胰腺的解剖变异
胰腺解剖与常见变异PPT课件
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胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
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胰尾缺如，多脾综合征(18621533，F47)
环状胰腺
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环状胰腺（203391男35）：左侧孤立肾就诊，胰头内胆总管旁发现异常结构，同层面未见1125指肠。
1胰6 尾分叉
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右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
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胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。
胰腺扭曲似断裂(18378275，M76)
胰管变异（82874，F72）
胰管变异(84531，M74)
28
胰管变异(907042，9 M74)
胰管变异(86366，F68)
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脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后31。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
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胰尾异位于肾上腺（189101，19F58）
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胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，2M1 51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
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胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管2瘤5 就诊。
(医学课件)胰腺的解剖变异
2023胰腺的解剖变异CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异与疾病的关系•胰腺解剖变异的影像学表现•胰腺解剖变异与其他因素的相互作用•胰腺解剖变异的临床意义与治疗01胰腺的解剖概述位置与毗邻结构位置胰腺位于腹腔后上部，可分为头、体、尾三部分。
毗邻结构胰腺前方为胃、横结肠和十二指肠，后方为脾、下腔静脉、腹主动脉、胸主动脉、胸主动脉等重要结构。
胰腺的动脉供应胰头动脉来自肝总动脉或腹腔干的分支，供应胰头部分。
胰体动脉来自脾动脉或其分支，供应胰体部分。
胰尾动脉来自脾动脉或其分支，供应胰尾部分。
汇入肝门静脉。
胰头静脉汇入脾静脉。
胰体静脉汇入脾静脉。
胰尾静脉胰腺的静脉回流02胰腺的解剖变异类型左侧胰腺和胃大弯之间存在深沟，将胰腺分为两部分，即左、右两部分。
左半胰腺与脾脏之间有胰腺背侧韧带，将胰腺分为前、后两部分。
胰腺分隔的类型左、右两个独立的胰腺体和胰头，但胰尾部合在一起。
左、右两个独立的胰腺体和胰尾，但胰头部合在一起。
左、右两个独立的胰腺体和胰头部，但胰尾部合在一起。
胰腺分裂的类型胰腺与脾脏融合胰腺与脾脏之间没有界限，两者融合成一体。
胰腺与肝脏融合胰腺与肝脏之间没有界限，两者融合成一体。
胰腺融合的类型03胰腺解剖变异与疾病的关系胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫等胆道疾病可引起胰液引流不畅，引发胰腺炎。
胰腺炎的发病机制胆道疾病过度饮酒可导致胰液分泌过多，胰腺腺泡细胞损伤，从而引发胰腺炎。
酒精损伤某些基因突变、遗传缺陷性疾病如囊性纤维化、遗传性胰腺炎等可增加胰腺炎的发病风险。
遗传因素饮食因素高脂肪、高蛋白质、低纤维的饮食习惯可增加胰腺癌的发病风险。
吸烟吸烟是胰腺癌的主要危险因素之一，吸烟者的发病风险比非吸烟者高2-3倍。
遗传因素家族遗传史、基因突变等遗传因素也可导致胰腺癌的发生。
胰腺肿瘤的发病机制这类肿瘤多由环境因素和遗传因素共同作用引起，如长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等。
散发性内分泌肿瘤这类肿瘤具有家族遗传性，常表现为多发性肿瘤病灶，并可伴有内分泌功能亢进。
胰腺常见变异及表现详解演示文稿
胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在
ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。
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图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总 管（箭头）与小的腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠。
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胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。
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胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
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胰尾分叉
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第六周
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D：十二指肠 ST：胃
LC：肝索 GB：胆囊
DP：背侧胰腺
VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头
