重点部位医院感染预防控制(SOP)(完整版)
重点部门医院感染预防与控制SOP
重点部门医院感染预防与控制SOP 咱今儿就好好唠唠重点部门医院感染预防与控制的那些事儿，这可太重要啦！就说我上次去一家医院的儿科病房吧，那场面，真是让我印象深刻。
当时有个小朋友刚住院，家长手忙脚乱的，护士们一边安慰家长，一边有条不紊地做着各种感染预防的工作。
我就站在一旁看着，那细致劲儿，真让人佩服。
咱们先来说说手术室。
这手术室啊，那可是要求极其严格的地方。
每次手术前，医护人员都得把自己全副武装起来，帽子、口罩、手套，一个都不能少。
手术器械那更是要经过严格的消毒灭菌，一丝马虎都不行。
我听说啊，有一次一台紧急手术，因为器械消毒出了点小岔子，整个手术团队愣是等了好久，直到新的消毒好的器械到位才开始手术。
这可真是容不得半点差错！重症监护室也不例外。
里面的病人那都是病情危重的，抵抗力弱得很。
所以医护人员们时刻都得保持警惕，房间的清洁那是一天不知道要做多少遍。
有个护士跟我讲，她曾经为了把一个角落里的污渍清理干净，跪在地上忙活了好久，出来的时候膝盖都红了。
再说说产房。
新生命诞生的地方，那得有多神圣啊！但同时，感染预防也不能放松。
产妇和新生儿都很脆弱，稍微有点细菌病毒啥的，就可能出问题。
我就亲眼看到过，一位产妇生产完，护士马上就把用过的东西清理走，然后仔仔细细地给房间消毒，那认真的样子，就好像在对待世界上最珍贵的宝贝。
还有新生儿病房，小宝宝们一个个粉嘟嘟的，可爱极了。
但为了他们的健康，医护人员可没少操心。
每个宝宝的小床都要定期更换床单，奶瓶奶嘴更是要严格消毒。
有个小宝宝不小心把奶吐到了床上，护士姐姐马上就来处理，动作又快又轻柔，生怕弄醒了宝宝。
检验科也是重点部门之一。
各种样本的采集、处理和检测，都得小心再小心。
有一回，一个检验人员在处理血液样本的时候，不小心溅到了手上，赶紧就按照流程进行清洗和消毒，一点都不敢耽搁。
供应室就像是医院的“后勤部”，负责各种医疗器械和物品的供应和消毒。
他们每天都要面对大量的工作，但依然一丝不苟。
医院感染预防和控制准则操作规程SOP
医院感染预防和控制准则操作规程SOP 医院感染预防和控制准则操作规程 (SOP)概述本操作规程旨在指导医护人员预防和控制医院感染的措施，确保患者和医务人员的安全。
遵循本SOP的步骤，可以有效降低医院感染的风险。
目标- 提供合理的使用抗生素的准则- 加强手卫生和医疗器械消毒灭菌措施- 严格管理医疗废物处理- 加强感染监测与报告- 提高医务人员的感染控制知识和培训操作步骤1. 抗生素使用准则- 严格遵循抗生素使用指南，选择合适的抗生素对感染进行治疗- 避免滥用和过度使用抗生素，减少耐药性的发展- 定期审核抗生素使用情况，提供反馈和培训2. 手卫生- 医护人员应常规洗手，特别是在与患者接触前后- 使用合适的洗手消毒剂或肥皂，并正确按照手卫生程序进行洗手- 鼓励患者及访客正确洗手，提供相关宣教和支持3. 医疗器械消毒灭菌- 根据医疗器械的分类和使用需求，采取适当的消毒灭菌方法- 确保医疗器械的清洁和正确的消毒灭菌过程- 对消毒灭菌设备进行定期检查和维护，确保其有效性4. 医疗废物处理- 制定医疗废物分类、包装和处置规范- 监管医疗废物的收集、储存和处理过程，确保安全性和卫生要求- 定期进行医疗废物处理设施的检查和维护5. 感染监测与报告- 建立感染监测机制，定期收集和分析感染数据- 及时报告感染事件和疫情，确保信息畅通和协调行动- 追踪感染的来源和传播途径，采取相应的控制措施6. 培训和教育- 提供感染控制培训和教育，确保医务人员具备必要的防控知识和技能- 组织定期培训和考核，持续提高医务人员的意识和能力- 定期评估感染控制方案的有效性，并针对改进提出建议结论通过遵循本操作规程的步骤和准则，医院可以有效预防和控制医院感染的发生。
医护人员应严格按照操作规程执行工作，并持续关注和改进感染控制措施，以确保患者和医务人员的安全和健康。
医院感染预防与控制标准SOP精编
医院感染预防与控制标准SOP精编医院感染预防与控制标准SOP精编为了保障患者及医务人员的健康，加强医院感染的预防与控制，提高医疗质量和安全，各地医疗机构陆续出台了一系列的相关政策和标准，其中医院感染预防与控制标准SOP精编是十分重要的一项标准。
一、SOP定义SOP是Standard Operation Procedure的缩写，即标准操作规程，它是用以规范和约束工作流程、操作步骤，并实现处理结果一致的标准化流程文档，包括流程步骤、操作程序和细节注意事项等。
二、医院感染医院感染是指患者在医疗机构内经常住院或接受手术等医务操作后发生的感染性疾病。
在医院感染事件中，患者不仅可能导致残疾甚至死亡等直接问题，还有到院次数增加、住院时间延长、药物费用增加等影响，并对医疗机构形象和信誉的造成打击等间接问题。
因此，医院感染的预防和控制对于保障患者健康和医疗安全有着至关重要的意义。
三、SOP精编的作用1.规范化操作对医疗机构医护人员制定操作标准，实现操作规范和一致化，提高工作效率，减少操作失误，甚至防止由标准操作程序不符合要求而带来的健康和安全隐患。
2.促进信息传递SOP可以帮助医院医护人员理解医院感染预防和控制的原则、方法和措施，促进与患者、家属、档案部门、卫生监察人员等各个方面的沟通交流，防止信息错误传达和重要信息遗漏的情况。
3.加强监管和评估在实际操作过程中，SOP可起到检查和监控的作用，辅助实施现场监督和抽检任务，确保医护人员能够符合医院要求和标准执行任务。
另外，SOP可以实现整个过程的记录，为后续和评估提供方便和可靠的记录。
四、SOP精编的要素1.明确标准制定明确、全面的标准工作程序，包括工作内容、流程、操作项目和操作注意事项等，并定期进行修订，确保这些标准不断得到完善和改进。
2.统一标准医院应该按照国家和地方有关法规的要求，制订医院各部分医护人员的规程、制度和操作标准，做到制度一致、标准相同，未雨绸缪，提高床位使用率。
重点部位医院感染预防的SOP
重点部位医院感染预防的SOP（一）手术部位感染预防与控制标准操作规程一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3、尽可能缩短术前住院时间。
