柔；②选择质地柔软导管；③遇阻不强行通过；④侧入法；⑤ 重新穿刺。 2、置管后出血： ①短小手术，以腰麻维持麻醉；②长时间大手术改麻醉。
ppt课件
6
导管误入蛛网膜下腔
1、首重预防：
3、更换穿刺方向法：
侧入改正入，正入改侧入。
ppt课件
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二、CSEA常见并发症及处理
ASA对1980 年至1999年间与局部麻醉相关并发症索赔事件进行了回顾 和分析，共5802例索赔病例： 其中 36%为产科病人，硬膜外麻醉占 42%，腰麻占36%；死亡与永久 性脑损伤占49%，其中51%为腰麻，41%为硬膜外麻醉。永久性外周 神经损伤84例，44%为血肿所致，多为血管外科手术及凝血功能障碍 有关，穿剌 L 以上神经损伤占 17% ，运动障碍占 83% ，感觉障碍 53%， 长期背痛为25% 。
ppt课件
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预防CSEA心跳骤停几个原则
容量补充
血管收缩剂
充分重视
CSEA 心跳骤停
心动过缓处理
心跳骤停处理
肾上腺素的使用
ppt课件
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预防CSEA心跳骤停几个原则
充分重视，全程监护，尤其对高危人群（年轻人，ASA1 级，小手术， 迷走张力高，近期服用B 阻滞药物）； 注重麻醉平面的调控和诱导的容量填充，维持正常的前负荷；
无法判断是否在珠网膜 下腔； 腰麻穿刺针针孔未能穿 透硬脊膜； 针孔被神经根阻塞，脑 脊液回流困难； 小于27G腰穿针会影响 脑脊液流出速度； 比预计阻滞平面低。
ppt课件 4
各类麻醉术前术后护理ppt课件
各类麻醉术前术后护理
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
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适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
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适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
25G内针单次腰麻(细针腰麻)ppt课件
操作中要注意的
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4.局部麻醉必不可少：局麻不仅可以减少穿刺疼痛，更可 在局麻的同时用普通注射器针头进行“探路”，从而有利 于细针穿刺；
5.穿刺时，手不宜离开针尖过远，失去对针尖的掌控，穿 刺针就不易深入，而且容易前端转弯，甚至成角弯曲；
操作中要注意的
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6.穿刺中拨出的内针，一般拨出后右手握住针尾 ，不要 碰到手套或其它可能有异物的物体（虽然是无菌的也不 行），必须放置时可放入原套管内；
2、不能安装术后PCEA。但可以安装PCIA；
3、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，但就是麻醉平面 不够或效果不好，这只能重打或改行其它方式的麻醉了。
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单次腰麻的上述缺点发生率其实极少，但也确实存在。 因为它不象CESA那样留有备选的硬外导管这一条退路。 是 否应用，要根据自己所麻醉病人需行手术的种类、术者操 作的熟练程度、万一麻醉失败有无可能及时补救等方面的 因素来考虑了。
我们采用的是腰硬联合麻醉穿刺包
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
里常见的腰麻内针(橙色)
3
优点：
1、细，25G腰麻针的直径只 有0.53毫米 2、针尖为笔尖式，分开而不 是切开硬脊膜; 3、针尖侧孔的大小和位置经 过精心设计,减少侧孔横跨硬 脊膜的可能，提高麻醉成功 率。
穿刺操作流程
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➢ 一、体位： 侧卧位，L3-4穿刺（或L2-3），根据药 液的比
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谢谢！
操作中要注意的
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10.文献亦有报道，细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜 外针者，因此，细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下 隙更多的局麻药（指相同穿刺部位），一般的，如果CSEA 穿刺1.8ml，则SA需要2.0ml。这个剂量很重要，因为单次给 药后很难像CSEA一样可以从硬膜外弥补 。
美国BD公司PPT课件
1.3%
1%
0% 26gБайду номын сангаас
Quincke 斜面式
27g Quincke 斜面式
25g
17g
Whitacre Epidural
笔尖式 硬膜外针
对分娩疼痛的传统观念
• 分娩必痛 Natural pain .Good pain. • 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇
得忍受一次痛苦。
• 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 • 35%感到中等程度的疼痛 • 15%轻微疼痛 • 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感
•
产痛的产生
• 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。
