风湿病的诊治与保健(简单版)
36 风湿病科 尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
（1）1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（≥6周）②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）④对称性关节炎（≥6周）⑤皮下类风湿结节⑥手X线改变⑦类风湿因子阳性有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（2）2010年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节- 1个大关节（0分）- 2～10大关节（1分）- 1～3小关节（有或没有大关节）（2分）- 4～10小关节（有或没有大关节）（3分）- 超过10个关节（至少一个小关节）（5分)B：血清学（至少需要1项结果）- RF和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（0分）- RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（2分）- RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果)- CRP和ESR均正常（0分）- CRP或ESR异常（1分）D：滑膜炎持续时间- ＜6周（0分）- ≥6周（1分）注：在A～D内，取病人符合条件的最高分。
例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。
总分≥6分者可诊断为RA。
（二）证候诊断1.风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。
2.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
名中医王杏林学术思想（风湿病）总结
2016.06中医中药197名中医王杏林学术思想（风湿病）总结李天专昆明市寻甸县中医院 云南省寻甸县 655200【摘 要】王杏林：云南省昆明市寻甸县中医院院长，副主任中医师，寻甸县名中医。
王老师年轻时认真研读历代各时期著名医家典籍，博览古今，采众家之长，具有深厚的中西医理论根基。
在临床工作中，王杏林老师主张中西医结合，中西医并重，辨证运用这两种方法，二者取长补短。
他注重经典的研究，精于伤寒，钻研《伤寒论》的理论与实践。
学以致用，勤于临床，积累了丰富的临床诊治经验。
擅长诊治咳嗽病、风湿痹证、脾胃病及妇科疑难杂证。
【关键词】名中医；风湿病；学术思想；总结王老师知识渊博，精通医理，在临证中重视扶正，顾护脾胃，辨证立法不忘脾胃，组方用药顾护胃气，注重整体观，把握正与邪，明确标与本，擅用经方，继承不泥古，创新不离宗，理法方药有绪，善用药对，灵活变通，临床疗效显著，充分体现了中医辨证论治、治病求本的奥秘。
他的宝贵诊疗经验，从不同侧面反映了寻甸中医药学术的最高水平。
近三年来在跟王老师的临床学习过程中，深刻领悟他在治疗风湿痹证中的学术思想和用药特点，在坚持继承与创新相结合的主题思想下，以中医理论为指导，为提高风湿痹证的临床疗效做出了一定的努力。
通过归纳剖析王老在治疗风湿痹证中的临床经验，总结出了治疗风湿痹证的特色：风寒湿热痰瘀痹阻经络，虚邪瘀辨证，擅用温通之法，重在温散寒湿，清热除湿不忘养阴，重视益气扶正，调理营卫，补养气血 ，护脾胃贯穿始终，擅用虫类药。
1 风湿病的致病因素，风寒湿热导致痰瘀痹阻经络痹证的发病原因与发病学依旧是承袭了《内经》一书中的相关学说与记载，其中提到“痹者”，即“闭”也。
而《素问•痹论》中也有记载，提出：“痹者，主要是重感明显胜于风寒湿气。
”另又有说法称：“风寒湿由三种气混合导致，组合在一起之就会出现的痹，也就是风气明显胜于行痹，寒气较胜者则为痛痹，如果是湿气较胜则为痹者。
”在我国著名的《景岳全书•痹》一书中，提出痹证虽然是以风寒湿合痹为主，但在治疗时必需区分其属于阴证还是阳证。
风湿免疫性疾病有哪些特点
风湿免疫性疾病有哪些特点发布时间：2023-04-28T12:24:50.475Z 来源：《健康世界》2023年2期作者：杨艳[导读] 风湿免疫性疾病的发病机制与免疫系统异常有关，是当前很常见的一种疾病，当患有此病后杨艳会东县人民医院四川凉山州 615200风湿免疫性疾病的发病机制与免疫系统异常有关，是当前很常见的一种疾病，当患有此病后，患者骨关节、皮肤、血液、肾脏、心脏或其他部位均可出现一些异常症状。
为更加全面认识该疾病，本文将从多个方面简述风湿免疫病的特点。
1.产生特点：多器官、多系统风湿免疫性疾病它的发病机制是由于机体的免疫系统，所造成的紊乱而导致的一组疾病。
它和我们经常说的，心脏出问题了，消化系统出问题了，呼吸系统出问题了是不一样的，这些都有特定的组织器官。
而自身免疫系统疾病，它的最大的特点就是多个脏器、多个系统出问题。
出问题的根源又在于自身免疫系统的免疫机制出问题。
所以当这个系统出问题的时候是会通过血液系统的检查，会出现多个自身抗体的异常，这是它非常重要的特点。
2.认知特点：认知度低，致残率高风湿免疫疾病虽然认知度低，但致残率却极高。
简单举几个疾病做例子。
比如，类风湿关节炎，早期的表现只是关节的肿胀、晨起僵硬感，但如果不及时采取有效的方法控制病情，关节炎症就会不断进展，在不断的关节疼痛中关节炎不断发展，最终出现关节的畸形。
又如，系统性红斑狼疮，有部分病人起病早期只是一些皮疹、口腔溃疡、关节炎，因此未能引起重视，而一旦病情进展，累及肾脏、肺脏、心脏、大脑，出现狼疮肾炎、狼疮肺炎、狼疮心肌损害、神经精神狼疮（狼疮脑病），往往会威胁生命安全。
