内科学——甲状腺功能亢进症
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
内科学内分泌系统和代谢疾病整理(甲状腺功能亢进)
甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
以Graves病(GD)最多见。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。
2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。
TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。
除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。
4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。
5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。
TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。
老年和小儿患者表现常不典型。
（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
内科学甲亢课件
内科学甲亢课件甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，导致身体新陈代谢过度活跃，进而引起一系列症状。
甲亢在全世界的患病率约为1%，女性发病率高于男性。
本课件将详细介绍甲亢的基本概念、病因、诊断方法、治疗手段以及预防措施。
Graves病：Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%。
Graves病患者体内存在促甲状腺激素受体抗体（TSHRAb），该抗体与TSH受体结合后，导致甲状腺激素分泌过多。
甲状腺炎：甲状腺炎是一种炎症性疾病，可导致甲状腺细胞受损，进而引起甲状腺激素分泌过多。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤可分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢症状。
其他原因：部分甲亢病例原因不明，可能与遗传、环境等因素有关。
甲亢的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。
以下为主要的诊断标准：临床症状：主要包括心慌、出汗、手抖、体重减轻、烦躁易怒、失眠等症状。
实验室检查：主要包括甲状腺功能检查和甲状腺相关抗体检查。
甲亢患者通常表现为TT4水平升高，TSH水平降低。
部分患者可能出现甲状腺相关抗体升高，如TSHRAb等。
影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，可帮助医生了解甲状腺的形态和功能。
甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗三种方法。
以下是各种治疗方法的简介：药物治疗：主要使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）等。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，从而降低血清中甲状腺激素的水平。
药物治疗需要持续1-2年，期间需要定期检查甲状腺功能，调整药物剂量。
放射治疗：通过放射性核素（如¹³¹I）破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
放射治疗通常适用于药物治疗无效或复发的情况。
手术治疗：通过手术切除部分或全部甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗通常适用于甲状腺肿大严重或存在压迫症状的情况。
内科学_各论_疾病：亚临床甲状腺功能亢进_课件模板
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
病因：
其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增 加也可诱发亚临床甲亢。
(二)发病机制 目前没有相关内容描述。
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症状及病史：
亚临床甲状腺功能亢进症状_亚临床甲状 腺功能亢进有什么症状