• 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性
•
质说不清。
• 潜伏期：牵拉性涨痛
• 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。
• 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的
•
伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。
产痛的神经传导
• 生殖系统神经由交感和副交感神经支配。
• 子宫体感觉神经 盆腔神经丛
腰段交感段
•
↓
•
腹下神经丛
下胸段交感干
•
主动脉神经丛
↓
•
T11T12L1脊神经
•
↓
•
中枢
产痛的神经传导
• 子宫体运动神经
T5 — T10交感神经纤维支配
• 子宫体内有神经装置自动调节宫缩
• 子宫颈感觉、运动
S2—S4副交感神经传导
• 阴道上部感觉神经
S2—S4副交感神经传导
•
友谊医院等
分娩镇痛的意义
• 分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务） • 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 • 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高 市
腰硬联合麻醉精品课件
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五、腰麻后头痛
多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜 下腔和多次腰麻穿刺用药的病人。
原因为脑脊液丢失，颅内压降低引起。
头痛可伴有头晕，恶心和呕吐，与体位相 关。
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10
。
1、加大输液量，延长平卧时间
2
3、还可采取硬膜外注入生理盐水和自血填 充多法处理，自血填充注射血量10~20ML宜 在麻醉后24~48h内进行，成功率约为 75~93%。
障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引起。
最新 PPT
13
马尾综合症(CES)损伤因素有：
1
2
3 4防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。 多发生于有脊髓炎症、肿痛、高血压、动
脉硬化、脑梗、糖尿病、椎管狭窄、椎间 …等病人
最新 PPT
14
马尾综合症CES的治疗
大致同短暂性神经综合症，还可以使用促 神经生长剂、高压氧、康复医疗，理疗等 综合疗法，但恢复缓慢。
最新 PPT
15
3、延迟性骶神经感觉障碍 临床表现：会阴部感觉异常，其余检查无
异常。
可能主要是局麻药的脊神经毒作用，其它 因素与短暂性神经综合症基本相似，其它
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16
处理 1、掌握好局麻药选择与使用 2 3、神经损伤的治疗
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谢谢
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1 320.8.1 3Thursday, August 13, 2020
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3
二、硬膜外阻滞麻醉失败
(1)硬膜
(2)硬膜外导管误入血管。
多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时，
腰硬联合麻醉在骨科手术中应用与术后镇痛课件
泌尿系统
• 老年肾脏解剖及功能变化主要包括：肾脏重量减少，皮质减 少，血流量减少。皮质血流量减少，对血管扩红剂反应性下
降，肾小球滤过滤下降。肾小管功能如排钠、浓缩及稀释和
尿酸化功能受损等。
• 随着年龄的增加，老年病人围手术期发生心脑血管意外的可 凝血和抗凝 能性增加，抗凝系统机制减弱，血液流变性改变。
腰硬联合麻醉的特点
老年人椎管内麻醉常见问题
老年人骨质增生及椎间隙变窄，常使硬膜外穿刺困难，当直入法不成功时可改 为侧入法或旁正中法穿刺，常较易成功。
老年人硬膜外腔静脉丛血管硬化充血，穿刺或置管时易损伤出血，形成硬膜外 血肿。
老年人硬膜外腔狭窄，椎间孔闭锁（椎管狭窄），用药量明显减少，药液易于 扩散，阻滞范围易过广。
研究表明：椎面以下血管扩
张，下肢动静脉排空率增加，血流量及血流速度增加， 对血栓形成有抑制作用。2、降低血液粘滞性，红细胞 变形增加 。3、对纤溶的抑制和凝血因子激活明显低 于全麻，降低了血液高凝状态。4、全麻的显著应激和 儿茶酚胺增加，促进血小板聚积，加速血液凝固。
前言
随着社会经济的进步和现代医学的发展，人类的期望 寿命大大增加，老年人口比率迅速增长。我国的很多 城市已进入老龄社会，我国很多大的城市老年麻醉已 占麻醉总数的15%—20%。因此深入探讨衰老的病理 生理和药理学变化，了解围术期的主要危险因素和防 治措施，提高麻醉管理技术是做好老年麻醉、保证围
预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速 度，两个肢体同时使用止血带时，不可同时放松
深静脉血栓形成 (DVT）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾 病。好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可 分为下肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部 位，后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血 栓栓子的主要来源
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2
