两种健康教育方式在住院高血压病病人健康教育中的应用及效果

两种健康教育方式在住院高血压病病人健康教育中的应用及效
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于红静;刘雪梅
【摘要】[目的]探讨两种健康教育方式在住院高血压病病人健康教育中的应用及效果.[方法]将2015年2月-2015年12月收治的160例高血压病病人随机分为对照组和观察组各80例,对照组运用高血压病健康教育路径实施健康教育,观察组运用健康教育处方实施健康教育.在病人出院前分别运用健康行为自我效能量表、自制的高血压病健康教育知识知晓率调查表以及住院病人对护理工作满意度调查表进行调查.[结果]观察组病人健康自我效能水平、高血压病健康教育知识知晓率及病人对护理工作满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) .[结论]运用健康教育处方实施健康教育能提高高血压病病人的健康自我效能水平,效果优于健康教育路径.【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2017(015)013
【总页数】3页(P1644-1646)
【关键词】高血压病;健康教育路径;健康教育处方;健康教育方式
【作者】于红静;刘雪梅
【作者单位】510260,广州医科大学附属第二医院;510260,广州医科大学附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
随着经济的发展和人们生活水平的提高，高血压病已成为我国严重的公共卫生问题。

全国成年人高血压患病率达18.8%，每年新增高血压病人大于1 000万，高血压
病是中国人群心血管病的第一位危险因素。

目前，中国高血压病人人数已达2亿，每5个成年人就有1人患高血压病[1]。

70%～80%的高血压发生与健康的生活方式有关[2]，因此，如何采取更加科学有效的健康教育方式，改变病人不良的生活
方式，是值得护理领域重点探讨的问题[3]。

SMART原则是根据美国马里兰大学管理学及心理学教授洛克目标设置理论在实践中总结出来的，是目标制定的“黄金准则”，即明确性(specific，S)，衡量性(measurable，M)，可实现性(attainable，A)，相关性(relevant，R)，时限性(Time-bound，T)[4]。

我院曾提出运用健康教育路径对高血压病病人实施健康教育的健康教育方式，在改善病人不良生活方式方面取得了满意效果[5]，在临床实践中，我院也在不断创新和改进健康教育方式，
运用SMART原则制定健康教育处方应用于高血压病病人的健康教育中，也取得了较好的的效果。

现报告如下。

1.1 一般资料 2015年2月—2015年12月我院心内一区收治的高血压病病人
160例，均符合世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)及我国的高血压病诊
断标准且为非首次住院的病人，排除继发性高血压病人及有严重并发症的病人。

随机分为对照组和观察组各80例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法在病人入院后对照组和观察组分别采用高血压病健康教育路径
表和结合SMART原则制定健康教育处方对病人进行健康教育。

1.2.1 对照组采取自制的高血压病健康教育路径表对病人实施健康教育。

此路径表在病人入院时，由责任护士将病人从入院到出院的健康教育内容以表格的形式制定并打印出来，并按照健康教育路径中的指引实施健康教育，见表1。

1.2.2 观察组结合SMART原则制定健康教育处方对病人实施健康教育。

健康教育
处方每日护理查房后由具备开具健康教育处方的责任护士制定，处方内容悬挂于床位，责任护士根据病人掌握情况和治疗效果等动态修订处方内容。

要求护士帮助病人在入院7 d内掌握所有的高血压病健康教育内容。

①明确性：健康教育的内容
是具体的，语言是规范的，必须使用具体的语言清楚地表达；如通过健康教育，告知病人需要掌握血压的正常值、自身血压控制目标、高血压的危害、高血压的并发症、服用降压药的注意事项及不良反应、什么是健康的生活方式和家庭自测血压的注意事项等等。

②衡量性：健康教育的目标是可以衡量的，有具体的量和频率，不能模糊的表述。

以饮食宣教为例，在宣教高血压病人饮食中需要适量增加新鲜蔬菜和水果时，要向病人说明“适量”的含义是指每天400 g～500 g新鲜蔬菜和1个或2个水果，给定具体的量化的标准，避免因为病人理解的差异而导致接收内容
不一致。

③可接受的：责任护士在为病人进行健康教育的过程中，根据病人的生活方式、接受能力、反馈情况等随时调整目标，保证目标切实可行。

这就要求责任护士对病人的病情、心理状态和社会状态等信息非常了解，做到每日全面评估病人的情况，有针对性地设定目标。

以限酒宣教为例，健康教育路径中对于有饮酒习惯的高血压病病人制定的限酒目标是“每日饮酒不超过50 g”，若病人有每日饮白酒
的习惯，强制戒酒后出现烦躁不安等戒断反应，则“限酒”目标应循序渐进，与病人共同制定目标，使病人可以接受并主动配合，根据病人的接受程度逐渐帮助其达到目标。

