阵发性房颤药物治疗策略
老年阵发性房颤的中西医结合药物治疗现状
１ ３ ３
『 １ ２ １ 李丽 玲 ． 电针 配合 龙 胆 泻肝 汤加 味 治 疗及 护 理肝 火上扰 型 经 【 １ ７ 】 刘佳 ， 寻 满湘 ， 杨栋 ， 金伟 国． 龙 胆 泻肝 汤治 疗 急性 中耳 炎 ３ ２ 例 临床观 察 ． 哈 尔滨 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ５ ） ： ３ ４ ３ － ３ ４ ４ ． 行头痛 ［ 『 １ ． 按 摩与 康 复 医学 ， ２ ０ １ ４ ， ５ （ ４ ） ： １ ６ ９ －１ ７ ０ ． ｎ３ １ 王洪云． 龙胆 泻 肝 汤加 减 治疗 湿热 蕴 结型慢 性 前 列腺 炎 ６ ２ 例 【 １ ８ 】 杨 高社 ． 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 治 疗 单 纯疱 疹 性 角 膜 炎 ５ ０ 例 分析 疗效 观察 兀 １ ． 中 医临床 研 究 ， ２ ０ １ ３ ， ５ （ ２ ） ： ８ ２ －８ ３ ． ｍ． 中 国实用 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ２ １ ） ： １ ４ ０ － １ ４ １ ． Ｉ １ ４ １ 霍磊 ， 齐兴， 张 大伟 ． 龙 胆 泻肝 汤加 减 治 疗 湿热 下 注型 男性 不 ［ １ ９ ］ 杨 东． 龙 胆 泻肝 汤加 减 治 疗前 葡萄 膜 炎 的 疗效 观 察 Ｉ Ｊ ｊ ． 药 物 ２ ０ １ ４ ， ２ ７ （ ５ ） ： ３ ９ — ３ ９ ． 育症 临床 疗 效观 察 卟 中 国中 医基 础 医学杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ８ （ ６ ） ： ８ ５ １ — ８ ５ ２ ． 与人 ， 『 １ ５ １ 单嗽 文 ． 龙 胆 泻肝汤治疗急 ｌ 生 湿疹６ ｏ 例田 ． 光明中医， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ １ ） ： ８ ７ － ８ ８ ． ［ ２ ｏ 】 张琴 ， 阮时 宝 ． 龙 胆 泻肝 汤（ 丸） 的 药效及 毒 理 学 实验研 究概述 ｆ １ ６ １ 翁树 林 ． 加味 龙 胆 泻肝 汤 治疗 肝胆 湿 热型 带状 疱 疹 ３ ２ 例 临床 ｍ． 光明中医， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ４ ） ： ７ ４ ３ － ７ ４ ４ ． 【 ２ １ 】 王 东剑 ． 龙 胆泻肝 汤的临床应用近况 Ｄ ］ ． 山西 中医， ２ ｏ １ １ （ ３ ） ： ４ ９ － ５ ０ ． 观察 『 『 Ｉ ． 中 医药通报 ， ２ ０ １ ３ ， １ ２ （ ２ ） ： ４ ６ — ４ ８ ．
房颤的药物治疗
房颤的药物治疗作者：刘春波来源：《中国实用医药》2009年第15期心房纤颤(简称“房颤”,Af)是临床最常见的心律失常之一。
房颤的发生会增加血栓栓塞、心力衰竭等并发症,加速病情进展及增加病死率。
房颤引起的心悸、气短、乏力症状也严重影响了患者的生活质量。
《房颤处理指南2006》指出房颤治疗策略应体现个体化,对确诊房颤进行评估,以确定是阵发性、持续性还是永久性房颤,明确有关心脏或心外因素,综合分析后采取综合措施。
虽然近年来房颤的射频消融有了飞速发展,但药物治疗仍然是一线治疗,有时甚至是唯一可行的方法。
本文将就药物治疗进展简要综述。
1.有利于房颤发生的条件是1.1心房内的纵行传导。
窦房结起源的激动在向心房左下方扩散时,不同部位心房肌除极和复极时间同步性差(outofphase),而心室肌由希氏束及左、右束支同步向二侧传导。
1.2心房肌动作电位时间(APO)显著较心室肌短,使心房肌有效不应期明显缩短。
这是心房接受快频率激动的必要条件。
目前认为心房肌APD短的原因与心房肌钾通道密度高有关。
1.3病理情况下易发生心房传导延缓或心房腔增大,二者均为形成心房折返并使之持续的重要因素。
心房腔增大的绝对值直接与颤动的发生率有关,例如大动物(牛、象)极易发生房颤,小鼠极少发生;成人或心房增大者显著较婴儿或正常心房者易发生房颤。
2.房颤的药物治疗2.1控制心室率控制房颤心室率常是治疗中第一个要考虑的问题。
目标是将心室率控制在静息时60～80/min,中度活动后90～115/min。
AFFIRM研究目标为静息时≦80/min,6min步行试验最大心率≦110/min或24h平均心室率治疗药物主要是β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)、洋地黄。
β受体阻滞剂为控制心室率最有效的药物。