4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），术中应追加一剂。
2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
4、术前皮肤消毒，2%氯己定乙醇优于聚维酮碘。
5、术中应主动加温，保持患者正常体温。
6、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。
7、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3、除非必要，尽早拔除引流管。
（二）医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。
1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。
2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。
3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-100mg/dl。
6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预约HAP（VAP）。
7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
医院感染预防与控制SOP订本
云浮市人民医院
医院感染预防和控制手册标准操作规程（SOP）
医院感染管理科
二〇一一年制
目录
手卫生标准操作规程（SOP） (2)
导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程（SOP） (5)
手术部位感染预防和控制标准操作规程（SOP） (7)
医院内肺炎预防和控制标准操作规程（SOP） (9)
职业暴露防护处置标准操作规程（SOP） (10)
导管相关血流感染预防和控制标准操作规程（SOP） (12)
多重耐药菌（MDROs）预防和控制标准操作规程（SOP） (14)
图：洗手方法和步骤
用水打湿双手取适量产品涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心
旋转揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗
用一次性干手纸或消毒毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你的手是安全的
云浮市人民医院持有部门临床科室
医院感染预防和控制手册页码1/2
导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程
（SOP）执行部门临床科室。
医院内肺炎等SOP
为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范医院内肺炎的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
有相关操作的各临床科室和重点部门医院内肺炎(HAP)是最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
一、对存在 HAP 高危因素的患者，使用含 0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或者口腔冲洗，每 2-6 小时一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高 30 度。
三、鼓励手术后患者(特别是胸部和上腹部手术患者)早起下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
五、提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80-110mg/dl。
六、不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防 HAP(VAP)。
七、对于使用呼吸机的患者还应考虑以下几点(一)严格掌握气管插管或者切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
(二)如要插管，尽量使用经口的气管插管。
(三)建议保持气管插管气囊压力在 20cmH O 以上。
2(四) 吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应作手卫生。
(五)呼吸机罗纹管和湿化器应每周更换 1 次，有明显分泌物污染时应及时更换；罗纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
(六)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
八、对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
上海科技出版社《医院感染预防与控制标准操作规程》为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
有相关操作的各临床、门诊科室和重点部门一、插管前(一)严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
(二)子细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
(三)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适导尿管口径、类型，成年男性宜选 16F，女性宜选 14F。
感染性疾病科医院感染预防SOP
感染性疾病科医院感染预防SOP文件编号：持有部门：医院感染管理科医务部护理部感染性疾病科修订时间：年月执行日期：年月日具体内容：一、建筑布局1．传染病房单独设置，远离普通病房建筑群，处医院常年下风向位置。
