透析液置换液成分
CRRT置换液配方及调整
4.2
105.1
2.4
计算浓度 (mmol/L)
139.8
4.2
105
2.4
Mg2+
0.8
1.6
葡萄糖
9.7
7.3
HCO3-
39
39
渗透压
301
305
A液
• NS 2000mL • 葡萄糖酸钙(10%) 30mL
• MgSO4(25%) 3mL • KCl(10%) 10mL(高钾时不加)
B液
B液
• NaHCO3(5%)250mL
不同通道同步输入，B液与A液不混合，有效避免离子沉淀。 缺点：不含磷，长期应用易导致低磷血症，需额外补充磷 酸盐
成分
Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3渗透压
参考浓度 (mmol/L)
140 3.8 110 1.5 0.94 10.5 35
*按加入KCl(10%)12mL计算
缺点：在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降 （如肝功能衰竭）时，使用乳酸盐置换液增加 高乳酸血症的几率，增加死亡率，因此限制了 在危重患者中的应用。
正常肝脏代谢乳酸的能力为100 mmol/h，故在 高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干 扰乳酸监测对患者组织灌注的评估(Ⅲ级证据)。
仅适用于肝功能正常患者。
Metabolic acidosis
Citrate anticoagulation with excessive calcium replacement
Citrate anticoagulation without lowering bicarbonate concentration in dialysate or replacement fluid Citrate anticoagulation in patient with hepatic failure
梁馨苓讲稿CRRT透析液置换液的配方调整
广东省人民医院肾内科
引自 Ashita Tolwani
广东省人民医院肾内科
引自Jeffrey F
常用的置换液配方
• 目前国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液， 各单位自行配制，一般参照Port配方或南京 军区总医院改良的Port配方。
广东省人民医院肾内科
Port配方
• 第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml • 第二组为0.9%NS1000ml
置
C NS 1000ml
换
D 5%GS 1000ml+5%NaHCO3 250ml
液
配
方
改良配方(同步输入)
1. A+B+C+5%GS 1000ml
2. 5%NaHCO3 250ml
血糖对危重病人的影响
严格控制血糖组
严格控制血糖组
未严格控制血糖组
未严格控制血糖组
广东省人民医院肾内科
NEJM 2001,Vol 345:1359-1367
广东省人民医院肾内科
碳酸氢盐置换液
• 优点：碳酸氢根离子是机体内最主要的缓冲剂， 碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，因此是 最理想的置换液。
• 缺点：由于碳酸氢盐不稳定，且容易与钙离子， 镁离子形成结晶，不利于商品化大规模生产及储 存。
• 通过改进配制方案，避免了与钙离子、镁离子形 成结晶的问题，目前在国内外广泛应用。
+50%MgSO41.6ml • 第三组为0.9%NS1000ml • 第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml • 根据病情加入10%KCl。 • 缺点：易造成高糖血症
广东省人民医院肾内科
CRRT置换液配方
应用范围和适应症
应用方法和注意事项
应用方法：根据患者的病情和身体状况选择合适的CRRT置换液配方
注意事项：在使用CRRT置换液配方时需要注意患者的血压、心率、呼吸等生命体征以及患者的肾功能、肝功能等指标
监测和调整：在使用CRRT置换液配方时需要定期监测患者的血浆电解质、酸碱平衡等指标并根据监测结果及时调整CRRT置换液配方
临床评价：CRRT置换液配方在临床上得到了广泛的应用和认可被认为是一种有效的治疗方法
CRRT置换液配方的安全性和有效性
安全性评估
成分分析：对CRRT置换液配方中的成分进行安全性评估
毒理学研究：对CRRT置换液配方进行毒理学研究评估其毒性和副作用
临床研究：对CRRT置换液配方进行临床研究评估其安全性和有效性
研究进展：CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展包括对不同成分的优化、对配方安全性的研究等。
最新成果：一些最新的研究成果已经发表在学术期刊上包括对CRRT置换液配方的优化、对配方安全性的研究等。
发展趋势：CRRT置换液配方的研究将继续朝着更加安全、更加有效的方向发展以满足临床需求。
挑战与机遇：尽管CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展但仍然存在一些挑战如配方的稳定性、安全性等同时也存在一些机遇如新的成分、新的配方等。
氨基酸：提供营养促进蛋白质合成
维生素：维持正常生理功能促进新陈代谢
葡萄糖：提供能量维持体内平衡
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
添加剂
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
药物：治疗疾病或改善症状
抗氧化剂：保护细胞免受氧化损伤
缓冲剂：调节血液酸碱度
抗凝剂：防止血液凝固
营养物质：提供能量和营养支持
CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol配方1置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。
透析液主要成分
透析液主要成分1. 引言透析液是一种用于肾脏透析治疗的特殊溶液，它通过人工方式替代肾脏的功能，帮助患者排除体内的废物和过多的水分。
透析液主要由水和多种溶质组成，这些溶质在维持电解质平衡、酸碱平衡和营养供应方面起着重要作用。
2. 水透析液中的水是其最主要的成分，它占据了整个溶液的大部分体积。
在制备透析液时，使用高纯度的水源非常重要，以避免对患者产生不利影响。
3. 电解质透析液中含有多种电解质，以模拟正常人体内电解质浓度的平衡状态。
以下是透析液中常见的电解质及其功能：3.1 钠离子（Na+）钠离子是维持体内渗透压和酸碱平衡的重要组成部分。
在透析过程中，钠离子通过渗透膜进入患者体内，以补充由于肾脏功能不足而无法排除的钠离子。
3.2 钾离子（K+）钾离子在维持细胞内外电位差和神经肌肉功能方面起着关键作用。
透析液中的钾浓度需要根据患者的具体情况进行调整，以避免高钾血症或低钾血症等并发症的发生。
3.3 钙离子（Ca2+）钙离子是维持骨骼健康、神经传导和心脏收缩等生理功能所必需的。
透析液中的钙浓度也需要根据患者的具体情况进行调整，以避免高钙血症或低钙血症等并发症。
3.4 氯离子（Cl-）氯离子是体内最主要的阴离子之一，它与钠离子共同维持渗透压和酸碱平衡。
透析液中的氯浓度通常与钠浓度相当，以保持电解质平衡。
3.5 碳酸氢根离子（HCO3-）碳酸氢根离子是维持酸碱平衡的重要组成部分，它与氢离子（H+）结合形成二氧化碳（CO2），通过肺部排出体外。
透析液中的碳酸氢根浓度需要根据患者的酸碱平衡情况进行调整。
4. 营养物质透析液中还含有一些营养物质，以满足患者的基本营养需求。
以下是透析液中常见的营养物质及其功能：4.1 葡萄糖葡萄糖是人体能量代谢的主要来源之一，它通过透析液进入患者体内，提供能量供应。
4.2 氨基酸氨基酸是蛋白质的构成单元，它们通过透析液进入患者体内，以帮助维持正常的代谢功能和修复受损组织。
4.3 脂肪乳剂脂肪乳剂提供了必需脂肪酸和脂溶性维生素，以满足患者对脂肪的需求。
CRRT置换液配方及调整
1组 NS 1000mL CaCl2(10%)10mL
4组 GS (5%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL
2组 NS 1000mL MgSO4(50%)1.6mL
3组 NS 1000mL
Port配方
酌情加入 KCl(10%) 含Na量较高，是考
虑到TPN中Na+含量 偏低的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降 低19mmol/L
仅适用于肝功能正常患者。
乳酸盐配方——林格乳酸盐溶液
乳酸盐缓冲液：
▪ Na+135mmol/L ▪ 乳酸盐25mmol/L ▪ Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
碳酸氢盐置换液
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢 盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想 的置换液。
治疗持续时间 ≥24h，目前临床上常根据患者 病情治疗时间做适当调整
连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分
CRRT的基本作用原理与机制
透析：弥散基础上的溶质清除
滤过：对流基础上的溶质与水分清 除
461.43+148.75）/4.27=142.87mmol/l
置换液配方的调整——葡萄糖浓度
超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血
糖水平及营养状况调整
调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总 量为1000mL
血液滤过置换液说明书
血液滤过置换液
血液滤过置换液使用说明书
•【药品名称】
通用名称：血液滤过置换液
英文名称：Hemofiltration Solution
•【成份】每1000ml中含有以下成分：氯化钠氯化钙氯化镁氯化钾乳酸钠葡萄糖
•【性状】无色澄明液体。
•【适应症】
血液滤过的专用置换药，用于血液滤过疗法时置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。
•【规格】（1）1000ml（2）2000ml
•【用法用量】通过血液滤过装置输入体内，一次用量：18000～22000ml，或视病情而定。
•【注意事项】 1.乳酸盐耐受不良者慎用。
2.使用前用力挤压塑料袋，并仔细检查，如发现有渗漏或药液不澄明者，不
得使用。
3.药液应一次用完，切勿贮藏使用。
4.管道仪器的不洁、破损或重复使用及温度过低易引起使用本品后发冷、发
热等输液反应表现。
由于本品每次均为大量使用，请医生使用时，充分注意此点。
•【贮藏】密闭保存。
•【有效期】暂定24个月。
【注意】
药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
置换液配置与调整
118
4.18
•本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。 本品中不含钾离子，使用时需 监测病人的血钾状况进行调整
镁离子
0.797
0.0194
钙离子
1.60
0.0639
钠离子
113
2.60
血液滤过置换基础液使用方法
