食管癌术后早期肠内营养治疗探讨

食管癌术后早期肠内营养治疗探讨
目的：分析早期肠内营养在食管癌术后运用的效果。

方法：研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的食管癌术后患者80例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用静脉营养干预，观察组采用早期肠内营养支持，而后对比两组术后各生命指标和并发症发生率等情况。

结果：在并发症发生率上，观察组为15%，对照组为37.5%;在术后肛门排气时间、排便时间以及体重下降、住院时长指标上，观察组均优于对照组。

结论：早期肠内营养在食管癌术后运用可以有效的提升患者恢复品质，加快患者恢复，降低并发症发生，有利于患者手术的整体恢复。

标签：食管癌;肠内营养;并发症
食管癌患者一般在术前常伴有营养不良，而术后由于手术创伤会导致机体的代谢功能提升，身体营养的消耗大，而营养支持对于患者的术后恢复有较好的干预效果。

肠内营养主要是通过患者口腔或者营养管道来对患者进行营养的输入，保证人体代谢所需要的充分营养支持，对患者的术后恢复有较为重要的意义，有效的提升患者免疫力和抑制并发症的发生。

1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的食管癌术后患者80例，其中男性为46例，女性为34例;年龄范围为35岁至73岁，平均年龄为（56.3±4.3）岁;其中食管癌类型中，上段为6例，中断为46例，下段为28例;将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在基本病情上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法
对照组采用静脉营养干预，观察组采用早期肠内营养支持。

观察组在手术中置入鼻肠营养管道，营养支持的营养剂采用蛋白纤维的营养剂，其中含有丰富的纤维，营养充分、全面、均衡，符合术后患者的生理需求。

在术后的首日通过500ml的生理盐水做鼻饲，在第二天开始逐步的使用营养剂支持，每天进行1000至1500ml的营养剂做肠内营养供给来满足其热量需求，采用静脉滴注方式，热量标准按照128kJ/kg，氮摄取量为0.2g/kg，其温度控制在18至37摄氏度，注入的速度从最初的1ml/min开始逐步以患者可耐受的程度进行加快，在第2至8天开始逐步达到2ml/min的速度。

对照组的热量支持上，采用糖与脂肪比为2比1的标准，脂肪运用30%的英脱利匹特，通过静脉滴注进行。

所有患者都在术后的第8天开始进行经口摄入流食，第9d开始进行半流食，一般在术后的12至13天可以离院【1-2】。

1.3 评估观察
评估观察两组患者术后并发症、住院时长、术后肛门排气、排便时间，以及住院时长等。

1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评判标准。

2 结果
表1：两组患者营养支持后的并发症情况对比
注：两组对比，p<0.05
表1：两组患者术后恢复指标情况对比
注：两组对比，p<0.05
在并发症发生率上，观察组为15%，对照组为37.5%;在术后肛门排气时间、排便时间以及体重下降、住院时长指标上，观察组均优于对照组。

具体情况如表1和表所示，p<0.05。

3 讨论
食管癌术后患者采用早期肠内营养支持可以有效的为肠粘膜补充足够的营养，对肠粘膜的细胞达到促进生长的作用，让胃肠激素得到正常的分泌，让肠功能与结构得到有效的恢复。

消化道中小肠通畅处于较为活跃的状态，其吸收能力较强。

而术后进行肠内营养可以有效的达到其营养吸收。

一般肠内营养越早进行，其术后的恢复效果更好【3】。

在肠内营养干预的早期，患者会部分出现腹泻与腹胀等症状，但是这并不会引起太多的异常问题，主要是由于高渗的液体到达肠腔内，肠粘膜存在一定吸收功能障碍，同时营养液由于进入到肠内没有得到充分的加温，低温也会导致肠管的刺激而引起腹泻。

甚至会有患者有腹痛或者恶心不适感，这主要是肠内营养支持中营养剂的滴注速度、浓度和营养支持的时间有关，同时也可能与营养液配置中是否有污染有关。

因此在肠内营养支持中要对营养液的温度、低速、开始时间等进行严格的规范，要让营养液进行一定程度的温控，
不能让营养处于低温状况，特别是冬季状况下;营养液的输入速度要以患者可以耐受为宜，以慢开始，逐步缓慢提升，同时也不可以超过2ml/min，保证输入对患者身体不造成异常的刺激。

特别是现在由于肠内营养泵等设备的介入，让营养支持的滴注速度有了更精确的控制，护理人员的操作也更加的便捷，特别识其报警装置可以有效的控制滴注状况，避免滴注速度过快而引发的并发症。

同时输液的恒问题也会有助于输液保持较稳定的温度状况，避免温度过低的问题出现，而传统方式多采用热水袋，这种方式温度不能保持恒温状态，温度难以准确控制，而采用电子恒温器可以有效的精确输液的温度控制，一般情况下多设置为37摄氏度范围，这样输入后的液体与肠内温度一致，可以有效降低液体对肠内的刺激，避免造成胃肠道的不适感，促进胃肠功能的有效恢复，提升肠内营养的干预效果。

同时输入温度提升可以有助于营养液降低其粘稠度，有利于输入的顺畅，避免输入管的阻塞，同时也有效的降低了护理人员的工作量。

而恒温器可以反复利用，投入成本低，操作便捷，携带方便。

参考文献：
【1】李兰香，张洛利，潘英慧.食管癌术后早期肠内营养治疗的应用及护理体会[J].中国实用医药，2012，，23（8）：223-224
【2】王庆淮.84例食管癌术后早期肠内肠外营养的疗效比较[J].实用癌症杂志，2012，27（3）：295.
【3】戴维红，叶京英.肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用[J].当代医学，2012，18（17）：113-114。