急性脑梗死的治疗原则课件
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急性脑梗死的治疗原则
治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低）
A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析 或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的 RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验， 或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。
Ⅳ.急性期诊断与治疗
Ⅳ.急性期诊断与治疗 缺血性脑卒中的诊断：
1.急性起病； 2.局灶性神经功能缺损； 1.评估和诊断 3.症状和体征持续数小 1）病史和体征 时以上； 2）脑病变与血管病变检查 4.脑CT或MRI排除出血 3）实验室及影像检查选择 和其他病变； 5.脑CT或MRI有责任梗 4）诊断 死病灶。 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
Ⅳ.急性期诊断与治疗
1.评估和诊断 1）病史和体征 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
2）脑病变与血管病变检查
1.脑病变检查： 1）平扫CT 2）多模式CT 3）标准MRI 4）多模式MRI
2.血管病变检查： 1）颈动脉双功超声 2）MRA 3）CTA 4）DSA
Ⅳ.急性期诊断与治疗 应包括如下5个步骤：
1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型
所有患者都应做的检 查： 1.平扫脑CT或MRI 1.评估和诊断 2.生化全套 1）病史和体征 3.心电图、心肌缺血 2）脑病变与血管病变检查 标志物 4.血常规 3）实验室及影像检查选择 5.凝血四项 4）诊断 6.血氧饱和度 5）病因分型 必要时可选择的检查： 7.胸部X线检查 1 ）毒理学检查； 6）诊断流程 2）血液酒精 水平； 3)妊娠实验；4）动脉血 推荐意见 气分析；5）腰穿；6）脑电图
《急性脑梗死的治疗》PPT课件
精选ppt课件
5
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
2024版急性脑梗死ppt课件
对于执行不力的情况，及时进行分析 和整改，提高预防措施的执行效果。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。
急性脑梗死的诊疗规范培训课件
急性脑梗死的诊疗规范
9
循证医学可分为五个等级
一级证据（A） 最高等级，最可靠，meta分 析结果 规范化提供（100%可靠）
二级证据（B） 标准RCT(80%)
三级证据（C） 自身对照，不规范RCT （60%）
四级证据（D） 介于三、五级之间
五级证据（E） 最不可靠，专家观点，临床 经验，循证医学不允许使用
即临床路径（Pathways） 指结构上多学科的 医疗计划
这个计划细化特定病人医疗的必须步骤， 描述病人的预期预后（英国）
急性脑梗死的诊疗规范
4
ICP是病人医疗过程的蓝皮书或线路图，是 利用最佳资源限定病人最好顺序、时间安 排和结局，安排来自于指南（加拿大）
急性脑梗死的诊疗规范
5
ICP主要任务是把指南上的任务分解到每一 天，把整个医疗过程做个计划
指证：病史超过6小时，失去溶栓时机、进 展性卒中、心源性脑栓塞
目的：防止血栓扩展和新血栓形成。常用 肝素（凝血酶原时间是正常值2-2.5倍）、低 分子肝素及华法林(3-6mg)等
急性脑梗死的诊疗规范
33
10、抗血小板治疗指征：无血小板功能低下， 都可以使用抗血小板治疗。常用药物：阿 斯匹林300mg/日；抵克力得250mg/日
急性脑梗死的诊疗规 范
几个概念
一.指南 二.整合医疗途径 三.诊疗规范 四.循证医学
急性脑梗死的诊疗规范
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一、指南（Guidline）
可靠 可重复性 花费-效果合适 多学科、可操作、清楚 临床可用 灵活 可更新 半年至两年 适用于临床考核
急性脑梗死的诊疗规范
3
二、整合医疗途径（Integreted Care Pathways ICP）
急性脑梗死的治疗原则PPT共52页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
急性脑梗死的治疗原则
16、自己选择的路、跪着也要把它Байду номын сангаас 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
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Ⅳ.急性期诊断与治疗 病史采集：询问症状出
现的时间最为重要。其
1.评估和诊断
1）病史和体征
他包括神经症状发生及 进展特征，心脑血管病 危险因素，用药史、偏
2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择
头痛、痫性发作、感染、 创伤及妊娠史等。
Ⅲ.卒中单元
1.定义
2.推荐意见
是组织化管理住院脑卒 中患者的医疗模式，把 传统治疗脑卒中的各种 独立方法，如药物治疗、 肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等 组合成一种综合的治疗 系统。
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Ⅲ.卒中单元
1.定义
2.推荐意见
Ⅱ.急诊室诊断及处理
1.诊断 2.处理 3.推荐意见
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Ⅱ.急诊室诊断及处理