亚临床甲亢通常无症状，但经长期随 访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心 律失常，影响骨骼代谢，部分病人可能会 出现轻微的精神症状和体征。在TSH水平 受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱 的发生率比有明显甲亢的病人更常见。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
症状及病史：
腺肿可能提示甲状腺功能异常;其次，对 疑有甲状腺功能异常、老年病人、有甲状 腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室 检查。
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诊断：
亚临床甲状腺功能亢进鉴别诊断_如何诊 断亚临床甲状腺功能亢进
应与非甲状腺性疾病引起的血清TSH 水平降低相鉴别。如妊娠、垂体或下丘脑 功能不足等可引起血清TSH水平降低;使用 糖皮质激素、多巴胺、阿司匹林、呋塞米 (furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac) 等药物也
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治疗：
模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏 松也有一定益处。
(4) 131I治疗：内源性亚临床甲亢最 终也可用131I治疗。
2.外源性亚临床甲亢的治疗 对于替 代治疗病人，不是甲状腺癌，而是甲状腺 功能减退症，如果出现TSH水平降低，应 隔3～4个月调整甲状腺素的剂量，直至血 清TSH
最新内科学-甲亢(2)课件ppt
• 器官特异性自身免疫病
病因和发病机制—自身免疫
• 体液免疫：甲状腺细胞TSH受体的特异性自
身抗体，称为TSH受体抗体(TRAb、TSH Receptor Antibodies)
• TRAb分两类：
1. TSAb（TSH受体刺激性抗体,TSHR stimulation antibody）（Graves病以此为 主）
• 1 自发性球后疼痛 • 2 眼球运动时疼痛 • 3 结膜充血 • 4 结膜水肿 • 5 眼睑水胀 • 6 眼睑红斑 • 7 肉阜肿胀
Graves病 特殊临床表现 了解
锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘
甲状腺视诊
甲状腺触诊
甲状腺触诊
眼征
单纯性突眼（非浸润性突眼）：交感神经兴奋有关 一般无症状 体征：1）轻度突眼：突眼度 19-20mm 2)Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神 3）上睑挛缩，眼裂增宽 4）von Graefe征：向下看时上眼睑不能下落，出 现白色巩膜 5）Joffroy征：向上看时前额不能皱起 6）Mobius征：看近物时，聚合欠佳
内科学-甲亢(2)
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis)
• 定义：多种病因导致甲状腺激素（ Thyroid
hormone, TH）在血中水平升高引起的临床
综合征。
甲状腺功能亢进症 （Hyperthyroidism)
• 简称;甲亢 • 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多
而引起的甲状腺毒症。
病因和发病机制—遗传倾向
怕热、多汗 皮肤温暖潮湿
低热
体温<38oc
乏力
多食善饥、消瘦
内科学甲状腺功能亢进症x
①青少年和儿童甲亢、用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；②甲亢合 并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例 可131-I治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131-I治疗前后加用泼尼松
• 禁忌症：
妊娠和哺乳期妇女
• 并发症：
甲状腺功能减退
福州市第一医院
• 放射性核素扫描：GD可见核素均质性的分布增强；结节性毒性 甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；甲 状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核 素分布稀疏
福州市第一医院
治疗
• 目前尚不能对GD进行病因治疗 • 三种疗法被普遍采用
一、抗甲状腺药物(ATD) 抑制甲状腺合成甲状腺激素 二、放射性碘(RAI) 131I被甲状腺摄取后释出β射线，破坏腺体组织 三、手术治疗 切除大部分甲状腺组织，减少甲状腺激素产生
平升高 • 鉴别点：病史、甲状腺体征和131I摄取率
甲亢131I摄取率增高，摄取高峰前移；甲状腺炎 131I摄取率减低，并呈现动态变化
福州市第一医院
甲亢类甲状腺毒症的原因鉴别
1
2
3
