保胆手术
保胆取石常规操作流程
保胆取石是一种医疗操作，用于治疗胆结石的方法之一。
以下是保胆取石的常规操作流程：
1. 术前准备：
- 医生会进行全面的术前评估，包括检查患者的病史、症状、体征等。
- 患者通常需要进行一些必要的术前检查，如血液检查、影像学检查等，以确保手术安全进行。
2. 麻醉：
- 确保患者进入手术室后，会接受相应的麻醉，可以是全身麻醉或局部麻醉，取决于具体情况和医生建议。
3. 手术操作：
- 医生会进行腹腔镜手术，通过腹腔镜器械插入体腔内，直接观察到胆囊和胆道情况。
- 医生会定位胆结石，并利用特殊的器械将结石取出，这可能涉及到切开胆囊或者结石碎石取出等操作。
4. 结石处理：
- 取出的结石会被送检，以确定结石类型，辅助医生进一步制定治疗方案。
- 在一些情况下，医生可能会使用药物溶解小结石，或者进行其他进一步处理。
5. 术后处理：
- 手术结束后，患者会进行适当的术后护理和监测。
- 医生会在术后提供相关药物治疗和术后指导，指导患者术后的饮食和生活注意事项。
6. 复查和随访：
- 患者术后需要定期复查，并按医生建议进行后续治疗或者康复措施。
- 医生会进行术后随访，观察患者的康复情况，确保手术效果和患者的健康。
以上是保胆取石的常规操作流程，具体操作流程会根据患者情况、医生技术水平和设备等因素而有所不同。
结石性胆囊炎“保胆”还是“切胆”
结石性胆囊炎“保胆”还是“切胆”龚德胜（平昌县人民医院；四川巴中636400）结石性胆囊炎主要是指胆囊内部或者颈部出现了结石。
一般情况下，结石性胆囊炎是胆道系统中比较常见病变。
当前，依照其所处于的位置差异，可以分为胆囊结石以及胆内管结石等。
针对胆囊切除手术，其在我国的发展时间比较长。
从临床的角度分析，做了胆囊切除术，虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能，但是对于患者的消化以及吸收功能不会造成太大的影响。
但对绝大部分病人的消化和吸收功能无大影响。
尽管胆囊切除术也会出现一些并发症，甚至有结肠癌发病率增高的报道，但至今没有得到循证医学方面的证据来证明。
现阶段，胆囊切除术依旧是治疗胆囊疾患的最佳方案。
当前，很多医生大力提倡保胆手术，即切开胆囊把石头取尽，胆囊保留。
但是在治疗期间，一些患者常常认为，对于保胆手术来说，其是一项比较先进的技术，认为还是应该保胆手术好一些。
其实则不然。
首先，国内外文献中关于保胆取石的复发率仍不低，并且术后需要较长时间服用药物防治术后结石复发。
因此，不是所有的胆囊结石都适合保胆取石。
例如：曾经有一位患有胆囊结石10多年的患者，其胆囊壁厚6毫米，胆囊腔缩小，但是她坚决要求行保胆手术。
术后她右上腹仍有疼痛、并且出现消瘦，再次住院，经检查发现，其胆囊腔有局限性隆起，行胆囊切除术，胆囊壁病理切片报告为胆囊癌。
因此，到底保胆还是切胆，最终要根据患者的情况而定。
对于“切胆”，其具有一定的特定人群。
通常情况下，针对一些胆囊已经萎缩或者失去功能的患者，应该选择切除。
比如：结石性胆囊炎急性发作期等都需行胆囊切除。
对于有溶血性贫血合并胆囊结石、糖尿病病人合并胆囊结石等情况均不适宜做保胆手术。
有长期胆囊结石病史的老年人或伴有心脑血管疾病的老年人也不建议做保胆手术。
在结石性胆囊炎治疗过程中，“切胆”或者“保胆”，其都需要患者的是情况，科学的进行选择，不应该盲目的进行选择。
针对保胆手术，患者的手术条件必须满足三点。
保胆取石手术的利弊之争
保胆取石手术的利弊之争集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法中山大学附属第一医院肝胆外科汤地当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国着名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。
近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。
国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopiccholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“isaone-sessionproceduresuitableforremovalofsymptomaticstonesinwellfunctioninggallbl adderswithnorestrictionsconcerningthecomposition,numberorsizeofthestones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。
2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为％～％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础。
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择胆结石指的是在人体胆囊和胆管有结石形成的疾病类型，患者多数无疾病症状，少数患者可发生右上腹绞痛。
临床上女性发生胆结石疾病的概率高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁女性，称为“3F”女性，患病概率较高。
有症状且反复发作的胆结石患者应该尽快进行手术治疗，而且手术是目前临床唯一可以将结石彻底结局的方式，微创手术是首选方案。