用量：按照临床情况调整，一般用量为3-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。 2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测 病人的血 钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液 1ml，钾离子 浓度提高0.335mmol/L 组分 浓度（mmol/L) 10 110 0.75 1.50 141 35 每加入10%氯化钾注射液1ml，
15
20
146
149
25
151
置换液配制
透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致
热原、内毒素<0.03IU/ml 浓缩液配置室应位于透析室清洁区内相对独立区域 ，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线 消毒1次。 • 浓缩配置桶须标明容量刻度，应保持配置桶和容 器清洁，定期消毒。
浓缩配置桶及容器的清洁与消毒
• （1）浓缩配置桶：每日用透析用水清洗1次；每 周至少用消毒剂消毒1次，并用测试纸确认无残留 消毒液。配置桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中” 警示牌。 • （2）浓缩液配置桶滤芯：每周至少更换1次
• 容器：应符合中华人民共和国药典、国家/行业标 准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器 内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周 至少更换1次或消毒1 次。
CRRT透析液(置换液)的配方调整0307
乳酸盐置换液
• 体内代谢：乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子 • 优点：具有稳定，可储存的，利于商品化生产。乳酸盐置
换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学 的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影 响及电解质的平衡等方面无显著性差异 • 缺点：但是在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降如肝功 能衰竭时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的机率，增 加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。
广东省人民医院肾内科
不同置换液类型对血流动力学的影响
碳酸氢盐 乳酸盐 醋酸盐
广东省人民医院肾内科
Intensive Care Med (1999)25:1244-1251
枸橼酸盐置换液
• 体内代谢：枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环 并转化为3个碳酸氢根离子，
• 优点：枸橼酸盐具有抗凝作用。 • 缺点：完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致
15ml+25%硫酸镁2.5ml+10%KCL5-10ml（终浓度钠 102.7mmol/L、糖9.2mmol/L、钙2.25mmol/L、镁 1.67mmol/L)（大部分危重病人选择无糖置换液）
生理盐水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠 180ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml（终浓度钠 138.7mmol/L、碳酸氢根36mmol/L、糖9.2mmol/L、钙 2.25mmol/L、镁1.67mmol/L)
生理盐水2500ml+注射用水500+5%葡萄糖100ml+5%氯化钙
广东省人民医院肾内科
广东省人民医院肾内科
引自 Ashita Tolwani
CRRT置换液配方及调整课件
16
碳酸氢盐配方——协和医院配方
NS
2000mL
GS(5%)
500mL
NaHCO3(5%) 125mL
MgSO4(25%)
1mL
葡萄糖酸钙(10%) 10mL
KCl (10%)
5mL
根据电解质水平再做相 应调整, 如低钙可静脉 补充10%葡萄糖酸钙, 高钾可不加KCl, 酸中毒 明显可开始用NaHCO3 纠酸。
连续性肾脏替代治疗 置换液的配方及调整
CHENLI 2021/3/7
1
主要内容
CRRT基本概念及原理 CRRT置换液的基本组成 CRRT置换液类型及常用配方 CRRT置换液配方的调整
CHENLI 2021/3/7
2
CRRT相关基本概念
肾脏替代治疗(Renal replacement therapy, RRT)
仅适用于肝功能正常患者。
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
CHENLI 2021/3/7
12
乳酸盐配方——林格乳酸盐溶液
乳酸盐缓冲液：
Na+135mmol/L 乳酸盐25mmol/L Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
可作为置换液用于高出血风险患者的RRT
治疗
(Ⅳ级证据)
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
CHENLI 2021/3/727枸橼酸盐溶液用于CVVH
ACD—A
• ACD-A配方 • 输入血滤管路动脉端
分子量 含量(g)
mmol
枸橼酸三钠 294.1
22
75
(二水)
CRRT置换液配方
连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分
CRRT的基本作用原理与机 制
透析：弥散基础上的溶质清除 滤过：对流基础上的溶质与水分清除 吸附：炎性介质、内毒素、毒物