β受体阻滞剂及钙拮抗剂主要用于运动状态下心室率的控制,首选用于永久性房颤伴有高血压、缺血性心脏病。
对于无器质性心脏病的房颤或不伴心衰时可选用钙拮抗剂。
阵发性房颤药物治疗新进展
|心房颤动又称为房颤，属于快速性心律失常，是指心房内产生不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。
房颤是一种常见的、危险的心律失常，会使患者的死亡风险增加2倍、发生脑卒中的风险增加5倍，其中阵发性房颤占很大一部分。
据统计，房颤的发病率在1%左右，而且随着年龄的增大，发病率呈增高的趋势。
80岁以上老年人，房颤的发病率可达10%。
我国已经步入老龄化社会，老年人群中房颤患者的数量庞大。
据估测，我国的房颤人群在1000万以上。
如何有效防治房颤，是目前心血管领域的重要任务。
阵发性房颤突如其来，病人压力很大阵发性房颤是指房颤持续时间≤7天（常≤2天），一般能自行终止，可反复发作。
阵发性房颤是房颤中比较轻的类型，但是其危害并不比持续性房颤小。
其主要危害包括：频繁发作，症状严重，降低生活质量；形成血栓、导致中风、患者致残；导致心房扩大、患者心功能下降等。
阵发性房颤发作往往比较突然，当阵发性房颤发生时，患者会感到心慌，有时胸部会有疼痛、压迫等不适感。
有些患者因阵发性房颤而失眠，睡觉时感觉心脏乱跳，睡眠不安。
还有的患者在运动或轻度体力活动后出现气短、疲乏无力、头晕眼花的症状，甚至有的患者还会出现昏倒的现象。
这也给患者带来了很大的心理压力。
阵发性房颤是临床上易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。
若不及时治疗，危害极大，容易形成脑梗。
因为当心房颤动时，心房丧失了收缩功能，心房的附属结构—左心耳则基本处于不收缩或蠕动状态，心房中的血液无法完全被泵出，而瘀滞在左心耳内内，时间长了瘀滞的血液会逐渐凝结成块，形成血栓，血栓可随血液运行到身体各处，进入脑部血管后，很容易堵塞在脑血管狭窄处，阻断脑供血，导致脑梗发生。
这是房颤最常见的危害之一，已经引起了医学界和患者的高度重视。
由于房颤反复发作，左心房会逐渐增大，严重时累计右心室扩大，扩大的心脏，其功能下降，导致慢性心力衰竭，患者会出现胸闷、气促、夜间不能平卧，下肢浮肿的症状。
房颤治疗方法
房颤治疗方法房颤是一种常见的心律失常病症，主要表现为心跳不规律、心悸、气促、乏力等症状，严重的还会引发血栓、中风等并发症。
房颤治疗方法有很多种，如药物治疗、电生理治疗、手术治疗等，以下从不同方面详细介绍。
一、药物治疗药物是目前治疗房颤的首选方法，常用的药物有抗心律失常药、抗凝药、心血管代谢改善药等。
抗心律失常药可以恢复心律、减轻症状，能够维持正常心律，但也有可能出现药物不耐受、副作用等问题。
抗凝药主要是为了降低血栓的风险，避免发生中风等并发症。
心血管代谢改善药物主要是通过改善心脏代谢情况，预防或减轻房颤症状。
二、电生理治疗电生理治疗是指通过电刺激来改善心律、控制房颤的一种技术。
常用的电生理治疗方法有电复律、心房内除颤、心房解剖治疗等。
其中电复律是一种通过电击使心脏恢复正常节律的方法，在无法通过药物控制房颤的情况下可以考虑使用。
心房内除颤是通过心脏导管将电极插入心脏内进行电刺激，以解除心脏内的异位节律。
心房解剖治疗是对房颤患者进行心脏手术，通过切除或隔离心脏内部扰动的部分来纠正心律。
三、手术治疗手术治疗是一种比较彻底的治疗方法，适用于药物和电生理治疗无效的患者。
手术治疗主要分为两种：传统开胸手术和微创手术。
传统开胸手术是指通过胸骨或肋骨切口进入胸腔进行手术，需要切断心包、心律调节神经、骨骼等，手术创伤较大，恢复时间较长。
微创手术是指通过较小的切口进行手术操作，避免了开胸手术所需的长时间恢复。
微创手术中目前应用较广泛的是经食管超声心动图（TEE）导引下的心房消融术，即通过导管经食管插入体内，经过超声心动图引导对心房内部进行消融。
四、中医治疗中医治疗房颤主要注重整体调理，包括针灸、中药、饮食、运动等多方面的干预。
针灸作为中医最常用的一种方法，可以通过调整心脏的节律、引导气血流通来缓解房颤症状。
中药治疗房颤则主要分为清热解毒、活血化瘀、养心安神等方面，能够调节心脏功能、增强体内能量，减轻房颤症状。
饮食方面建议少吃刺激性食物和油腻食物，多吃富含维生素、钾、镁等元素的食物。
药物治疗房颤的近代处理原则
药物治疗房颤的近代处理原则1 、心房颤动的分类根据 ACC/AHA/ESC 指南分类如下：阵发性房颤：发作会自动停止，一般持续在一天以内，但有时持续至 7 天。
持续性房颤：发作持续在 7 天以上，须要药物或电复律停止其发作。
永久性房颤：长期持续发作，多次欲终止其发作，但常失败。
上述房颤是按发作的时期来判定的。
如果患者多次发生阵发性或持续性的则属于复发型房颤，即复发型阵发性房颤、复发型持久性房颤。
