(1)甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见，约占85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢，亚急性甲状腺炎伴甲亢和药物性甲亢。
其他少见的病因有碘甲亢、垂体性甲亢（TSH瘤）、滤泡性甲状腺癌伴甲亢等。
【病因分类和发病机制】甲亢的病因分类：甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（GD）多结节性毒性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）自主性高功能甲状腺结节自身免疫性多发内分泌腺病综合征伴甲亢滤泡状甲状腺癌新生儿甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿碘甲亢垂体性甲亢垂体TSH瘤垂体型TH不敏感综合征恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH或TSH类似物等）HOG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Quervian甲状腺炎）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素α、白细胞介素2、锂盐等）亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等）亚急性放射性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎【弥漫性毒性甲状腺肿】亦称：GD，为自身免疫性甲状腺病的最常见类型。
【多结节性甲状腺肿伴甲亢】本病又称毒性多结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿（5%—8%）出现甲亢症状，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者，甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出，如心律失常，慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显，可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
本病首选放射性131I治疗。
因部分患者摄碘率较低，应用剂量较大，放疗前应先用抗甲状腺药物准备至甲状腺功能正常。
怀疑有恶变者应手术治疗。
【毒性甲状腺腺瘤】具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称为Plummer病。
甲状腺功能亢进症【52页】
淡漠型甲亢
❖ 多见于老年人，起病隐匿，症状体怔不典型， 主要表现为：消瘦、心悸、乏力、头昏、淡 漠、厌食、腹泻。常误诊为恶性肿瘤，也有 误诊为冠心病心律失常。检测甲功有助于诊 断。抗甲亢治疗有效。
T3型、T4型甲亢
❖ T3型甲亢：仅有TT3、FT3升高；TT4、FT4 正常；TSH低、摄131碘率增加。见于缺碘地 区和老年人。
❖ TSH：超敏TSH测定是诊断亚临床甲亢、甲减的主要指标。
甲状腺自身抗体测定
❖ TRAB：是诊断GD和鉴别甲亢病因的重要指标。新诊断的GD患者
75%-96%阳性，全部患者平均阳性率30%-40%。检测到的TRAB包括 TSAB和TSBAB。GD患者血清存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自 身抗体，称TSH受体抗体（TRAB），也称TSH结合抑制性免疫球蛋白 （TBII）。TRAB分为三种类型：TSAB、TSBAB、TGI
眼征
胫前粘液性水肿
实验室检查
❖ 甲状腺激素测定 ❖ 甲状腺自身抗体测定 ❖ 甲状腺影像学检查 ❖ 兴奋与抑制试验
甲状腺激素测定
❖ TT4：全部T4由甲状腺产生，每天约80-100微克，99.96%以蛋白结合形 式存在，其中80-90%与TBG结合（TT4）。妊娠、雌激素、病毒性肝炎 可使TBG升高，雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症可使TBG降低。。
❖ TT3：人体每天产生T3 20-30微克，20%由甲状腺产生，80%在外周组 织由T4转化而来。血清中99.6%的T3以蛋白结合形式存在。正常T3： T4<1:20，甲亢时TT3增高，比值增高。
❖ FT4与FT3：FT4占T4的0.025%,FT3占T3的0.35%，是实现甲状腺激素 生物效应的主要部分，是诊断临床甲亢的首选指标。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism,简称甲亢),是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症.其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病).女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难.轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查.(一)具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等.如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义.(二)甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T 4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.本病病因不明,故无病因治疗主要控制高代谢症群.减除精神紧张等对本病不利的因素.治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗.控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术.甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.用药治疗(一)治疗甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。
这类药既不影响甲状腺碘?纳闳。
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甲状腺功能亢进症状有哪些【健康必备常识】
甲状腺功能亢进症状有哪些
文章导读
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甲状腺功能亢进了，那么就说明甲亢这个疾病开始发生了，甲亢疾病对人体的危害大，疾病的症状主要是会有突眼的现象，很多甲亢患者的眼球看起来好像是要鼓出来了，看起
来很可怕，而甲亢患者的饭量也会加重，一次性要吃很多饭才能够感觉到饱足，如果这样
长期下来的话疾病的症状一天天是会加重的，那么这个甲状腺功能亢进到底会有哪些症状呢?
