多死因链推断
规范填写死因链和准确推断根本死因
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
2024/6/5
39
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
2024/6/5
2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
2024/6/5
41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
2024/6/5
31
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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多死因链推断
4. I. a)发烧1月 R50.9 b)肺空洞1年 A16.2 c)肺结核10年 A16.2 II. 肺结核后遗症 B90.9 5. I. a)食道静脉曲张出血 I85.0 b)血吸虫性肝硬化30年 K74.1 c)血吸虫病30年 B65.9 II. 血吸虫病后遗症 B94.9
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 J44.8
修饰规则D：特异性
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证
明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面 更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。 这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精 确术语时。
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。
起始前因
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步 选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
死因链举例
脑卒中 糖尿病 心包炎 高血压 透析 并发症
外科并 发症
排斥 反应
肾移植
尿毒症
肾炎
艾滋病
脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况
规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
3
临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2018/10/26
17
死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
18
疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
19
损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
2018/10/26
24
常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
常见死因的推断依据
常见死因的推断依据一、常见恶性肿瘤的死因推断依据1、食道癌：其典型表现为进行性吞咽困难。
初起时有胸骨后，心窝部不适，烧灼或疼痛感以及嗳气，吞咽不适，食物停滞或轻微阻塞感，并可间歇出现进行性吞咽困难症状。
病情进展时出现完全梗阻，恶液质衰竭或短时内大量呕血，黑便或进食时呛咳发烧。
注：如死前有Ｘ线检查或细胞学检查；食道镜及活检诊断；或有锁骨上淋巴结肿大、声嘶等则更有助于确诊。
2、胃癌：初起时上腹部不适，易疲劳、消瘦、进食无味、食欲下降、轻度贫血，继而疼痛，呕吐等。
病情进展时出现上腹部肿块，一般均可活动，•如肿瘤侵犯周围器官则活动受限。
晚期出现梗阻呕吐，锁骨上淋巴结肿大，肿瘤坏死，溃烂时可大量出血。
注：死前如有胃钡餐检查或病理报告为胃癌则更有助于确诊，上腹肿块有时须与肝癌鉴别，一般肝癌病期较短，病程进展快，无胃病史，年龄较年轻多在30岁-50岁。
3、肝癌：初起时有腹胀、腹痛，肝区闷感，食欲减退、乏力、体重逐渐下降，肝脏短期内明显进行性增大，质硬有结。
病情发展时，出现黄疸，腹水，肝昏迷或出血性休克。
4、结肠、直肠癌：初起时大便带血及粘液，便秘或腹泻，排便习惯改变。
部位较低之结肠癌如乙状结肠癌、直肠癌大便坠胀感尤为明显。
便形不规则扁细或带槽，常误诊为痢疾、痔疮等。
右半结肠癌早期中毒症状明显，出现进行性贫血而梗阻症状少见；而左半结肠癌则以慢性肠梗阻症状为主。
病情进展时出现腹部肿块，腹痛腰骶部痛，肠梗阻或肝转移而出现黄疸、腹水。
5、肺癌：周围型肺癌起初可毫无症状，起源于较大之支气管者可有干咳无痰或痰带血丝，胸部闷胀、钝痛或刺痛感。
病情发展时出现气急、发热、喘咳、锁骨上淋巴结肿大，颈及上胸曲张或有肝、骨、脑转移等症状。
若有Ｘ线检查，痰细胞学检查结果更能帮助确诊。
6、宫颈癌起时主要为阴道不规则出血，白带增多，为水样或米汤样并常夹杂坏死组织。
病情发展时出现大量出血，腰骶痛，并向大腿内侧放射，贫血，小便困难、无尿或有阴道直肠瘘，阴道膀胱瘘或肺、骨、肝远处转移症状。
死因链推断正确填写
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
常见疾病的死因链推断
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
创作编号：
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死因链推断正确填写
脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