2．独立的传染病房建筑物周围设绿化隔离带，隔离带内设可供传染病人活动、娱乐的场所和与普通病房分开的单独出入口。
3．工作人员通道和病人通道、清洁物品通道和污物通道应分开设置。
4．传染病房内部布局流程应根据洁、污分流原则严格划分污染区、半污染区和相对清洁区，各区域之间应有屏障隔离。
5．相对清洁区包括：工作人员入口、更衣室（浴室、厕所）、值班室、会议室、图书室、各类库房、营养食堂、药物配置室等；6．半污染区包括：护士站、医护办公室、治疗室、内走廊、病员茶水间等。
7．污染区包括：病室、病员浴室厕所、外走廊、病人活动室、病人检查室（如B超）、污物清洗间、医疗废物存放间等。
8．病房设置：单人间床位比例应占总床位数的10%—30%，其余应以双人间为主，每室最多不超过4人，床间距应≥1.1米。
9．设置1-2间单人负压病房以收治呼吸道或烈性传染病病人。
10．每病室均应设单独卫生间，含盥洗、浴、厕设施。
11．内走廊病室入口处应设流动水卫生洗手设施，水龙头为非手触式，暂无条件的，在病室出入口备快速手消毒剂。
．工作人员出入口、病员出入口应设流动水卫生洗手设施，水龙头为非手触式，暂无条件的，设快速手消毒剂。
13．感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、处置室。
14．呼吸道传染病（发热）门诊、普通传染病门诊、肠道门诊应设各自候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室和专用卫生间；检验室、放射检查室、药房（或药柜）、收费处应设不同传染病专用窗口。
每室均应设流动水洗手设施和快速手消毒剂。
二、消毒隔离1．传染病人按病种分区候诊、诊治，分室收住。
2．呼吸道传染病、疑似传染病及烈性传染病病人应严密隔离，单间收住；其他同病种确诊传染病人可收住同一病房隔离治疗。
医院感染预防与控制(标准操作规程sop)
医院感染预防与控制(标准操作规程sop)1 、无菌物品储存与发放管理一、储存 1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。
一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
2、物品存放架或柜应距地面高度为 20-25cm，离墙 5-10cm，距天花板 50cm。
宜使用开放式的物架。
3、物品放置应固定，设置标识。
接触无菌物品前应洗手或手消毒。
4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
5、有效期：（1）无菌物品存放区达到相应环境标准时（相对湿度＜70%，温度＜24℃），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为 14 天；未达到环境标准时，有效期宜为 7 天。
（2）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为 1 个月；使用一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑袋以及硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为 6 个月。
二、发放 1、应遵循先进先出的原则。
2、应确认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确、灭菌不合格的包。
植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。
1/ 33、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
2 、无菌物品下送标准操作规程一、准备 1、操作者：穿工作服，做好手卫生。
2、用物：物品发放清单、无菌物品下送车、快速手消毒剂。
二、操作 1、操作过程中，应遵守手卫生操作规程。
2、检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称规格、数量等，发现不合格的物品及时更换。
核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，按下送顺序合理放置。
3、无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性。
到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。
4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
3 、急诊科医院感染管理一、建筑布局 1、应设单独出入口、医疗区和支持区。
医院感染预防和控制标准操作规程SOP
WORD文档下载可编辑医院感染操作流程目录1.手术部位感染预防与控制标准操作规程 (6)2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程5.ICU建筑布局和设施管理 (11)6.I CU的环境管理7.ICU的人员管理8.ICU物品清洁消毒标准操作规程9.ICU物品清洁消毒标准操作规程10.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程11.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程12.12接台手术医院感染预防与控制标准操作规程13.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程14.导管室医院感染管理15.内镜室医院感染管理16.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程17.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程18.内镜清洗剂选择标准操作规程19.消毒供应中心(CSSD)管理20.消毒供应中心(CSSD)建筑管理21.