急性疼痛管理与aps

humanitarian reasons 人道主义
patient comfort 病人的舒适
Satisfaction 满意度
Outcome 康复
APS
Acute Pain Service 急性疼痛服务 ♫ 多学科合作：主体 -- 护士/麻醉医师
70年代，90年代普遍 美、英、澳、新西兰、加拿大、欧洲
疼痛管理的重要性
Undertreatment of severe acute pain can have a number of harmful physiological and psychological effects (MacIntyre P, 1997)
Unrelieved acute pain complicates recovery, resulting in more complications, longer hospital stays, greater disability and potentially long term pain (Watt-Watson et al.1999)
慢性严重疼痛 5~10% 10% 5~10% 5~10% 2~4% 4%
Organizational process necessary to achieve a successful fasttrack recovery
患者术前最关心哪些问题
60
患
57
者 50
51
关
心 40
的
问 30 题
% 20
Pain Liaison Nurse
➢ co-ordinator of APS ➢ bridge between APS & nurses ➢ support & education ➢ QI & research ➢M-F
Anaesthetics based APS
术后疼痛治疗 Provide acute pain management for many patients
*瑞典俄岗州大学附属医院： 16000/台，以专职镇痛护士为主，2 APN
标准医嘱/方案，3美元/患者
APS：多学科合作团队
在病房 病房护士定期评估，记录；按指南进行疼痛处理
外科医师 预定术后活动和功能恢复的目标，参与镇痛
麻醉医师 个体化镇痛方式、教学、督导APN
APN
定期巡视，为EA、PCA、神经阻滞排除故障， 教学
Margo McCaffery，1968
由组织损伤或潜在损 伤所引起的不愉快感 觉和情感体验。
IASP 1986
分类
急性疼痛 & 慢性疼痛 伤害感受性疼痛 & 神经病理性疼痛
♫伤害感受器受到有害刺激，传统药物 ♫神经系统损害或功能障碍，
+抗抑郁（惊厥）
急性疼痛
伤害感受性疼痛：继发于伤害性刺激 特征
门诊手术的镇痛方案，改善病房护士依从性 审核和持续质量改进
♫ 定期例会
急性疼痛管理小组（APS）
疼源自文库Consultant
➢ supervisor ➢ tough cases
➢M-F
麻醉科Registar
➢ night & day shift ➢ individualized treatment ➢ Emergence
情感
调节
对机体的影响
心跳加快 心脏负荷加重
交感神经活动 外周血管收缩
肺功能抑制 呼吸抑制 并发症
免疫抑制
内分泌和代谢紊乱 高凝状态
疼痛
焦虑 睡眠 恐惧 障碍
慢性疼痛
深静脉血栓 消化系统紊乱
择期手术后慢性持续性疼痛的发生率
截肢术 剖胸手术 冠脉搭桥手术 乳腺手术 斜疝修补术 剖宫产
慢性疼痛 30~50% 30~40% 30~50% 20~30% 10% 10%
♫ 产生快，程度剧烈 ♫ 损伤部位感觉敏锐 治疗 ♫ 采用多模式镇痛 ♫ 原发损伤愈合--- 消失 程度剧烈/持续存在可致慢性疼痛（错误观念）
伤害感受性疼痛
转导
传递
感知
调制
伤害性感受器 有害性刺激 神经冲动
外周转导部位 神经冲动 脊髓和大脑
大脑 整合 下行抑制通路
躯体性疼痛 脊髓初级传入活动
including those of a complex nature ➢ Burns ➢ Trauma ➢ Acute on chronic pain ➢ Drug dependence
医院管理 制定全院性疼痛管理政策 层
APS：如何实施？
多学科团队，标准方案/指南 患者教育：术前-持续 定义最大限度可接受的疼痛评分&可视化 提升病房护士的作用：关键（科研）
♫ IV单次剂量阿片、设定PCA泵、EA导管给药、减少或 增加PCA或EA药物用量（医嘱范围）
♫ APN定期巡视、指导 外科医师：制定镇痛方案，制定目标以缩短住院时间，
Acute Pain Management & APS
童莺歌 邵逸夫医院
目标
熟悉急性疼痛管理&APS背景信息 ♫ 多模式镇痛 ♫ 国外医院&SRRSH APS运行模式
熟悉急性疼痛管理中的基础知识 ♫疼痛评估 ♫镇静反应程度评估 ♫治疗
定义
Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the experiencing person say it does.
♫附属医院 92% （加拿大，2009） 优势：
♫疼痛↓↓ ♫并发症（心肺）↓，住院时间↓
APS：多学科合作团队
医疗成员 职责 APS主管 协调院内APS及教学 麻醉医师 术前、术中、术后监护（包括术后镇痛） 病房医师 负责所在病房疼痛处理
协助将镇痛整合到手术操作中 日/夜护士 执行镇痛指南，病房常规监护 急性疼痛处 巡视病区，解决病房问题，患者的问题，教学， 理护士APN 收集数据
42
34 30
10
0
术后疼痛
手术效果
完全康复
术中疼痛
Warfield CA, et al. Anesthesiology 1995;83:1090-1094
专业治疗
Inadequate
钟惠仪：84.7%-术后24小时内（香港） 李漓：96.5% - 中、重度72.8%（广东） 张雪珍：44.5%-中度以上，20.6%满意 （广西） 浙江省？