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死因链的填写、死因调查与根本死因推断
2. 活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开 母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、 脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的 婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡， 既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。 死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎： 分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死 胎不进入死亡登记。
修饰规则D——特异性，即选择更特异的疾 病诊断作为根本死因。例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64) (c) 选择更特异的脑梗死作为根本死因。
修饰规则E——疾病的早期和晚期阶段，即： (1)“早期、晚期”同时出现选“晚期”作根本死 因； (2) “急性、慢性”选“急性”。但有例外。 如： Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎(I40.9) (c) 根本死因：急性心肌炎
修饰规则B——琐细情况，即：(1)若报告的 琐细情况不大可能引起死亡，当做不曾报告 (2)若因治疗琐细情况引起的有害反应导致死 亡，则选择有害反应为根本死因。例： Ⅰ(a)龋牙 (b) Ⅱ 糖尿病 不理会按照总原则选择的龋牙。 根本死因为糖尿病
Ⅰ (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大 选择对扁桃体肥大（总原则）进行治疗的 有害反应——在外科手术中的出血
二、死亡原因的填写方法及案例解析
1. 死因链如何填写？ I. 致死的主要疾病诊断或情况 发病至死亡的大概时间间隔 (a) 直接导致死亡的疾病或情况 (b) 引起(a)的疾病或情况 (c) 引起(b)的疾病或情况 (d) 引起(c)的疾病或情况 II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的 其他重要情况
根据“修饰规则——特异”确定根本死因 为脑梗塞。
常见死因链
常见死因链
慢性支气管炎→肺气肿→肺心病
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤
乙肝→肝硬化→肝昏迷
大叶性肺炎→肺脓肿
前列腺肥大→尿潴留→尿毒症
肝硬化→食管静脉曲张和充血性心力衰竭
肾上腺素瘤→醛固酮增多症→继发性高血压→脑出血吸入呕吐物→窒息
慢性十二指肠溃疡伴穿孔→继发性腹膜炎
卵巢癌→肺转移性癌→终末期肺炎
高血压→脑出血→坠积性肺炎
脑血栓→偏瘫→卧床→褥疮感染
动脉硬化→慢性心肌炎→坠积性肺炎
不进食坠→卧床→原因不明死亡
慢性白血病→白血病急性恶化
陈旧性肺结核→肺纤维化（肺结核晚期效应）
胎盘滞留→产后大出血→出血性休克出血性休克→输卵管妊娠破裂
妊娠并发糖尿病→酮病酸中毒
肺癌→支气管肺炎→全身性转移
脑血管意外后遗症→偏瘫→坠积性肺炎糖尿病→酮症酸中毒
妊娠子痫→妊娠高血压。
规范填写死因链和准确推断根本死因讲解
④伴有脑血管病：
⑤伴有肾炎综合征： ⑥伴有肾衰竭： … … … …
2019/1/17
I60—I69
N01.- — N05.I12.32
的疾病就是根本死因。
是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它
的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最
终导致死亡。 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。
2019/1/17 6
根本死因与直接死因的区别
根本死因目的和意义-----体现公共卫生以预防为主
28
常见后遗症举例_(4)
对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例：I (a)脑梗死后遗症 2年 (b)高血压 4年 根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔>1年
2019/1/17 29
常见肺炎疾病举例_(5)
任何疾病（呼吸、循环）
肺炎和支气管肺炎
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出 血或血栓形成) 传染病 重型损伤
2019/1/17 40
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为： Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因） Ⅱ 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃肠炎
2019/1/17 36
(3)酒精中毒：
死因调查与推断
2021/3/14
26
（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的
例1.患者男性,83岁,既往体健。1年前在家中行走时不慎跌倒,在 医院就诊诊断为“左股骨颈骨折”,未予手术及牵引治疗,返家 后一直卧床。1周来纳差,精神渐差,无咳嗽、咳痰及发热,未就 诊。1小时前神志不清,呼吸不规则。10分钟前呼吸停止。
分析:患者1年前摔伤后一直卧床,1周来纳差,衰竭死亡。病程为 慢性过程,但患者无其他慢性疾患,所以考虑为因损伤后续结果 造成死亡。