消毒供应中心(CSSD)设备、设施管理22.消毒供应中心(CSSD)不同区域人员防护着装标准操作规程23.消毒供应中心(CSSD)耗材管理24.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程25.复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程26.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程27.新启用器械清洗标准操作规程28.生锈器械清洗标准操作规程29.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程30.超声波清洗机使用标准操作规程31.消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准操作规程32.清洗消毒器(机)清洗效果监测标准操作规程33.复用手术器械包装标准操作规程34.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程35.无菌物品储存与发放管理36.无菌物品下送标准操作规程37.物品灭菌失败召回标准操作规程38.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程39.感染性疾病科医院感染管理40.隔离病房设计及管理41.急诊科医院感染管理42.织物清洗与消毒管理43.标准预防44.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略45.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则46.安全注射47.接触隔离标准操作规程48.飞沫隔离标准操作规程49.空气隔离标准操作规程50.保护性隔离标准操作规程51.医务人员手卫生基本原则52.医务人员洗手标准操作规程53.医务人员卫生手消毒标准操作规程54.医务人员外科手消毒标准操作规程55.手套使用标准操作规程56.面部防护用品使用标准操作规程57.隔离衣、防护服使用标准操作规程58.医务人员锐器伤防护标准操作规程59.术中锐器伤防护标准操作规程60.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程61.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程62.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程63.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程64.实验室生物安全实施标准操作规程65.实验室操作生物危害防护标准操作规程66.实验室意外事件或事故处理标准操作规程67.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理68.微生物标本运送标准操作规程69.生物安全柜标准操作规程70.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程71.痰标本采集与运送标准操作规程72.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程73.尿液标本采集和运送标准操作规程74.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程75.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程76.抗菌药物临床应用分级管理77.抗菌药物临床应用监测标准操作规程78.细菌耐药监测标准操作规程79.多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程80.艰难梭菌预防与控制标准操作规程81.消毒药械管理82.一次性使用医疗器械、器具管理83.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程84.环境微生物监测标准操作规程85.手部微生物学监测标准操作规程86.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程87.消毒液质量监测标准操作规程88.环境清洁效果监测标准操作规程89.医院空调系统管理与维护90.医院空气净化消毒器(机)使用标准操作规程91.医院洁净系统医院感染管理92.医院建筑修缮感染管理93.环境清洁标准操作规程94.环境消毒标准操作规程95.无菌检验标准操作规程96.污水处理标准操作规程97.医疗固体废物处理标准操作规程98.全院综合性监测标准操作规程99.医院感染横断面监测标准操作规程。
医院感染预防与控制标准操作规程SOP
医院感染预防与控制标准操作规程SOP医院感染是指在医疗机构环境中，因接触医疗或护理人员、医疗设备、操作环境等而出现的感染。
医院感染的发生率和病死率一直以来都是医疗机构急需解决的问题之一，其不仅会增加患者的痛苦，还会导致医疗机构的质量监管压力，加剧人才流动等种种问题。
为了降低医院感染的发生率和控制感染传播，医院需要建立相关的规程。
医院感染预防与控制标准操作规程SOP是一份针对医疗机构内医院感染预防与控制的标准操作指南，包括了手卫生、个人防护措施、设备清洁与消毒、床上用品、供氧及吸痰、环境卫生等方面。
其目的是为了提高医疗机构医院感染控制方面的责任、信心以及培养员工对于防控医院感染的认知和保证操作规程的执行率。
医疗机构内的医院感染问题，首要的一个环节是手卫生。
包括医护人员在内的所有员工应该保持勤洗手，采用良好的手卫生步骤，适当地使用洗手液和消毒剂，特别是在接触患者或其体液，设备等后应立即进行手卫生。
此外，还应定期进行手卫生培训并监测手卫生执行情况，以切实提高医护人员洗手质量及频率。
另外，在医疗机构内，设备清洁与消毒也是非常关键的一个环节，设备清洁和消毒不光是保证设备正常运行的必要措施，也是预防医院感染的重要措施。