但是，在对胆结石患者进行手术治疗的时候，选择切胆手术、保胆手术存在一定争议，两种声音争论不求，且各有优点与不足。
为此，对胆结石患者选择切胆手术、保胆手术，需要根据患者实际病情，结合临床治疗需求，合理选择，保证治疗效果。
一、胆结石手术胆结石手术适用于有症状、胆绞痛复发的患者，尽早开展手术治疗，可消除症状，避免患者发生胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。
其中，有症状的胆囊结石一般首选腹腔镜胆囊切除术，有症状的胆管结石首选内镜行胰胆管取石术、腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。
对胆结石患者进行手术治疗的过程中，如果手术没有将结石完全、彻底取净，需要对患者进行T形管引流，将胆道梗阻解除后，择期后为患者进行根治性切除。
由此可见，对于胆结石患者的手术治疗主要以切胆手术为主，治疗效果理想。
但是，胆结石患者在接受手术治疗时，如果切除胆囊，势必会对患者自身的消化功能造成严重影响，导致患者腹泻频发。
因此临床上有一种声音为对胆结石患者进行保胆手术，尽可能保留患者消化功能，减少对饮食、生活造成的影响。
保胆手术的弊端是术后有反复发作可能，也会对患者造成较大的身体损害。
二、如何选择胆结石手术切胆手术、保胆手术很多人认为，胆结石手术比较简单，只需要将胆囊或胆管中的结石取出来就可以了，大多数人的想法都是受到肾结石手术的影响，因为肾结石手术可以通过微创手术方案比较容易的将肾脏、尿管中的结石取出来。
但现实问题是，人体的胆囊体积比较小，结石形成后会对胆囊体积进行增加，进行手术取石的过程较为复杂，且风险大。
微创保胆手术45例分析
镜 、 道镜 ） 合 施行 保 胆 手术 道如下 。
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ．
本组 保 胆手 术 患者 ４ ５例 ，其 中男
样结 ， 采用吸引器将结 石取尽 。 反复 检查胆囊底 部 、 再
掌握 保 胆 手 术 适 应 证 是 成功 治疗 的关 键 ［ 键 词 ］ 胆 结 石 ； 创 ； 胆 取 石 关 微 保
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ ７４
【 献 标 识码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）４ ０ ０ — ２ ０ ７ １５ （０ １０ — ３ ６ ０
者在 腹 腔 镜 下 行 保 胆 手 术 ， 术 顺 利 ， 中 ３ 术后 第 ２天 引流 管 有 少 量胆 汁流 出 ， 手 其 例 经保 守治 疗 好 转 出 院 。 结论
腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜行 保 胆 手 术 是 安 全 有 效 的微 创 手 术 方 式 ．拥 有 熟 练 而 细 致 的 纤 维胆 道 镜 操 作 技 能和 正确
了怀 疑 和挑 战 ， 并且 提 出了保 胆取石 的新 概念 ． 展 开
性息 肉 ６例 ， 性息 肉 ３ ， 囊腺 瘤 ４例 。有症 状 炎 例 胆
者 ３ ５例 ． 无症状 者 ｌ ０例
１ 手 术 方 法 患 者麻 醉成 功 后 ， 仰 卧位 ． 术 ． ２ 取 手 野 常规消 毒铺 巾。 在脐 上做 １ ０ ｍｍ弧 形切 口建 立 腹 ． 腹 压 力 ｌ ～ ４ ｍ ｇ 然后 置 入 １ 。 气 ２ １ ｍＨ ， ０ ｍｍ ０ 腹
体部 、 壶腹部 、 胆囊管有 无结石残 留， 反复 冲洗胆囊 内
胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的临床效果比较
3 讨论
胆 囊 结 石 是 临 床 上 较 为 常 见 的 一 种 结 石 性 疾 病， 随着 人 们 生 活 水 平 的 不 断 提 高， 胆囊结石的发病率也逐年上 升， 病情严重者可能会导致急性胆囊炎的发生 ［３］ 。因而， 临 床治疗上大多选择手术进行治疗， 手术治疗见效快， 在一定 程度上减轻了患者的痛苦。而治疗胆囊结石的手术术式种 类较多， 临床上对于手术术式的选择引起医学界的争议。 保 胆 取 石 术 治 疗 胆 囊 结 石 可 有 效 保 存 胆 囊 的 完 整 性， 胆 囊 是 人 体 重 要 的 消 化 器 官， 具 有 浓 缩 和 分 泌 胆 汁， 协助 消 化 和 减 轻 胆 管 压 力 的 作 用， 对患者胆道和肠道发挥免疫 功 能 ［４］。 而 传 统 胆 囊 切 除 手 术 是 将 胆 汁 通 过 肝 脏 直 接 进 入 肠 道， 一 旦 患 者 食 用 较 多 食 物 后， 往往需要较多的胆汁 促 进 消 化， 然而胆囊被切除后胆汁未经过胆囊排放和浓 缩， 容 易 导 致 患 者 饮 食 后 出 现 腹 胀 和 腹 泻 等 不 良 反 应 ［５］。 本研究结果显示， 研究组患者手术时间、 住院时间和术中出 血量明显优于对照组； 研究组胆囊结石复发率为 １．５４％， 对照 组复发率为 ７．３５％， 研究组复发率明显低于对照组， 组间差异 具有显著意义 （ P< ０．０５）。说明对于胆囊结石患者， 保胆取石 术具有更好的治疗优势。 综上所述， 相较于胆囊切除术， 保胆取石术可缩短手术 时间及住院时间， 减少术后出血量， 降低术后复发率， 值得推
0 引言