病发机制：
甲状腺功能亢进症的临床表现较复杂，主要的表现如下：
1、患者主要有怕热、多汗、多食、消瘦、心悸等，这是因甲亢时基础代谢率(BMR)增
高导致的。
2、精神与神经系统易产生精神紧张，如急躁、激动、失眠、多虑、易怒、多言、手抖、反射亢进，严重时可发生甲亢性精神病与自主神经功能紊乱。
3、因甲状腺激素可增加肠蠕动，消化系统受累易发生饥饿、食欲亢进、大便次数增多、消化不良性腹泻。
严重时可出现低蛋白血症及腹水，呈恶病质状态，甚至导致卧床不。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
甲状腺功能亢进症 (内分泌).
甲狀腺功能亢進症(内分泌)概述甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）是指甲狀腺功能增高，分泌過多的甲狀腺激素，引起機體高代謝狀態，臨床表現為心動過速、多食、消瘦、畏熱、多汗、易激動及甲狀腺腫大等一組症群的内分泌性疾病。
病因多種，其中Ｇｒａｖｅｓ病最常見。
本病的發病主要是在遺傳基礎上因精神刺激等應激因素作用而誘發自身免疫反應所致。
本病屬常見病，常有明顯家族性，可發生于任何年齡，但以青年女性最多見，男女之比约１:４-６，目前我國女性人群患病率達２％。
且有逐漸增高的趨勢。
臨床表現1.Ｔ３、Ｔ４分泌過多症群：（１）高代謝症狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦；（２）神經系統症狀有激動躁、易怒、多動、多言、失眠（老年人可表現為精神抑鬱）等：（３）心血管症狀有心悸、心動過速休息或睡眠時心率仍快是本病的特征之一，久者出現心贜擴大，心衰；（４）其他系統亦可受累、如女性月經失調，男性陽萎，大便次數增多、肝功能、血象异常、脛前粘液性水腫等。
2.甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫或結節性腫大，質地柔軟或堅硬，表面光滑，可伴有細震顫及血管雜音。
3.眼征：表現為眼球突出，分二類：良性突眼，是指眼球突出不明顯，還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮，兩眼視近物時内側聚合不良，惡性突眼是指眼球突出明顯，尚有畏光、流泪、刺痛、异物感、復視等自覺症狀。
診斷依據1.具有上述的“主要症狀及體征”１-３條表現患者。
2.甲狀腺攝１３１Ｉ率升高（３小時〉２５％；２４小時〉４５％），高峰值提前（３小時的攝１３１Ｉ率為２４小時的８０％以上），Ｔ３抑制試驗陰性（不能抑制）。
3.血清總甲狀腺素（ＴＴ４），總三碘甲狀腺原氨酸（ＴＴ３）、游離甲狀腺素（ＦＴ４）、游離三碘甲狀腺原氨酸（ＦＴ３）升高。
血清促甲狀腺素（ＴＳＨ）水平降低，且對促甲狀腺素釋放激素（ＴＲＨ）興奮試驗無反應。
4.免疫學檢查：甲狀腺球蛋白抗體（ＴGＡｂ）甲狀腺微粒體抗體（ＴＭＡｂ）的陽性率和滴度可升高，甲狀腺刺激性抗體（ＴＳＡｂ）陽性。
甲状腺功能亢进症
特殊类型
5.淡漠型甲亢 多见于老年病人。 起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显。 主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。 可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。 临床上病人常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心病,所以老年人不明原因
片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,后期皮肤粗厚,如橘皮 或树皮样。
特殊类型
3.甲状腺危象 也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入 循环有关。 多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病
（2）ATD致粒细胞缺乏症：患者如出现中性粒细胞计数<0.5×109/L，应考虑发生粒细胞缺乏症。 ①立即停用ATD。 ②消毒隔离、预防感染。 ③静脉应用广谱抗菌药物。 ④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹： ①立即补钾治疗。 ②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。 ③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致低血钾的药物。
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性。 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为诊断辅助条件。
诊断
甲状腺危象的诊断评分：
治疗
（一）Graves病的治疗 治疗选择包括：ATD治疗、131I治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方 式利弊和治疗意愿而定。
甲状腺功能亢进症一例
甲状腺功能亢进症一例【一般资料】男性,19岁【主诉】间断下肢无力6年，加重伴四肢震颤半月余。
【现病史】患者6年前无明显诱因出现下肢无力，就诊于当地医院未能明确诊断，服中草药半月后症状缓解，之后未再治疗。
下肢无力间断发作。
1年余前无明显诱因再次出现下肢疼痛、无力，左侧明显，未予重视。
半月前下肢无力加重，伴四肢不自主震颤，5天前就诊于宣武医院，给予控制心率及营养神经治疗。
现为进一步治疗入院。
【既往史】既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。
【查体】T:36.6℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:135/70mmhg。
神志清楚，对答切题。
眼睑无水肿，眼球活动自如，双侧眼球轻度突出，眼睑可闭合，辐辏反射正常，集合反射正常。
双侧甲状腺Ⅱ°肿大，质软，未触及结节，未闻及血管杂音，未触及震颤。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，全腹未触及包块。
双下肢无水肿。
四肢肌力Ⅴ级、上肢肌张力可以增高，四肢及头部不自主震颤。
【辅助检查】甲状腺功能：T37.11nmol/L，T4210.5nmol/L，FT329.9pmol/L，FT468.68pmol/L，TSH0.02uIU/mL，TPO-Ab＜5IU/mL，TGAb12.9IU/mL，TRAb17.63IU/L。
尿便常规及肝肾功基本正常；心电图、胸片未见明显异常。
甲状腺彩超：符合甲亢超声表现。
甲状腺右叶大小约 6.7×1.8×2.1cm，左叶大小约6.1×2.2×2.2cm，峡部厚约0.5cm，腺体回声欠均，未见明确结节及肿物，CDV示腺体内血流信号丰富。
骨密度示：骨质疏松症。
甲状腺显像：甲状腺肿大，甲状腺估重61克。
【初步诊断】GD甲状腺功能亢进症骨质疏松症。
【鉴别诊断】临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH 下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。
甲状腺功能亢进症
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临床表现
一、甲状腺毒症表现
（一）高代谢症候群： T3、T4分泌过多和交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速，产热＞散热；患者疲乏无力、 怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、低热等。 （二）精神神经系统： 多言好动、紧张焦虑；焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退；手、舌、眼睑细震颤；但也 有寡言、抑郁者。 （三）心血管系统： 心悸气短、心动过速、HR90－120次/分、S1亢进、心律失常； BP升高、DP降低，脉压增大； 周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等； 与病史、TH水平、年龄等有关。