根据不同类型的设备，要采取对应的清洁和消毒措施。
患者的床上用品和纺织用品如被单、枕套等，应该经常清洗，按照正确的程序进行消毒处理。
既要保证患者的清洁，也要保证员工的个人卫生和干净整洁。
在操作中还要注意供氧吸炎等如采血等操作时的存在细菌污染的问题。
医护人员应该采取正确的个人防护措施，如口罩、护目镜、防护手套等，一旦发现设备出现污染，应立即清洗消毒防止细菌传播。
此外，医院环境也是感染传播的重要因素，因此医院的环境必须保持清洁整洁。
床铺、墙面、地面等区域必需进行规律性的清洁消毒，不遗漏任何一个需要清洗的区域，以尽可能减少感染风险。
在制定SOP时，也要针对患者的个体差异以及不同疾病种类，制定工作方案和指导，以尽可能避免患者中医院感染的风险。
医院重点部门感染管理重点部位预防与控制SOP
不应用于普通细菌和真菌学检查。 ❖ 4、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水
进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。 ❖ 5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。 ❖ 6、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即
可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。
❖ 二、患者与探视人员
❖ 经接触、空气、飞沫传播的病人应与其他患 者分开放置，根据传染途径实施相应的隔离 措施
❖ 空气传播的感染患者安在负压病室
❖ 严格限制非医务人员的探访
❖ 确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院 感染预防控制的规定
三、ICU环境管理
❖ 基本要求
❖ 污染的环境，应先去污，彻底清洁，再消毒
❖ 1、接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生 ❖ 2、换药操作应严格按照无菌技术操作原则及换药
流程
❖ 3、除非必要，尽早拔除引流管 ❖ 4、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物
时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手 术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监 测
二、科学开展手术室感染管理
导管相关血流感染预防措施
❖ 5、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要 把导管浸入水中。
❖ 6、输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；外周及中心 静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规 冲管，预防导管内血栓形成
❖ 7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更 换导管，选择另一穿刺点。
❖ 洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少2 床1套
❖ 每张病床均应配备手卫生消毒剂
二、ICU人员管理
❖ 一、工作人员 ❖ 医生人数与床位数之比应为0.8:1以上 ❖ 护士人数与床位数之比应为3:1以上 ❖ 可以根据需要配备医疗辅助人员 ❖ 医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院
重点部门医院感染控制
人流与物流管理
洁污通道的管理 手术间的人流管理 物品的洁污管理
外科洗手的有效性
必须使用合格的消毒剂 流动水清洗过程不可忽略 消毒剂应在术者双手作用足够时间
手术器械的无菌保证
器械的清洗 器械的包装 器械的灭菌 灭菌的有效期
手术器械的无菌保证
不得使用快速灭菌器作为常规灭菌用 不得使用自然甲醛熏蒸法作为器械灭菌
基本要求
➢ 独立设置、布局合理 ➢ 透析管理制度健全并落实 ➢ 分别设置普通病人与隔离病人室 ➢ 治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊
室与透析室分开 ➢ 消毒隔离制度健全并落实 ➢ 从事血液透析器复用人员为经过培训的专门人员 ➢ 复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果 ➢ 一次性耗材进货量与使用量一致 ➢ 每个病人有单独的病案
护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、 床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每 天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采 用热力消毒90℃1分钟或500mg/L含氯消毒 剂消毒30分钟。
因出院、转科(院)、死亡等离开后，对 患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦 拭终末消毒。
电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁， 必要时使用75％酒精擦拭消毒。
ICU医院感染管理重点
建筑布局 人员管理 无菌操作及手卫生 抗感染药物合理使用 消毒灭菌与隔离 重点部位感染预防与控制
建筑布局
工作区域与辅助区域分开 清洁与污染相对分开 必须保证通风，必要时消毒空气 负压≠层流 不主张大通间 应有足够多的洗手池
工作人员管理
着装：清洁很重要 更鞋：并非必须 口罩帽子：操作时戴 手套：合理佩戴
消毒灭菌与隔离
按照危险程度选择合理的消毒方法 环境清洁消毒十分重要 不必过多使用消毒剂
医院感染预防控制操作手册完整
