新型内镜微创保胆手术

新型内镜微创保胆手术

发表时间：2018-12-17T11:15:31.470Z 来源：《大众医学》2018年9月作者：吕瑞昌宋海霞田高波[导读] 人体胆道如同江河，胆囊如同湖泊，能够调节缓冲胆管压力。

人体胆道如同江河，胆囊如同湖泊，能够调节缓冲胆管压力。胆囊是重要的消化器官，具有贮存、浓缩、排泄胆汁的功能，对调控胆汁成份、保障胆汁质量、预防胆道系统逆行性感染等具有重要作用。对于胆囊结石和胆囊息肉患者，能够去除结石或息肉，保留胆囊的存在，维护胆囊的功能，无疑是个理想的选择。既往由于技术的局限等原因，保胆手术未能被广泛采用，但近年来，随着内镜微创医疗等现代高科技的发展，保胆手术已越来越普遍地开展起来。

新型内镜微创保胆手术只需在腹壁上做3个0.5～1 cm 的小穿刺孔，借助腹腔镜、胆道（囊）镜和取石网篮等相关设备即可顺利完成手术，主要优势有：

1 能彻底取净结石或息肉：腹腔镜手术视野大，光亮度高，能够清晰地显示胆囊壁上的细小血管，有利于医生耐心细致地手术。腹腔镜监视下在无血管区切开胆囊壁，经腹壁穿刺孔向胆囊内置入胆道（囊）镜，通过取石网篮、活检钳等可以干净彻底地取出胆囊内的结石或息肉。

2 手术安全性高：无需解剖胆囊三角，胆囊切开处位于底、体部，远离胆总管，可以避免胆囊切除手术存在的出血、胆管及周围脏器损伤等潜在的手术风险。取净结石或息肉后，用可吸收线缝合或闭合器关闭胆囊小切口，不影响胆囊血供，不存在张力，愈合快，不会发生严重并发症，是胆囊切除术无法比拟的。

3 创伤小、痛苦少：脐部穿刺孔愈合后极其隐蔽，腹壁上的两个穿刺孔不必缝合皮肤即可愈合，不遗留明显的切口疤痕。有些患者术后数月，腹壁上甚至找不到手术痕迹。

4 效果好、恢复快：患者一般在术后6～8小时即可下床活动，手术次日即可进流质饮食。经适当输液、抗炎治疗，术后3天左右即可出院。

5 复发率低：术后经过口服改善胆汁成分药物以及消炎利胆中药，并改变饮食结构与习惯，90%以上的患者术后不再复发，数年或数十年后，少数复发的患者仍然可以再次行内镜微创保胆手术。

总之，新型内镜微创保胆手术有利于保留胆囊的消化及免疫功能，主要适用于胆囊大小、形态、功能正常，壁光滑无明显增厚，胆汁透声良好的非急性炎症期患者。对于那些失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊腔间隙消失、胆囊管内结石无法取出或胆囊管有梗阻、胆囊化脓、坏疽、穿孔以及癌变的患者，多不宜施行微创保胆手术，仍然需要施行腹腔镜胆囊切除术。面对胆囊结石和息肉，无论是保胆还是切胆，其根本目的都是为患者选择一项确切有效、适宜安全的微创治疗方法。