但此种发作应区别于心脏手术，心肌梗死，肺栓塞，心肌炎，甲亢等病因所致。
2 、房颤的病理生理简介房颤的病理生理并不十分清楚，还不能用一种单一机制来解释。
下面的简图说明房颤可以是单个异位波动的折返，也可能是多个折返而致房颤的持续机制。
房颤的发生机制图1 略心房的重构，包括电重构、结构重构、收缩性重构，是目前认识的重要的病理生理变化。
Wijffels 等首先提出电重构是房颤持续的原因，即房颤诱发房颤（ AF begets AF ），其关键点是快速搏动使有效不应期缩短，不应期缩短使波长更短，折返环更小，更多的心房折返波使折返环持续存在，使房颤持续存在。
但近来提出了一个新的认识，即进入心房的大静脉尤其是肺静脉，是诱发房颤的病灶所在，使房颤多个折返环理论受到挑战。
但理解房颤的发生及房颤的持续更重要的是对调节因素的全面认识，这对控制房颤是至关重要的。
举例来说，快速心房调博使心房不应期缩短而诱发房颤，继续快速起博心房其对不应期的影响却又消失。
即使起博频率减慢，房颤也继续存在。
这是因为心房发生了钙超载，设想此时异博定应该是首选的。
改变交感神经及迷走神经的张力是维持房颤的重要机制。
应用 ACEI 和ARB 减少心肌纤维化，控制心衰，以减少诱发心律失常的病原，也应该是控制房颤的重要环节。
3 、流行病学房颤是心内科常见的心律失常之一，最近（ 2001 年）美加利福尼亚对 189 万人群调查：房颤的发病率为 1％，< 50 岁为％，≥ 80 岁为 9％。
房颤最佳治疗方法
房颤最佳治疗方法
房颤是一种心律失常疾病，治疗方法会根据患者的具体情况而有所不同。
一般来说，治疗房颤的方法可以包括以下几种：
1. 药物治疗：通过使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和抗心律失常药物，来控制心律失常的发作和减轻症状。
2. 电生理治疗：通过电复律或消融术来矫正心脏的不正常节律，恢复正常的心律。
3. 耳源性栓塞预防：患有房颤的人需要服用抗凝药物来预防血栓形成和中风的发生。
4. 心脏起搏器：对于部分患者，可以通过植入心脏起搏器来维持正常的心律。
5. 心脏外科手术：对于一些严重的房颤患者，可能需要进行心脏外科手术，如射频消融术或迷宫手术来治疗房颤。
最佳的治疗方法需要根据患者的年龄、病史、症状以及其他相关因素来综合考量，因此建议患者在接受治疗前一定要咨询心脏专家，根据医生的建议来选择合适的治疗方法。
阵发性心房颤动的治疗
阵发性心房颤动的治疗阵发性心房颤动的治疗房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。
按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF) ；发作持续48h 以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF) ；经治疗也不能终止的房颤(发作持续7 天) 为永久性房颤(permanent AF) 。
本文主要介绍阵发性房颤的治疗。
一、发作时的处理 (一) 一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。
(二) 急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。
(三) 急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。
电转复前一般无法进行充分的药物准备。
1/ 9如果病情相对稳定，可试用药物转复。
静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。
有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病者可首选 Ic 类药(如普罗帕酮) 。
近年有报道用普罗帕酮450-600mg 顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。
(四) 控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。
心功能正常者可用阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。
对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。
心功能受损(LVEF＜40%) 时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。
预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、受体阻滞剂或洋地黄。