③脑瘤报告时,需同时报告良性或恶性,不能确定时需 书写调查记录进行说明。
④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病报告时要按急/慢性报告,同时需报告分型。
2021/3/14
22
（二）恶性肿瘤
例1.男性,60岁,患有右肺小细胞癌2年,1年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查,半年前发现多发骨 转移,2月前出现肝转移,1个月前出现脑转移,在家 服中药治疗。1周来病情加重,进食困难,神志模糊。 半小时前意识丧失,呼吸停止。
30
（四）慢性心功能不全（心衰）
1.死因调查（询问） 1）生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心 脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史; 2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等); 3）有无就诊;若就诊,还应询问诊疗情况。
2021/3/14
31
（四）慢性心功能不全（心衰）
2021/3/14
8
（一）死因调查
1.采集病史—— 最为关键
（2）既往史--生前所患疾病。包括发病它疾病的既往病史情况
以及患病的时间间隔,如患慢性支气管炎30年。在调查既
往病史情况时,应了解生前医院明确诊断病史、诊断单位,
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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国际疾病分类(ICD-10)_确定根本死因的规则和指导--死因链推断
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）一只蚂蚁领着我走2012.04.23 字号：大中小订阅第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。
二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。
-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。
一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。
常见疾病的死因链推断复习过程
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、
2、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）3、
4、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）5、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）6、
7、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）8、
9、农药中毒——————————————自杀
10、
11、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
12、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
13、冠心病——————————急性心肌梗死
14、
15、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
16、交通事故————————颅内出血
17、
18、慢性肾炎————————尿毒症
19、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)。
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
• 死因链的填写 • 死因调查 • 根本死因推断 • 死因链、死因调查与根本死因推断的
关系
01
死因链的填写
死因链的定义
死因链
描述死亡发生过程中一系列连续 的疾病或事件，从直接导致死亡 的疾病或事件开始，到引起这一 系列疾病的根本原因结束。
死因链填写的意义
帮助确定死亡的根本原因，为预 防和控制相关疾病提供依据。
因链表中。
死因链填写的注意事项
01
02
03
准确性
确保收集到的病史资料准 确可靠，避免信息遗漏或 错误。
完整性
尽可能全面了解死者的健 康状况和死亡过程，以便 准确填写死因链。
逻辑性
确保死因链的逻辑合理， 病因与死因之间有关联性 和因果关系。
02
死因调查
死因调查的目的
确定死亡原因
通过对死者生前病史、死 亡现场和尸体的详细调查， 确定导致死亡的确切原因。
根本死因的定义
01
根本死因：指导致死亡的直接和 间接原因中，最根本、最直接的 那一个。
02
根本死因的确定对于了解疾病或 伤害对健康的危害程度，以及制 定相应的预防控制策略具有重要 意义。
根本死因推断的原则
优先确定直接导致死亡的原因
01
在多个原因可能导致死亡的情况下，优先确定直接导致死亡的
原因，即最接近死亡事件的原因。
根本死因推断
为预防和控制疾病提供科学依据， 促进公共卫生策略的制定和实施，
提高疾病预防和控制的效果。
THANKS
感谢观看
病理学诊断
通过病理学诊断，确定死亡原因和疾 病或伤害的性质。
多学科综合分析
在推断根本死因时，可综合运用临床 医学、病理学、法医学等多学科的知 识进行分析和判断。
死因链推断正确填写
脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定常见死因链及根本死因确定（乡镇培训）一、传染病1.Ⅰ. (a)、上消化道出血(K92.2 ) 1日(b)、肝硬化(K74.1) 1年(c)、慢乙肝(B18.1) 10年Ⅱ.糖尿病10年（E11.9）根本死因：慢性乙肝(B18.1)确定规则：总原则2.Ⅰ. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2日(b)、艾滋病（B24）3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则：总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。
二、肿瘤系统3Ⅰ. (a)、肝性脑病1个月(K72.9)(b)、.原发性肝癌1个月(C22.9)Ⅱ.肝硬化(K74.1)根本死因：原发性肝癌总原则+注释24.Ⅰ. (a)、转移性肺癌(C78.0 ) 6月(b)、食道癌（C15.9 ）2年根本死因：食道癌（C15.9 ）确定规则：总原则5.Ⅰ. (a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8）3月(b)、肺癌(C25.9) 1年Ⅱ. 冠心病、结核根本死因：肝癌(C25.9)确定规则：总原则6.Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2）2天(b)、肝癌(C22.9) 5月Ⅱ. 糖尿病根本死因：肝癌(C22.9)确定规则：总原则7.Ⅰ. (a)、肺内感染（J98.4）5日(b)、急性白血病(C95.0) 4月根本死因：急性白血病(C95.0)确定规则：总原则8.Ⅰ. (a)、恶液质(R64)(b)、肺转移癌(C78.0)(c)、胃癌晚期(C16.9)根本死因：胃癌(C16.9)总原则三、内分泌疾病9.Ⅰ. (a)、2型糖尿病酮症（E11.1）4天(b)、2型糖尿病(E11.9) 20年Ⅱ. 高血压根本死因：2型糖尿病酮症（E11.1）确定规则：总原则+规则D10.Ⅰ. (a)、尿毒症(18.9) 2月(b)、糖尿病肾病（N08.3）1年(c)、二型糖尿病(E11.9) 18年Ⅱ. 甲亢根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2）确定规则：总原则+规则D11.Ⅰ. (a)、急性心梗(I21.9) 1天(b)、二型糖尿病(E11.9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5）确定规则：总原则+注释2四、精神和神经障碍12.Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（J18.2）7日(b)、多发褥疮(L89) 1年(c)、老年痴呆（F03）3年Ⅱ. 高血压根本死因：老年痴呆（F03）确定规则：总原则注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（G30.9）五、神经系统疾病13.Ⅰ. (a)、重症肺炎（J18.9）3天(b)、帕金森病(G20) 20年Ⅱ. 糖尿病、高血压根本死因：帕金森病(G20)确定规则：总原则14.Ⅰ. (a)、窒息（R09.0）0.5小时(b)、癫痫(G41.9 ) 6年根本死因：癫痫(G41.9 )确定规则：总原则五、循环系统15.Ⅰ. (a)、心力衰竭(I50.9 ) 4小时(b)、风湿性心脏病（I09.9）15年根本死因：风湿性心脏病（I09.9）确定规则：总原则16.Ⅰ. (a)、脑出血（I61.9）2天(b)、高血压病3级(I10) 20年根本死因：脑出血（I61.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117.Ⅰ. (a)、心脏病（I51.9）3年(b)、高血压(I10) 20年根本死因：高血压性心脏病（I11.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释118.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19）1年(b)、高血压肾病(I12.0) 10年(c)、高血压(I10) 30年根本死因：高血压性肾病（I12.0）确定规则：总原则+修饰规则C+注释119.Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9）6小时(b)、冠心病(I25.1) 10年(c)、高血压(I10) 25年根本死因：急性心梗（I21.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释120.Ⅰ. (a)、冠心病(I25.1) 2年(b)、高血压(I10) 10年Ⅱ. 慢支、糖尿病根本死因：冠心病(I25.1)确定规则：总原则+修饰规则C+注释121.Ⅰ. (a)、脑梗死（I63.9）2年(b)、高血压（I10）15年根本死因：脑出血后遗症(I69.3)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症）22.Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)使用规则：总原则+规则C+注释123.Ⅰ(a)、猝死(R96.0)(b)、脑血管病意外(I64)根本死因：脑血管病意外(I64)使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24.Ⅰ. (a)、肺心病(I27.9) 3年(b)、肺气肿(J43.9 ) 10年(c)、慢性支气管炎（J42）35年Ⅱ. 高血压根本死因：慢阻肺(J44.8)确定规则：总原则+修饰规则C+注释125.Ⅰ. (a)、肺心病(I27.9) 3年(b)、慢性支气管炎（J42）20年Ⅱ. 高血压根本死因：慢性支气管炎（J42）确定规则：总原则七、消化系统26.Ⅰ. (a)、胃穿孔（K25.1）20小时(b)、胃溃疡(K25.9) 1月(c)、慢性胃炎(K29.5) 6年Ⅱ.高血压根本死因：慢性胃炎(K29.5)确定规则：总原则27.Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2）1天(b)、酒精性肝硬化（K70.2 ）4年Ⅱ.