1.诊断
2.处理 3.推荐意见
病史采集：
1.症状开始时间 2.近期患病史 3.既往病史 4.近期用药史 体格检查：
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1.诊断 2.处理
3.推荐意见
对疑似脑卒中的患者 进行快速诊断，尽可 能在到达急诊室后60 分钟内完成脑CT等评 估，并做出治疗决定 （Ⅰ级推荐）。
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Ⅲ.卒中单元
1.定义 2.推荐意见
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Ⅰ.院前急救
1.院前卒中的识别 2.现场处理及运送
3.推荐意见
对突然出现上述症状 疑似卒中的患者，应 进行简要评估和急救 处理并尽快送往就近 有条件的医院（Ⅰ级 推荐）。
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Ⅰ.院前急救
1.院前卒中的识别
2.现场处理及运送
3.推荐意见
1.处理气道、呼吸和 循环问题；
2.心脏观察； 3.建立静脉通道； 4.吸氧； 5.评估有无低血糖
应避免：
1.非低血糖患者输含糖液体； 2.过度降低血压； 3.大量静脉输液。
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Ⅳ.急性期诊断与治疗
1.评估和诊断
2.一般处理 3.特异性治疗 4.急性期并发症的处理
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Ⅳ.急性期诊断与治疗
1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
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一.概述
急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒 中类型，占全部脑卒中的60-80%。其急性期 的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调4早，即： 早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再 发。
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B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验，
或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。
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内容
1.院前急救 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
收治脑卒中患者的医院应尽
可能建立卒中单元，所有急
性缺血性脑卒中患者应尽早、 尽可能收住卒中单元（Ⅰ级 推荐、A级证据）或神经内 科病房（Ⅱ级推荐）接受治 疗。
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Ⅳ.急性期诊断与治疗
1.评估和诊断 2.一般处理 3.特异性治疗 4.急性期并发症的处理
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Ⅰ.院前急救
1.院前卒中的识别 2.现场处理及运送 3.推荐意见
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Ⅰ.院前急救
1.院前卒中的识别
2.现场处理及运送 3.推荐意见
1.一侧肢体（伴或不 伴面部）无力或麻木； 2.一侧面部麻木或口 角歪斜； 3.说话不清或理解语 言困难； 4.双眼向一侧凝视； 5.一侧或双眼视力丧 失或模糊； 6.眩晕伴呕吐； 7.既往少见的严重头 疼、呕吐； 8.意识障碍或抽搐。
2）脑病变与血管病变检查
3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程
Hale Waihona Puke 2.血管病变检查： 1）颈动脉双功超声 2）MRA 3）CTA 4）DSA
4）诊断 5）病因分型
一般体格检查：评估气 道、循环、呼吸等。
6）诊断流程
神经系统体检：
推荐意见
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Ⅳ.急性期诊断与治疗 1.脑病变检查：
1）平扫CT
1.评估和诊断
2）多模式CT
1）病史和体征
3）标准MRI 4）多模式MRI
推荐强度
Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于B级证据和专家共识； Ⅲ级：基于C级证据和专家共识； Ⅳ级：基于D级证据和专家共识
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治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低）
A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析 或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的 RCT；
Ⅱ.急诊室诊断及处理
密切监护生命基本
1.诊断
功能，如气道和呼 吸、心脏监测、心
2.处理
脏病变处理、血压 和体温调控。
3.推荐意见
需紧急处理的情况：
颅内压增高、严重
血压异常、血糖异
常和体温异常、癫
痫等。
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Ⅱ.急诊室诊断及处理