3 4防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。 多发生于有脊髓炎症、肿痛、高血压、动
脉硬化、脑梗、糖尿病、椎管狭窄、椎间 …等病人
腰硬联合麻醉
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马尾综合症CES的治疗
大致同短暂性神经综合症，还可以使用促 神经生长剂、高压氧、康复医疗，理疗等 综合疗法，但恢复缓慢。
腰硬联合麻醉
15
3、延迟性骶神经感觉障碍 临床表现：会阴部感觉异常，其余检查无
4
5Leabharlann 腰硬联合麻醉6处理
比量、注速方向、注速和穿刺点选择六个
病人年年龄、体质、体重和身高情况综合
8~12
5~20 常规使用剂量为 浓度0.5~0.75% 作用时间4~7小时。
腰硬联合麻醉
7
四、心血管与呼吸功能抑制
醉平面过高，阻滞范围过大，使交感神经
使肌间肌和膈肌发生麻痹而发生。
腰硬联合麻醉
8
。
CT、磁共振、脊髓 和神经根造影检查无异常即可诊断。
TNS疼痛一般持续2~7
处理： 经激素、非甾体抗炎药和神经营养
药治疗，多在2~10天内症状消失。
腰硬联合麻醉
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2、马尾综合症(CES)
障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引起。
腰硬联合麻醉
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马尾综合症(CES)损伤因素有：
腰硬联合阻滞麻醉的并发症与 处理
腰硬联合麻醉
1
腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)由于起效迅速，效 果确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量 小、局麻药中毒的发生率低、可以进行术 后硬膜外镇痛…等优点，而被广泛应用于腹 以下部位的外科手术麻醉。但随着临床实 践的深入，也发生了一些不同硬外阻滞麻 醉和腰麻出现的并发症和问题，它提示我 们应清醒判断并妥善做好处理工作，同时
原因为脑脊液丢失，颅内压降低引起。
头痛可伴有头晕，恶心和呕吐，与体位相 关。
腰硬联合麻醉
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。
1、加大输液量，延长平卧时间
2
3、还可采取硬膜外注入生理盐水和自血填 充多法处理，自血填充注射血量10~20ML宜 在麻醉后24~48h内进行，成功率约为 75~93%。
腰硬联合麻醉
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六、神经并发症 1、短暂性神经综合症(TNS) 临床表现腰硬联合麻后出现腰背或臀部疼
异常。
可能主要是局麻药的脊神经毒作用，其它 因素与短暂性神经综合症基本相似，其它
腰硬联合麻醉
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处理 1、掌握好局麻药选择与使用 2 3、神经损伤的治疗
腰硬联合麻醉
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腰硬联合麻醉
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控制麻醉平面过高，掌握好局麻药剂量、 容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选 择，争取在腰麻注药后10分钟躺平调节麻 醉平面，同时加强输液和生命体征监测， 并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处 理药以便及时处理。
腰硬联合麻醉
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五、腰麻后头痛
多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜 下腔和多次腰麻穿刺用药的病人。
联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联合阻
腰硬联合麻醉
2
一、腰麻失败
2~5%。
来提高脑脊液的压力，或采取缓抽吸法获
个部位出现疼痛、抽搐等神经刺激反应， 应停止进针或置管，退针重新调整方向和 尽量采取中线进针再穿刺，应小心缓慢进 针，避免再伤神经。
麻醉后应视情况给腰予硬联神合麻醉经营养类药、激素、3
二、硬膜外阻滞麻醉失败
(1)硬膜
(2)硬膜外导管误入血管。
多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时，
其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞
麻醉的失败率高。其具体因素可能是：1硬
2
3
4穿刺针斜口部分进
5置管时间限制。
腰硬联合麻醉
4
也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间
只能选择放弃或其它椎间隙另穿，但必须 控制好腰麻平面，防止平面过高或单侧麻， 影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满
也可以选择全麻联合完成手术。
腰硬联合麻醉
5
三、阻滞范围过宽
CSEA的阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞 麻醉范围宽，原因可能有：1硬膜外腔负压 消失。促使腰麻的局麻药向头端扩散。2硬
膜外腔局麻药经腰穿硬脊膜破损处渗入脑
3硬膜外腔
注入局麻药，挤压硬脊膜，使所在位置的
蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端
2
3 4防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。 多发生于有脊髓炎症、肿痛、高血压、动