在近些年中， 胆囊结石逐渐成为临床外科中较为常见的 结石性疾病 ［１］， 该病可能会导致急性胆囊炎的发生。目前， 临 床上治疗胆囊结石最常用的方法为手术治疗， 包括胆囊切除 术和保胆术 ［２］。本研究通过对胆囊结石患者实施不同的术式 进行治疗， 对比两组患者手术情况及复发率， 现报道如下。
理性看待内镜微创保胆手术
恢 复 ； 现 已 发 现 胆 囊 具 有 某 些 免 疫 功 ③ 能 ， 除后对人 体 的长远 影响值 得研 究 ； 切
内 无 结 石 复 发 ， 息 肉 复发 ， 者 无 症 状 ， 无 患 ３年 共 实 际施 行 保 胆 手 术 ８ １ 次 ， 中 ６例 其 胆 囊 结 石 ６ ３例 次 ， 囊 息 肉 １０例 次 ， ４ 胆 ３ 胆囊结石加息 肉 ８ ８例 次 ， 现 并 处 理 胆 发 囊 壁 间 结 石 １９例 ， 现 迷 走 胆 囊 管 开 口 ０ 发 于 胆 囊 ２例 ， 部 病 例 胆 囊 切 口 一 期 缝 全
例 ， 中胆 囊 管 不 通 ４ 例 ， 囊 萎 缩 ３ 其 ３ 胆 例， 胆囊 息 肉 不 典 型 增 生 ３例 ， 脓 性 胆 化 囊 炎 ５例 ， 发现 胆囊 癌 。 末 我 现 在 的绝 大 多 数 外 科 医 生 从 教 科 书 、 临 床 实 习就 接 受 了 切 胆 理 念 ， 活 从 对 体胆囊 内结 构 不 了解 ， 胆 囊 功 能 不重 对 视 ， 切 胆并 发 症 不 关 心 ， 乏 创 造 性 思 对 缺 维， 仅仅 为 了 防 结 石 复 发 、 癌 变 就 切 胆 ， 防
石 性 胆 汁来 自肝 脏 ， 改 正 脂 质代 谢 解 决 从 胆 汁成 分 的 思路 发展 看 ， 切 除胆 囊 更 为 较 合 理 。黄 志 强 院 十 提 出 ， 道 损 伤 是 胆 肝 胆 外 科 医 师永 恒 的 考 题 ， 道 外 科 中 的 胆 胆 管 损 伤 是 一 种 很 严 重 的 并 发 症 ，０ ５ ２０ 年 美 国 的 一 份 资 料 统 计 了 １ ０万 例 腹 腔 ６
１８ ８７年 以 前 ， 囊 结 石 的 手 术 治 疗 只 有 胆 胆 囊 造 瘘 保 胆 取 石 手 术 （ 下 简 称 旧 式 以 保 胆 取 石 术 ） 据 Ｌｎ ｅｂ ｃ 计 旧 式 保 ， ａｇｎ ｕｈ统 胆 取 石 术 结 石 复 发 率 为 ８ ％ ～９ ％ ， ０ ０ 没 有 考 虑 结 石 是 否 取 尽 及 胆 囊 功 能 ， 总 结 出 著 名 的 温 床 学 说 ， 明 了 开 腹 胆 囊 切 发 除术 ， 百 多 年来 ， 尊 为 金 标 准 ， 入 教 一 被 写 科 书 。 Ｌｎ ｅｂ ｃ ａｇｎｕ ｈ以 ｆ 式 保 胆 取 石 术 后 日 ８％ ～ ０ 的结石 复 发率 否定 了这 项技 ０ ９％
腹腔镜辅助胆道镜保胆手术
胆囊 结 石 的治疗 经历 了老 式 的胆囊造 瘘取 石术 ，
Ｌａ ａ ｏｓ ｏｐｉ ｓｓ ｅ ｉｉ ｒ ｎ ｓ ｏ ｃｃ ｌ ｃ ｓ ｏ ｉｈｏ ｏ ｙ ｒ ｌｔｖ ｌ ｍ ａ ｎ ｉｉ ｎ Ｇａ １ ａ ｐ ｒ ｃ ｃａｓ ｉｔ ｄ ｂ ｌａ ｙ ｅ ｄｏ ｃ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｌｔ ｔ ｍ ｅａ ｉ ｅｙ ｓ ｌ ｉ ｃ ｓｏ ｌｂｌｄｄｅ ｓ ａ ｉ ｅ ｓｔ ａ ｍ ａ， ｒ ｐ ｒｎｇ ｌｓ ｒ ｕ ｓ ｂｃ ｓ ａ ｎｃｓｏｎ ｅｅ ｔｏ ｕ ｏ ｔ ｌｉ ｉｉ ｓ ｌｃ ｉｎ ｉ ｍ ｏ ｅ ｅｉｂｌ ｓ ｒ ｒ ｌ ｅ， ｌｓ ｐｏ ｔ ｅ ａ ｉｅ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ， ｉ ａ ａ ｅｓ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖ ｃ ｍ ｉａ ｉｎｓ ｓ ｂｅ ｔｒ ｔ ｅ ｗａ ｏ ｍ ｉｒ ｒ ｕｍ ａ ｙ ｆ ｅ ｏｔａ ｐｒ ｅ ｔｖ ａ ｌ ａ ｏｔ ｃｉ ｅ ｇ ｌｂｌｄｄｅ ｒ． Ｋｅ ｒ ｓ Ｌａｐ ｒ ｃ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ： ａ ｏｓ ｏｐ ｃ；Ｃｈｏ ｅ ｏｃ １ ｄ ｈｏｓ ｏｐ ｃ ｅ；Ｐｒ ｅ ｔｏ ｆｇ ｌ ａ ｏｔ ｃｉ ｎ ｏ ａｌ ｄｄｅ ｂｌ ｒ
囊 时 胆 囊床 出血 而 改 行 开腹 胆 囊切 除 ， 例 术后 １ａ 查 发 现 结 石 复 发 。 结论 ： 腔 镜 辅 助 胆 道 镜 下保 胆 取 石 术 相 １ 复 腹 对 小切 口保 胆 取 石 创 伤 更 小 ， 缘 下 切 口的 选 择 更 为 可 靠 ， 肋 术后 并发 症 少 ， 一 种较 好 的微 创 保 胆 方 式 。 是
ｓｎ ｅ ｅ ｏｓ ｏ ｃ ａ ｓｓ ｅ ｉｉ ｒ ｎ ｉ ｃ ｎｄ ｃ ｐｉ ｓ ｉｔ ｄ ｂ ｌａ ｙ ｅ ｄｏｓ ｏ ｃｃ ｌ ｃ ｓ ｏ ｉｈｏ ｏｍ ｙ ｗｉｈ ｒ ｓ ｒ ｔｏ ｏ ｌｂｌｄｄ ｒｉ ５ ｃ ｓ ｓ Ｒｅ ｕｔ ｃ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｌｔ ｔ ｔ ｅ ｅ ｖａ ｉｎ ｆｇａ ｌ ａ ｅ ｎ ２ ａ ｅ ． ｓ ｌｓ
胆囊切除与保胆取石的优缺点
“保胆取石”术后病人的生存质量，明 显高于腹腔镜胆囊切除术。更重要的是， 其安全性是胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除 术所无法比拟的，保胆取石不存在胆管损 伤的可能性，术后不会引发切除胆囊所带 来的一系列的并发症。这从一个侧面充分 证实了保留功能良好的胆囊的必要性。
保胆声音
