感染性休克资料

解其特点，密切观察，及早发现变化。
2016-4-20
3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢 端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。 若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。
4）详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治
疗等的重要参考依据。
（2）输液过程的护理
2016-4-20

迅速扩容、纠酸是抗休克的关键。 1）溶液选择及用量：遵医嘱合理安排输液顺序，对 疑有血液高凝状态者，可用低分子右旋糖酐10～ 15m1/kg，滴速同上。
（2）输液过程的护理
2016-4-20

2）输液过程的护理：应注意输液速度与量，输液过速 或过量可造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；输液速度过 慢或量少则不能及时补充血容量。故输液过程中要注意
2016-4-20
2016-4-20

d：脑水肿的防治：脑缺氧时 易并发脑水肿 出现神 志不清 一过性抽搐和颅内压增高征易用 甚至发生脑 疝 应及早给予血管解痉剂 抗胆碱类药物 渗透性脱水
性（如甘露醇） 速尿 并没有部降温与大剂量肾上腺
皮质激素静注以及高能合剂等 e：DIC的治疗：DIC的诊断一经确立后 采用中等剂 量肝素

（3）积极控制感染 按医嘱及时应用抗生素，观察其 疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好 皮肤、口腔护理，防止新的感染；有创面的部位按时
换药，Байду номын сангаас进愈合。
2016-4-20

（4）心理护理 关心患者，向家属介绍有关本病的 知识及诊疗计划，消除恐惧心理，使诊疗工作顺利进 行。
2016-4-20
a：胶体液： ①低分子右旋糖酐 有严重肾功能减退 充血性心力衰 竭和出血倾向者最好勿用； ②血浆 白蛋白和全血 适用于肝硬化或慢性肾炎伴低 蛋白血症 急性胰腺炎等病例； ③羟乙基淀粉（代血浆）能提高胶体渗透压 增加血 容量 副作用少 b：晶体液：碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液等平衡 盐液所含各种离子浓度较生理盐水更接近血浆中者水 平 可提高功能性细胞外液容量 并可部分纠正酸中毒 休克早期不宜应用 。
压升高 成人呼吸窘迫综合征表现为进行性呼吸困难 和紫绀 吸氧亦不能使之环节 无节律不整 脑功能障碍 可引起昏迷 一过性抽搐 肢体瘫痪及瞳孔 呼吸改变等 肝功能衰竭引起感性脑病 黄疸等 胃肠功能紊乱表现
为鼓肠 出血等 。
感染性休克的治疗：
2016-4-20

