所有的医生都知道术前谈话很重要

所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！

所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。

我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！

1. 诊断是什么？

2. 为什么要手术？（手术的理由是什么？）——手术指征

3. 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？

4. 手术能解决什么问题？（手术能达到什么目的？）

5. 手术不能解决的问题是什么？

6. 手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？

7. 手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。

8. 如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？需要注意些什么问题？（可以方便安排患者的工作）

术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，

缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。

这是一个很好的话题

我也算是一个沟通高手（自吹的）谈一下自己的一些看法：

首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。但是你也不能怕病人家属。（这点就很难，哈哈哈）

其次，问清楚患者的要求，你不能达

到的要求，明确告知。

3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。

4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。

5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出你是为他好

6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看

到就坚决制止，树立正面的医师形象。

7，在病人中的威信很重要，一个房间三个病人，只要有2个说你好，那么这个房间你就好管理了。

我觉得这个话题应该深入而且拓展，要有案例：下面我介绍刚结束的一次有效医患沟通：

几天前一个股骨颈骨折病人入院，准备全髋置换，和患者家人沟通，老夫妻人还不错，沟通的也还可以。第二天她女儿来了，很难缠。很直接的和患者说明，你女儿不能这样要求我们，现在你女儿在，手术就停，叫其

他人来谈话签字。她女儿走开，手术很顺利，5天下地行走。14天也就是出院前一天，老伴在服侍的过程中，摔跤致脑出血，比较幸运，没有大的问题，神智和四肢活动正常。

兄弟们想想这样的事情怎么沟通，怎么处理才能没有后遗症。

现在我的病人已经出院了，她老伴住在了神经外科。

在这件事情上；1，我树立了作为医师，应该对病人治疗上的完全主动权。你的要求太高，我可以不治。你要找我治你，就按我的思路来。2，出现了摔跤事件后，第一时间到场并且各种治疗措施先上，体检，输

液，输氧，心电监护，CT。多次宽慰老夫妻。第一次CT没有发现问题。3，其家人来了之后解释整个事件和过程。告知医师在这个过程中能够做什么：正确积极治疗，钱还是要你自己去找。正确的处理程序：找医院管理部门：后勤管理-院长办公室。不行，卫生局，法院。

4，第二天头痛症状没有缓解检查CT 见：颅内出血，和家属沟通，神经外科治疗。

在整个事件过程中，不能先谈责任，最要谈的是现在的结果：结果是人摔跤了，需要正确，及时的治疗。避开责任问题，其他的事情就好办了。这

个过程确实是很累，要考虑的东西太多。

最成功的地方我认为是我对于老夫妻的关怀和告知他们正确的处理程序以及同一个房间病人的理智分析。我说说，呵呵

术前谈话其实是在术前的时间谈话，而不是只谈手术的谈话，因此不能只讲手术，我一般这样搞：

1，患者入院后，让患者讲，他怎么的得病，怎么治疗的，现在怎么样，后面想怎么样，医生只是倾听，了解病人的病情，治疗经过，性格，家属的态度，这种全面的了解，对后期的工作方式方法和态度非常重要，一般

不在一入院就告诉患者诊断和治疗方案，而是告诉患者，您的情况我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的检查基础上，给出一个能让你满意的治疗方案，第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样，这样，患者会认为医生花费一定精力来研究他的病，就会很高兴。注意：倾听是建立沟通的最简单的方式

2，我的术前谈话，如果不是时间很紧张，一般都是在术前2天的时候完成，主要包含几个方面，首先简要的回顾一下患者的病情变化和治疗过程，对前面的情况作个总结，指出目前患者主要存在的问题，然后就这个

问题展开，说明问题的来源，比如用形象的比喻告诉病人疾病的发病原理，用原理来解释患者的症状，让患者明白自己为什么这个样，接着就是告诉病人治疗方法，我准备怎么给你治，为什么这样能治好。到此，患者一般就非常满意了，再谈风险更好接受。

风险方面，我一般按严重程度和发生率高低排个顺序，主要讲几个点，别的都轻松带过，把最常见和最危险的讲了，其他用比较笼统的话带过，病人就会觉得很全面了。还需要在之后交代一些术后的问题，对术后患者的情况做个展望，术前你说过的问题，

术后出现，患者会认为是理所应当，你要是没交代，患者就认为是并发症，因此术后的问题你要是术前都交代过，术后就轻松多了。这里我想说几个问题：首先，谈话不是吓病人，很多医生说往死里谈，是非常错误的，胆小的病人要宽慰为主，胆大的病人要严厉为主，因人而异，实事求是的谈，尤其是一些重大并发症的交流，我非常反感使用“这个事情不发生就不发生，一旦发生就百分之百”这样的话语，病人会非常担心。我一般对于这种重大或者灾难性并发症，会告诉患者一个大致的发病率，让患者知道出现的几率，能既让其知情，又不