呼吁外科大夫在摘除胆囊前，应更多为病 人的生活质量考虑，尽量“刀下留胆”！ 作为病人，究竟选择切胆还是保胆，应该 在充分了解各种技术优劣后，在有一定专 业知识的前提下再做选择，毕竟切除了就 再也回不来了。总之，在看待保胆手术和 进行保胆手术时必须保持清醒的头脑。做 到客观、务实，让病人真正得到好处。
胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能；而且 还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的 白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜 固有层分泌的免疫球蛋白（IgA ）.而且胆囊内
IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不
受（次级胆酸等）侵犯的作用。
胆囊的生理功能
胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆 囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而 是具有保护性抗体的主要器官，这对 于胆道系统的免疫防御具有重要意义。 胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜 不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当 然就减低了结肠癌变的可能性。
保胆声音
随着现代科学技术的飞速发展，尤其是内 镜技术的发展，产生了微创保胆取石的新 方法、新技术。内镜技术实现了人们能够 直视胆囊内部的梦想，借助纤维道镜对胆 囊腔内情况可一览无遗，胆囊内任何细小 的结石颗粒都能清除，这样就达到镜下取 净结石的程度了，大大减少了结石的残留。
保胆声音
过去的胆囊切开取石是盲人取石，因为既 看不到胆囊内结石的大小和数目，也看不 到胆囊内部粘膜的真实情况，又因外科的 手术器械，既不具备直视功能，也不具备 任意弯曲的功能，故无法保证彻底取净； 另外，在用取石钳夹取结石时，容易夹碎 结石，只能取出大块结石，而较小的结石 碎屑容易遗漏，形成残余结石在所难免， 这就是胆囊造瘘术后结石容易复发的真正 面目。
保胆取石手术可靠吗
保胆取石手术可靠吗胆结石在生活中是很常见的，而且这一疾病一旦出现了以后，让人感觉是很难受的。
有的时候胆结石患者治病的方法是保胆取石手术。
但是很多人都不清楚了解一下保胆取石手术具体的知识。
我们要先了解一下保胆取石手术可靠吗?那么到底这种治疗方法可靠吗?下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家是怎么样解答这一问题的吧。
一、什么是保胆取石保胆取石，是对于胆结石这一胆道系统常见疾病的治疗。
最初由于医学科技的滞后，多采用针灸治疗、按摩治疗和药物治疗等保守治疗方法，而保胆取石是多年来医学界一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创伤，且更利于患者接受的胆结石治疗方法。
保胆取石的新概念，其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。
二、保胆取石的发展历程直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式微创保胆取石时代。
这一宝贵医学成果的“成熟”，历经了几次重大阶段：阶段一：老式“保胆取石”术传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。
因此术式在肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取石。
其所谓的“高复发率”其实是残留率高。
创伤大、恢复慢，早已淘汰。
阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。
残留率极高，已被淘汰。
阶段三：体外(冲击波)震波碎石此阶段体外碎石只碎石不排石。
加之胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身体危害更大。
阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术这是比较先进的“保胆取石”术。
在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。
阶段五：新式内镜微创保胆取石术过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净;可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石;新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。
新式(腔)内镜下保胆术中如何取尽结石的体会
新式（腔）内镜下保胆术中如何取尽结石的体会发表时间：2017-12-28T13:59:56.837Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：吴新军曹峻荣聂剑宏胡和平郭飞黄军赵春博[导读] 才能增强手术医师的信心，不放弃保胆手术的决策，才可持久进行、普及推广，将这种新的理念转化成治疗胆囊结石的主流方法。