脉硬化、脑梗、糖尿病、椎管狭窄、椎间 …等病人
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马尾综合症CES的治疗
大致同短暂性神经综合症，还可以使用促 神经生长剂、高压氧、康复医疗，理疗等 综合疗法，但恢复缓慢。
腰硬联合麻醉
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3、延迟性骶神经感觉障碍 临床表现：会阴部感觉异常，其余检查无
4
5Leabharlann 腰硬联合麻醉6处理
比量、注速方向、注速和穿刺点选择六个
病人年年龄、体质、体重和身高情况综合
8~12
5~20 常规使用剂量为 浓度0.5~0.75% 作用时间4~7小时。
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四、心血管与呼吸功能抑制
醉平面过高，阻滞范围过大，使交感神经
使肌间肌和膈肌发生麻痹而发生。
腰硬联合麻醉
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。
CT、磁共振、脊髓 和神经根造影检查无异常即可诊断。
TNS疼痛一般持续2~7
处理： 经激素、非甾体抗炎药和神经营养
药治疗，多在2~10天内症状消失。
腰硬联合麻醉
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2、马尾综合症(CES)
障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引起。
腰硬联合麻醉
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马尾综合症(CES)损伤因素有：
腰硬联合阻滞麻醉的并发症与 处理
腰硬联合麻醉
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腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)由于起效迅速，效 果确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量 小、局麻药中毒的发生率低、可以进行术 后硬膜外镇痛…等优点，而被广泛应用于腹 以下部位的外科手术麻醉。但随着临床实 践的深入，也发生了一些不同硬外阻滞麻 醉和腰麻出现的并发症和问题，它提示我 们应清醒判断并妥善做好处理工作，同时
原因为脑脊液丢失，颅内压降低引起。
头痛可伴有头晕，恶心和呕吐，与体位相 关。
腰硬联合麻醉
10
。
1、加大输液量，延长平卧时间
2
3、还可采取硬膜外注入生理盐水和自血填 充多法处理，自血填充注射血量10~20ML宜 在麻醉后24~48h内进行，成功率约为 75~93%。
腰硬联合麻醉
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六、神经并发症 1、短暂性神经综合症(TNS) 临床表现腰硬联合麻后出现腰背或臀部疼
异常。
可能主要是局麻药的脊神经毒作用，其它 因素与短暂性神经综合症基本相似，其它
腰硬联合麻醉
16
处理 1、掌握好局麻药选择与使用 2 3、神经损伤的治疗
腰硬联合麻醉
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控制麻醉平面过高，掌握好局麻药剂量、 容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选 择，争取在腰麻注药后10分钟躺平调节麻 醉平面，同时加强输液和生命体征监测， 并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处 理药以便及时处理。
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五、腰麻后头痛
多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜 下腔和多次腰麻穿刺用药的病人。
联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联合阻
腰硬联合麻醉
2
一、腰麻失败
2~5%。
来提高脑脊液的压力，或采取缓抽吸法获
个部位出现疼痛、抽搐等神经刺激反应， 应停止进针或置管，退针重新调整方向和 尽量采取中线进针再穿刺，应小心缓慢进 针，避免再伤神经。
麻醉后应视情况给腰予硬联神合麻醉经营养类药、激素、3
二、硬膜外阻滞麻醉失败
(1)硬膜
(2)硬膜外导管误入血管。
多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时，
其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞
麻醉的失败率高。其具体因素可能是：1硬
2
3
4穿刺针斜口部分进
5置管时间限制。
腰硬联合麻醉
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也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间
只能选择放弃或其它椎间隙另穿，但必须 控制好腰麻平面，防止平面过高或单侧麻， 影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满
也可以选择全麻联合完成手术。
腰硬联合麻醉
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三、阻滞范围过宽
CSEA的阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞 麻醉范围宽，原因可能有：1硬膜外腔负压 消失。促使腰麻的局麻药向头端扩散。2硬
膜外腔局麻药经腰穿硬脊膜破损处渗入脑
3硬膜外腔
注入局麻药，挤压硬脊膜，使所在位置的
蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端