Hypocalcemia
Citrate anticoagulation with inadequate calcium replacement Hypercitratemia in patients with hepatic failure
血浆
142 4 2.5 1 1.0-1.5 104 24 1.0 4.0
组织间液
145 4.1 1.25 1 110 27 1.5 4.0
细胞内液
10 155 <1 15 50 3 10
4.0
CRRT置换液配制原则
无致热原 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原
有的电解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化 调节 缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐 渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗 或高渗配方
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
碳酸氢盐配方——Kaplan 配方
NS 1000mL CaCl2(10%)20mL
NaCl (0.45%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL
两组交替输入
不含葡萄糖成分
不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继 发低钾血症或低镁血症。
枸橼酸盐置换液
优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的 全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长 滤器寿命
CRRT置换液配方
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
两组交替输入 不含葡萄糖成分 不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继
发低钾血症或低镁血症。 有学者认为该配方仅适用于CVVH，而不适用 于高速、大剂量的高容量血滤。
NS 2000mL GS(5%) 500mL NaHCO3(5%) 125mL MgSO4(25%) 1mL 葡萄糖酸钙(10%) 10mL KCl (10%) 5mL
Na
减小血浆/置换液浓度差，减缓血钠变化速度，避 免严重组织细胞损伤
超滤量对血钠浓度影响 通常置换液维持>1.5mmol/L
CaCl2 (10%) 葡萄糖酸钙(10%) 枸橼酸置换液应不含Ca，滤器后补充
Ca
K：
低钾血症发生率4%~24%
可适当提高K浓度 CRRT对磷酸盐清除率高 置换液通常不含磷
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
乳酸盐缓冲液：
Na+135mmol/L 乳酸盐25mmol/L Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐
置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换 液。 缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶， 不利于商品化大规模生产及储存。 研究表明，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓 冲液患者的病死率无显著差异，但碳酸氢盐组心 血管事件风险明显减低，更适合CRRT*。
*Barenbrock M, et a1.Effects of bicarbonate and Iactate buffered replacement fluids oil cardiovascular outcome in CVVH patients. Kidney Int, 2000, 58:1751-1757.
CRRT置换液
血液滤过置换液Replacement solution功能和作用血液滤过的过程就是通过液体的对流转运清除溶质和水分的过程。
人体 60%是由体液构成的，在血液滤过中，体液的跨膜流动实现了溶质和水分的清除。
但是体液在流出的同时，需要不断的补充。
补充的液体成分与体液相同。
这种补充的液体所以，置换液实际上就是电解质溶液。
血液滤过的效果和作用是通过置换液来实现的。
换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。
碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。
置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。
置换液输入时应加温。
碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液两部分，输入时应该同步输入或交替输入。
成分与配制置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据临床病情需要调节钠和碱基成分。
成分血清组织透析液置换液 Hemosol AG UCSDmmol/l 间液 1.5%Dianeal port 4D citrate钠 mmol/l 142 145 132 143 140 117钾 4.0 4.0 - 0 4 4钙 mmol/l 5.0 3.0 3.5 2.07 3.5 -镁 mmol/l 1.6 1.0 0 1.56 1.5 1.5氯 mmol/l 101 114 96 116 119 121碳酸氢盐 27 31 - 34.9 - -葡萄糖 g/l 9 0 15 11.8 8.0 1.0-2.5乳酸盐 0 0 35 0 - -醋酸盐 0 0 0 0 30 --经典置换液配方：1、林格乳酸盐溶液：钠135mmol/L乳酸盐25mmol/L钙1.5-3mmol/L可根据需要另外补充钙、镁和钾离子。