有数据显示，75%的类风湿关节炎患者在发病2年内即可出现骨破坏，未经治疗的类风湿关节炎患者3年致残率高达70%。
强直性脊柱炎患者因劳动力丧失所致的平均退休年龄39.4岁。
在系统性红斑狼疮引起足够重视之前的年代里，5年病死率高达50%。
而风湿免疫疾病人群的死亡率比普通人群高。
《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑(第2版)征订启事
《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑(第2版)征订启事
佚名
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2016(23)4
【摘要】为使全国不同地区、不同专业的人员对风湿性疾病有较全面、正确的认识,并使医务人员在诊治患者的过程中有法可依、有章可循,提高医疗质量,规范临床诊治行为。
中华风湿病学杂志编辑部将已刊载于《中华风湿病学杂志》的诊治指南整理成专辑（第2版）出版,内容包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎等多种常见风湿性疾病的诊断与治疗指南。
欲订阅者请与中华风湿病学杂志编辑部联系。
联系电话：************,地址：山西省太原市广场收投分，
【总页数】1页(P424-424)
【关键词】风湿性疾病;征订启事;订阅者;类风湿关节炎;系统性红斑狼疮;医疗质量【正文语种】中文
【中图分类】R593.21
【相关文献】
1.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J], 《中华风湿病学杂志》编辑部
2.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J], 《中华风湿病学杂志》编辑部
3.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J], 《中华风湿病学杂志》编辑部
4.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J],
5.《中华风湿病学杂志》诊治指南专辑（第2版）征订启事 [J], 《中华风湿病学杂志》编辑部
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类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病
类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病。
其确切的病因至今尚不清楚。
好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。
RA基本的病理改变为滑膜炎。
由于关节滑膜炎症和增生，形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下、轫带、肌腱等组织侵蚀，造成关节软骨、骨和滑囊破坏，最终关节畸形和功能丧失，严重影响劳动力和患者的生活质量。
RA是最为常见的风湿性疾病。
我科每年风湿专科门诊量中约一半为RA患者。
初步调查我国患病率千分之四左右，推测我国至少有500万RA患者。
未经及时诊治的患者，二年后致残率为50%。
三年后有70%的患者出现不同程度的残疾。
与同龄人相比，RA患者的平均寿命缩短10-15年。
目前RA的诊断主要依靠临床表现。
而其临床表现又有个体差异。
从轻微、短暂的少关节炎、到急剧进展的多关节炎，甚至可出现肺、心、肾、肝、神经系统等内脏损害。
典型的RA以双手近端及掌指关节、腕、膝、足关节受累最常见，且有明显的晨缰、关节肿胀和压痛。
典型的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指尺侧偏斜，并由于近端指间关节过伸，使远端指间关节屈曲，呈"天鹅颈"样畸形。
严重者出现关节纤维化、融合或骨性强直，从而关节活动受限，生活不能自理。
实验室检查中，虽然活动期RA常有血沉、C反应蛋白（CRP）增高，但不具有诊断特异性。
因为在感染性疾病这些炎症也可升高。
关节液的检查对RA的诊断有一定的参考价值，但也无特异性。
众所周知，类风湿因子（RF）与RA相关，但其阳性率为70-80%，即并非每个RA患者RF阳性。
另一方面，RF阳性的患者，也不一定患RA。
大量的临床实践表现，正常人，尤其老年人约5%RF阳性。
系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等其他结缔组织病，感染性疾病：传染性肝炎、细菌性心内膜炎、结核、麻疯、血吸虫病以及弥漫性肺间质纤维化，肝硬化，慢性活动性肝炎，结节病，巨球蛋白血症等患者中均可RF阳性。
已肯定，RF滴度越高，对RA的诊断特异性越高。
类风湿关节炎的诊断和治疗
类风湿关节炎的病因
• 不是十分明确，但一般认为与以下因素有关： 遗传因素：RA有家族发病倾向； 感染因素： 内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于 男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提 示各种性激素对其病情有影响。 免疫学异常； 其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟 及精神刺激等。
需要做哪些检查？
• 免疫复合物和补体
70%的RA患者中可检测出免疫复合物 活动期或急性期时血清补体升高 在合并Felfy综合征或血管炎时补体可降低
需要做哪些检查？
• 自身抗体
AKA (抗角质蛋白抗体) APF (抗核周因子) 抗Sa抗体 抗RA33/RA36