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病因和发病机制
Graves眼病（GO）：
本病的表现之一，其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润，大量黏多糖 和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼和眼外肌损伤和纤维化。
眼外肌组织可见淋巴细胞浸润，主要是T细胞。
“共同抗原”学说，即TSH 受体是GD和GO的共同抗原。 有证据：眶后的成纤维细胞和脂肪细胞表面存在TSH受体。大多数GO 患者存在高滴度的TRAb，而且GO的程度与TRAb的滴度有关。尚无证实 存在针对球后组织的特异性自身抗体。
甲亢性心脏病：心律失常（常见心房颤动）、心脏扩大、 心力衰竭。
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临床表现
（四）消化系统：
食欲亢进（少数老年患者厌食）；肠蠕动增加、稀便、排便次数增加，甚至顽固性腹泻；重者肝大、肝 功能异常，偶有黄疸。 （五）肌肉骨骼系统： 甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)： 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、 注射胰岛素等。20－40岁亚洲男性好发。 病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可自愈。 少数患者发生甲亢性肌病，肌无力累及近心端的肩胛肌群和骨盆带肌群。少数（1％）患者可伴重症肌 无力。
甲状腺功能亢进症的诊断 (1)
甲状腺功能亢进症的诊断徐剑首都医科大学附属北京天坛医院正常甲状腺是人体内最表浅的内分泌腺体，它位于气管的前方，甲状软骨的下方，形如“H”，可分为左右两个侧叶，中间以峡部相连。
甲状腺主要分泌甲状腺激素，甲状腺激素主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育。
其生理作用包括：（1）对代谢的影响：甲状腺激素对各种物质代谢都有很强的影响，如糖、蛋白质、脂肪的代谢；（2）对生长发育的影响：甲状腺激素可影响人体的生长发育，如甲状腺激素不足时，可引起人体生长发育的迟缓，导致呆小病；（3）对神经系统的影响：甲状腺激素可影响神经系统的生长和发育，影响人的智商；（4）对其他器官（心脏、胃肠道、骨髓肝脏）和组织的作用：甲状腺激素可使心脏收缩力增强，使心率增快，使胃肠道蠕动增强等。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑－垂体－甲状腺轴的调节。
甲状腺激素的分泌主要受垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）和下丘脑所分泌的TRH（即促TSH激素）的调节。
在TSH的刺激下，甲状腺可分泌甲状腺激素，当血中的甲状腺激素升高到一定水平，又可通过反馈作用，抑制垂体分泌TSH，同时也可抑制下丘脑分泌TRH，从而使血中的甲状腺激素维持在一个相对稳定的水平。
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素（TH）分泌过多所致的临床综合征。
甲亢的临床分类包括：（1）甲状腺性甲亢：包括Graves病、多结节性甲状腺肿合并甲亢、毒性腺瘤、多发性内分泌自身免疫综合征伴甲亢、甲状腺腺癌、新生儿甲亢、碘甲亢以及甲状腺TSH受体基因突变所导致的甲亢；（2）垂体性甲亢（TSH甲亢）；（3）伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢；（4）医源性甲亢；（5）暂时性甲亢：包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
其中，最重要的是甲状腺性甲亢，而Graves病是临床上最常见的甲亢类型。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，占甲亢的80%～85%，临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼征、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能亢进症(1)
不良反应(前3月多见)：每周复查BR，每 10-15天复查肝功能。 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 转氨酶轻度升高
停药与复发问题 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后 再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明 显减少。 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH 正常外，如 T3 抑制试验和 TRH 兴奋试验正常， 血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性 较小。
TSH正常或偏高
摄碘率增高但高峰不前移
单纯性 甲状腺肿
血中甲状腺抗体阴性
治 疗
一 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用 高碘食物或药物 甲亢的治疗: 抗甲状腺药物治疗 放射131I治疗 手术治疗
二
（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗
硫脲类：
甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑 卡比马唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)
术前准备 术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控 制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。于 术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每 日1～3次，以减少术中出血。 并发症 主要为：甲旁减、喉返神经损伤
[临床医学]甲状腺功能亢进症
![[临床医学]甲状腺功能亢进症](https://img.taocdn.com/s3/m/e541e44291c69ec3d5bbfd0a79563c1ec4dad712.png)
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
实验室检查
同位素显像
诊断
甲状腺毒症的诊断： 确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺 功能亢进 确定甲状腺功能亢进的原因
确定有无甲状腺毒症
有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者， 常规进行TSH、FT4 和FT3检查 ➢ 如果血中TSH水平降低或者测不到，伴有 FT4和/或FT3升高，可诊断为甲状腺毒症 ➢ 当发现FT4升高反而TSH正常或升高时，应 注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合 症的可能
蛋白质合 加速蛋白 成明显增 质分解 加，细胞 数量增多， 体积增大
糖代谢
促进糖的吸收
增加糖原分解，抑制糖原合成 加强肾上腺素、胰高血糖素、 皮质醇和生长素的升糖作用
血糖升高 甚至尿糖
糖代谢
糖代谢
小剂量T3、 T4：
增加糖原 合成
大剂量T3、 T4：