房颤最好的治疗方法
房颤最好的治疗方法房颤是一种常见的心律失常疾病，患者常常会出现心悸、气短、乏力等症状，严重影响生活质量。
因此，寻找最好的治疗方法成为患者和医生们共同关注的焦点。
在治疗房颤的过程中，我们需要全面考虑患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素，选择最适合患者的治疗方案。
以下是一些目前认为最好的房颤治疗方法：药物治疗，对于一些轻度房颤患者，药物治疗是一种常见的方法。
抗心律失常药物、抗凝血药物等可以帮助控制心律失常，预防血栓形成，减轻症状，提高生活质量。
但需要注意的是，药物治疗需要长期坚持，且可能会有一些副作用。
心脏电生理治疗，心脏电生理治疗是一种通过导管在心脏内进行的治疗方法，包括射频消融和冷冻消融等。
这种治疗方法可以精确定位心脏内的异常激动灶，通过热能或冷能破坏异常激动灶，恢复心脏的正常节律。
心脏电生理治疗是一种非常有效的治疗方法，但需要在专业医生的指导下进行。
手术治疗，对于一些严重的房颤患者，手术治疗可能是最好的选择。
传统的手术治疗方法包括心房切除术和迷宫手术，通过手术切除或破坏心脏内的异常激动灶，恢复心脏的正常节律。
近年来，随着医疗技术的发展，微创手术治疗和机器人辅助手术治疗等新技术也逐渐应用于临床实践中。
心脏起搏器治疗，对于一些房颤伴有心室率过缓的患者，植入心脏起搏器可能是最好的治疗方法。
心脏起搏器可以通过电脉冲刺激心脏，维持心脏的正常节律和心室率，改善患者的症状。
除了上述治疗方法外，患者还可以通过改变生活方式、控制危险因素等方法来帮助控制房颤症状。
例如，戒烟、限制饮酒、控制体重、定期锻炼等都可以对改善房颤症状起到一定的辅助作用。
总的来说，房颤的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择。
在选择治疗方法时，患者应该积极配合医生的治疗建议，并定期复诊，及时调整治疗方案。
同时，房颤患者在日常生活中也应该注意避免诱发因素，保持良好的生活习惯，以帮助控制病情，提高生活质量。
2023心房颤动节律控制药物规范应用专家共识
2023心房颤动节律控制药物规范应用专家共识（完整版）一、节律控制的总体原则1 .症状驱动的节律控制房颤的节律控制必须在综合管理的基础上进行，包括对有指征者进行抗凝治疗以及基础疾病和危险因素的控制等。
AADs节律控制策略的主要目的是消除或减轻症状，提高生活质量，可根据房颤症状评分辅助节律控制治疗决策。
症状在2b及以上者，若有指征，可考虑进行节律控制。
2 .早期节律控制建议房颤确诊后应尽早启动节律控制策略。
对仅表现为疲乏或运动耐量下降、缺乏房颤特异性症状的患者，可行试验性复律治疗，因较难辨别房颤与其症状间的关联。
试验性复律治疗有助于判断此类患者的症状是否由房颤所致，若患者症状有所改善，节律控制可作为首选治疗方案。
当决定放弃节律控制策略而采用心室率控制策略时，应停用AADs o症状驱动的节律控制和早期节律控制建议：1 .症状性房颤患者结合其意愿，推荐应用AADs和/或导管消融进行节律控制，特别是具备以下临床特征的患者：年轻、初发房颤或房颤病程较短、房颤相关心动过速性心肌病、心房内径正常或稍大;房内电传导正常或稍延缓（心房重构不显著）、室率控制症状缓解不佳。
（适用）2 .诊断1年内的无症状性房颤，合并CHA2DS2-VASc≥2分，结合患者意愿,推荐尽早进行节律控制治疗,治疗策略包括AADs和;版虬（倾向于使用）二、节律控制的药物1 .氟卡尼和普罗帕酮氟卡尼和普罗帕酮为Ic类AADs,可阻断心脏Na+通道,延长有效不应期，减慢心房和心室内传导，延长QRS波时程及H-V间期。
Ic类药物对急性房颤转复作用强。
氟卡尼（国内尚无此药）和普罗帕酮可用于左心室功能正常、无明显左心室肥厚和心肌缺血的房颤患者转复和维持窦性心律。
口服单剂量可在医院外用于终止发作不频繁、药物耐受性良好、无严重心脏病患者的房!跋作。
静脉注射较口服药物起效更快。
增力涮量疗效更佳，但会引起更多的不良反应。
Ic类AADs治疗过程中，如房颤转换为房扑，常可致1:1房室下传诱发快速心室率，故建议同时使用阻断房室结药物（美托洛尔朝E二氢喷陡类钙拮抗剂），但需注意有负性肌力、负性频率及房室传导阻滞的风险。
房颤治疗方案
房颤治疗方案第1篇房颤治疗方案一、方案背景房颤（Atrial Fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，具有较高的发病率、致残率和死亡率。
本方案旨在为房颤患者提供一套全面、科学、人性化的治疗方案，降低房颤对患者生活质量的影响，降低心血管事件风险。
二、治疗目标1. 缓解房颤相关症状，提高患者生活质量。
2. 控制心室率，预防心功能不全。
3. 恢复和维持窦性心律，降低血栓栓塞风险。