需要做哪些检查？
• 关节滑液检查 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数 量明显增多，达2000~75000 ×109%.以中性 细胞为主 • 类风湿结节及滑膜活检 典型的病理改变有助与RA的诊断
• 禁烟限酒。
锻炼建议
• 应以循序渐进和不过度疲劳为原则,避免剧烈竞技 运动,如长跑、跳、蹲、跪和踢等；步行是患者最 易接受的锻炼项目,但需根据能力和状态调整距离 和速度，太极拳也可以。
• 有条件的可在康复科医生指导下行理疗,如冷热疗、
磁疗、红外线疗、针灸疗法等
夏季生活小贴士
• 快退休的赵女士从事着一份令人羡慕的工 作。一到夏天她就发愁，饭店里的中央空 调实在让她这位类风湿关节炎患者无法接 受，因为一着风受凉关节就开始肿痛。人 家短衫短裙穿着，她却西服长裤捂着。那 么，类风湿关节炎患者如何安度夏天呢?
来氟米特
作用机制：新型免疫抑制剂，有抗炎与免疫抑制作用 临床应用：每天10~20mg 毒副作用：胃肠道副反应；脱发；可逆性肝功能损害； 体重减轻等。 实验显示： ——来氟米特对难治性类风关有效且相对安全与甲氨喋 呤,环孢素A等改善病情药联用有协同作用。
类风湿关节炎研究新进展
RA的病因 尚不清楚，可能与下列多种因素有关： 1、感染因子 一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA 的病情进展。 2、遗传倾向 流行病学调查显示RA 的家族及同卵双胞胎中RA 的发病约15 % ，说明有一定的遗传倾向。
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的临床表现 1、晨僵 晨起胶粘着样的感觉至少1小时 2、痛与压痛 是最早的关节症状 3、关节肿 常见对称性腕、掌指、近端指间 4、关节畸形 多见于较晚期患者 5、活动障碍 关节功能障碍关节 肿痛和结构破坏 6、类风湿结节 7、类风湿血管炎
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的临床表现（其他系统表现） 1、肺 肺间质病变是最常见的肺病变 2、心包炎 是最常见心脏受累的表现 3、胃肠道症状 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，与服用抗风湿药物有关 4、肾 本病的血管炎很少累及肾脏 5、神经系统 脊髓受压、周围神经 6、干燥综合征 约30%-40%患者出现此综合征
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的护理 4、功能锻炼 通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，保护体质。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木、踏空缝纫机，锻炼踝关节等。
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的护理 5、服药护理 配合医生指导患者服药。注意一些抗风湿药物的毒副作用如胃肠道反应、骨髓抑制、白细胞下降、肝肾功能损害等。嘱患者定期复查血常规及肝肾功能。与患者保持联系，嘱咐患者有疑问电话咨询，防止自行停用或不正确服药。
激素应用的再评价
1、 2002年ACR将小剂量激素 定义为Prednisone 10mg /d 以下 2、 激素有可能延缓骨侵蚀的进展
毛驴风湿病的中西医结合诊治与体会
毛驴风湿病的中西医结合诊治与体会毛驴是一种常见的工作动物，由于长期的劳累和生活环境等因素，易患上风湿病。
风湿病是一种慢性的炎症性疾病，主要表现为关节肿痛、僵硬、活动受限等症状。
传统的中医药治疗风湿病已有悠久的历史，而现代的西医治疗方法也能有效缓解病症。
本文将对毛驴风湿病的中西医结合诊治方法进行介绍，并结合个人的体会进行分享。
一、病因病机中医认为，风湿病多由风寒湿邪侵袭人体，导致气血不畅、气机郁滞，从而引发关节疼痛、肌肉僵硬等症状。
西医认为风湿病是一种自身免疫性疾病，主要是由于免疫系统出现异常，导致免疫功能紊乱，引发炎症反应，最终导致关节组织损伤和疼痛。
二、中西医结合诊治方法1. 中医治疗（1）辨证施治：中医治疗风湿病注重辨证施治，根据患者的具体病情、年龄、体质等特点，进行辨证施治。
常用的中药有桂枝、细辛、川芎、当归、乌梅、独活、川乌等，可以活血化瘀、舒筋活络，消除湿邪，改善症状。
（2）针灸疗法：针灸疗法对于风湿病也有一定的疗效，可以通过调理经络、活血化瘀、舒筋活络，改善疼痛和肿胀。
（1）药物治疗：西医常用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物来缓解疼痛和抑制炎症反应。
例如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以缓解关节疼痛和肿胀。
（2）物理治疗：物理治疗包括理疗、推拿、针灸等方法，可以通过改善血液循环、促进关节活动，缓解关节疼痛和僵硬。
3. 中西医结合（1）中药熏洗：将适量中药煎汤加入温水中，让毛驴的患处浸泡一段时间，可以起到温通经络、祛风散寒的作用。
（2）针灸配合理疗：在给毛驴进行针灸治疗的结合物理理疗，可以加速康复，缓解关节疼痛和肌肉僵硬。
三、个人体会我曾经在养殖场工作时，遇到过多例患有风湿病的毛驴，由于天气变化大，气候寒冷，导致毛驴易患风湿病。
在治疗过程中，我们不仅使用了传统的中药熏洗、针灸治疗的方法，还结合了西医的药物治疗和物理理疗，效果较好。
在治疗过程中，个人体会到中西医结合诊治的优势。
中医治疗风湿病注重辨证施治，疗效渐进、较为温和，可以改善患者的体质，减少不良反应。
2021类风湿关节炎诊疗规范(最全版)