高血压根本死因：酒精性肝硬化K70.2确定规则：总原则28.Ⅰ. (a)、感染性休克（A41.9）3天(b)、急性梗阻性化脓性胆管炎（K83.0 ）9日(c)、胆囊结石（K80.3）18年Ⅱ. 抑郁症根本死因：胆囊结石（K80.3）八、其它系统29.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19）3月(b)、慢性肾炎（N03.9）12年根本死因：慢性肾炎（N03.9）确定规则：总原则30.Ⅰ. (a)、心功能不全(I50.9)(b)、心包炎(I31.9)(c)、系统性红斑狼疮(M32.9)Ⅱ. 关节畸形根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎M32.1使用规则：总原则+规则D31.Ⅰ. (a)、羊水栓塞（O88.1 ）2小时根本死因：羊水栓塞（O88.1 ）32.Ⅰ. (a)、失血性休克(R57.1)(b)、产后出血(O72.1)Ⅱ. 早产根本死因：产后出血O72.1总原则33.Ⅰ. (a)、颅内出血(P52.9)(b)、新生儿出血症(P54.9)II．早产(P07.3)根本死因：新生儿出血症P54.9总原则34.Ⅰ. (a)、新生儿呼吸衰竭（P28.5）36小时(b)、新生儿吸入胎粪（P24.0）36小时根本死因：新生儿吸入胎粪（P24.0）确定规则：总原则35.Ⅰ. (a)、新生儿心力衰竭（P29.0 ）10天(b)、先天性心脏病（Q24.9）22天根本死因：先天性心脏病（Q24.9）确定规则：总原则九、伤害36..Ⅰ. (a)、颅脑损伤（S06.9 ）0天(b)、行人被小汽车撞（V03.1）0天根本死因：行人被小汽车撞（V03.1）确定规则：总原则37..Ⅰ. (a)、脑疝（S06.9 ）0.5小时(b)、急性硬膜下血肿（S06.4 ）0.5小时(c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤0.5小时根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（V24.4）确定规则：总原则38.Ⅰ. (a)、外伤性脑出血（S06.8 ）1日(b)、家中跌倒（W01.0）Ⅱ. 高血压病(I10)根本死因：家中跌倒（W01.0）确定规则：总原则39.Ⅰ. (a)、颅脑损伤（S06.8 ）1日(b)、工地高坠（W13.6）根本死因：工地高坠（W13.6）确定规则：总原则40.Ⅰ. (a)、溺死（T75.1 ）1日(b)、意外掉进水库淹死（W70.8）根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则41.Ⅰ. (a)、农药中毒（T60.0 ）0.5小时(b)、在家喝农药自杀（X68.0）0.5 小时根本死因：在家喝农药自杀（X68.0）总原则确定规则：总原则注：上吊自杀X70.-,自焚X76,（自杀编码范围X60-X87）42.Ⅰ. (a)、农药中毒（T60.0 ）0.5小时(b)、在家误服农药（X48.0）根本死因：在家误服农药（X48.0）确定规则：总原则注：（意外中毒编码范围X40-X49）43.Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、一氧化碳中毒(T58)(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0)Ⅱ:高血压10年冠心病10年糖尿病10年根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0)使用规则：总原则44.Ⅰ(a)、窒息(T71)(b)、意外失火(X09.9)根本死因：意外失火(X09.9)使用规则：总原则45.Ⅰ(a)、窒息（T17.9）1小时(b)、进食时误吸导致窒息(W79.0) 1小时Ⅱ:：老年痴呆8 年根本死因：进食时误吸导致窒息(W79.0)使用规则：总原则小提示●高血压（I10）与冠心病、心梗（I20-25）、脑血管病（I60-69）之间的联系是注释1主要内容●J42,J43—联合编码到J44●慢乙肝，肝癌，根本死因为肝癌；胃溃疡，胃癌，根本死因是胃癌●恶性肿瘤编码范围C00-C97;不要误编为原位癌 (D00-D09）或继发肿瘤（C77-79）：●损伤中毒应有外部原因，车祸要求注明：、死者身份（行人？司机？乘客？）、车辆类型（摩托车？小汽车？重卡？）、地点（公路？非公路？默认为公路）●自杀（X60-84）、他杀(X85-Y09)、意外(X40-49)应区分清楚：农药中毒（意外X62,T60；自杀X68,T60）、一氧化碳中毒(意外X47,T58; 自杀X67,T58)、蘑菇意外中毒（X49、T62.0）、坠楼（意外W13自杀X80）等●脑血管病后遗症（发病1年以后编码到后遗症）●糖尿病合并心脑血管病，根本死因问题（在Ⅰ部分做根本死因，在Ⅱ部分一般不做根本死因）●各种症状描述,尽量不作为根本死因，查找前因:消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等。
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例：Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)
(b) 初期梅毒(A51.0)
编码到三期梅毒(A52.9)。
修饰规则F：后遗症
当选择的原因是在本分类中提供有独立的“…的后遗 症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死 亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动 期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。
(1) 传染病和寄生虫病类
1. I. a)循环衰竭
b)细菌性肠炎7天
c)中毒性痢疾9天
II.