2、Kaplan配方：两组液体交替使用或同步输入。
第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙20ml第二组：0.45%盐水1000ml＋NaHCO350ml，交替输入3、Port配方第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml第三组：等渗盐水1000ml；第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。
CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。
梁馨苓讲稿-CRRT透析液(置换液)的配方调整0307
广东省人民医院肾内科
第二十一页，共40页。
Port配方
• 第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml • 第二组为0.9%NS1000ml +50%MgSO41.6ml • 第三组为0.9%NS1000ml • 第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml • 根据病情加入10%KCl。 • 缺点：易造成高糖血症
• 2002 ADQI （急性透析治疗指南）
第二页，共40页。
ADQI与临床规范
1st ADQI 会议 2000年 纽约： CRRT在危重病人伴ARF中的应用
2nd ADQI 会议2002年：
对ARF的定义及评估
3rd ADQI 会议 2003年： 血液净化治疗在非肾脏疾病中的应用
第三页，共40页。
广东省人民医院肾内科
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配方调整步骤
2：确定A液注射用水的量
A液的钠的浓度＝钠浓度目标值－HCO3- 目标值
钠浓度目标值一般为140 mmol/L，
严重高钠血症：钠目标值一般低于血钠10mmol/l左右， 使血钠下降最大速度为0.5～0.7mmol/L.h，或每日
下降不超过原值的10％。
高镁血症
低血压
无力
心率缓慢
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镁
• 高镁或低镁血症的处理
调整透析液镁离子浓度（0.25- 0.75 mmol/L）
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配方调整步骤
• 置换液配方的调整要个体化。 • 定期监测患者的血气分析，电解质，根据病
情作出相应的调整
广东省人民医院肾内科
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至少要用钙离子浓度1.25 mmol/L透析液
透析液成分
血液透析液的基本成分血液透析液的基本成分有:钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐、葡萄糖.各种成分的浓度不是一成不变的，可以根据透析过程中病人的血浆电解质水平及临床表现作相应调整。
1、钠：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。
透析液中的钠离子是决定透析液渗透压的主要阳离子，对透析病人的血清钠浓度和渗透压有直接影响,通常钠的浓度为130～150mmol/L 。
钠浓度小于130mmol/L的透析液称为低钠透析液，而大于150mmol/L 的透析液称为高钠透析液.在特殊情况下,如纠正高钠血症或低钠血症时可使用低于高于病人血钠浓度的透析液。
在临床上，对低血压病人常采用高钠透析液透析，对高血压病人采用低钠透析液透析。
但由于高钠透析液易引起口渴，故也可使用序贯高/低钠血液透析。
透析的前2～3 小时用150mmol / L ，其后用130mmol/ L ，以便开始大量超滤,血压保持稳定，超滤完成后，改用低钠透析可防止透析后口渴、体重增加和高血压。
2、钾：钾是细胞内液主要阳离子，肾功能不全时可造成体内钾蓄积，对心脏传导系统有抑制作用，甚至发生心跳骤停。
透析液中钾浓度一般为0～4mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液.无钾透析液（0～1mmol /L）,主要用于ARF无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的头1~2小时；低钾透析液（2mmol/L),多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者;常规透析液（3～4mmol/L）,用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。
严重高血钾病人（血钾>7mmol/L ) ，此时应首先用无钾透析液，迅速降低血钾，然后改用低钾透析液。
3 、钙：钙离子对神经一肌肉的传导具有生物学活性，由于透析病人的钙呈负平衡，故常发生手足抽搐,为此适当补钙是必要的。
维持性血透病人的血钙水平多数偏低,透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。
透析液钙含量应在1。
1透析液成分,浓度及质量控制
透析液的配置流程
1.衣帽整洁,洗手戴口罩 2.接通电源,用反渗水冲洗搅拌桶2次 3.注入配制总量的2/3剂量的反渗水于 搅拌桶内 4.双人核对透析粉数量,种类(AB粉分开, 放置不同容器中分别配置) 5.关开机,在按数量倒入透析粉,搅拌30 分钟.