2021类风湿关节炎诊疗规范(最全版)RA是一种自身免疫性疾病，主要表现为侵蚀性关节炎症。
RA的发病机制目前尚未完全明确，但基本病理表现为滑膜炎，逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
RA还可能并发其他疾病，如肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。
我国RA患者的患病率约为0.42%，患者总数约为500万人，男女比约为1∶4.二）临床表现我国RA患者出现关节症状的平均年龄为46.15岁，确诊年龄平均为48.68岁。
RA的病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。
二、诊断RA的诊断应基于患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。
RA的诊断标准包括2010年ACR/EULAR联合制定的RA分类标准和2020年ACR/EULAR联合制定的RA诊断标准。
RA的早期诊断和早期治疗可以有效控制关节炎症，减少关节畸形和残疾率。
三、治疗RA的治疗应根据患者的病情和治疗目标制定个体化治疗方案。
治疗策略包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括关节保护、体育锻炼、物理治疗、营养支持和心理干预等。
药物治疗包括疾病修饰抗风湿药、生物制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素和其他治疗药物等。
RA的治疗应遵循“早期、个体化、目标化、安全性和有效性”的原则。
四、管理RA的管理包括治疗效果评估、药物安全监测、并发症预防和管理、生活方式干预、心理支持和教育等。
RA的管理应以患者为中心，加强医患沟通，提高患者自我管理能力，促进患者康复和生活质量提高。
总之，XXX制定的2021类风湿关节炎诊疗规范，是根据国内外诊治经验和指南制定的，旨在提高临床医师正确诊断和恰当治疗RA的水平，从而更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾和疾病负担。
关节炎是RA的典型表现，导致关节肿胀和疼痛，可能会限制活动并导致晨僵长达1小时以上。
RA通常会影响近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节，且呈对称性。
长期患者可能会出现关节畸形，如腕关节强直、肘关节伸直受限、掌指关节尺侧偏斜、手指的“天鹅颈”和“纽扣花”畸形等，严重者甚至会导致关节周围肌肉萎缩和无法自理的生活。
类风湿关节炎患者实践指南(2020完整版)
类风湿关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来类风湿关节炎（RA）临床专家诊治指南不断更新，在总体原则中特别强调，为提高RA临床达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。
因此，患者对疾病的认识、对专家诊治指南的理解及配合医生共同做好各项诊疗工作非常重要。
本指南从患者关切的问题出发，按照国际规范流程，组成RA患者实践指南工作组，提出RA患者实践指南推荐意见16条。
随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊治指南不断更新［1, 2, 3, 4, 5, 6］。
临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。
其中，患者对指南的理解和依从性非常重要，为此，我们联合RA病友会，从患者关切的问题出发，组成RA患者实践指南研究工作组，遵循《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，通过国际规范流程，提出RA患者实践指南推荐意见16条。
指南形成方法1. 指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和RA病友会发起，指南首席专家为古洁若，首席方法学家为杨克虎。
启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年5月21日。
2. 指南工作组：包括指南指导小组、指南共识专家组、指南秘书组、指南证据评价组和指南外审小组。
工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。
证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。
所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。
3. 指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN047）。
类风湿关节炎患者实践指南(2020完整版)
类风湿关节炎患者实践指南（2020完整版）随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊治指南不断更新。
临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。
其中，患者对指南的理解和依从性非常重要，为此，我们联合RA病友会，从患者关切的问题出发，组成RA患者实践指南研究工作组，遵循《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，通过国际规范流程，提出RA患者实践指南推荐意见16条。
指南形成方法1. 指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和RA病友会发起，指南首席专家为古洁若，首席方法学家为杨克虎。