4
• 原因：GD(80％)、结节性毒性甲状腺肿(10％)、甲状腺自主高 功能腺瘤(5％)；影像学检查结合临床表现有较大帮助
• 是甲亢的最常见病因(80％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
福州市第一医院
病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
《中西医结合内科学》辅导精华：甲状腺功能亢进表现(图)
临床表现多见于青年女性。
（1）代谢亢进和交感神经兴奋表现怕热、多汗、易饥、多食、大便次数增多、体重下降、心悸、心动过速、部分有心律失常、收缩压升高、失眠、脾气急躁、手抖、腱反射亢进、月经稀少或闭经等。
（2）甲状腺肿Graves病甲状腺多为弥漫性，质地软，可有震颤、血管杂音。
（3）甲状腺眼病分为非浸润性和浸润性。
多数表现为眼球不同程度突出、瞬目减少，上睑退缩，辐辏不良。
重者可由眼球活动受限、复视、视力减退等。
（4）其他有些患者可有胫前粘液性水肿和类杵状指。
常见并发症、合并症及特殊的临床类型（1）甲亢性心脏病多见于老年甲亢患者或反复复发、不规则治疗的甲亢患者。
可有不同种类的心律失常，其中以室上性心律失常更为常见，如房性期前收缩和房颤。
可有心脏扩大、心力衰竭等表现。
甲亢控制后心脏改变可以恢复。
（2）甲亢合并周期性麻痹多见于亚洲男性，临床甲亢表现可不十分明显，出现发作性下肢或四肢无力至软瘫，发作时血钾多有下降，甲亢控制后可消失，甲亢复发症状可再现。
（3）甲亢危象为在甲亢患者手术前未充分准备、感染、不适当停用抗甲状腺药物及其他应激状态时出现的一种甲亢危重状态。
处理不及时、不恰当，死亡率高。
表现为高热>39％；心率>160次／分；大汗淋漓；恶心、呕吐、明显腹泻等胃肠表现；烦躁、谵妄、惊厥、昏迷。
内科学——甲亢
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
内科学第七篇第九章甲状腺功能亢进症
康复指导
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂 量或停药。
心理支持
接受心理咨询和治疗，缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
生活方式调整
保持健康的生活方式，合理饮食、适当运动、 保持良好的作息时间。
定期复查
定期进行甲状腺功能检查，监测病情变化， 及时调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因、症状、 治疗方法及预防措施。
内科学第七篇第九章 甲状腺功能亢进症
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的临床表现 • 甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断
目录
• 甲状腺功能亢进症的治疗 • 甲状腺功能亢进症的预防与康复
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多 而引起的甲状腺毒症。
05
甲状腺功能亢进症的预防 与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心理健康， 增强身体免疫力。
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，及早发现 并治疗甲状腺功能亢进症。
控制情绪压力
学会调节情绪，避免过度紧张和焦虑， 减少情绪波动对甲状腺的影响。
避免诱发因素
避免摄入过多含碘食物，避免长时间 暴露在辐射环境中，预防感染和自身 免疫性疾病。
04
甲状腺功能亢进症的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
甲状腺功能亢进症患者应 避免过度劳累，保持充足 的休息时间。
饮食调整
适当控制碘的摄入，避免 食用过多的海带、紫菜等 富含碘的食物。
心理支持
给予患者心理支持，帮助 其缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
2024版《内科学》甲亢
通过摄取放射性核素后显像，了解甲状腺的位置、形态及功能状态。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
9
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，如出现高代谢症候群、甲状腺肿大、 血清甲状腺激素升高、TSH降低等，可诊断为甲亢。
分型
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿、自主性高功能性甲状腺腺瘤等。其中，Graves 病是最常见的类型，占所有甲亢患者的80%以上。
6
02 诊断方法与标准
2024/1/29
7