医院感染预防控制操作手册完整为了确保医院的安全和卫生，预防和控制感染是非常重要的。
本操作手册旨在提供一套完整的指南，以帮助医院制定和执行有效的感染预防控制措施。
1. 简介医院感染是指在诊断、治疗或护理过程中，患者由医院内的环境、医护人员或其他患者传播的各种病原体引起的感染。
这些感染可能会导致患者的健康状况恶化，并增加治疗成本和住院时间。
2. 目标- 减少医院感染发生率- 提高医院感染预防和控制的质量和效果- 保护患者、医护人员和访客的健康和安全3. 操作手册内容3.1 感染预防和控制政策与程序- 制定和实施感染预防和控制政策和程序- 定期审查和更新相关政策和程序3.2 医护人员培训与教育- 提供感染预防和控制的培训与教育课程- 确保医护人员对感染预防措施的理解和遵守3.3 消毒与无菌操作- 制定合理的消毒与无菌操作措施- 提供培训，确保医护人员正确执行消毒和无菌操作3.4 患者筛查和隔离措施- 严格执行患者筛查和隔离措施- 根据感染类型和传播途径，采取适当的隔离措施3.5 感染监测与报告- 建立有效的感染监测系统- 及时报告感染情况，并采取必要的控制措施3.6 感染预防设施与设备- 确保医院设施和设备的良好清洁与维护- 提供适当的感染预防设施和设备，如洗手设备和防护用品3.7 访客管理- 制定访客管理政策和程序- 提供访客的教育与指导，加强感染预防和控制的意识4. 总结本操作手册提供了一个完整的医院感染预防和控制指南。
通过制定和执行相关措施，医院能够降低感染发生率，并保护患者和医护人员的健康和安全。
定期审查和更新操作手册中的内容，以确保有效的预防和控制措施的持续实施。
医院重点部位医院感染预防制度
医院重点部位医院感染预防制度医院是重要的医疗机构，为了保障患者和医护人员的健康安全，医院感染预防制度至关重要。
医院感染指在医院环境中，超出正常预期或新引起的感染事件。
这些感染可以由多种途径传播，包括手术操作、医疗护理、空气传播、环境污染等。
因此，制定科学的医院感染预防制度对于控制和预防医院感染至关重要。
一、医院管理层要高度重视医院感染预防工作，制定相关的政策和制度。
医院感染预防制度需要通过科学的管理和规范的操作来保证执行的有效性。
管理层要加强对医院感染预防工作的组织和领导，明确责任分工，建立感染控制委员会，并明确其职责和权限。
二、医院感染预防制度需要进行全员培训。
医院实施医院感染预防制度需要全员参与，医护人员应具备相关的医院感染预防知识和技能。
医院可以通过组织培训班、开展培训讲座等方式，向全体医护人员普及医院感染预防知识，提高其预防感染的能力。
三、医院应建立完善的消毒管理制度。
医院内部设施和医疗器械的消毒工作对于感染预防至关重要。
医院应建立完善的感染源管理、消毒消毒管理和医疗废物管理等制度，明确消毒操作的流程和要求，确保医疗设施和器械的安全使用。
四、医院应建立完善的医疗废物管理制度。
医疗废物是医院中潜在的感染源，对其进行正确的管理和处理是防止医院感染的重要环节。
医院应建立医疗废物的分类、包装、存放、运输和处理等制度，确保医疗废物得到正确处理，减少感染的风险。
五、医院要强化手卫生管理。
医护人员的手是最常接触感染源的部位，因此手卫生是预防医院感染的关键环节。
医院应建立手卫生管理制度，包括手卫生设施的设置、手卫生操作的规范、手卫生教育的开展等，提高医护人员的手卫生意识和操作规范，减少感染的风险。
六、医院要加强环境清洁和消毒管理。
医院内部环境的清洁和消毒对于预防医院感染至关重要。
医院应建立清洁和消毒管理制度，包括定期清洁和消毒计划、清洁和消毒操作的规范、清洁和消毒剂的选择和使用等，确保医院内环境的清洁和消毒达到预防感染的要求。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重点部位医院感染预防控制
（SOP）
（一）医院内肺炎的预防与控制SOP
医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；
2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；
3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；
5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；
7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；
8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；
9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；
10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：
（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；
（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；
（13）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；
12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2
受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；
13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；
14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
（二）导管相关血流感染预防SOP
血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：
1、插管时的预防控制措施：
（1）深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；