启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年5月21日。
2. 指南工作组：包括指南指导小组、指南共识专家组、指南秘书组、指南证据评价组和指南外审小组。
工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。
证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。
所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。
3. 指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN047）。
本指南的设计与制订遵循世界卫生组织2014年发布的《世界卫生组织指南制定手册》，结合国际指南协作网（Guideline International Network，GIN）患者版指南方法学手册，并参考指南研究与评价（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）工具和国际实践指南报告标准（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT)。
类风湿性关节炎的诊治与护理
类风湿性关节炎的诊治与护理发表时间：2014-04-30T08:41:53.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者：倪月娟[导读] 类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是以对称性多关节为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病[1]。
倪月娟（苏州市中医医院风湿科江苏苏州 215009）【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0203-02类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是以对称性多关节为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病[1]。
特征性的临床表现为慢性对称性、周围性、多个关节慢性炎症性病变。
约60％～70％的病人活动期血清中可出现类风湿子(RF)。
发病年龄多在35～5O 岁，女性多于男性，多见于湿带及寒带地区。
，有20％的患者在60岁以后发病[2]大多数病人表现呈反复发作与缓解交替的持续病变过程，并出现程度不同的关节畸形和功能破坏，我国的发病率为0．32％～0．36％[3]是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。
现将该疾病的诊断治疗以及作者的护理体会阐述如下：1 临床表现与诊断标准1．1主要症状类风湿性关节炎往往累及多个关节，以手足部小关节最为常见，其次为大关节，少数为单关节或大小关节同时受累。
主要表现为关节的肿胀与疼痛，有晨僵现象，症状多呈短暂性发作，经过一段缓解期后又可复发。
严重者症状呈持续性，关节活动受限或关节变形，强直，还可出现自发性肌腱断裂。
病变累及关节外组织或器官并可引起有关相应症状。
1．2实验室检查常有贫血，血沉加快，C反应蛋白升高，血清类风湿因子的滴度较高。
1．3 X线表现早期表现为关节软组织的梭形肿胀与骨端部位的骨质疏松，继而在关节囊或肌腱附着处的骨端边缘出现边界比较清楚的小圆型骨质破坏缺损，最终发生关节软骨和骨质破坏，出现关节间隙变窄、关节畸形和关节强直。
马匹风湿病症状及防治
198马匹风湿病症状及防治沙吾列·叶林（新疆富蕴县吐尔洪乡农业（畜牧业）发展服务中心，新疆富蕴 836700）摘 要：风湿病是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，其特征为胶原纤维发生纤维素样变性。
风湿病病变主要累及全身结缔组织。
本文献综述简要介绍马匹风湿病病因、症状及防治等方面，为后期诊治与预防提供理论依据。
关键词：风湿病；化脓性感染；血栓性颈静脉炎1 病因 风湿病常见的种变态反应性的病，主要与A型溶血性链球菌感染有关。
此溶血性链球菌感染后所引起的病理过程有两种，一种表现为化脓性感染，另一种则表现为延期性非化脓性并发病，风湿病属于后一种类型，并得到了临床、流行病学及免疫学方面的支持。
风湿病常发生在天气寒冷季节。
属于寒冷天气时，血溶性链球菌容易感染，感染流行之后，伴有风湿病发病率逐渐提高，对病畜带来不同等级的疼痛和机能障碍。
2 临床症状 本病的特征是急性期呈现风湿性关节滑膜炎的症状。
关节囊及周围组织水肿，滑液中有的混有纤维蛋白及颗粒细胞。
病畜有关节外不同程度的粗大，触诊有温热、伴有疼痛及肿胀。
病畜有精神不佳，食欲减退，体温有升高，脉搏及呼吸均增数。
有的可听到明显的心内性杂音。
转变慢性经过时则呈现慢性关节炎的症状。
关节滑膜及周围组织增生、肥厚，因而关节肿大且轮廓不清，活动范围变小，运动时关节强拘并能听到避啪音。
3 预防在寒冷区风湿病的发病率较高，在风湿病多发的冬、春季节，要特别注意日常饲养管理和圈舍卫生管理，保暖通风，除湿排氨，定期检查，病畜不能其过度劳累和制动。
如能早期大量应用抗生素彻底治疗，对风湿病的发生和复发起一定的预防作用。
对病马要进行隔离，加强护理，每天坚持适当运动，多晒太阳；严重病例，可采取相应的治疗手段，以减轻病痛，促进恢复。
4 治疗风湿病的治疗方法主要是消除病因、加强饲养管理、祛风导湿、解热镇痛、消除炎症等。
还应采用下述治法。
（1）应用解热、镇痛及抗风湿药在这类药物中以水杨酸类药物的抗风湿作用最强。