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胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。
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胰腺头部异常突起（96372，M41）
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胰尾增宽（147617）
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胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
胰腺分裂
胰腺的解剖变异
第七周
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D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
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胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全
胰管正常解剖
分叶状胰头
胰颈异常突起 胰 管 融 合 发 育
胰尾增宽
胰管变异
胰腺移行异常
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7
分叶状胰头
定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二 指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶。
胰腺的解剖变异
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1
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全 胰腺移行异常
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
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人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近 卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内 胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧， 略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。 在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧； 胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背 胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常 残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。
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背胰发育不全
增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。 66岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。
E背RC胰P显完示全扭不曲发的育短：胰管”（胰黑颈箭+）胰。体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。
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胰腺解剖变异与相关疾病
环状胰腺（Annular Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
环状胰腺（Annular Pancreas）
60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰头部胰管表现类型
胰管正常融合与变异 ： 人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。 Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约30%的Santorini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。 约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreas divisum）。
胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
（193730，M42），040609 （193730，M42），041108
胰尾增宽
胰尾增宽（147617）
胰尾增宽
胰尾异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。
b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
仿。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
(医学课件)胰腺的解剖变异
手术治疗
放射治疗
对于胰腺肿瘤和严重的胰腺炎，手术治疗是 最有效的方法。手术方式包括胰头十二指肠 切除术、全胰腺切除术等。
对于胰腺肿瘤，可以采用放射治疗，如三维 适形放疗、调强放疗等，可缓解症状并延长 生存期。
THANKS
谢谢您的观看
其他罕见疾病
如胰腺结核、胰腺梅毒等，因其发病率极低，故 不赘述。
05
胰腺疾病的诊断和治疗
胰腺疾病的诊断方法
非侵袭性检查
包括腹部超声、CT、MRI和ERCP等，可以检测胰腺形态、大小及周围组织结构，对胰腺 炎、胰腺癌等疾病的诊断有一定价值。
血清学检查
急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后24小时内升高，超过500U/dl有诊断价值。
慢性胰腺炎