（郴州市第一人民医院肝胆外科湖南郴州423000）摘要：目的讨论开展新式微创（腔）内镜胆囊切开取石保胆术中如何取尽结石的体会。
方法回顾分析2014年2月至2017年10月为194例胆囊结石患者施行新式保胆手术的临床资料。
结果178例腹腔镜辅助下手术一次性保胆取石成功162例，中转腹腔镜下切胆16例；完全腹腔镜下保胆16例，其中3例中转切胆、1例术后7天胆瘘二次行腹腔镜下切胆。
本组均无其他并发症发生，结石复发4例。
结论新式保胆术中采用多种形式的取石方法才能确保取尽结石。
只有取尽结石才能降低术后结石的复发率，增强手术医师的信心，持久开展、普及推广，将这种新的理念转化成治疗胆囊结石的主流方法。
关键词：胆囊结石病；胆道镜检查；腹腔镜检查；保胆取石术[Abstract] Objective：to discuss the experience of how to take out the calculus in the new minimally invasive （cavity） endoscopic cholecystectomy and gallbladder preserving surgery.Methods：the clinical data of 194 patients with cholecystolithiasis who underwent biliary preservation surgery from February 2014 to October 2017 were analyzed retrospectively.Results：in 178 cases，162 cases were cured by laparoscopic cholecystectomy，16 cases were converted to laparoscopic cholecystectomy，16 cases were cured by laparoscopic cholecystectomy，3 cases were converted to bile duct incision，1 cases with biliary fistula two days after operation，and 7 cases were treated with laparoscopic cholecystectomy.There were no other complications in the group，and 4 cases recurred.Conclusion：a variety of methods of stone removal can be used in the new gallbladder preserving surgery to ensure the removal of stones.Only taking stones can reduce the recurrence rate of stones after operation，enhance the confidence of surgeons，and carry out for a long time，and popularize and popularize this new concept into the mainstream method of treatment of cholecystolithiasis.[keyword] gallstone disease；choledochoscopy；laparoscopic examination；gallbladder preserving lithotomy新式微创（腔）内镜胆囊切开取石（息肉）保胆术（简称新式保胆术）自上世纪90年代开展以来已逐渐被部分医务人员及患者的认可，我院自2014年2月至2017年10月共194例，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组194例，男89例，女105例；年龄17～57岁，平均39岁。
保胆与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石比较
保胆与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石比较目的探讨保胆与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石临床效果。
方法对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。
对照组采用腹腔镜切除术治疗，实验组采用腹腔镜保胆取石方法治疗，比较两组治疗效果。
结果实验组95%治疗效果理想，高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组95%对我院治疗总体满意，高于对照组（P＜0.05）。
结论胆囊结石发病率较高，临床上采用腹腔镜保胆取石切治疗效果理想，值得推广使用。
标签：保胆；腹腔镜胆囊切除；胆囊结石；临床效果胆囊结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比多，患者发病时临床上主要表现为：右肩和后背出现放射性疼痛等，给患者带来很大痛苦。
目前，医学界对于这种疾病治疗方法较多，常规药物治疗虽然能够改善患者症状，但是长期效果不理想，患者治疗后容易反复发作。
因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要[1]。