实验室检查
1 2
血清甲状腺激素测定 包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，用于评 估甲状腺功能状态。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中及 时调整，以提高患者的治疗效果和依从性。
建立随访制度
建立完善的随访制度，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解 患者的病情变化和治疗情况，及时给予指导和帮助。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/29
27
提供心理咨询服务
可邀请专业心理咨询师为患者提供心理咨询服务，帮助他们缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
开展患者互助小组
组织甲亢患者参加互助小组，让他们可以相互交流经验、分享心 得，从而减轻孤独感和压力。
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提高患者依从性和自我管理能力
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加强健康教育
通过定期举办健康讲座、发放健康手册等方式，提高患者对甲亢 的认知水平，增强他们的自我保健意识。
甲状腺功能亢进症的辨证论治
甲状腺功能亢进症的辨证论治摘要】目的探讨中医治疗甲状腺功能亢进症。
方法通过对甲状腺功能亢进症的诊断，采用辨证论治治疗甲亢。
结果本组36例患者治愈34例，复发2例。
结论不仅可以提高疗效，减少用药量和毒副反应，而且在改善症状、治疗合并症、降低复发率等方面有一定优势。
【关键词】甲状腺功能亢进症辨证论治甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
1 临床资料1.1一般资料我院自2005年7月～2010年7月收治甲状腺功能亢进症患者36例，其中男性8例，女性28例，年龄22～62岁，平均年龄41岁，病程1～5年，甲亢症状明显，FT 3、FT4均升高，TSH均下降。
1.2临床表现心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
2 审因论治2.1气郁痰阻治法：疏肝解郁，化痰消瘿。
方药：四海舒郁丸或柴胡疏肝散合二陈汤加减。
四海舒郁丸加减：昆布l0 g，海带10 g，海藻10 g，海浮石15 g，海蛤壳15 g，陈皮6 g，郁金10 g，香附10 g，川芎10 g。
柴胡疏肝散合二陈汤加减：柴胡6 g，炒枳实10 g，赤白芍(各)10 g，制香附10 g，陈皮6 g，法半夏10 g，川芎10 g，夏枯草15 g，白芥子10 g，象贝母10 g，牡蛎(先煎)30 g，郁金l0 g。
四海舒郁丸以含碘较多的昆布、海带、海藻、海浮石为主，可用于甲亢早期以轻度瘿肿为主，但尚无明显的阳亢化火临床表现之时，只宜短期使用，久服有“失效”、复发现象。
故用柴胡疏肝散合二陈汤，加含碘较少的夏枯草、牡蛎化痰软坚之品较为平妥。
内科学_各论_疾病：老年人甲状腺功能亢进症_课件模板
内科学疾病部分：老年人甲状腺功能亢进症>>>
病因：
甲状腺炎伴甲亢是其中代表。本病患者体 内存在多种抗甲状腺的抗体。主要有TSH 受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、甲状腺细胞微粒体抗体(TMAb)或 甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)等。TRAb主 要由甲状腺内浸润的淋巴细胞或浆细胞产 生，它能与TSH受体特异结合。TRAb
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症状及病史：
老年人甲状腺功能亢进症症状_老年人甲 状腺功能亢进症有什么症状
甲亢临床表现主要包括T3、T4分泌过 多症群、甲状腺肿大和眼征等3方面，但 在老年人中，甲亢的临床表现并不典型， 常以某一特殊表现而就诊，易被误诊。
1.T3、T4分泌过多症群 (1)高代谢症群：由于T3、T4
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症状及病史：
发生病理性骨折，尤其是锥体压缩性骨折 或股骨颈骨折。血钙多正常，但游离钙可 增高，血清骨性碱性磷酸酶活性增高，尿 羟脯氨酸、吡啶酚和脱氧吡啶酚排泄增加， 骨密度减低。
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病因：
BAb占优势，而出现甲状腺功能减退表现。 TGAb和TMAb(TPOAb)属破坏性自身免疫性 抗体，与甲状腺破坏和甲状腺功能损害有 关，主要存在于桥本甲状腺炎病人中。桥 本甲状腺炎病人既可因TSAb存在而产生甲 亢，也可由于在短期内被TGAb、TMAb破坏 的甲状腺组织较多，大量的甲状腺激素