6.搅拌期间将透析液A.B壶用反渗水冲 洗2次备用. 7.停机5-10分钟,待液面完全静止,添加 至标准刻度的反渗水. 8.开机搅拌,完全溶解至无色透明无杂 质状态方可. 9.装入清洁的透析液桶中备用,标记准 备的配制时间及配制者姓名. 10.配制完毕,冲洗搅拌桶,并彻底排空 备用
11.拔出电源插头,开启紫外线灯消毒1 小时. 12.注意节水节电,用水用电安全.
1透析液成分，浓度及质量控制
2透析液的配置流程• 透析液的分 • 透析液成分与人体环境相似， 主要有钠， 钾，钙和镁四种阳 离子，还有氯和碳酸氢根两种阴 离子，部分透析液含有葡萄糖 （含糖透析液适用于极度营养不 良病人补充热量和容易发低血糖 的病人）。
• 透析液的浓度
1. 钠 常用透析液钠离子浓度135145mmol/L,少数特殊病情（如低钠血 症，高钠血症等）患者用低钠（钠离 子<130mmol/L）或者高钠（钠离子 >145mmol/L）的透析液。 2. 钾 透析液钾离子的浓度是 0-4mmol/L，常用钾离子浓度是 2mmol/L，临床上可以根据患者血钾 浓度适当调整。
• 3.钙：终末期肾衰竭患者有低钙血症 倾向。常用透析液钙离子的溶度为 1.5mmol/L，当患者高钙血症时，透 析液钙离子浓度1.25mmol/L，当患者 低钙血症时，透析液钙离子浓度 1.75mmol/L. • 4.镁：透析液镁离子的浓度0.50.75mmol/L. • 5.氯：透析液浓度与细胞外液氯离子 浓度相似100-115mmol/L.
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分子量：NaCl, 58.44
NaHCO3, 84.01
KCl, 74.54
CaCl2, 111
MgSO4, 120.34
葡萄糖C6H12O6， 180.15
葡萄糖酸钙C12H22CaO14, 430.37
生理盐水:
每1000ml含NaCl 9克，钠离子和氯离子浓度均为154mmol/L
高渗盐水10 %氯化钠：
每10ml含NaCl 1克，钠、氯离子浓度均为1710mmol/L
5%碳酸氢钠：
每1000ml含碳酸氢钠50克，钠离子和碳酸氢根浓度均为595mmol/L
10%氯化钾：
每10ml含氯化钾1克，钾离子和氯离子浓度1341.5mmol/L
5%氯化钙：
每10ml含氯化钙0.5克,钙离子浓度450mmol/L,氯离子浓度为900mmol/L
25%硫酸镁：
每10ml含硫酸镁2.5克，镁离子和硫酸根浓度均为2077mmol/L
5%葡萄糖：
每1000ml含葡萄糖50克，葡萄糖浓度277.55mmol/L
10%葡萄糖酸钙：
每10ml含葡萄糖酸钙1克，钙离子浓度232.35mmol/L
贝朗置换液配方（非DM）：
注射用水：2000ml
5%GS: 1000ml
25%硫酸镁：8ml
5%氯化钙：52ml
10%氯化钾：20ml
NS：3000mlx3袋
5%碳酸氢钠：750ml
总量：12830ml
钠154*9，595*0.75共1832.25mmol,故钠浓度为142.8mmol/L;
氯154*9，900*0.052，1341.5*0.02共1459.63mmol，故氯离子浓度为113.77mmol/L;
钾1341.5*0.02共26.83mmol,故钾离子浓度为2.09mmol/L;
钙900*0.052共46.8mmol,故钙离子浓度为1.82mmol/L;
镁2077*0.008共16.6mmol,故镁离子浓度为1.3mmol/L;
碳酸氢根595*0.75 共446.25mmol,故碳酸氢根浓度为34.78mmol/L。
金宝罝换液配方（非DM）：
注射用水1000ml
5%GS 500ml
NS 1500ml
25%硫酸镁4ml
5%氯化钙26ml
10%氯化钾10ml
NS3000ml
5%碳酸氢钠375ml
透析液A液：
A液每升含氯化钾5.49克，提供钾浓度2mmol/L,每升A液额外加氯化钾5.49克，则钾浓度增加2mmol/L。
A：B=1:1.83,所以在每1.83升B液中加入氯化钾5.49克（即每升B液加氯化钾3.00克），则也可将钾浓度增加2mmol/L。