《类风湿关节炎患者实践指南》(2020)要点
《类风湿关节炎患者实践指南》（2020）要点随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊治指南不断更新。
临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。
意见1：RA是一种慢性、全身性、自身免疫病RA主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏和畸形，甚至残疾，其也可以累及全身多个组织和器官，如皮肤、血管炎、眼部、呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统和泌尿系统等。
意见2：单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊RA（1A）RF阳性不能等同于RA。
约有50%～80%的患者RF呈阳性，但RF阴性亦不能排RA。
意见3：RA有一定遗传倾向（2C）RA的发生还需要其他因素参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，故RA患者不必过多忧虑子代的患病风险。
意见4：RA患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏的严重程度（1B）ACR和EULAR联盟RA诊疗指南建议，RA患者应定期检测抗CCP抗体。
抗CCP抗体阳性与关节破坏进展密切相关，故强烈推荐RA患者定期行抗CCP抗体检测，其波动甚至转阴对治疗效果和定期的病情评估、是否达到临床缓解有重要意义。
意见5：针灸可辅助治疗RA（2D）意见6：RA患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗（2C）建议RA 伴焦虑症患者遵循以下建议：（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗：对多数轻、中度的焦虑患者，加强对疾病的学习和认知对焦虑症的改善有辅助作用。
对重度RA伴焦虑患者，如影响生活自理能力时，建议寻找心理专科医生与风湿免疫科医生共同制定治疗方案，如试用三环类抗抑郁药等。
（2）加强RA本身的治疗：建议遵循ACR/EULAR的RA诊疗指南，采用包括药物和非药物治疗。
其中常用的传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等。
传统药物治疗3～6个月疗效不佳，或存在关节破坏高危因素的患者，可采用靶向治疗。
风湿病的症状及治疗
避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。
避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省能量。
C-反应蛋白(CRP)：正常值≤8mg/L。CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动
红细胞沉降率（血沉、ESR） 正常参考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标
风湿病的症状及治疗
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演讲者：
关注风湿病，关注健康
什么是风湿病？ 指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。 由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病”。
请注意：平时大家认为吹了风受了寒，然后出现身体关节的不适,就称为“风湿病”其实与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的，风寒湿可以是风湿病的诱发因素。扁带藤按摩膏是治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解疼痛红肿坚持使用可以好了不在反复。
治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量
治疗原则： 早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案
治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 中华风湿病学杂志,2003 ,7 (4):250-254
风 湿 病 治 疗
非甾体的抗炎药（NSAIDs）： 美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等
中药治疗水牛风湿病的诊疗体会
中国动物保健2021.01中药治疗水牛风湿病的诊疗体会孙晓兰（山东省莒南县检验检测中心山东临沂276600）独活寄生汤加减治疗水牛风湿病，近几年在临床上实践应用结果显示，对病畜要早诊断确诊、早应用，病畜才能及时恢复健康，缩短治疗时间，同时要加强饲养管理，注意防寒保暖。
才能减少畜主的经济损失，大幅度提高了畜牧发展的整体效益。
水牛风湿病；诊疗近年来，笔者在临床上治疗水牛风湿病数十例。
在询问病畜的畜主时得知，病畜多数是受风寒湿热侵袭。
由于畜体的筋骨失养，气血空虚，正气不足，湿邪内犯，在遇到阴雨季节久卧湿地、阴雨苦淋；使役或放牧后带汗渡河、遇雨淋湿或冷浴；劳累后暴饮冷水、夜露风霜、畜棚潮湿寒漏、贼风侵袭等外在因素，而使风、寒、湿、热侵入肌肤经络引起气血瘀滞而诱发此病。
有些兽医往往把水牛风湿证误诊为缺钙症、维生素缺乏症、挫伤等病症，因而贻误治疗时机，拖延病期，给养殖户造成不该有的损失。
