手法复位杉树皮夹板治疗肱骨外科颈骨折

手法复位杉树皮夹板治疗肱骨外科颈骨折
目的探讨手法复位杉树皮夹板治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。

方法回顾性分析我院自2006年7月～2012年12月份采用手法整复杉树皮夹板固定治疗肱骨外科颈骨折63例的临床资料。

结果63例患者全部骨折愈合，其中优良者53例，好转者10例。

结论手法复位杉树皮夹板固定及早期功能锻炼治疗肱骨外科颈骨折对肩关节功能恢复，骨性愈合相当重要，通过良好的杉树皮夹板固定及早期的功能锻炼也能恢复良好的功能。

标签：肱骨外科颈骨折；手法复位；杉树皮夹板
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3CM处的骨折，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点，容易发生骨折[1]。

骨折端严重移位时可合并腋神经、臂丛神经腋动静脉损伤，本骨折以老年人多见，也可以发生为儿童和青年人[2]。

发生骨折时肩关节剧烈疼痛、肿胀明显、上臂内侧可见淤斑、肩关节活动障碍、患肢不能抬举、局部有环形压痛和纵向叩击痛。

我院自2006年7月～2012年12月份采用手法整复杉树皮夹板固定治疗肱骨外科颈骨折63例，取得良好效果，现临床总结如下，
1资料与方法
1.1一般资料2006年7月～2012年12月我院共收治进行手法复位杉树皮夹板治疗肱骨外科颈骨折共63例，其中男性36例，女性27例；年龄10～78岁；间接暴力传达引起的骨折50例，直接暴力打击肩关节引起的骨折13例；裂缝骨折9例，外展型骨折29例，内收型骨折27例，合并肩关节脱位3例。

1.2方法
1.2.1手法复位无移位的裂缝骨折或嵌插骨折：仅用三角巾悬吊患肢1～2 w 即可开始活动。

1.2.1.1外展型骨折患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提位，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，矫正重叠、移位，然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。

1.2.1.2内收型骨折患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提位，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，矫正重叠、移位，然后术者两拇指压住骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展使之复位。

1.2.1.3肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚下，在两布带间用一木块支撑，
助手用两手握持患肢腕部，有要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住肩部以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂，如在腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功，然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者再按内收型骨折复位法整复骨折。

1.2.2固定方法复位后经X线透视骨折断端对位对线良好后，用杉树夹板4块，长度应超过肩关节3～4 cm，下至肘关节，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧，若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁的上部，若外展型骨折大头垫应顶住腋窝部，超出肩关节的夹板上端，用布带做8字交叉缚扎，夹板固定时间4～5 w，当骨折临床愈合后拆除。

1.2.3功能锻炼复位后即可鼓励患者积极进行适当的练功活动，初期先让患者握挙，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉活动，在2～3 w内外展型骨折应限制肩关节做外展活动，内收型骨折及骨折合并脱位限制肩关节做内收活动，四周后开始练习肩关节向各方向活动，活动范围循序渐进。

2疗效标准及结果
优良者为骨性愈合，解剖复位，肩关节活动基本正常，好转者为骨性愈合，功能复位，肩关节活动尚可，63例患者全部骨折愈合，优良者53例，好转者10例。

3讨论
肱骨外科颈骨折是临近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大，血肿容易与其附近软组织发生粘连，骨折移位还可引起结节间隔不平滑，使肱二头肌长头肌腱发生粘连，中年以上患者常易并发肱二头肌长头肌腱炎，岗上肌腱炎或肩关节周围炎，严重影响肩关节的活动功能，因此手法复位杉树皮夹板固定及早期功能锻炼治疗肱骨外科颈骨折对肩关节功能恢复，骨性愈合相当重要[3]。

复位后夹板应注意松紧度，太松起不到固定作用，骨折易移位；太紧会影响血液循环，发生肢体坏死或缺血性肌痉挛，一般情况下，以每根布带上下移动1 cm为宜。

复位后应抬高患肢以利于血液回流，减轻水肿，一般整复固定后，用三角巾悬吊胸前，复位后早期功能锻炼也很重要，功能锻炼是保持骨折对位、促进骨折愈合及功能恢复的重要措施，只要将骨折的复位固定与功能锻炼有效的结合起来，即可纠正骨折的残余移位，起到促进骨折愈合作用，又可加速患肢功能的恢复，使软组织肿胀消退，防止肌肉萎缩，预防并减少关节粘连等并发症的出现[4]。

在临床治疗中笔者体会到肱骨外科颈骨折由于肩关节周围肌肉较发达，关节囊和韧带比较松弛，活动力度大，即使没有达到解剖复位，通过良好的杉树皮夹板固定及早期的功能鍛炼也能恢复良好的功能。

参考文献：
[1]林子顺，王和鸣.林如高正骨经验荟萃[M].北京：人民卫生出版社出版，1990.
[2]尚天裕.中国接骨学[M].天津：天津科学技术出版社出版，1995.
[3]姜友民.肱骨外科颈骨折国内外研究近况[J].骨伤科通讯，1988，（2）：31.
[4]Hossam EL，Shafie M，Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft，treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.。