9便 秘1

当归.生地.黑芝麻.肉 黄芪.当归.白蜜.火麻 苁蓉.制首乌.火麻仁. 仁.陈皮 桃仁.白蜜.枳壳 1.阴虚内热; 1.气虚下陷. 2.津复后便仍干燥.
分 证 论 治
肠胃积热 主症: 大便干结, 腹胀腹痛, 口干口臭, 主症 : 大便干结 , 腹胀腹痛 , 口干口臭 , 面红心烦或有身热, 小便短赤, 面红心烦或有身热 , 小便短赤 , 舌红苔 黄燥,脉滑数. 黄燥,脉滑数. 病机:肠胃积热,津伤便结. 病机:肠胃积热,津伤便结. 治法:泻热导滞,润肠通便. 治法:泻热导滞,润肠通便. 方药: 麻子仁丸加减. 方药: 麻子仁丸加减.
分 证 论 治
脾肺气虚 主症: 大便并不干硬, 虽有便意, 主症 : 大便并不干硬 , 虽有便意 , 但排 便困难, 用力努挣则汗出短气, 便困难, 用力努挣则汗出短气,便后乏 面白神疲, 肢倦懒言, 舌淡苔白, 力 , 面白神疲 , 肢倦懒言 , 舌淡苔白 , 脉弱. 脉弱. 病机:脾肺气虚,传送无力. 病机:脾肺气虚,传送无力. 治法:益气润肠. 治法:益气润肠. 方药: 黄芪汤加减. 方药: 黄芪汤加减.
三,相关检查
常规检查: 大便常规, 1. 常规检查 : 大便常规 , 潜血试验和直 肠指检. 肠指检. 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位, 2. 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位 , 对假性肠梗阻的诊断尤有价值. 对假性肠梗阻的诊断尤有价值. 3. 钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道 的时间, 小肠与结肠的功能状态, 的时间 , 小肠与结肠的功能状态 , 亦可 明确器质性病变的性质,部位与范围. 明确器质性病变的性质,部位与范围. 直肠镜, 4. 直肠镜 , 乙状直肠镜或纤维结肠镜检 查.
便秘证治——2 便秘证治——2
证型
气虚
血虚
虽有便意,临厕无力努 主症 挣,挣则汗出气短,大便 大便秘结,便干如栗 并不干硬 症 光 状 兼症 便后疲乏,面色白 白, 面色无华,头晕目眩,心 神疲气怯 悸 苔脉 病机 治法 例方 常用药 加减 舌淡,苔薄,脉虚 脾肺气虚,大肠传送无力 益气润肠 黄芪汤 舌淡,脉细涩 津血亏少,肠腑失濡 养血润燥 《尊生》润肠丸
(四)长期便秘可致痔疮和肛裂
[诊查要点] 诊查要点]
一,诊断依据
排便周期延长, 或粪质干结, 1 . 排便周期延长 , 或粪质干结 , 排 出艰难,或欲大便而艰涩不畅. 出艰难,或欲大便而艰涩不畅. 常伴腹胀, 腹痛, 口臭, 纳差, 2 . 常伴腹胀 , 腹痛 , 口臭 , 纳差 , 及神疲乏力,头眩心悸等症. 及神疲乏力,头眩心悸等症. 3 . 本病常有饮食不节, 情志内伤, 本病常有饮食不节 , 情志内伤 , 劳倦内伤等病史. 劳倦内伤等病史.