增加糖原 分解
脂肪代谢
脂肪代谢
甘油三酯↓： 增加脂肪酸氧 化，增强儿茶 酚胺与胰高血 糖素对脂肪的 分解作用
诊断
甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状 腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超 声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其 是否由甲亢引起及甲亢的原因
诊断
临床甲亢的诊断： 有甲状腺毒症临床表现 甲状腺弥漫性肿大或甲状腺结节 T3、T4↑ TSH↓
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等 触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大 TRAb或TSAb阳性
临床表现：眼部表现
眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
治疗
③维持阶段：MMI 5~10 mg/d，PTU 50~100 mg/d，视病情调整 剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维持正常的甲状腺功能， 每2个月复查甲功，为期1~2年。个别患者需要延长维持治疗疗程。
注意：初始及减量阶段不主张联用左甲状腺素（L-T4），维持期可联 用L-T4维持正常的甲状腺功能。
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
内科学甲亢(甲状腺功能亢进症)
心律失常等并发症预防与处理
预防措施
控制甲亢病情，降低甲状腺激素对心脏的影响；避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素；定期监测心电图。
处理措施
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物；对于严重心律失常，可考虑电复律或射频消融治疗；积极 治疗甲亢，控制病情。
其他相关并发症关注
A
骨质疏松
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
本次课程重点内容回顾
01 02
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲状腺功能亢进症的基本概念，探讨了Graves病、毒性多 结节性甲状腺肿等主要病因，以及遗传、免疫、环境等因素在发病中的 作用。
临床表现与诊断
介绍了甲亢的典型临床表现，如高代谢症候群、甲状腺肿、眼征等，并 阐述了实验室检查和影像学检查在甲亢诊断中的应用。
心理干预措施 根据患者的具体情况，采取认知行为疗法、放松 训练、心理教育等干预措施，帮助患者缓解心理 压力，改善情绪状态。
寻求专业心理支持 鼓励患者寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助， 获得更全面的心理支持和治疗。
家庭护理指导建议
家庭环境调整
建议家属为患者创造一个安静、 舒适、整洁的家庭环境，减少外
肝功能损害
甲亢药物可能对肝功能造成损害，应定期 监测肝功能，及时调整治疗方案。
B
C
眼部并发症
甲亢患者易出现突眼、眼睑水肿等眼部并发 症，应注意眼部护理，避免感染。
精神神经症状
甲亢患者可能出现焦虑、烦躁、失眠等精神 神经症状，应给予相应的心理治疗和支持。
D
05 患者教育与心理支持
患者知识普及教育
甲亢的基本知识
放射性碘治疗
治疗机制
禁忌症
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临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）
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临床表现
症状 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
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临床表现
体征 眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
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临床表现
体征 单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
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治 疗
粒细胞缺乏治疗： 立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）25mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子 （rhGM-CSF）3-10µg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用
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实验室检查
131I摄取：
一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
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临床表现
体征 浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 中华内分泌学分会 —眼睑闭合不全 继续教育项目
实验室检查
《中国甲状腺疾病诊治指南》 中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
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内 容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
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概 念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现
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治 疗
一般治疗
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
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治 疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
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治 疗
抗甲状腺药物— 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）
虽可使活动性浸润突眼加重，但糖皮质激素可有效预防。 故活动性浸润性突眼需要131I治疗者，应同时使用糖皮质激 素保护
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Thanks
治 疗
抗甲状腺药物
常见副作用： 粒细胞减少 — 一般不需要停药 减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮 疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药
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பைடு நூலகம்
治 疗
抗甲状腺药物
