小儿喉源性咳嗽辨治心得

３ 辩证 论治
３ ． １风邪犯肺 证 ：临床 以咽痒 即咳 ，咳声连连 ，重者痉 挛性 咳嗽 ，咳 重伴 呕吐为主要表 现 ，治 以祛 风宣肺 ，解痉 止咳 ，六 味汤合金沸草 散
如 Ⅸ 医学三字经・ 咳嗽》谓 “ 肺为脏腑之华盖，呼气则虚，吸气则满，
；亦只 受得 脏腑之 清气 ，受不得脏 腑之病 气，病气干之 亦呛而 咳矣。” 由于
化津 ，津 停生 痰 ，上扰 于肺 ，使肺 失 清肃 ，痰博 结 咽喉 ，使 咽喉 失 养 ，而致 咽痒 咳嗽。
喉源性咳嗽是干祖望教授于１ ９ ８ ５ 年首次提出病名，顾名思义，提
示病 位在 咽喉 。王东方 等在对 １ １ ０ 例喉 源性 咳嗽患者进 行 的病 因学调 查发 现 ，大部分 患者具有慢性 咽喉炎基上 呼吸道感染 史 ，纤维 喉镜 检 查 发现 炎症病 变 主要 部位在 口咽部 、声 门上 区 ，声 门 下区而 气管 内
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＇ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 喉源性 咳嗽辨治 心得
王 增玲
吴 航。
（ １ 吉林省 中医药科学 院儿 科 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ； ２长春 中医药大学 附属 医院，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
知自节，进食过多，或家长为片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎
炸炙熄 之 品 ，饮食 积滞 于 内，生痰 化 热 ，可灼伤 肺 阴 ，阴虚燥火 上 炎 ，熏灼 咽喉 ，咽 喉失于 濡养 而 咳嗽 ，脾 的经 脉亦与 咽喉 相联 系 ， 《 灵枢 ・ 经脉 》篇 记载 ： “ 脾足 太 阴之脉 ……属脾络 胃 ，上 膈 ，夹 咽 连舌本 ” ，脾 经积 热循 经 上 攻 咽 喉 而致 咳 脾 胃积滞 日久 ，或 病 后 失调 ，或 家 长过 用 寒 凉 药物 ，如 抗 生素 及 寒 凉去 火 之 品 ，易 致 脾 气虚 弱 ，则生 化 精 微 无权 ，导 致 气虚 、血 少 和津 亏 。 脾 不升 清 则 难 以上 养 于 喉 ，咽 喉 失 养 ，则 清 道 不利 而 致 咽 喉为 病 ，津血 同 源 ，血 虚 则生 风 ，而致 咽 喉痒 干 ，脾 胃虚弱则运化 水液无权 ，气不
１ 明确病 位
嗽。风盛扰喉则痒 ，邪郁化火 耗伤津液 ，咽喉失于濡养 亦生痒 。 ２ ． ２脾 常不足 ：小儿脾 胃发育 未臻完善 ，其脾 胃之体成 而未全 ，脾 胃 之气全而未壮 。而小儿 处于迅速生 长发育过程 中，生机旺盛 ，水 谷精
微需 求性 对较 大 ，脾 胃负担 较重 ，加之 ｓ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 神识 未开 ，饮 食不 知 自 节 ，部分 家长缺乏育儿 知识而喂养 不当 ，易于损 伤脾 胃。患 儿饮食不
增加 利咽喉功效 ；甘草不但 可调 和诸药 ，且与 白芍联合 ，酸甘化 阴，
小儿具有 “ 稚阳未充，稚阴未长”的生理特点，故本病发病率较高，
故 从以下几点陈述 ：
２ ． １ 肺常 不足 ：小 儿肺脏 娇嫩不 足 ，卫 外功能未 固 ，对 环境气 候变化 的适 应能 力 以及被 外感邪 毒侵 袭 后的抗 御能 力均 较差 ，加 之小 儿寒
病变 不明显 ，从而证 明咽喉 部疾病是 引起 咳嗽的原 因 】 。孙浩教授 强
调： “ 咽喉为气 息出人之 门户 ，今喉核肿 大 ，气行不 畅 ，刺激 会厌 故 咳 ，此名喉 咳 （ 喉源性 咳嗽） ，病应从 喉治 ，如按 照支气管炎 治疗则
误矣 。”
２ 病 因病机
中医学认 为 ，咽喉与气道相 连 ，内应于 肺 ，同属肺 系 ，咽喉的病 变 可以影响 到肺 的宣发 肃降的功能 而致咳 ；咽 喉又通过经脉 与诸多脏 腑联 系 ，各个脏 腑的病变 也可通过经 脉影响到咽 喉的通利而致 咳。正
加减 ，基本方如 下 ：蝉蜕 １ ０ ｇ 、僵蚕 １ ０ ｇ 、荆芥８ ｇ 、苦杏仁５ ｇ 、木蝴 蝶１ ０ ｇ 、自芍 １ ０ ｇ 、桔 梗６ ｇ 、甘 草３ ｇ ，水煎服 ，２ 日１ 剂 ，每 日３ 次。 因风邪 具有 “ 善行 而数变” 、 “ 风胜则痒 ”、 “ 风胜则挛 急”的致病 特 点，方 中以祛 风药 为主 ，蝉 蜕 、僵蚕祛 风解 痉 ，止痒镇 咳 ；荆芥 长 于散 风寒风热之 邪 ，配合僵蚕 ，可加强化痰散 结 ，解毒 利咽之功 ；苦 杏仁可 肃肺降气 止咳 ，桔梗可 宣肺化痰利 咽，一升一 降可恢 复肺气 宣 降之功 能 ；木蝴 蝶可清肺热 ，利咽喉 ，疗 喉痹音哑 ，与蝉 蜕相配 ，可
【 关键 词 】咳 嗽 ；喉 源性 咳嗽 ；辨 治心得 ；小 儿 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 文 献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）２ ２ — ０ １ ８ ４ — ０ ２
喉源性 咳嗽是儿科常 见的咳嗽疾 患 ，本病 以咳嗽为 主 ，主要表 现 为咽痒 即咳 ，呈 阵发性 ，甚 或痉挛性 ；可 无痰或有少量 黏痰不易 咯出 而频频作 “ 吭吭 ”清嗓动作 ；或说 话多 ，哭喊后 ｉ ￣ Ｊ ｒ ； ｂ Ｈ 重 ，可声音 哑 ， 饮水 后或可缓解 。笔者认为本 病虽为小恙 ，应用常规 止咳药物及 抗生 素无效 ，常 迁延不愈 ，Ｉ 临 床要高度重视 ，故总结如下 ，供读者参 考。
热不能 自调 ，家长护养 不当 ，在 同等致病条件 下较成人更容 易发病 。 外邪犯肺 ，尤以风邪为 主 ， 《 重楼 玉弱》谓 ： “ 大抵风之为 患 ，好攻
上 而致疾者 ，三十六症 ，内关 咽喉为第一 ”。风为百病之 长 ，夹时邪 为 患 ，郁滞 于咽喉 ，壅塞肺气 ，导 致气郁痰凝 ，胶结于 咽喉 ，发为 咳