4. 改善心血管预后，降低死亡率。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗凝治疗：所有房颤患者均应进行风险评估，根据CHA2DS2-VASc评分，给予口服抗凝药物。
常用药物包括华法林、达比加群、沙库巴曲等。
（2）心律控制：针对持续性房颤患者，可选用以下药物：①β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心室率，改善心功能。
②钙通道拮抗剂：如地尔硝唑、维拉帕米等，用于控制心室率。
③钠通道拮抗剂：如普罗帕酮、氟卡尼等，用于恢复和维持窦性心律。
（3）心功能不全治疗：针对伴有心功能不全的患者，给予ACEI/ARB、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物。
2. 电生理治疗（1）电复律：适用于症状明显、药物治疗无效的持续性房颤患者。
（2）射频消融：对于药物治疗无效或不愿长期服药的患者，可考虑射频消融。
3. 外科治疗对于药物治疗无效、电生理治疗失败的难治性房颤患者，可考虑外科手术治疗，如迷宫手术、左心耳封堵术等。
4. 非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、增加运动等。
（2）心理干预：针对房颤患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持和治疗。
四、治疗监测与评估1. 定期监测血压、心率、心律、心电图、心脏超声等指标。
2. 根据患者病情，调整药物治疗方案。
3. 长期随访，评估治疗效果和心血管预后。
五、注意事项1. 治疗过程中，密切观察药物不良反应，及时调整药物剂量。
2. 抗凝治疗期间，注意监测凝血功能，避免出血风险。
阵发性房颤的药物治疗策略
I类:证据和/或共识认为该处理对患者有效
II类:对该处理的效益在证据/或认识上存有分歧
IIa:倾向于该处理有效
IIb:对该处理的效益缺少证据或认识
III类:证据和/或共识认为该处理对患无效，甚至对某些患者有危害
01
03
02
04
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证据推荐类别:
ACC/AHA/ESC房颤处理指南
低血压 传导阻滞 心动过缓 哮喘、心衰
美托洛尔
2.5-5mg〉2min 可重复注入3次
5min
无
4-6h
25-100mg Bid
低血压 传导阻滞 心动过缓 哮喘、心衰
普萘洛尔
0.15mg/Kg
5min
无
1-1.5h
每天 30-240mg， 分次
低血压 传导阻滞 心动过缓 哮喘、心衰
维拉帕米
0.075-0.15mg/Kg 〉2min
以地高辛、ß受体阻滞剂、钙拮抗剂控制心室率
主要是发现和处理基础病因，同时使用频率控制
特殊情况抗心律失常药物的选择
2
1
肥厚型心肌病患者的房颤处理
双异丙呲胺因其负性肌力作用有助于减轻流出道的压力阶差和缓解症状，也可选用
尚无全面的选用抗心律失常药物的研究
胺碘酮兼有频率控制和节律控制的双重作用，且对LVH患者无明显的致心律失常作用，故较常选用
SAFE-T Trial Sotalol and Amiodarone For Effectiveness
5个前瞻性、控制的、随机、对照研究
节律控制VS频率控制-循证医学
2
3
1
就病残率和死亡率而言，目前节律控制研究的结果并不优于频率控制
心房颤动的药物治疗规范化建议
03
药物治疗的优缺点及风险评估
药物治疗的优点
转复并维持窦性心律
药物可以转复心房颤动为正常的窦性心律，从而改善患者症状和 心脏功能。
预防血栓栓塞
通过合理的药物治疗方案，可以降低血栓栓塞事件的发生率，减 少脑卒中等严重并发症的风险。
控制心室率
对于心室率过快的患者，药物治疗可以降低心室率，缓解症状并 减轻心脏负担。
重视患者的健康教育，提高患者对心房颤动药物治疗的认识和 依从性，促进患者更好地参与治疗和管理自身疾病。
THANKS
谢谢您的观看
根据患者病情和药物特点，选择最合适的药 物治疗方案，同时注意观察不良反应并进行 及时处理。
监测抗凝效果
处理不良反应
在使用抗凝药物治疗期间，应定期监测患者 的凝血功能，调整药物剂量以保持最佳的抗 凝效果同时避免出血并发症。
如出现药物不良反应，应及时调整治疗方案 或使用其他药物进行替代治疗。
04
药物治疗的规范化建议
药物治疗在心房颤动治疗中的地位
药物治疗是心房颤动治疗的重要组成部分，可以控 制症状、减少发作频率和严重程度。
药物治疗还可以协助患者更好地耐受心房颤动，提 高生活质量。
合理使用抗凝药物可以有效预防血栓栓塞事件的 发生，是药物治疗中的关键环节。
心房颤动药物治疗的未来研究方向
需要进一步明确不同患者的病理生理特征和遗传学背景 ，制定更为个性化的治疗方案。