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用 药的1个月内。 预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中 性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。 告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到 医院检查。
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
妊娠 服用雌激素 糖皮质激素
肝病 肾病
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实验室检查
甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
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鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低
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治 疗
抗甲状腺药物
PTU特异性副作用—抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎 发热 肌肉关节疼痛 肺和肾损害 多见于中青年女性 处理：停用后多可恢复 少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗 建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体 并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体
适应症:
① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
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Graves甲亢的治疗 甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法 使用方法 抗甲状腺药物
他巴唑 MMI 10-15mg tid 4-6周 甲功正常 PTU 100-150mg q8h
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临床表现
体征 甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
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临床表现
体征 心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
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甲状腺危象
治疗
一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充， 每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂
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甲状腺危象
治疗
特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服 或经胃管注入，继用200 mg，q8h 或他巴唑首剂60mg口服继用20 mg，q8h 2.碘 抗甲状腺药物1小时后使用 复方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小时 或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静点 每日1-3g 中华内分泌学分会
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治 疗
抗甲状腺药物
肝损害 发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死
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治 疗
手术
适应症：①中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 ②甲状腺较大 ③结节性甲状腺肿伴甲亢 ④自主性高功能腺瘤 ⑤疑及与甲状腺癌并存者 ⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 ⑦妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在 妊娠中期进行手术治疗
减 MMI 10mg
每4-8周减MMI5-10mg
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Graves甲亢的治疗 甲亢的治疗
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治 疗
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治 疗
甲状腺制剂
对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
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浸润性突眼
治疗
突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗： 1.糖皮质激素： 强的松 40-80mg/d，2-4周然后逐渐减量总疗程3-12个月 重症患者甲强龙 500-1000mg静滴，隔日1次，连用3次 2.球后外放射： 与糖皮质激素联合使用可增加疗效
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诊 断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
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鉴别诊断
亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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概 念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
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病 因
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
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甲状腺危象
治疗
特异治疗：3.糖皮质激素 地塞米松2mg，每6小时一次 4.心得安：无心衰者40-80mg，每6小时一次 有心衰者禁用
经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周 内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药
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浸润性突眼
治疗
一般治疗：高枕卧位 限制钠盐及使用利尿剂 保护眼睛-戴有色眼镜 眼药 睡眠时可用眼罩或盐水纱布
浸润性突眼
3.眼眶减压手术： 严重突眼 对常规治疗效果差 有可能导致失明 4.抗甲状腺药物治疗： 在治疗过程中避免发生甲低及TSH升高 必要时加用甲状腺制剂