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症状及病史：
分泌过多导致糖、脂肪和蛋白质三大营养 物质代谢亢进，氧化加速，产热和散热均 明显增多，以致病人常诉怕热多汗，皮肤 湿润，以手足掌、背部、颈部、胸前及腋 下等部位明显，可有低热，危象时高热。 由于能量消耗较多，蛋白质分解代谢加速 引起负氮平衡，导致肌肉等组织过多消耗 而消瘦软弱，病人常诉疲乏无力
甲状腺机能亢进症
hyperthyroidism
山西医科大学第二医院 内分泌科 郗光霞
内容提要
甲亢的定义及分类 格雷夫斯病（Graves’disease）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 概 念 病因和发病机制 病 理 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治 疗
概述
Physiological effects of T3
四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象(thyroid crisis ) 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿 Graves眼病
（一）甲状腺危象 (thyroid crisis )
甲状腺危象是甲亢急性加重的一 个综合征，其发生与FT3增高、心 脏和神经系统儿茶酚胺激素受体数 目增加、敏感性增强有关。
依靠实验室检查才能诊断
也可能是甲亢早期或恢复期的表现
五、实验室和其他检查
血清甲状腺激素测定 FT3 FT4 直接反应甲状腺功能状态 敏感 特异 TT3：结合形式99.6% 诊断T3型甲亢的 特异指标 TT4：结合形式99.96%判定甲功的筛选 指标
五、实验室和其他检查
TSH测定
反映下丘脑—垂体—甲状腺轴功能的敏感 指标，是反映甲功的最敏感指标。 免疫放射法：高敏TSH（sTSH）
① 甲状腺功能减退
② 放射性甲状腺炎
③ 极个别诱发甲状腺危象 ④ 有时加重甲状腺突眼
手术治疗
适应症
※ 中、重度甲亢，服药无效，或停药复发 ※ 甲状腺肿大显著，有压迫症状
※ 胸骨后甲状腺肿
※ 结节性甲状腺肿伴甲亢
手术治疗 禁忌证
※ 伴严重浸润性突眼 ※ 合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术 ※ 妊娠前3月和第6月以后
内科学课件：甲状腺机能亢进症
Joffroy 征 （若夫魯瓦征 ）
眼球上看時，前額皮膚不能皺起。
Stellwag 征
（施特瓦格氏征）
瞬目減少，凝視。炯炯發亮
Mobius sign（默比厄斯征）
雙眼看近物時，眼輻輳不良
甲亢與GO同時發生占43% 甲亢先於GO占44% 單眼受累占15%
GD 病因/發病機理（I）
確切病因不明，一種自身免疫性疾病。
▪ 抗原特異性抑制 T淋巴細胞缺陷：輔助性 T
淋巴細胞和抑制 T淋巴細胞功能不平衡，輔
助性T淋巴細胞不受抑制，刺激 B淋巴細胞
分泌 TRAb；
▪
T疫S球H受蛋體白抗(T體SI)(，TRGADb患)：者甲T狀RA腺b或生T長S刺I陽激性免率 達 85 - 90%；
GD 病因/發病機理（Ⅲ）
總之，一般認為Graves病是在遺傳基礎上， 因感染、精神創傷等應激因素作用下，誘 發體內的免疫功能紊亂，屬於抑制性T淋巴 細胞(Ts)功能缺陷所導致的一種器官特異性 自身免疫性甲狀腺疾病。
病理
一.甲狀腺 呈不同程度彌漫性對稱性腫大，甲狀腺
內血管豐富，充血擴張。濾泡細胞增生， 呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內的膠質減 少或消失，濾泡間組織有彌漫性淋巴細 胞浸潤和生髮中心。
3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏病)伴甲亢(1) 早期出現短暫甲亢表現(2)甲狀腺腫大，質地較 硬象橡皮樣，聽不道血管雜音(3) TG、TPO明顯 (4)吸碘率可、 或正常，但T3抑制試驗 ＞ 50% (5)過氯酸鉀排泌試驗(+) (6)甲狀腺素及強 的松治療有效
4、碘甲亢：有服碘史，如乙胺碘呋酮。
《内科学》甲状腺功能亢进诊断与鉴别诊断
诊断和鉴别诊断 1.功能诊断（1）在临床上，遇有病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能性。
（2）血FT3、FT4增高及血TSH降低（<0.5mu／L）者符合甲亢；仅有FT3或TT3增高而FF4、TT4正常者考虑为T3型甲亢；仅有FT4或TT4增高而FT3或TT3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。
必要时可进一步作sTSH（或uTSH）测定和（或）下丘脑-垂体-甲状腺轴动态试验。