为了探讨保胆与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石临床效果。
对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。
实验中，男35例，女17例，患者年龄在39～84岁，平均年龄为（49.4±1.3）岁。
患者中，18例单发胆结石，16例多发胆结石，18例胆囊周围积液。
患者入院时，12例胆绞痛、10恶心、2例呕吐、5例发热。
两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。
两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用腹腔镜切除术治疗，实验组在腹腔镜基础上联合胆道镜治疗，具体方法如下：患者手术前对患者进行全麻，并让患者保持头高足底姿势，待麻醉起效后在患者脐上缘开一长为10 mm的切口，并建立CO2气腹，然后置入10 mm Trocar、及其腹腔镜等帮主患者探查，然后在患者剑突下方2 cm处右侧放入长为10 mm套管针，并将手术器械放入其中。
内镜微创保胆术107例临床分析
塾 ２１年７ 第 卷 期 ＣｎａＥｕ ｔ ｎａ ｒｔ Ｊ．０ ， ｏ ，ｏ 育 ０ ０ 月 八 第４ ｌｉｌｄ ａ ｎｆｅ ｒ Ｐ ｃ ｅ ｕ ２ ０ Ｖ１ Ｎ． ｉｃ ｃｉ ｏ ｅ ａｉ １ １ ｏ Ｇ ｌ ｃ ． ４ ８
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３ ３ ８ ・
临床 研 究 ・
内镜 微 创 保 胆 术 １ ７例 临床 分 析 ０
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陈 建 尧 胡 德 扬
【 摘
要］ 目的
探 讨 内镜 微 创 保 胆 术 的 ・ 应 用价 值 。方法 临床
胆囊结石 保胆还是切胆？
肪 餐后 胆 囊 收 缩 面积 大 于 ３ ％ ；② 无 症状 或 有 轻微 症 状 且病 史较 因此 ０
短 ；③ 单 发 胆 囊结 石 或 多发 胆 囊结 石 数 量 少且 体 积 小 。 标 ，长期 护 胆 防 石 才是 治本 。术后 应吃 早餐 ，以
目前 保胆 取 石 的 方 法主 要 有 两种 ， 即 内镜微 创 保 胆 取石 术和 高的食 物 。③ 预 防性 地服 用一 些利 胆 片、 熊去 氧
腹 腔 镜 联 合 内镜 保 胆 取 石 术 。 前 者 是 在 患 者 腹 部 做 个 ２～３厘 米 胆 酸 等 ，每 ３个 月或 半 年作 一 次 Ｂ超检 查 。 复发 的 小 切 口后 ， 利 用 胆 道 镜 进 行 取 石 。 后 者 则 是 在 腹 腔 镜 的 监 控 后 ，如 不 符 合 保 胆 条 件 者 应 考 虑 切 胆 。
鲷 孤 懿 静 蜘 翻 趣
解释 ：保胆 手术 虽然保 留 了胆 囊 ，但 没 有 阻
解释 ：保胆 取 石 的 适应 证 ：① 首 先要 通过 Ｂ超 确 定胆 囊是 否
有 良好 的功 能 ，如胆 囊壁 光 滑 、无 明显 增 厚 。Ｂ超 测 定 空腹 与脂 断结 石 的成 因 ，术后 ５年 仍 有 ５ 左右 的 复发 率 。 ％
疑 ； 艇囊结 Ｉ 石锈否不手． 弧聚不 恭 毒恭’ ｌ 将
来会 癌 变 吗 ？
解释 ：胆 囊 结石 反复 发 作 、结 石 引发 急 ｝胆 囊 炎及胰 腺 炎、 生 胆 囊 结石 合 并胆 管 结石 等 患 者 应考 虑 手 术 。 另外 ，结石 合 并 慢
性 胆 囊 炎 的患 者 ， 因为 长期 以上 腹部 饱 胀或 者 隐痛 为 主要 表现 ，
专 家 茶 座 上 琦 、ｗ６ ４ ｌ．ｍ ｖ ｑ ｏ ６ｃ ｙ ６＠ ３ｏ
内镜保胆手术指南(2021)
内镜保胆手术基本的操作步骤
✓CGPS可细分为多种术式，但基本的手术步骤可归纳为： ①通过某种手术入路找到胆囊，确定胆道镜进入胆囊的位置及方式； ②胆道镜进入胆囊，取出胆囊内结石和息肉等，处理胆囊壁病变； ③如有必要，去除胆囊的局部病损，而保留足够实现功能的大部分胆囊； ④必要时放置胆囊造瘘管和腹腔引流管等； ⑤处理所有创口，包括：可吸收线缝合胆囊，缝合腹壁等。
内镜保胆手术的设备
✓ 其他设备 ➢ 要完成较复杂的CGPS，可能需要下列设备。胆道镜下的碎石设备（包括：激光碎石机、等
离子碎石机和液电碎石机等）： ➢ 当胆囊结石较大，难以完整取出，壶腹部或胆囊管结石嵌顿时，适当的碎石操作可帮助完
成较复杂的CGPS，提高保胆成功率。要充分了解设备的各个参数设置，掌握设备的操作技 巧，根据条件选择。 ➢ 超细胆道镜及其专用取石网篮和活检钳等：用于胆囊管探查，可提高胆囊管结石的保胆成 功率，减少胆囊管结石残留率。腹腔镜设备：应用于双镜联合保胆手术。单孔腹腔镜手术 可能需要加长或弯曲的腹腔镜器械，单孔通道装置等。针孔腹腔镜则需要专用针孔Trocar和 针孔腹腔镜器械。 ➢ 术中检查设备：B超和X线造影设备等。
囊形态，胆囊壁及胆囊黏膜病变情况，结石大小、形状和大体数量，息肉大 小及性质，胆囊收缩及浓缩功能，胆囊管通畅程度，是否合并肝内外胆管结 石及胆管扩张和狭窄，有无胆胰合流异常等。
胆道系统检查
肝胆胰B超：为基本检查。对胆囊结石及胆囊息肉的诊断率较高，能够了解胆囊大小、形态、 壁厚、胆囊黏膜情况及胆汁透声情况，能够明确胆囊结石和息肉的大小、位置、 形态和活动情况等。
胆结石手术，保胆还是切胆
胆结石手术，保胆还是切胆作者：刘盛中来源：《现代养生·上半月》2020年第08期伴随着人们生活水平的提升和生活质量的逐渐提高，手术患者的术后恢复情况也受到了越来越多的关注。