笔者在临床上通过询问诊断并查阅资料，发现此病用中药调理效果很好,并取得了一定的成效，现将诊疗经过及体会总结介绍如下。
1临床症状风湿病是水牛常发的一种疾病，俗称风湿做栏。
水牛风湿病属于中医痹病范畴，分为局部风湿和全身风湿两种，由于风湿发生部位不一样，症状表现也不一样。
1.1局部风湿局部风湿基本出现颈、腰、背、四肢关节等，表现为运动不灵活。
颈部肌肉患病时，脖子发硬疼痛，若一侧发病，头颈歪向患侧，俗称歪脖子；如发生在两侧，则头颈伸张，僵直，低头困难。
背部患病时，背腰拱起，凹腰反应减弱；四肢患病时，患肢提举困难，疼痛呈间歇性发作，有转移性，运步缓慢，运动时有明显悬跛或各肢交替跛行，起卧困难，可因劳役过度而加重，也可因天气暖和而减轻；严重者卧地不起，需人工抬扶后方可站立。
关节风湿，则常见于对称关节同时发病，关节肿胀，关节肿痛剧烈，体温微升，食欲减退，多喜卧地，有时体温稍有升高，若转为慢性关节风湿病时，则关节畸形，运步间有摩擦音，严重时关节难于活动。
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炎性标识物
➢ 红细胞沉降率（血沉、ESR） 正常参考值：成年 男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不 具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症 的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标
➢ C-反应蛋白(CRP)：正常值≤8mg/L。CRP升高见 于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中 提示疾病活动
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三大常规
即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应 很多的问题，临床上检查最普遍:
• 血常规：可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等， 因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有影 响，通过定期复查血常规可以及时反映
• 尿常规：可反应有无肾脏损害，及尿路感染等 • 大便常规：通过隐血试验，
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
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痛风
• 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致 血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形 及痛石形成等不适。
• 近年痛风发病正在年轻化，年龄<40岁的初次发病患 者增加了26.3%，少数痛风病人年龄<20岁，其原因： • 摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。 • 肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者， 约85%的人体重超重。
__________医院风湿科 朗生关爱俱乐部 系列病友会
___________主任
第期
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风湿免疫疾病概述
什么是风湿病？ 指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、
肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为 “风湿免疫性疾病”。
• 类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节 的多系统性的自身免疫性炎症。
• 据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病 率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应 该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年 龄，女性为多。
• 60%-70%的患者起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出 现关节肿痛、僵硬、全身不适及乏力等症状；8-15%成 急性疾病，于数天内出现症状
4、晨僵 >1小时
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关节外表现
• 血管炎
• 类风湿结节
• 心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌 炎）
• 肺损害
• 肾损害
• 神经系统损害
• 淋巴结病
• 其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干
燥症等
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请注意：平时大家认为吹了风，受了寒，然
后出现身体关节的不适,就称为“风湿病”，其 实与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异 的，风寒湿可以是风湿病的诱发因素。