二,沿革
济生方》 五秘" (四)《济生方》有"五秘"之分 风秘——由于风搏肺脏 , 传于大肠 , 津液干燥 由于风搏肺脏, 风秘 由于风搏肺脏 传于大肠, 所致便秘; 所致便秘; 气秘——指便秘由气机郁滞或气虚所致者; 指便秘由气机郁滞或气虚所致者; 气秘 指便秘由气机郁滞或气虚所致者 热秘——由热结大肠所致的大便秘结; 由热结大肠所致的大便秘结; 热秘 由热结大肠所致的大便秘结 寒秘——因脾肾阳虚 , 阴寒凝结 , 温运无力 , 因脾肾阳虚, 寒秘 因脾肾阳虚 阴寒凝结, 温运无力, 腑气不通所致的便秘,又称"冷秘" 腑气不通所致的便秘,又称"冷秘"; 湿秘——湿浊阻于胃肠而致的大便秘结. 湿浊阻于胃肠而致的大便秘结. 湿秘 湿浊阻于胃肠而致的大便秘结 (五)晚清多以虚实为纲
分 证 论 治
气机郁滞 主症: 大便干结, 或不甚干结, 主症 : 大便干结 , 或不甚干结 , 欲便不 得出, 或便而不爽, 肠鸣矢气, 得出 , 或便而不爽 , 肠鸣矢气 , 腹中胀 嗳气频作, 纳食减少, 胸胁痞满, 痛 , 嗳气频作 , 纳食减少 , 胸胁痞满 , 舌苔薄腻,脉弦. 舌苔薄腻,脉弦. 病机:肝脾气滞,腑气不通. 病机:肝脾气滞,腑气不通. 治法:顺气导滞. 治法:顺气导滞. 方药: 六磨汤加减. 方药: 六磨汤加减.
[辨证论治] 辨证论治] 一,辨证要点
(一)辨虚实 (二)辨证候特点 热秘——面赤身热,口臭唇疮,腹满胀痛,尿赤, 面赤身热, 热秘 面赤身热 口臭唇疮,腹满胀痛,尿赤, 苔黄燥,脉滑实; 苔黄燥,脉滑实; 气秘——噫气频作,胸胁痞满,腹胀或痛,苔薄腻, 噫气频作, 气秘 噫气频作 胸胁痞满,腹胀或痛,苔薄腻, 脉弦; 脉弦; 气虚——面 神疲,大便不干,临厕无力努挣,甚 气虚 面 神疲,大便不干,临厕无力努挣, 则汗出短气,舌嫩苔薄,脉弱; 则汗出短气,舌嫩苔薄,脉弱; 血虚——便干如栗,面色无华,头眩心悸,舌淡脉 便干如栗, 血虚 便干如栗 面色无华,头眩心悸, 细涩; 细涩; 阳虚——大便艰涩,腹中冷痛,尿清肢冷,喜热恶 大便艰涩, 阳虚 大便艰涩 腹中冷痛,尿清肢冷, 苔白润,脉沉迟. 凉,苔白润,脉沉迟.
[病因病机] 病因病机] 一,病因
(一)饮食不当 (二)思虑少动 (三)素体阳盛 (四)体质虚弱 辛热厚味 胃肠积热, 胃肠积热,热灼便干 饮酒过度 忧思过度 气机郁滞,腑失通降, 气机郁滞,腑失通降,糟粕内停 久坐少动 体质壮实,阳明热盛,肠腑燥结, 体质壮实,阳明热盛,肠腑燥结,便干难行 气虚: 气虚:大肠传送无力 劳倦内伤 血虚: 血虚:肠失滋润 年老体弱 阳虚:浊阴凝聚, 阳虚:浊阴凝聚,温煦无权 病后产后 阴虚:肠腑燥热, 阴虚:肠腑燥热,粪便干结
二,病机
(二)病理性质有虚实之分 热结——肠胃积热,灼伤津液,大便燥结难 肠胃积热, 热结 肠胃积热 灼伤津液, 行; 实证 气滞——肝脾气机郁滞,腑气失于通降; 肝脾气机郁滞, 气滞 肝脾气机郁滞 腑气失于通降; 寒凝——阴寒凝滞,大便固结不行; 阴寒凝滞, 寒凝 阴寒凝滞 大便固结不行; ——阴血亏虚 肠腑枯燥, 阴血亏虚, 血(阴)虚——阴血亏虚,肠腑枯燥,津液衰少 虚证 ——阳气不足 阳气不足, 气(阳)虚——阳气不足,传导无力
二,治疗原则
应以通下为主.实秘以祛邪为主, 应以通下为主.实秘以祛邪为主, 给予泻热,温散,通导之法, 给予泻热,温散,通导之法,辅以 顺气导滞,使邪去便通; 顺气导滞,使邪去便通;虚秘以扶 正为先,给予益气温阳, 正为先,给予益气温阳,滋阴养血 之法,辅以甘温润肠,使正盛便通. 之法,辅以甘温润肠,使正盛便通.