肝胆外科手术出现的并发症发生率相对较高，如何降低并发症发生率一直是临床中重点关注的问题。
胆结石是肝胆疾病中比较常见的类型，多数没有明显症状，一般是在体检中发现。
但是当患者表现出临床症状或并发症时，就需要马上采取合适的治疗方案进行治疗。
胆结石的传统治疗方案是胆囊切除术，目前新研究的保胆取石术也得到了普遍推广，但是哪种治疗方案更适合临床应用，还需要进一步研究。
1 胆囊切除术腹腔镜下的胆囊切除术，是治疗胆结石的金标准。
然而，这种手术方式会带来较多的并发症，而且并发症对于患者的不良影响较严重。
据统计，有0.07%～0.87%的患者胆囊切除术后出现肠管损伤，有0.2%～0.8%的患者胆囊切除术后会出现胆管损伤。
另外，人体失去了胆囊以后，虽然不会再有胆囊结石的情况，但是消化系统也会因此受到不良影响。
人们失去了胆囊以后，进食高蛋白、高脂肪类食物会无法有效消化，腹胀腹泻发生率会大幅度提升。
另外，胆囊切除以后，胆管结石的发生率也会相应提升，十二指肠炎症、食管炎、胃炎发生几率也会上升。
患者的胆囊被切除后，肝脏分泌的初级胆酸会对患者的肠道持续造成不良影响，在大肠杆菌的反应下生成次级胆酸，进而造成肠粘膜增生异常，甚至提升结肠癌的发病几率。
所以，虽然腹腔镜下的胆囊切除术能够发挥出较好的胆结石治疗效果，没有复发几率，但是患者同样会失去胆囊，手术并发症发生几率较高，胆管损伤问题无法避免。
因此，胆囊切除手术并不是十分理想的胆结石治疗方案。
2 保胆取石术保胆取石术也是比较早应用的一种手术方案，但是因为早期患者的近期复发率相对较高，曾经被淘汰过。
近年来，随着手术技术水平的提升，发现该手术方案患者的术后复发率有所减低，有专家学者指出复发的原因和取石不尽有很大关系。
完全腹腔镜下保胆手术术后并发症的护理
及时处理 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ． 回顾 性 分 析２ ０ 年 ７ 至２ ０ 年 ７ 施行 的完 全 腹 腔镜 下 保 胆 ０８ 月 ０９ 月 手 术 ７ 例 ， 中女 ５ 例 ， ５ ， 龄 在２ ～４ 岁之 间 。 ５ 其 ０ 男２ 例 年 ３ ５ 术前 Ｂ 示 ： 超
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ０ （） ０ １ ２ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １） ４ｂ－ １ —０ ０ ５
胆 囊 结石 、 囊 息 肉是 当今 社 会 的常 见 病 、 胆 多发 病 。 多年 来 ， 胆
囊切 除 被 人 们 尊 为 胆 囊 结 石 、 肉治 疗 的 “ 息 金标 准 ” 然 而 ， 着 现 。 随
２ 结果 ７ 例 患 者 术 后 ｌ ｄ 进 食 ， １ 术 后 第 ｌ 有 少量 黄绿 色胆 ５ ～２ 可 除 例 天 汁 引 出 外 ， 其 他 明显 的严 重 并 发 症 （ １， 胆漏 患 者 术 后 第２ 无 表 ）该 天
基 本 无 胆 汁 从 引流 管 引 出 。 有 患者 术后 ３ ｄ 所 ～５ 出院 。
腹 腔镜 下保 胆 手术 的临床 资料 ， 并探 讨 并发 症及 护理 。 结果 口约 ！ｍ 术 后住 院３ ｄ 结论 ｅ， ～５。
的发生 ， 高术 并 发症 护 理
【 图 分 类 号 ｌＲ４ ． ３ 中 ３ ７ ７
３ １ 出血 的观 察及 护 理 ．
胆 囊 息 肉３ 例 ， 囊 结 石４ 例 ， 囊 息 肉并胆 囊 结 石 ５ ， 囊 都 有 Ｏ 胆 ０ 胆 例 胆 不 同程 度 的 收 缩 功 能 ， 囊 壁 厚２ ｒｍ 。 胆 ～４ ａ
胆囊息肉保胆手术的好处？
胆囊息肉保胆手术的好处？
胆囊息肉作为一种常见的胆囊疾病，有时与胆囊炎、胆囊结石这两种疾病互为因果。
所以胆囊息肉的治疗也是很重要的。
一般来说，胆囊息肉常无症状，大部分人是在体检的时候发现的，而超声就是一种比较容易发现胆囊疾病的检查。
现在还可以行微创胆囊息肉保胆手术。
胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。
对于年轻、直径小于10mm且无症状的则无需手术，直径小仅有消化不良症状时则可保守治疗。
其他需要手术治疗。
新式内镜微创保胆取息肉术治疗胆囊息肉，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，费用少，无复发的特点，深受广大患者的欢迎。
该技术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。
它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。
新式内镜微创保胆取息肉术技术特点：
1、干净彻底：在取净息肉的同时，完整保留患者的胆囊和胆囊功能。
2、创伤更小：整个手术微创、可视、安全系数高，让患者和家人都放心。
3、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后第一天就可进食流汁。
经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。
一般的，胆囊息肉是不需要手术的，可先行保守治疗。
当有严重症状时则应该手术。
现在有一种微创手术可保留胆囊。
对于患者来说，是一个很大的福音。
虽然这种微创手术有很多优点，不过并不是所有的患者都可以保留胆囊。
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1、必须用胆道镜取石：无胆道镜不能完成保胆取 石!