2.病因诊断排除高分能甲状腺结节等其他原因所致甲亢。
3.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移。
T3抑制试验可被抑制。
T4正常或偏高，TSH（sTSH或uTSH）正常或偏高。
TRH 兴奋试验正常。
血TSAb、TGAb和TPOAb阴性。
（2）嗜铬细胞瘤：无甲状腺肿、甲状腺功能正常，而常有高血压（尤其是舒张压），血和尿儿茶酚胺及其代谢物升高，肾上腺影像检查异常等。
（3）神经症：有近似的精神神经症侯群，无高代谢症候群、甲状腺肿及突眼。
甲状腺功能正常。
（4）其他以消瘦、低热为主要表现者，应与结核、恶性肿瘤相鉴别；腹泻者应与慢性结肠炎相鉴别；心律失常应与风湿性心脏病、冠心病相鉴别；突眼应与眶内肿瘤、慢性肺心病等相鉴别。
内科学甲亢(甲状腺功能亢进症)
心律失常等并发症预防与处理
预防措施
控制甲亢病情，降低甲状腺激素对心脏的影响；避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素；定期监测心电图。
处理措施
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物；对于严重心律失常，可考虑电复律或射频消融治疗；积极 治疗甲亢，控制病情。
其他相关并发症关注
A
骨质疏松
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
本次课程重点内容回顾
01 02
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲状腺功能亢进症的基本概念，探讨了Graves病、毒性多 结节性甲状腺肿等主要病因，以及遗传、免疫、环境等因素在发病中的 作用。
临床表现与诊断
介绍了甲亢的典型临床表现，如高代谢症候群、甲状腺肿、眼征等，并 阐述了实验室检查和影像学检查在甲亢诊断中的应用。
心理干预措施 根据患者的具体情况，采取认知行为疗法、放松 训练、心理教育等干预措施，帮助患者缓解心理 压力，改善情绪状态。
寻求专业心理支持 鼓励患者寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助， 获得更全面的心理支持和治疗。
家庭护理指导建议
家庭环境调整
建议家属为患者创造一个安静、 舒适、整洁的家庭环境，减少外
肝功能损害
甲亢药物可能对肝功能造成损害，应定期 监测肝功能，及时调整治疗方案。
B
C
眼部并发症
甲亢患者易出现突眼、眼睑水肿等眼部并发 症，应注意眼部护理，避免感染。
精神神经症状
甲亢患者可能出现焦虑、烦躁、失眠等精神 神经症状，应给予相应的心理治疗和支持。
D
05 患者教育与心理支持
患者知识普及教育
甲亢的基本知识
放射性碘治疗
治疗机制
禁忌症
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以上每点1分，共10分，>3分激素治疗有效。
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1992年18个国家确定的评定标准
（临床活动度评分CAS）
1、自发性眼球后疼痛感 2、眼球运动时疼痛 3、眼睑充血 4、眼睑水肿 5、结膜充血 6、结膜水肿 7、眼阜水肿 以上每点各1分，共7分，>3时GO活动度较高
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Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
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(一)自身免疫
甲状腺内TSH受体特异性的T细胞浸润-细胞免疫。
T细胞激活后释放细胞因子,刺激B细胞分泌TSH受体抗
体(TRAb)-体液免疫。
TRAb有3种(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin
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Mouritis(1989年)活动指数
1、疼痛 （1）眼球或球后的疼痛感或压迫感 （2）眼球运动时感疼痛 2、充血 （1）眼睑充血 （2）结膜弥漫性充血 3、水肿 （1）球结膜水肿 （2）眼阜水肿 （3）眼睑水肿 4、突眼度变化 （1）在1~3月内眼球突出度增加2mm以上 5、功能损害 （1） 1~3月内在斯内伦视力表上视力下降1行以上 （2） 1~3月内眼球运动下降在5度或以上
单纯性突眼
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突眼分类
浸润性(恶性突眼):
是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 可单侧突眼 和甲亢的发生不同步,可见于其他AITD.