由于反复发作急性胰腺炎导致胰腺纤维化和萎缩，引起胰腺功能不全。
胰腺癌
病理特点
胰腺癌细胞恶性程度高，早期易转移，对放化疗敏感度较低。
临床表现
上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力、消化道症状等。
其他胰腺疾病
胰腺囊腺瘤
胰腺外分泌肿瘤，多见于中老年妇女，有良性和 恶性之分。
胰腺内分泌肿瘤
包括胰岛素瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等，较 少见。
病理学检查
通过细针抽吸、粗针穿刺或手术活检等方法获取胰腺组织，进行病理学检查，是诊断胰腺 肿瘤和炎症性病变的金标准。
胰腺疾病的治疗方法
药物治疗
内镜治疗
针对不同病因采取不同的药物治疗方案，如 急性胰腺炎可使用抑制胃酸分泌和胰酶活性 药物，肿瘤则可采用化疗药物等。
对于胆源性胰腺炎和胰管结石等疾病，可以 采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)等方法 进行治疗。
03
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能
[胰腺疾病]“胰腺局部解剖变异”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[胰腺疾病]“胰腺局部解剖变异”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~胰腺局部解剖变异病例1【病史摘要】男性，25岁。
体检B超疑胰头占位。
图1胰腺局部解剖变异（一）【影像所见】平扫CT显示胰头呈分叶状轮廓，边缘较清晰（图1A，箭），动脉期增强扫描显示胰头局限性突出部分强化十分明显（图1B，箭），并且与胰腺其他部分的强化密度一致；为门脉期扫描仍然没有密度差异（图1C，箭）。
病例2【病史摘要】男性，40岁。
体检B超疑胰头和胰尾占位。
图2胰腺局部解剖变异（二）【影像所见】MR T1WI见胰头后外方局限性的部分突出（图2A，箭）；MR T1WI+FS示胰头局限突出部分呈明显均匀的高信号（图2B，箭）与其前方的正常胰头组织的信号完全一致，MRT1WI见胰尾局部膨隆（图2C，箭）；MR T1WI+FS示该层面的像呈完全均匀一致的高信号（图2D，箭），表明胰头和胰尾均为正常胰腺组织。
病例1、2【分析和诊断】CT与MRI强化的形式、程度以及MR T1W+FS信号均与正常胰腺一致。
【误区防范和鉴别诊断】不要误判为胰腺肿瘤病灶，关键是与正常胰腺组织间有无增强密度和信号差异。
【影像检查方法选择】临床上，一般常由B超疑胰腺占位，而进一步推荐作CT或MRI 明确诊断。
一般而言，CT动态增强扫描能够与肿瘤鉴别，偶尔要MRI 进一步明确，如此可靠性更高，尤其是MR T1W+FS像准确性很高，必要时，加MR DWI序列。
【临床病理和随访】随访，无变化，故为胰腺局部轮廓变异。
【评述】常规B超，或者常规CT显示胰腺，尤其胰头结构常常不甚满意，给诊断带来困难。
以往文献特别强调胰腺轮廓改变，尤其胰头或胰尾轮廓改变，提示肿瘤存在的可能。
事实上，胰腺轮廓的变异较为常见，具体表现为胰腺局部轮廓不规则，如果经验不足，常误诊为肿瘤，因此认识这种变异十分重要。
螺旋CT增强扫描更重视动脉期、门脉期和实质期的胰腺密度情况，特别是动脉期的密度改变更为重要。
胰腺的解剖变异
对胰腺手术操作有指导意义
胰腺解剖变异可能与遗传和环境因素有关。了解这些变异可以为预防胰腺疾病提供依据，例如针对遗传因素采取基因检测和干预措施，针对环境因素采取健康生活方式和饮食习惯等。
提供遗传和环境因素预防依据
通过宣传和教育，使公众了解胰腺解剖变异与胰腺疾病的关系，提高他们对胰腺疾病的认知和重视程度，从而促进早期发现、早期治疗和预防。
详细描述
胰腺解剖变异与遗传因素的相关性
胰腺解剖变异的临床意义
05
帮助医生正确诊断胰腺疾病
胰腺解剖变异可能导致胰腺形态和功能异常，进而引起一系列胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺肿瘤等。通过了解这些变异，医生可以更加准确地判断疾病的性质和原因，为后续治疗提供重要依据。
指导选择合适的治疗方案
针对不同的胰腺疾病，医生需要根据病变部位、范围以及患者的身体状况等因素制定合适的治疗方案。了解胰腺解剖变异可以帮助医生确定最佳的治疗方法，提高治疗效果。
03
同时，胰腺变异也可能影响手术操作的难度和安全性，甚至影响患者的预后。
胰腺解剖变异对临床具有重要的意义
01
在胰腺疾病的诊断和治疗过程中，胰腺解剖变异的认知具有重要意义。
02
例如，胰腺变异可能导致影像学诊断的误诊，进而影响治疗方案的制定和实施。
目前，公众对胰腺解剖变异的认知还不够充分。
因此，需要加强公众对胰腺解剖变异的认知，提高诊断和治疗水平。
对生活质量的影响Βιβλιοθήκη 胰腺解剖变异的流行病学研究
04
总结词
在一般人群中，胰腺解剖变异的发生率约为15%。
详细描述
不同研究报告的发生率存在一定差异，可能与样本选择、检查技术和诊断标准有关。总体来说，胰腺解剖变异在人群中的发生率较高，应当引起重视。
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
胰腺的解剖变异
正常解剖
副胰管（Santorini管）
融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自 发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。
约44%的个体，近侧段 Santorini管持续开放， 形成了副胰管，但管径 较小（通常比Wirsung管 管径小1毫米）。
约3%～7%的胰腺胚 芽未融合（胰腺分裂）。发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全 胰腺移行异常
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近 卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内 胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧， 略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。 在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧； 胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背 胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常 残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。