寻找新的药物治疗靶点，研究更为安全、有效、副作用 小的药物是未来研究的重要方向。
关注心房颤动患者的抗凝治疗，减少血栓栓塞事件的同 时，确保抗凝治疗的可行性和安全性。
为实现规范化建议的努力方向
加强学术交流，推广心房颤动药物治疗的规范化建议，提高各 级医疗机构的治疗水平。
房颤治疗方法
房颤治疗方法房颤是一种常见的心律失常，患者在心脏的心房内出现不规则的心跳，这会导致心脏泵血功能下降，增加患者患中风、心力衰竭和其他心血管事件的风险。
因此，及时有效地治疗房颤至关重要。
本文将介绍几种常见的房颤治疗方法，希望能对患者及其家人有所帮助。
首先，药物治疗是治疗房颤的常见方法之一。
抗心律失常药物可以帮助控制心脏的节律，减少心房内的不规则跳动。
其中，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物。
这些药物可以有效地控制房颤的发作，减少患者的症状和并发症的发生。
然而，药物治疗也存在一些局限性，例如部分患者对药物治疗反应不佳，或者出现药物的不良反应，因此并非所有患者都适合药物治疗。
其次，心脏消融术是治疗房颤的常见手术方法。
通过导管在心脏内进行消融，可以破坏引起房颤的异常心脏组织，恢复心脏的正常节律。
心脏消融术是一种微创手术，可以在不开胸的情况下完成，大大减少了手术的创伤和恢复时间。
近年来，心脏消融术在治疗房颤中得到了广泛应用，取得了良好的疗效。
此外，心脏起搏器和除颤器也是治疗房颤的重要手段。
心脏起搏器可以通过发放电脉冲来维持心脏的正常节律，减少房颤的发作。
除颤器则可以在房颤发作时通过电击恢复心脏的正常跳动。
这些设备可以有效地帮助患者控制房颤，减少心血管事件的风险。
最后，生活方式管理也是治疗房颤的重要环节。
房颤患者应该注意控制血压、血糖和血脂，保持良好的饮食习惯和适量的运动。
此外，戒烟和限制饮酒也是非常重要的，这些不良的生活习惯会增加房颤的发作风险，加重患者的症状和并发症。
总之，房颤是一种常见的心律失常，治疗方法包括药物治疗、心脏消融术、心脏起搏器和除颤器以及生活方式管理。
患者在接受治疗时应根据自身的情况选择合适的治疗方法，并且在医生的指导下进行治疗。
希望本文能够帮助患者更好地了解房颤的治疗方法，更好地控制和管理自己的病情。
浅谈房颤的药物治疗
１房颤的治疗原则
１．１药物治疗
１．１．１抗心律失常药物（ＡＤＤ）常用的复律药物有 普罗帕酮、胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、氟卡尼、 维纳卡兰等。２０１０年欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）心房 纤颤治疗指南指出，急性房颤者（＜４８ｈ）如果没有 严重的器质性心脏病，可选择静脉推注氟卡尼或 普罗帕酮转复房颤；有器质性心脏病的新发房颤 者可选择胺碘酮；没有明显器质性心脏病的新发 房颤患者，可考虑单次口服大剂量的氟卡尼或普 罗帕酮；新近发生伴结构性心脏病，但不伴心衰和 低血压、电解质和ＱＴＣ正常者，可静推伊布利特。 ２０１０年ＥＳＣ房颤指南推荐转复房颤的新药一维 纳卡兰，研究表明它迅速转复新发房颤优于胺碘
［文章编号】１００１－－８１４Ｘ（２０１４）０２—６８７—－０２
文中，总有效率是９２．２％，有效改善了患者的哮喘 症状，增强了患者的肺部功能，不仅应用方便，且 切依从性好，疗效安全可靠，值得在临床上推广应
用。
３
讨论
本研究采用舒利迭治疗５０例支气管哮喘患 者，结果表明不良反应发生率低，因此，舒利迭用 于支气管哮喘的治疗具有疗效好、安全性高的优 点，值得在医药领域大范围推广。 ［参考 文 献］
万方数据
・６８８・
工企医刊
２０１４焦
此要继续正规抗凝４周。
２房颤的抗凝治疗
２．１华法林 华法林是一种口服维生素Ｋ拮抗剂，它在房 颤患者卒中一级与二级预防中作用确切。对于 ＣＨＡＤＳ ２一ＶＡＳＣ评分在２分以上而没有明显出 血危险的患者，均应给予标准强度的华法林。荟 萃分析表明，华法林治疗可使房颤患者发生卒中 的相对危险降低６４％，每年发生卒中的绝对危险 降低２．７％。但华法林在抗凝时需要常规监测凝 血指标，使用仍有一定的局限性，抗凝强度受很多 药物、食物影响，易发生出血，治疗窗窄，并且个体 差异大，需剂量调整和监测ＩＮＲ。 ２．２房颤的上游治疗 所谓上游治疗即为“非抗心律失常药物的抗 心律失常作用”，是房颤治疗的新策略。其本质为 房颤的一、二级预防。通过治疗可引发房颤的高 危疾病，从而预防新发房颤，延缓病情进展。治疗 的药物包括ＡＣＥＩ、他汀类、ＡＲＢ类药物等。 ２．２．１ ＡＣＥＩ／ＡＲＢ与房颤多项研究表明，ＡＣＥＩ及
心房颤动目前的认识与治疗建议
