D_二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值_陈佩芬

【摘要】 目的 探讨 D-二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值。方法 潮州市潮州医院妇产科 2013 年 1 月至 2013 年 12 月收治 150 例妊娠期高血压疾病患者，对其分娩 前 24 h 内 D-二聚体进行定量测定，并准确计量其分娩 24 h 内出血量，依出血量将其分为产后出血组 及对照组。单因素方差分析其分娩前 24 h 内 D-二聚体测量值与分娩后 24 h 内出血量的相关性，以 ＲOC 曲线分析其对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测截断值。结果 产后出血组 28 例，产后 出血发生率 18. 67% （28 /150） 。与对照组比较，产后出血组 D-二聚体水平（9. 56 ± 11. 97） mg / L 显著 高于对照组（1. 96 ± 1. 06） mg / L，（ F = 48. 61，P ＜ 0. 01） 有统计学意义。ＲOC 曲线下方面积为 0. 848， 其标准误差为 0. 042，95% CI 为 0. 766 ～ 0. 930。最佳临界值为 2. 26 mg / L，此时特异度为 66. 4% ，灵 敏度为 92. 9% ，youden 指数 0. 593。结论 D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血预测有 较高价值，以 2. 26 mg / L 作为预测截断值较为适合。
·60·
中华产科急救电子杂志 2014 年 2 月第 3 卷第 1 期 Chin J Obstet Emerg（Electronic Edition），February 2014，Vol． 3，No． 1
பைடு நூலகம்·论著·
D - 二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病 患者产后出血的预测价值
陈佩芬 李林娜 陈小燕 翁美卿 陈伟忠 黄桂花
中华产科急救电子杂志 2014 年 2 月第 3 卷第 1 期 Chin J Obstet Emerg（Electronic Edition），February 2014，Vol． 3，No． 1
凝状态和 纤 溶 亢 进 的 分 子 标 记 物 之 一。 D-二 聚 体 的出现表明体内同时存在血栓形成和血栓溶解的 过 程，是 直 接 反 映 凝 血 酶 和 纤 溶 酶 生 成 的 理 想 指 标［5］，可作为诊断血栓前状态和继发性纤溶亢进敏 感的指标，其水平与妊娠期高血压疾病产后出血的 发生密切相关。
【Abstract】 Objective To investigate the predictive value of D-dimer quantitative determination on postpartum hemorrhage with hypertensive disorders in pregnancy patients． Methods One hundred and fifty cases with hypertensive disorders in pregnancy admitted to Chaozhou Hospital from January 2013 to December 2013 were retrospectively analyzed． D-dimer data of all the 150 patients were collected at the 24 hours before delivery． The patients were divided into postpartum hemorrhage group and control group． The correlation between the D-dimer measurement and a loss of blood in the postpartum period was analyzed by one-way ANOVA，and the accuracy of D-dimer predictive variables of postpartum hemorrhage was analyzed by ＲOC curves． Ｒesults Twenty-eight cases had postpartum hemorrhage，and the incidence rate was 18. 67% （ 28 /150 ） ． The average value of D-dimer was （ 9. 56 ± 11. 97 ） mg / L in the postpartum hemorrhage group，while the average value of D-dimer was （1. 96 ± 1. 06） mg / L in the control group，with a significant difference （ F = 48. 61，P ＜ 0. 01） ． The area under the ＲOC curve was 0. 848 （95% CI： 0. 766 － 0. 930） ，standard error was 0. 042． The optimal threshold was 2. 26 mg / L，whose specificity， sensitivity and Youden index were 66. 4% ，92. 9% and 0. 593，respectively． Conclusion Quantitative determination of D-dimer has a significant role in predicting postpartum hemorrhage on hypertensive disorders in pregnancy patients，the optimal threshold is 2. 26 mg / L．