仿。
异位胰腺
异位胰腺
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全 胰腺移行异常
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
胰管的正常解剖
正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成 主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、
35胰腺的正常影像表现及解剖变异
胰腺MRI解剖•胰腺为带状器官，分胰头、颈、体、尾四部分•SMV前方胰颈，其右侧胰头，左侧胰体、尾部•钩突于胰头后下部：SMV、A后，IVC主动脉前•正常胰腺边缘可光滑、不规则—分叶状结节状正常胰腺CT、MRI测量•正常胰头3±0.5、胰体2±0.5、尾1.5±0.5 cm •胰颈部最窄，厚度可< 1 cm•轴面影像判断胰腺增大: 垂直胰腺长轴的AP径正常胰腺MRI表现•轴面T1、T2WI：显示形态、信号、诊断疾病基础•与肝脏SI比较，正常胰腺在不同MR序列呈不同SI •T1WI：胰腺呈中等、稍高SI，低于腹膜后脂肪SI ✓FS T1WI：胰腺SI显著增加，脂肪呈低信号正常胰腺MRI表现•T2WI胰腺中等、稍高信号，胰周脂肪高信号•FS FSE T2WI脂肪低信号，高信号病变易暴露•显示胰腺囊性病变、炎性病变、肿瘤、胰周渗出性改变、胰周积液较敏感正常胰腺DCE T1WI表现•了解AP组织坏死；鉴别诊断囊性病变、NETs、胰腺癌•正常胰腺组织血供丰富，可先于肝脏而迅速强化•胰腺DCE-MRI三期动态增强扫描:✓动脉期 15-25s、胰腺期 35-40s、门脉期 50-70s✓似肝脏的DCE：肝动脉期、门静脉期、3-5min延迟期DT20s 40s 70s 240s SI 633 974 950 805正常胰腺DCE T1WI表现•冠状面MRI可观察胰腺走行及上、下缘毗邻•胰腺实质的上下径 > AP径，在胰头可达2 倍蒙片动脉期胰腺期门脉期正常胰管MRCP表现•MPD 起自胰尾、贯穿全长，分头、体、尾段•MPD 以头低尾高下行，在 Vater 壶腹与 CBD 汇合，形成共同管，开口于十二指肠大乳头胰腺解剖变异形成基础及意义•生后胰腺实质和胰管系统由两部分融合而成•在迁移、旋转、融合过程中可形成各种变异•有些变异需要与病变鉴别，有些与疾病有关胰腺解剖变异分类胰腺实质变异：•胰腺边缘与大小改变•网膜结节•胰头分叶、钩突变异胰管形态变异：•主胰管形态多样性、环形胰腺•胰腺分裂、副胰管正常胰腺的基本形态•胰腺在轴面 CT、MRI 表现为三种类型：I 逐渐变细型：胰头最厚，体尾部稍变薄, 头体尾渐细II 体尾一致型：同一层面胰体尾厚度接近, 胰尾指脾门III 胰尾膨大型：胰尾在脾门前增厚或球形膨大•特点：胰腺内部小叶及边缘细微结构可以分辨•鉴别：胰头或尾肿大、体尾萎缩、AP、AIP、肿瘤胰腺边缘与大小改变 1•胰腺形态CT、MRI 可随年龄、部位不同而变化✓年轻人：胰腺相对较大，外形丰满，表面平滑✓大多数老年人有退行性改变及小叶间脂肪浸润胰腺变小，表面凹凸不平—锯齿状、轻微分叶胰腺边缘与大小改变 2•有些青壮年人胰腺边缘也分叶状改变 此时，胰腺体积往往没有变小胰腺体尾部腹侧面改变更明显•勿将分叶状凸起解释为小肿瘤胰腺网膜结节•正常胰腺组织可多处增厚，使其轮廓不规则•胰腺体部向前的1个局限性隆起，高度1 – 3 cm •在CT、MRI 应与局灶性胰腺炎或肿瘤鉴别：①内有胰腺小叶结构，②信号在各PS、DCE同邻近组织, ③无PD扩张, ④胰周脂肪SI无改变正常胰头影像与胰头分叶变异•正常胰头前缘与外侧边界通常不越过胰DUO 前上动脉或胃DUO动脉，但其边缘可稍膨隆•胰头在轴面影像呈类圆形、近似直角三角形•DUO降段在此层面多位于胰头外侧或后外侧胰头分叶影像表现•胰头边缘呈各种凸起改变，尤前、后、外侧面•以胰DUO前上动脉为标志，如凸出的胰腺组织最大径 > 1 cm，即胰头分叶，又称假肿块•MRI表现: SI正常的胰腺组织凸出胰腺轮廓之外胰头分叶Ross分型•Ⅰ型变异：分叶朝向前方•Ⅱ型变异：分叶朝向后方•Ⅲ型变异：分叶朝向右侧•Ⅳ型变异：凸起方向多个钩突形态变异•轴面CT、MRI：尖指内侧的三角形、楔形组织•正常钩突的前内侧缘、后内侧缘平直，尖锐 内侧缘有时形成局限性隆起，DD 小肿瘤钩突尖部圆钝、钩突过长—SMV左侧过度生长主胰管发育、融合与成形•主胰管 MPD 在胚胎早期由两支胰管融合而成•背侧PD, Santorini duct；腹侧PD, Wirsung ductMortele KJ, et al. RadioGraphics 2006, 26: 715–731.主胰管形态变异•MPD管径自胰尾到胰头逐渐增粗、边缘光滑在青壮年人为 2 - 3 mm，老年人可达 5 mm •MPD冠状面尾高头低走行，MRCP表现分四型下降型 S型垂直型环型环形胰腺及主胰管形态•腹胰旋转不全，部分胰腺环绕十二指肠降段•DUO梗阻、EHD梗阻、胰腺炎、消化性溃疡•壁外型：胰腺及腹胰管环绕DUO，汇入MPD •壁内型：胰腺组织混入 DUO 壁肌纤维之间，小胰管直接引流至DUOMortele KJ, et al. RadioGraphics2006,26: 715-731. MPD胰腺分裂•如出生后背 PD与腹 PD未融合，称胰腺分裂•此时两部分叠加成形的胰腺在外观保持一体•背胰和腹胰间可有一薄层脂肪，胰头可较大•粗大Santorini 管于Wirsung 管上方通小乳头•细小Wirsung 管与CBD 末端合并后通大乳头胰腺分裂的临床意义•Santorini管引流大部胰腺：颈体尾、头部前上✓管径较粗大但小乳头口较小，可能相对梗阻✓复发性胰腺炎的潜在病因？•一些人表现为慢性腹痛、特发性胰腺炎Santorini 管囊肿副胰管•Santorini管和Wirsung管在胚胎早期融合之后✓S管近侧段并入W管，构成MPD的一部分✓S管远侧段 (邻近DUO) 应自发闭锁、消失•S管远侧段出生后未闭、持续存在，即副胰管副胰管的临床意义 1•APD 位于胰腺上部，管径较小且行程平缓•开口于 DUO 小乳头，大乳头之上 2 cm 处•经小乳头引流自胰头前上部组织少量胰液 APD < MPD；但9% APD 成引流胰液主管道胰管相对梗阻副胰管的临床意义 2•MPD损伤时APD可减轻管内压力，避免 AP •术中不慎损伤APD可致胰液外漏, 局部炎性•MRCP见APD时应观察有无胰胆管合流异常 APBDU 与胆管胰腺疾病、胆管系肿瘤有关谢谢大家2016年6月。
