换药术操作及考核评分标准

外科换药

（一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。

换药的适应症：

1.拆线

2.制止伤口出血

3.解除压迫

4.处理引流

5.敷料污染严重

6.敷料移位

7.再次手术前

8.观察和检查伤口。

换药的大致过程：

1.熟悉病人，简述病情，换药目的

2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手

3.查看患者伤口，注意人文关怀

4.洗手、准备物品

5.换药操作，注意人文关怀

6.处理污物

7.洗手，记录病程

（二）换药的基本操作方法

1.换药前准备

（1）病人的准备

精神准备：体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖.

（2）工作人员准备了解伤口的情况：时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等

决定换药地点决定换药顺序：避免交叉感染。

原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触” 原则

2.换药的基本方法

（1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。

（2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。

（3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。

3.换药的注意事项

（1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷

（2）严格无菌操作

（3）勿让家属围观

（4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手

4.伤口的处理

（1）伤口无引流物又无感染者，可 3 天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。

（2）伤口有引流物者，24 小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。

（3）术后体温持续在38 C以上，或伤口疼痛，应查看伤口。

（4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。

（5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。

（6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4〜5日拆线;下腹部、会阴部6〜7日;胸部、上腹部、背部、臀部7〜9日;四肢10〜12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日。

外科手术后拆线法

（一）适应证：

1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。（二）遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦、糖尿病患者，轻度恶病质者。

2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。

3.老年患者及婴幼儿。

4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

（三）操作方法：

1.取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周围消毒皮肤一遍。

2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。

3.再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定

附表：换药术操作考核评分标准