眼局部症状和体征明显
需要免疫抑制治疗
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GO活动度及严重度评估
Werner（1969年）NOSPECS标准
T4型甲亢：
T4升高，T3正常，TSH降低。
见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者
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5.亚临床型甲亢
定义：TSH低于正常而FT3、FT4正常
多见于疾病的早期和恢复期间 T4正常，T3正常,TSH降低 常见于外源性甲状腺激素替代过量、自主高功 能腺瘤、多结节性甲状腺肿、Graves 病等。 主要后果：临床甲亢、影响心血管系统如房颤 发生、骨质疏松。
眶周水肿
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眼肌麻痹
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结膜充血
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突眼
非浸润性（单纯性、良性突眼）
上睑挛缩 上睑迟滞（von Graefer征） 瞬目减少（Stellwag征）
双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）
辐辏不良（Mobius征） 一般突眼度≤18mm
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1
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3
甲状腺
甲状腺弥漫性肿大 淋巴细胞浸润
甲亢眼病
淋巴细胞浸润 眼外肌肉肿胀 脂肪细胞浸润 纤维组织增生 糖胺聚糖沉积
胫前粘液性水肿
纤维组织增生 糖胺聚糖沉积
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讲授主要内容
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
Mouritis（1989年）临床活动度评分（clinical activity score , CAS） 1992年美国、欧洲、亚洲和拉丁美洲等18国推荐 了新的GO活动性的临床评分标准。 2008年欧洲GO组(European Group on Graves’ Orbitopathy,EUGOGO)推荐评估方法。
3
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主要内容
概述 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
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概述
—甲状腺解剖及细胞
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概述
—下丘脑-垂体-甲状腺轴
1.刺激TH合成、分泌 2.刺激甲状腺细胞增殖
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GD 免疫异常发生机制：
1.免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织
2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白(HLA-DR,B7,ICAM-1) 异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重 针对甲状腺的自身免疫反应 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B 细胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应
2008年欧洲GO组推荐方法
Activity measures:clinical activity score (CAS) Spontaneous retrobulbar pain Pain on attempted up- or down gaze Redness of the eyelids Redness of the conjunctiva Swelling of the eyelids Inflammation of the caruncle and/or plica Conjunctival oedema
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Graves眼病(GO)的发病机制 眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
浸润眼眶
释放
细胞因子 球后软组织炎症
刺激
成纤维细胞
分泌
糖胺聚糖 球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞 球后脂肪浸润
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（二）环境因素
（1）感染：如细菌感染 （2）应激:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见
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甲状腺功能亢进症
(Hyperthyroidism)
上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 李连喜 lilx@
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目的及要求
1
掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变及甲亢 的病因分类和发病机制。
2
掌握甲亢临床表现（包括特殊临床表现）、诊 断和鉴别诊断、药物治疗原则及甲状腺危象的 诊断和处理原则。 熟悉浸润性突眼的治疗。了解甲亢放射性碘治 疗和外科手术治疗的适应证、并发症。
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概述
—甲状腺毒症病因
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
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（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76%
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环境诱发因素： 应激、感染等。
甲状腺自身免疫反应
遗 传 易 感 个 体
Graves病的发生
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讲授主要内容
概述 病因及发病机制 病理 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
A CAS >= 3/7 indicates active GO
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2006年欧洲GO组分级标准
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其他表现
1. 胫前粘液性水肿
见于Graves病，病因不明
好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝
局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚
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概述
—甲状腺毒症病因
二.非甲状腺功能亢进类型
1.亚急性甲状腺炎 2.无症状性甲状腺炎 3.桥本甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生
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多结节性毒性甲状腺肿
Graves病
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新生儿甲亢
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儿童甲亢
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毒性腺瘤
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在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺
肿伴甲亢(Graves disease)最常见，占甲
亢的80%～85%。
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讲授主要内容
概述 病因及发病机制 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
甲状腺毒症表现ຫໍສະໝຸດ 状腺肿大眼征 胫前粘液性水肿及指端粗厚
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甲状腺毒症表现
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甲状腺毒症表现
由于甲状腺激素分泌过多所致 影响全身各系统 1.高代谢症状群 2.神经精神系统 3.心血管系统 4.消化系统 5.肌肉骨骼系统 6.生殖系统 7.造血系统
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甲状腺左叶、右叶 和峡部弥漫性肿大
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甲 状 腺 肿 大
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甲状腺肿大
弥漫性、多数质软、无压痛，可伴血管杂音
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眼征
上眼睑挛缩
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眼球突出
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眼睑下垂
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