【Key words】 D-dimer； Hypertensive disorders in pregnancy； Postpartum hemorrhage
DOI：10． 3877 / cma． j． issn． 2095-3259． 2014． 01． 014 基金项目： 潮州市科技计划项目（2013S09） 作者单位： 521000 广东，潮州市潮州医院妇产科 通讯作者： 陈佩芬，Email：10256937@ qq． com
图 1 D-二聚体对妊娠期高血压疾病合并产后出血患者的 ＲOC 曲线
表 1 不同 D-二聚体阳性界值对妊娠期高血压疾病 并发产后出血的预测价值
阳性界值（ mg / L） 2． 26 2． 35 2． 59 2． 68 2． 95
敏感度（% ） 0． 929 0． 893 0． 857 0． 821 0． 75
二、妊娠期高血压疾病患者 D-二聚体水平明显 升高
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的 一组疾病，发生率为 5% ～ 12%［2］，是孕产妇和围产 儿病死率升高的主要原因。研究表明，正常孕妇和 妊娠期高血压疾病患者的血浆 D-二聚体水平明显 高 于 正 常 非 孕 妇 女，而 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 患 者 的 D-二聚体水平升高更为明显，其主要原因可能是妊 娠期高血压疾病患者存在全身小血管痉挛、血管内 皮细 胞 损 伤、局 部 缺 血 等 变 化，激 活 了 继 发 性 纤 溶 系统，使 D-二聚体水平明显升高［6-7］。当妊娠期高 血压疾病患者出现凝血功能障碍时，甚至出现微血 管病性溶血时，将会导致难以控制的产后出血。所 以当妊娠期高血压疾病孕妇的 D-二聚体持续明显 升高或同时伴有其他临床表现时，应警惕患者是否 存在凝血功能障碍甚至并发产后出血的可能［8］。
特异度（% ） 0． 664 0． 697 0． 730 0． 754 0． 803
Youden 指数 0． 593 0． 590 0． 587 0． 575 0． 553
讨论
一、D-二聚体的产生及临床意义 D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，其 水平增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高
·62·
资料与方法
一、资料来源 潮州市潮州医院妇产科 2013 年 1 月至 2013 年 12 月住院分娩产妇共 4916 例，符合妊娠期高血压 疾病诊断标准［2］患者 150 例，发病率为 3. 05% 。患 者年龄 21 ～ 39 岁，平均（30. 2 ± 3. 4） 岁，孕周 25 ～ 40 + 6 周，其中，25 ～ 27 + 6 周 5 例，28 ～ 33 + 6 周 78 例， 34 ～ 40 + 6 周 67 例，平均为（33. 4 ± 3. 6） 周。150 例 妊娠期高血压疾病患者中，子痫 3 例，重度子痫前 期42 例，轻度子痫前期 47 例，妊娠期高血压 50 例， 慢性高血压并发子痫前期 5 例，慢性高血压合并妊 娠 3 例。所有患者均排除患血液病、心血管疾病以 及肝 肾 疾 病 可 能，血 小 板 检 测 无 异 常，无 用 药 不 良 反应史。 二、方法 1． 标本检测及对象分组：抽取 150 例妊娠期高 血压疾病患者分娩前 24 h 内空腹静脉血 1. 8 ml，采 用免疫比浊法对其进行 D-二聚体定量测定，并准确 计量 150 例患者产后失血量，依产后失血量将其分 为产后出血组及对照组。 2 诊断标准：D-二聚体参考值为 0 ～ 0. 55 mg / L， ＞ 0. 55 mg / L 为异常。产后出血即阴道分娩后 24 h 内出血量超过 500 ml，剖宫产时超过 1 000 ml［3］。 出血量未达诊断标准者作为对照组。 三、统计学方法 采用 SPSS 13. 0 软件进行统计学分析。分娩前 24 h 内 D-二聚体测量值与分娩后 24 h 内失血量的 相关性采用单因素方差分析，D-二聚体在妊娠期高 血压疾病患者产后出血的诊断效率分析与评价采 用 ＲOC 曲线［4］。当特异度与灵敏度相加之和为最 大值时，所 测 得 的 值 即 为 临 床 诊 断 的 最 佳 阳 性 界值。
【关键词】 D-二聚体； 妊娠期高血压疾病； 产后出血
Predictive value of D-dimer quantitative determination on postpartum hemorrhage with hypertensive disorder in pregnancy Chen Peifen，Li Linna，Chen Xiaoyan，Weng Meiqin，Chen Weizhong，Huang Guihua． Department of Obstetrics and Gynecology，Chaozhou Hospital，Guangdong 521000，China Corresponding author： Chen Peifen，Email：10256937@ qq． com