（2）操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；
（3）认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；
（4）插管过程中严格遵循无菌操作技术；
（5）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；
（6）权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；
（7）建议0.5％碘伏消毒穿刺点皮肤；
（8）建议选用抗菌定植导管；
（9）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2、插管后的预防控制措施
（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；
（2）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；
（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；
（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；
（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；
（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；
（8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；
（9）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；
（10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
3、其他预防措施
（1）定期对医护人员进行相关培训；
（2）定期公布CR-BSI的发生率。
4、循证医学不推荐的预防措施
（1）不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；
（2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；
（3）不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；
（4）不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；
（5）不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；
（6）不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；
（7）不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。
（三）导尿管相关尿路感染预防SOP
尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。
为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：
1、插管前准备与插管时的措施：
（1）尽量避免不必要的留置导尿；
（2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；
（3）根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。
通常成年男性选16F，女性选14F；
（4）规范手卫生和戴手套的程序；
（5）常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：
a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。
b)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；
（6）插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；
（7）对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
2、插管后的预防措施
（1）保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；
（2）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；
（3）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；
（4）保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；
（5）患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
（6）不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；
（7）悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；
（8）长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；
（9）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；
（10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
3、其他预防措施：
（1）定期对医务人员进行宣教；
（2）定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。
福建医科大学附属协和医院
医院感染管理科
2009年6月6日。