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病因
为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：
病毒、细菌、衣 原体等
感染
免疫紊乱
T、B细胞亚类 异常
请大家不要混淆概念
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风湿病较为常见的临床症状表 现
• 发热：有高热起病，也有长期低热 • Байду номын сангаас痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 • 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青
紫、皮肤溃疡等 • 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 • 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、
发生率（%）
80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50
38 0.9 ～ 98
46 ～ 50 25 ～ 75
2(0引20自/6/2T4extbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)
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干燥综合征
➢ 干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺体的 慢性炎症性自身免疫病。
发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 • 肌肉无力
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几种常见的风湿病介绍
• 类风湿关节炎（RA） • 强直性脊柱炎（AS） • 系统性红斑狼疮（SLE） • 干燥综合症（SS） • 骨关节炎及痛风
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类风湿关节炎
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什么是类风湿性关节炎？
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类风湿经常侵犯的关节
肩关节 肘关节 腕关节
近端指间关节
踝关节
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下颌关节 胸锁关节 掌指关节
膝关节 跖趾关节 趾关节
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关节受累特点
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性 早期可为单侧受累
3、持续性 ≥6周，因病程而异
➢ 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。
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骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
潮湿、寒冷、紫 外线等
环境
雌孕激素失调 2020/6/24
内分泌
遗传
HLA-DRB1、 HLA-DR2、 DR3、TCRVb3、14、17
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风湿病的分类
从这里我们可以看出， 风湿病是一个大的概念， 是一组疾病，而我们平常 遇见的疾病，如类风湿性 关节炎，系统性红斑狼疮 等只是某一具体的疾病， 是属于风湿病这一大范畴。
强直性脊柱炎（AS）
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强直性脊柱炎（AS)
AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关 节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全 身性炎症疾病. ➢ 男性、女性和儿童都会患AS ➢ 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40 岁 ➢ 男女比例为4-7:1,男性多较重,女较轻
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系统性红斑狼疮
是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病
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乏力、发烧、光过敏、狼疮发、蝶形红斑、盘状红斑、指甲变化
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雷诺现象、口腔溃疡、多关节疼痛、多脏器累及等
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系统性红斑狼疮主要症状的发生率
症状
疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状