④实际性：要求护士所制定的健康教育目标与病人的实际情况相一致，是在病人身体情况允许下，根据病人实际情况制定的。

以高血压病合并骨关节炎病人为例，要求其达到每日步数10 000步显然与病人实际情况不符，该类病人可以指导其进行每周2次或3次的柔韧性练习，以减少行走带来的关节不适。

⑤时限性：所制定的健康教育目标必须具有一定的时限性，要求病人在规定的时间内掌握，以了解健康教育的效果。

责任护士需对病人掌握情况进行评价，评价不合格者继续宣教和再次评价，反复强化，使病人在入院3 d内掌握所有的高血压病健康教育内
容。

1.3 评价方法在病人出院前分别运用健康行为自我效能量表和我院自制的高血压病健康教育知识知晓率调查表以及住院病人对护理工作满意度调查表进行调查。

健康行为自我效能量表是1993年由Bechker[6]等设计，1995年Hsiu-Hung Wang[7]将其翻译成中文并应用于我国台湾居民的调查研究
1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.1 健康教育处方的内容和实施方式吕姿之[8]认为健康教育处方是医生在临床医学处方之外的医学行为指导，是以医嘱形式提供的健康教育文字资料，针对某种疾病的特点，对病人进行防治知识、用药及生活方式的指导。

而在临床实践中，护士是健康教育过程的主题[9]，由护士开具健康教育处方更能有效指导病人的行为，护士在健康教育中的重要作用在临床工作中也被证实[10-12]。

我院将SMART原则运用于健康教育处方的制定中，使得健康教育处方具有内容明确、目标可衡量、可实现等特点，健康教育处方每日修订，病人病情变化或者诊疗计划改变时随时修订，对病人有较高的指导性，对护士的业务能力也有较高的要求，护士必须对病人进行全面系统的评估，方能开具健康教育处方。

3.2 健康教育处方能进一步提高病人的健康自我效能水平高血压自我管理是防控高血压的良好形式，其实质是病人教育，核心是提高病人自我效能[2]。

本研究表明，运用健康教育处方，能够在营养效能、运动效能和健康责任效能方面给病人以更加积极的影响，能够更加有效地提高病人健康自我效能。

健康教育处方内容的明确性和目标可衡量性能加深病人对于健康教育内容的记忆和理解，提高病人对于健康教育的重视程度，从而提高病人对健康教育知识的知晓率，提高健康自我效能水平，提高自我管理的能力，从而达到控制血压的目的。

3.3 健康教育处方有利于提高病人对护理工作的满意度影响住院病人满意度的关
键因素是医疗费用与服务质量的综合性评价，医方应高度重视病人的就医体验，提高病人满意度[13]，而加强沟通是提高就医体验的有效途径[14]。

责任护士在开具健康教育处方前，通过交谈、体查等方式对病人的健康教育内容掌握情况和治疗效果等进行综合评估，在评估过程中，增加了护患互动，做到了积极主动地与病人沟通，增加了护患之间的相互信任，提升了病人的就医体验，从而提升病人满意度。

3.4 健康教育处方使用中的注意事项健康教育处方需要护士根据病人的情况动态
修订，内容具体、针对性强，对护理工作的要求更高。

护士需要经过培训并考核合格后方才具备开具健康教育处方的权利，未经过培训或者经培训考核不合格者，需在专科护士或者护理组长指导下开具健康教育处方。

健康教育处方资质被列为病区绩效考核的一项内容，是病区为鼓励护士积极工作的方式之一。

健康教育处方更加注重评价病人的对于健康教育内容掌握情况的反馈，根据病人自身情况适时调整健康教育内容，与健康教育路径相比，更加灵活和有针对性，是更加符合住院病人需求的个性化的健康教育方式。

【相关文献】
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[2] 吴兆苏，霍勇，王文，等.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志，2013，21(12):1123-1137.
[3] 刘丹丹.健康信念教育模式对冠心病患者健康促进生活方式与自觉健康行为自我效能的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(21):5-7.
[4] 吴佳莹.SMART原则在医院岗位综合目标管理中的应用[J].现代医院，2013，13(5):1-3.
[5] 于红静，黄国莹，吕慕虹.健康教育路径对高血压患者健康生活方式的影响[J].广东医学，2011，32(13):1781-1783.
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[14] 刘小莉，周琼，艾必航，等.某大型公立医院患者就医体验的影响因素分析[J].中国医院，2014，18(11):48-50.。