分 证 论 治
阴寒积滞 主症: 大便艰涩, 腹痛拘急, 胀满拒按, 主症 : 大便艰涩 , 腹痛拘急 , 胀满拒按 , 胁下偏痛, 手足不温, 呃逆呕吐, 胁下偏痛 , 手足不温 , 呃逆呕吐 , 舌苔 白腻,脉弦紧. 白腻,脉弦紧. 病机:阴寒内盛,凝滞胃肠. 病机:阴寒内盛,凝滞胃肠. 治法:温里散寒,通便止痛. 治法:温里散寒,通便止痛. 方药: 大黄附子汤加减. 方药: 大黄附子汤加减.
便
秘
[概说] 概说]
一,概念
便秘是指粪便在肠内滞留过久, 便秘是指粪便在肠内滞留过久 , 排便周期延长, 秘结不通 , 排便周期延长 , 或周 期不长,但粪质干结,排出艰难, 期不长,但粪质干结,排出艰难, 或粪质不硬,虽有便意, 或粪质不硬,虽有便意,但便而不 畅的病证. 畅的病证.
二,沿革
内经》 大便难" 后不利" (一)《内经》有"大便难","后不利"的描述 伤寒论》 称之为" 阳结" 阴结" ( 二 )《 伤寒论 》 称之为 " 阳结 " , " 阴结 " , 脾约" "脾约" 阳结——因胃肠实热燥火所致的便秘; 因胃肠实热燥火所致的便秘; 阳结 因胃肠实热燥火所致的便秘 阴结——指胃肠阴寒固结或精血亏耗,大肠干 阴结 指胃肠阴寒固结或精血亏耗, 指胃肠阴寒固结或精血亏耗 燥所致的便秘; 燥所致的便秘; 脾约——指脾阴不足,胃热过盛,胃强脾弱, 指脾阴不足, 脾约 指脾阴不足 胃热过盛,胃强脾弱, 脾之功能为胃热所约束,不能为胃行其津液, 脾之功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,肠 液枯燥所致大便燥结,便秘不下的病证. 液枯燥所致大便燥结,便秘不下的病证. 类证活人书》提出"大便秘" (三)《类证活人书》提出"大便秘"的病名
分 证 论 治
阴津不足 主症: 大便干结, 如羊屎状, 形体消瘦, 主症 : 大便干结 , 如羊屎状 , 形体消瘦 , 头晕耳鸣, 两颧红赤, 心烦少眠, 头晕耳鸣 , 两颧红赤 , 心烦少眠 , 潮热 盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数. 盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数. 病机:阴津不足,肠失濡润. 病机:阴津不足,肠失濡润. 治法:滋阴通便. 治法:滋阴通便. 方药: 增液汤加减. 增液汤加减. 方药:
分 证 论 治
血液亏虚 主症: 大便干结, 面色无华, 头晕目眩, 主症 : 大便干结 , 面色无华 , 头晕目眩 , 心悸气短, 健忘, 口唇色淡, 舌淡苔白, 心悸气短 , 健忘 , 口唇色淡 , 舌淡苔白 , 脉细. 脉细. 病机:血液亏虚,肠道失荣. 病机:血液亏虚,肠道失荣. 治法:养血润燥. 治法:养血润燥. 方药: 润肠丸加减. 润肠丸加减. 方药:
二,病机
(一)病机总属肠腑传导失常
饮食入口 胃腐熟 精微 糟粕 脾吸收转输 大肠传送排出
大肠者, 《素问灵兰秘典论》"大肠者,传导之 素问灵兰秘典论》 大肠者 变化出焉. 官,变化出焉." 大肠为传导之官,主大便之形成与排出, 大肠为传导之官,主大便之形成与排出, 故便秘总因其传导失常所致. 故便秘总因其传导失常所致.