心房颤动目前的认识与治疗建议•心房颤动的基本认识•心房颤动的症状与诊断•心房颤动的治疗建议目•心房颤动的未来研究方向录心房颤动的定义与分类定义心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞无序、快速的电活动，导致心房失去有效的收缩功能。
分类根据发作时间和病程，心房颤动可分为阵发性心房颤动（持续时间小于7天，能自行终止）、持续性心房颤动（持续时间大于7天，通常需要药物或电复律终止）和永久性心房颤动（持续时间大于1年，患者和医生共同决定放弃恢复窦性心律）。
随着年龄增长，心房颤动的发病率显著增加，成为老年人最常见的心律失常之一。
发病率高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等都是心房颤动的危险因素。
危险因素心房颤动患者容易出现脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
并发症心房颤动的流行病学概况心房颤动的危害与影响•症状：心房颤动患者可能出现心悸、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。
步影响患者的生活质量和康复。
•社会经济负担：心房颤动患者的医疗支出和生活成本增加，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
同时，患者的劳动能力下降，导致社会生产力降低。
•因此，对于心房颤动我们需要有充分的认识，早期发现、早期诊断和早期治疗是降低心房颤动危害的关键。
在治疗过程中，患者和医生应充分沟通，共同制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
心悸乏力、疲劳呼吸困难头晕、晕厥心房颤动的常见症状01020304患者自觉心跳不规则或心跳加快，是心房颤动的常见症状之一。
由于心脏泵血功能下降，患者常感到乏力、易疲劳。
心房颤动可能导致心脏输出血量减少，使患者在运动或休息时感到呼吸困难。
房颤患者可能因为心脏排血量减少，导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥。
24小时动态心电图对于阵发性房颤患者，24小时动态心电图有助于提高诊断率。
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治疗目标的理论基础
• 节律控制改善了症状如心悸和运动耐量等 • 节律控制降低了房颤相关的病残率-通过改 善血流动力学和减少栓塞并发症 • 晚近发表的Polish study 和PIAF亚组研究 也证明节控制在改善心功能、提高运动耐 量及心率调节方面优于频率控制
ACC/AHA/ESC房颤处理指南
• 证据推荐类别: I类:证据和/或共识认为该处理对患者有效 II类:对该处理的效益在证据/或认识上存有分歧 IIa:倾向于该处理有效 IIb:对该处理的效益缺少证据或认识 III类:证据和/或共识认为该处理对患无效，甚至 对某些患者有危害
节律控制vs频率控制研究的基本结 论
• 就病残率和死亡率而言，目前节律控制 研究的结果并不优于频率控制 • 对于老年患者伴房颤复发的危险因素、 永久性房颤和无症状房颤，节律控制似 乎不合适 • 对于年轻患者、阵发性房颤、无器质性 心脏病基础的患者和某些症状性房颤的 患者，节律控制仍是第一选择
治疗目标的理论基础
新发现的房颤 阵发性 如无严重症状（低 血压、心衰、心绞 痛）不需治疗 必要时抗凝治疗 确认持久房颤 持续性 控制心率和抗 凝（必要时） 考虑应用抗心 律失常药物 控制心率和抗 凝（必要时） 心脏复律 长期应用抗心律 失常药物无必要 新发现房颤的药物处理策略
反复发作的阵发性房 颤 症状轻微或无症状 房颤时症状显著
节律控制-维持窦性心律药物
• ACC/AHA/ESC(2001)建议: -胺碘酮(100-400mg/d)(0.6g/d*1月或1.0g/d*1w) -双异丙吡胺(400-750mg/d) -多非利特(500-1000mg/d)(据肾功能、QT调整) -氟卡尼(200-300mg/d) -普鲁卡因酰胺(1000-4000mg/d) -普罗帕酮(450-900mg/d) -奎尼丁(600-1500mg/d) -索他洛尔(240-320mg/d)(据肾功能、QT调整)
控制房颤心室率药物应用方法
药物 静脉用药 负荷量 0.25mg/Kg 〉2min 起效时间
静脉滴注维持量
口服用药 负荷量 起效时间 长用维持量
主要副作用
5-15mg/h
2-7min 0.05-0.2 mg/Kg/min 2-4h
地尔硫卓
每天 120-360mg 分次或缓释片
低血压 传导阻滞 心衰
低血压 传导阻滞 心动过缓 哮喘、心衰
房颤的分类
首次发现 阵发性1,4(自行终止) 持续性2,4(不能自行终 止)