2、取石时，只许用取石网篮取石；不许用钳子夹， 不许用刮匙刮，避免碎石遗漏；
3、如万一发现有碎石或胆泥，则必须用胆道碎石 治疗仪取净：
4、如果发现胆囊管有较大结石嵌顿。可用碎石机 碎石后，加用胆道碎石治疗仪取净。
5、一定要探查到胆囊管开口处，并见有胆汁源源 流入胆囊，方能结束手术：
手术方法
1、脐下弧形切口，气腹建立。 同一戳口置入腹腔镜，探查脐下周围。确
定保胆可行。 于腹腔镜直视下确定腹壁距胆囊底的最低
点，在肋缘下作一约2．0cm切口，1．0cm Trocar，用腹腔镜抓钳将胆囊底提出体外。 胆囊不能提出体外，则沿Trocarr将肌肉分离， 切开腹膜，直视下用两把Allis钳将胆囊底提 起，穿刺抽吸胆汁确定胆囊无误。
手术方法
根据术前B超结石或息肉的大小情况将胆囊 底切开1.0---1.5cm切口。于胆囊切口周围缝 合2--3--4针，？？？？针牵引胆囊。
将纤维胆道镜从胆囊切口插入胆囊内，直 视下用取石网套取结石。
胆囊息肉用活检钳从息肉蒂根部切断，并
用电刀烧灼根部----必须送活检。
手术方法
彻底止血。 有无胆汁从胆囊管流入。 胆囊切口以4—0线（丝线，可吸收，花线等）
缝线分两层/全层间断缝合。 手术时间40—90min。
以上 张宝善，中国医师协会内镜医师分会全国第二届内镜微刨保胆 学术大会。
术中难点
胆囊壶腹部结石嵌顿---等离子碎石。 胆囊壁间结石：在胆囊壁上可见局部凹陷，
其内有胆汁流出，并可见结石于粘膜下或 镶嵌肌囊壁上---胆道镜活检钳。 胆囊内细碎小结石---专用的结石吸引装置洗 净。
2、1987 年法国里昂的Mouret 在做妇科腹腔镜手术时，发现 伴有胆囊结石并切除胆囊，完成世界上第一例腹腔镜胆囊 切除手术。
到1990 年，美国接近60%的胆囊结石手术通过LC完成。 在中国，广州医学院于1991 年1 月29 日邀请香港的钟尚志
医生演示腹腔镜胆囊切除术。 同年2 月19 日，云南省曲靖市立医院的荀祖武医生完成大
2007 年12 月在深圳召开了首届全国内镜微 创保胆学术大会、
2008 年，我国著名的外科学家黄志强院士 对Langenbuch 的理论提出了“难道所有的 胆囊结石症都应该切除胆囊吗?”的疑问。
保胆理由
近年来，回顾性临床研究也发现胆囊切除亦 会给患者带来一定的影响。 1、胆囊术后消化不良、腹胀、腹痛、腹泻； 2、胆囊术后奥狄括约肌功能紊乱，诱发急 性胰腺炎； 3、胆囊术后易发生胆总管结石； 4、增加患结肠癌的风险。
胆石症病人中80％以上为胆囊结石。
发达国家发病率为10％～15％。
我国胆囊结石平均发病率为5．56％，部分 大城市其发病率达10％。
胆囊结石治疗方法众多，目前公认外科手 是最有效的治疗方法。外科手术中，胆囊 切除术又是最为常用。
胆囊手术百年进展
1、1882年德国Langenbuch首次实施胆囊切除术治疗胆囊结石， 铸就经典手术。
李月廷，中华腔镜外科杂志（电子版）2010。
禁忌症
1、失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊 腔间隙消失(充满型结石)；
2、胆囊管内结石无法取出者； 3、胆囊管术中造影证实有梗阻者； 4、合并有胆总管结石者； 5、胆囊周围有严重粘连者； 6、胆囊穿孔； 7、胆囊有恶变倾向者。
李月廷，中华腔镜外科杂志（电子版）2010。
2007 年美国医生Bessler 完成经首例对人阴道切除 胆囊。
5、腹腔镜结合内镜的保胆取石术， 国内张宝善1992 年开始在国内率先使用胆道镜技
术对胆囊结石患者进行保胆取石。
Kalloo AN. Gastrointest Endosc,2004.
保胆时代背景
胆囊切除不一定适用于所有的胆囊结石患 者。
保胆今昔对比
Langenbuch，经过多年对临床解剖和动物实验研 究，发现单纯胆囊造瘘取石术后，胆囊结石的复 发率高达80%~90%。
国内张宝善从1992 年至2006 年8月，1520 例的临 床观察结果表明：保胆术后5 年胆囊结石复发率 为2%~6%，10 年后复发率为2%~7%。
差别原因：病例选择与Langenbuch 时代差别较大， 当时接受保胆取石的患者，胆结石和胆囊炎病理 情况重，对胆囊功能也没有系统的评估，而目前 保胆取石的患者多为经过超声和口服胆囊造影检 查等筛选后的病例。----选择性保胆。
保胆取石适应症
1、经超声或CT 证实胆囊形态和功能与正常人相 似，胆囊壁厚度不超过2 mm，胆囊空腹容积不增 大，脂餐后胆囊收缩≥30%；
2、空腹和餐后血浆CCK 水平与正常人相似； 3、术中胆道镜见胆囊管通畅、腹腔镜探查胆囊周
围无明显粘连； 4、儿童期胆囊结石； 5、患者一般情况差，不能耐受胆囊切除者。
优点
保胆取石手术不切除胆囊，患者心理接受 度大，疼痛轻，保留胆囊功能，手术简单 易行，痛苦小，结石复发率低。
不做“无胆英雄”
不足
保胆术后复发率约为2%~7%。 这些复发患者的年龄增长和全身状况变化，
以及保胆取石术后胆囊周围的粘连等都为 以后的治疗增加难度。 再者，胆结石患者的成石胆汁来源于肝脏， 脂质代谢的异常是终生性的，保胆取石并
陆首例LC术。
LC治疗胆囊结石手术的“金标准”。
3、经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术。术后疼痛更轻， 恢复更快，近乎可以达到腹部“无疤痕”。
1997 年意大利的Navarra率先完成经脐切除胆囊。 4、1998 年，经自然孔道内镜外科技术（natural
orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）的 概念首次被提出。
未能有所为新的 难题。
保胆术的方法
旧式无胆道镜的胆囊造瘘保胆取石术，已 废弃；
右上腹小切口内镜保胆取石术； 腹腔镜辅助下内镜保胆取石术； 完全腹腔镜保胆取石术。
为了保证“内镜微创保胆取石”术后不会遗 漏残石，除了内镜直视条件外，还做如下 要求：