(一)病因治疗：根据原发病灶、临床表现 、推测最可能 的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗 待致病菌获知后根据药敏结果调整用药 剂量宜较大 首 次可用加倍量 用于静脉内给药 以联合应用两种药为宜 在有效抗菌药物治疗下 可考虑短期应用肾上腺皮质激 素 应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶 重视全身支持 治疗以提高机体的抗病能力 。
感染性休克的病因：
2016-4-20
原有慢性基础疾病 如肝硬化 糖尿病 恶性肿瘤 白血病 烧伤 器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制
剂 广谱抗菌药物 应用留置静脉导管等免疫防御功能低下
者 在继发细菌感染后易并感染性休克 因此休克多见于医 院内感染患者 老年人 婴幼儿 分娩妇女 大手术后体力恢 复较差者尤为易感 。
感染性休克的护理措施：
2016-4-20
（1）密切观察病情变化，监测生命体征 1）监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱， 血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚 至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情 每10～20min测1次脉搏和血压。每2～4h测肛温1
次，体温低于正常者保温，高热者降温。
感染性休克的临床表现：
2016-4-20
1、休克早期：除少数高排低阻型休克病例外 患者大多 有交感神经兴奋症状 神经商清 但烦躁 焦虑 面色和 皮肤苍白 口唇和甲床轻度紫绀 肢端湿冷 恶性 呕吐
心律增快 呼吸深而快 血液尚正常或偏低 脉压小 眼
底和甲皱纹微循环检查可见动脉痉挛 尿量较少 。
2016-4-20
2016-4-20
感染性休克
张伟
概念：
2016-4-20
感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接 的引起急性微循环灌注不足 导致组织缺氧 细胞损害 代谢和功能障碍 甚至多器官功能衰竭的危重综合症
感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用
的结果 因此微生物的毒力和数量以及机体的内环境 与应答是决定休克发生发展的重要因素。
2016-4-20
6、其他辅助性治疗：输给新鲜冷冻血浆可提高纤维连 接蛋白水平 有助于增强机体的免疫防御功能和保持 血管壁的完整性
感染性休克的预防：
2016-4-20
积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病 例 如败血症 细菌性痢疾 肺炎 流行性脑脊髓膜炎 腹膜
炎等 。
做好外伤的现场处理 如及时止血 镇痛 保温等 对失血或失液过多（如呕吐 腹泻 咯血 消化道出血 大量出汗等）的患者 应及时酌情补液或输血 。
2016-4-20
5、肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素具有多种 药理作用 如：降低外周血管阻力 改善微循环；增强 心缩 增加心搏血量；维持血管壁 胞膜和溶酶体膜的 完整性与稳定性 减轻和制止毛细胞渗漏；稳定初体 系统 抑制中性粒细胞等的活化；维持肝脏线粒体的 正常氧化磷酸化过程和肝酶系统的功能；抑制花生四 烯酸代谢；抑制脑垂体β-内啡肽的分泌；拮抗内毒 素 减轻毒血症 并有非特异性抗炎作用 能抑制炎症介 质和细胞因子的分泌
调整速度与流量。在判断输入量是否适当方面，主要观
察一般情况、外周循环和酸中毒恢复以及尿量是否增加。 若输液过程中患者突然出现胸闷、气急、面色苍白、冷 汗烦躁不安、有泡沫样血性痰、肺部有哕音等应考虑急 性心力衰竭、肺水肿等可能，要立即减慢或停止输液， 患者取半坐卧位吸氧，并通知医师进一步处理。
2016-4-20
2016-4-20
(二)抗休克治疗： 1、补充血容量：有效循环血量的不足是感性性休克 的突出矛盾 故扩容治疗是抗休克的基本手段 扩容所 用液体应包括胶体和晶体 各种液体的合理组合才能 维持机体内环境的恒定 胶体液有低分子右旋糖酐 血 浆 白蛋白和全血等 晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液 较好 休克早期有高血糖症 加之机体对糖的利用率较 差 且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水 故此时宜少用葡萄糖液
2、休克发展期：患者烦躁或意识不清 呼吸浅速 血压 下降 脉压小 皮肤湿冷发绀 常明显变化 尿量更少或 无尿 。
3、休克晚期：可出现DIC和重要肝脏功能衰竭 表现为：
顽固性低血压 广泛出血 少尿或无尿 呼吸增快 发绀
2016-4-20
心率加速 心音低钝有奔马律 心律失常 亦有心律不快
或呈相对缓脉 出现面色灰暗 中心静脉压和肺动脉锲

2）意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血 液灌注量，若原来烦躁的患者，突然嗜睡，或已经清
2016-4-20
醒的患者又突然沉闷，表示病情恶化；反之，由昏睡
转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。此外，尚 应了解不同年龄意识变化之特点，如婴儿中枢缺氧可 迅速嗜睡或昏迷；幼儿常先呻吟不安或烦躁，渐至意 识丧失，而儿童常呈间歇躁动等开始。医护人员应了

2016-4-20

2、纠正酸中毒：根本办法还在于补充血容量 改善微 循环的灌注 。 3、血管活性药物的应用 旨在调整血管舒缩功能 疏
通微循环淤滞 以利休克的逆转 。
4、维护重要脏器的功能： a：强心药物的应用：重症休克和休克后期病例常并发心功 能不全 乃因细菌毒素 心肌缺氧 酸中毒 电解质紊乱 心肌抑 制因子 肺血管痉挛 肺动脉高压和肺水肿加重心脏负担 心及 输液不当等因素引起 b：维持呼吸功能 防治ARDS 肺为休克的主要靶器官之一 顽固性休克常并发肺功能衰竭 c：急性肾功能衰竭的防治：休克患者出现少尿 无尿 氮质 血症等时 应注意鉴别其为肾前性或急性肾功能不全所致 。