R57.9 A04.9 A03.9
2. I. a)肺部感染76天
J98.4
b)肺结核Ⅲ型进展，痰涂片 A15.0
c)
II.
3.
I. a)肝功能失代偿56天
K72.9
b)肝硬化
K74.1
c)丙肝
起始前因
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步 选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
脑卒中 高血压
死因链举例
糖尿病
心包炎
透析 并发症
外科并 发症
排斥 反应
肾移植
尿毒症
肾炎
高血压
流行性 出血热
病毒性 肝炎
银屑病
尿路 感染
艾滋病
结核
结石
死因链举例
支气管扩 张
肺结核
支气管哮 喘
尘肺
弥漫性肺 间质纤维
化
过敏性肺 泡炎
肺气肿
肺心 病
肺动脉高 血压
死因链举例
原发性癌症
转移性癌症
医疗手段（手术、放 疗、化疗）导致免疫 系统受损，诱发某些
传染病
大量消耗营养引发全 身性恶病质（营养不
良）
侵犯循环系统引起大 出血、心肌梗死、肺 栓塞、急性心包炎、 急性心肌炎、急性心
例如： Ⅰ (a) 龋牙 (K02.9)
Ⅱ
糖尿病 (E14.9)
编码到 糖尿病
(E14.9)。
不理会按照总原则选择的龋牙。
修饰规则C：联系
当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴 有一个或多个其他情况时的 “根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。
例如：Ⅰ. a)心力衰竭3月
例如：Ⅰ(a)衰老(R54) Ⅱ 类风湿性关节炎(M06.9)
编码到类风湿性关节炎(M06.9)。
修饰规则B：琐细情况
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况， 而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，
就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细
情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。
例：
Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9)
Байду номын сангаас
(b) 脑血管意外(I64)
编码到脑梗死(I63.9)。
修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上 还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。
本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型
所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。
I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大
例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎
II 慢性心肌炎
例4：
I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎
例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌
例6 I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
注意
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关 系是：
I50.9
b)高血压性心脏病
I11.9
c)高血压
I10
II.高血压性心脏病伴有心力衰竭
I11.0
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
5年 10年 30年
Ⅱ
根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 J44.8
修饰规则D：特异性
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证 明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面 更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。 这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精 确术语时。
内膜炎等
其他情况
死因链的填写要求
一般填写要求： 第Ⅰ部分按顺序填写主要死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因，与第Ⅰ部分报告的情况没有必
然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。
第Ⅰ部分按顺序填写主要死因
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a) 行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接 原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因 则要记在(b)行或(b)行和(c)行。
死因
所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造 成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
不包括：症状、体征和临死方式,如：心力衰竭或呼吸 衰竭。
根本死因
当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因 的定义为基础给予记录。
根本死因定义： (a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病； (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。
例：Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1)
(b)陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。
各类疾病的报告规则和具体说明
(1) 传染病和寄生虫病类 疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害
部位等（如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌 性痢疾等） 痢疾：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎：明确指出有无传染性 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型
B17.1
II.
4. I. a)发烧1月
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b) 病次之，(a)病最短。
逻辑顺序
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
不明原因的情况与明确诊断疾病同时存在时，选择明确诊 断的疾病。
不明原因的情况包括： 心脏停博 I46.9 、低血压 I95.9、 循环系统其它和未特指的疾患 I99、呼吸衰竭 J96、新生 儿呼吸衰竭 P28.5、R00-R94或R96-R99，注意R95（婴 儿猝死综合症）不被看作不明原因。
例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
第Ⅰ部分 填写要求
时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 不明确情况及症状体征尽量不要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 尽量报告疾病的分期及分型等
例2：