二,病机
病在大肠, (三)病在大肠,与脾胃肝肾相关
1.脾胃为气血生化之源, 1.脾胃为气血生化之源,若: 脾胃为气血生化之源
脾虚血少, 脾虚血少,失于濡润 中气不足,排送无力 中气不足, 胃热炽盛, 胃热炽盛,消灼津液 传导失司 大肠燥结 大便艰行
2.肝主疏泄,疏调中焦气机, 2.肝主疏泄,疏调中焦气机,若: 肝主疏泄 肝气郁结,气机阻滞,通降失常,粪便内停,不得下行. 肝气郁结,气机阻滞,通降失常,粪便内停,不得下行. 3.肾主二便 肾主二便, 3.肾主二便,若: 肾阳虚惫,阴寒内凝,则传送不利,排便不畅; 肾阳虚惫,阴寒内凝,则传送不利,排便不畅; 阴精不足,则大便干燥,失于润滑,排出困难. 阴精不足,则大便干燥,失于润滑,排出困难.
三,证治分类
便秘证治——1 便秘证治——1
证型 热秘 气秘 冷秘 便秘,欲便不 大便干结,口干 大便艰涩,排出 主症 得,常由情志不 口臭,唇疮 困难 畅引起 小便清长,面色 症 小便短赤,面赤 腹部胀痛,胸胁 白 白,肢冷畏 光 状 兼症 身热,或有腹部 痞 满 , 嗳 气 频 寒,腹中冷痛, 胀满作痛 作,纳食减少 腰脊酸冷 舌红,苔黄或黄 舌淡苔白, 苔脉 苔薄腻,脉弦 燥,脉滑数 脉沉迟 胃肠积热 肝脾气郁 阳虚寒凝 病机 津伤便秘 腑失传导 温养无权 温阳通便 治法 清热润肠 顺气行滞 破冰行舟 济川煎 例方 麻子仁丸 六磨汤 半硫丸 枳实.大黄.杏 沉香.木香.乌 附子.大黄.党 仁 . 火 麻 仁 . 郁 药.厚朴.大黄. 参.干姜.甘草. 常用药 李仁.瓜蒌仁. 槟榔.枳实.川 当归.苁蓉.乌 玄参 楝子.香附 药 1. 兼有肝火; 1. 寒凝气滞; 加减 1.气郁化火. 2. 燥热不甚. 2. 胃气不和.
二,病证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别
便秘与积聚的鉴别: 便秘与积聚的鉴别:
均可出现腹部包块. 均可出现腹部包块.便秘者常出现在 小腹左侧, 积聚则在腹部各处均可出现; 小腹左侧 , 积聚则在腹部各处均可出现 ; 便秘多扪及索条状物, 积聚则形状不定; 便秘多扪及索条状物 , 积聚则形状不定 ; 便秘之包块为燥屎内结, 便秘之包块为燥屎内结 , 通下排便后消 失或减少,积聚之包块则与排便无关. 失或减少,积聚之包块则与排便无关.
三,讨论范围
以便秘为主症的病证, 以便秘为主症的病证,均可参照本篇 进行辨证治疗,如功能性便秘. 进行辨证治疗,如功能性便秘.同时肠 道激惹综合征, 道激惹综合征,肠炎恢复期肠蠕动减弱 引起的便秘, 引起的便秘,直肠及肛门疾患引起的便 药物性便秘, 秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病 的便秘, 的便秘,以及肌力减退所致的排便困难 可参照本篇内容辨证论治, 等,可参照本篇内容辨证论治,并结合 辨病处理. 辨病处理.