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背胰发育不全
增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。 66岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。
E背RC胰P显完示全扭不曲发的育短：胰”管（胰黑颈箭+）胰。体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。
背胰发育不全
部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。
在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。 胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。 MRI 主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管 的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支 胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。
正常解剖
副胰管（Santorini管）
胰管变异：A. 双副胰管；B. 主、副胰管之间吻合； C. 胰管之间双交叉； D. 胰管之间交叉 ； E. 主胰管和副胰管间无交通； F. 双主胰管；G. 胰管弯曲；H. 无副胰管。
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
Santorini管发育不良 Santorini管明显 背胰管/腹胰管连接部狭窄 胰腺分裂/胰腺融合不全 胰管囊肿
胰腺分裂
ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。 MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖） 。
胰腺不全分裂
胰管囊肿
腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表 现类似。 多见于老年患者。 病因学：
可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天性 或获得性）综合作用的结果。 常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。 可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。 实施括约肌切开术后，症状可改善。 MRCP
背胰发育不全
胰腺正常发育
胰管正常解剖
胰腺形态变异
胰管融合发育
胰腺发育不全 胰腺移行异常
环状胰腺
胰管变异
异位胰腺
环状胰腺：
原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与 背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。
第第六七五周周
环状胰腺
病理：胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 伴随其他先天异常：（75%）
十二指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、 胰腺分裂（环状胰管引流入腹侧胰管） 部位：十二指肠降段85%，十二指肠球部15%。 症状：持续性呕吐等十二指肠梗阻症状（婴儿），成人常 无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎、胆道梗阻 CT/MRI：胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。
分支胰管 Wirsung管
钩突支（uncinate process）
主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。
正常解剖
MRCP：S形胰管（箭尖）。
胰管的融合与变异
在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管 （Santorini）融合形成主胰管连接。
MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型 的结合部狭窄（箭） 。
胰腺分裂
Wirsung管与Santorini管未融合： 3%～7%
胰腺分裂
病理：腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。 人群发生率3%～7%，特发性、反复发作性胰腺炎者占12%～
26%。 胰管解剖：从大乳头到末端的腹侧胰管（Wirsung管）长度较
分叶状胰头
a T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。 b MRCP示副胰管突向胆总管右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。
分叶状胰头
胰头向前方、侧方突起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
胰尾增宽
正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为3cm、2.5cm、2cm
胰尾增宽
胰腺发育不全
环状胰腺
环状胰腺
MRCP、ER横CP断：面胰T头2W部I：环胰状管胰（管黑（箭箭）尖位）于环1绕2指内肠镜壁。内，环绕12指肠腔。
环状胰腺
环状胰腺
冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶十二指肠（箭尖）。
环状胰腺
增强CT、MRI 显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。 44岁男性，以腹痛就诊。GI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。
短，口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。 类型：胰腺完全分裂（最常见）
胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交通支） 临床意义： 对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副
乳头的开口太小，导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。 MRI ：MRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全
仿。
异位胰腺
异位胰腺
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全 胰腺移行异常
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
胰管的正常解剖
正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成 主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、
2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄 增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。 常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。 正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。
发病率：高达35%。 分类（依分叶胰腺突出的方向）：
前方（29%）、后方（56%）、向右侧水平延伸（15%） 形成机制：可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合
程度不一致有关。 临床意义：误诊为胰腺肿瘤。 MRI：各序列像示突出的胰腺组织内有胰管。
性胰腺分裂的准确性方面，MRCP不及ERCP。
胰腺分裂
A
B
C
女性，54，胰腺炎史。 A：CT平扫。 B：经主乳头造影——胰头区小分支（腹侧胰管）显影。 C：经副乳头造影——背侧胰管+显影的钩突支。
胰腺分裂
经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。
胰腺分裂
M经RC主P乳显头示的伴E囊R肿CP的显背示胰较管小（的箭腹）胰，管腹 胰（管箭未）显。示。
A：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。 B：Wirsung管末端局限性扩张。
胰管囊肿
MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。
小结
在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、 变异的认识相当不足。
而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分 析和诊断胰腺疾病是非常重要的。
第七周
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全
胰管正常解剖
分叶状胰头
胰颈异常突起 胰 管 融 合 发 育
胰尾增宽
胰管变异
胰腺移行异常
分叶状胰头
定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二 指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶。
胰腺的解剖变异
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全 胰腺移行异常
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头
Santorini管优势型：±3%，Santorini管直径明显超过Wirsung 管。 与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清 晰显示，且未呈树枝状。
c 显著的Santorini管W（i箭rs）ung管与Santorini管融合： 60%
Santorini显著的二分叉结构
第五周
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头
异位胰腺
定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。 形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几
个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。 发生率：1%～14%（尸检）。 部位： 12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%） 大小：通常≤2厘米。 分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌
融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自 发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。
约44%的个体，近侧段 Santorini管持续开放， 形成了副胰管，但管径 较小（通常比Wirsung管 管径小1毫米）。
约3%～7%的胰腺胚 芽未融合（胰腺分裂）。
第七周
胰管的各种表现类型
第六周
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头
和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现） 并发症：急/慢性胰腺炎， 胰岛细胞瘤、囊腺瘤， 胃肠道溃
疡、出血 MRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。
因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。
异位胰腺
a MRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周 围C高T信（ 号b）渗：出局（部与”肿胰块腺”炎（有箭关））误。诊为12指肠肿瘤。 T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相