永久性3 房颤的分类: 1发作通常7天(大多<24h); 2通常>7天; 3转复失败或不宜转复; 4阵发性房颤或持续性房颤 都可能反复发作
房颤的分类
是否首次发现、有无症状、是否自限等 2次或以上的发作-房颤复发 复发的房颤如自行终止-阵发性房颤 复发的房颤如持续不停-持续性房颤 上述房颤发作的定义为持续超过30s,而非可逆因 素所致 • 继发于AMI、心脏手术、心包炎、心肌炎、甲亢、 肺栓塞、肺炎或急性肺部疾病的房颤应分别考虑 -基础疾病的治疗+房颤的治疗 • • • • •
西地兰 （地高辛 ）
2h
2h
胺碘酮
5-7天 5-7天 1-3周
每天0.2 或更少
特殊情况抗心律失常药物的选择
• 房颤合并心室预激的处理 -正确的识别，避免使用房室结阻滞药物 -如血流动力学稳定，普鲁卡因酰胺是常用 的选择(I,B); 其次是依布利特(I,B)、双异丙 呲胺(IIb,C)和胺碘酮 (IIb,C)(ACC/AHA/ESC指南) -治疗的目的：首选是延长旁道的不应期, 其 次将房颤转复为窦性心律
房颤的治疗-目标
• 转复并维持窦性心律 • 不能恢复并维持窦性心律时控制心室率 • 预防血栓栓塞
节律控制VS频率控制-循证医学
5个前瞻性、控制的、随机、对照研究 • PIAF Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation(pilot) • STAF STrategies in Atrial Fibrillation(pilot) • AFFIRM Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management • RACE RAte Control versus Electrical cardioversion for atrial fibrillation • SAFE-T Trial Sotalol and Amiodarone For Effectiveness
胺碘酮
奎尼丁
口服或静脉
口服
IIa
IIb
A
B
疗效较差或未完全了解的药物 普罗卡因胺 地高辛 索他洛尔 静脉 口服或静脉 口服或静脉 IIb III III C A A
>7天的房颤转复的推荐药物
药物 已证实有效的药物 多非利特 胺碘酮 依布利特 氟卡尼 普罗帕酮 奎尼丁 疗效较差或未完全了解的药物 口服 口服或静脉 静脉 口服 口服或静脉 口服 I IIa IIa IIb IIb IIb A A A B B B 给药途径 推荐类别 证据强度
低血压 传导阻滞 心动过缓 哮喘、心衰 低血压 传导阻滞 心动过缓 哮喘、心衰 低血压 传导阻滞 心衰 洋地黄中毒 传导阻滞 心动过缓
每天 30-240mg， 分次 每天 120-360mg 或缓释片 每天 0.125-0.2mg
维拉帕米
0.075-0.15mg/Kg 〉2min 0.2-0.4mg 每2h一次 每天08-1.2mg
阵发性房颤的药物治疗策略
By Winghost
房颤
• 是最常见的持续性心律失常 • 是充血性心衰和脑卒中的基础 • 是愈来愈严重的健康问题 -总体人群0.3%-0.4%(1:300) -60岁以上人群2%-4%(1:30) -70岁以上人群8%-10%(1:12)
房颤的临床意义
• 快速的心室率 -心功能逐渐减退 • 心房转运功能的丧失 -心排量降低 • 不规则的心室率 -心排量降低 • 血液郁滞状态及心房血栓 -全身栓塞和脑卒中
艾司洛尔
0.5mg/Kg 〉1min
5min
无 美托洛尔 2.5-5mg〉2min 可重复注入3次 5min 无 普萘洛尔 0.15mg/Kg 5min 无 3-5min 每天 0.1-0.2mg 每次0.25mg 连续1周 每天0.6 每天0.4 每天0.2 1-2h 1-1.5h 4-6h
25-100mg Bid
• 尽管目前前瞻性的研究尚未证明节律控制对预后 改善的作用，但亦未证明频率控制优于节律控制 (AFFIRM等) • 许多研究显示，房颤与较高的病残率和死亡率相 关(Framingham和Manitoba等) • 有证据表明节律控制在控制症状和功能潜力的改 善方面优于频率控制(AFFIRM未发表的资料) • 心衰患者节律控制获得了较好的生存率(CHFSTAT和AFFIRM)
胺碘酮 口服
住院：1.2~1.8g/d分次给直至总量为 10g，然后200~400mg/d维持 门诊：600~800mg/d分次给直至总量 达10g，然后200~400mg/d维持 国内：0.2 tid＊5~7天，然后 0.2bid＊5~7天，然后 0.2 qd维持
静脉
5~7mg/Kg，持续30-60min，然后1.21.8g/d静脉滴注 根据肌酐清除率（ml/min）给药， 高于60，0.5mg bid；40-60，0.25mg ，bid； 20-40，0.125mg，bid； 低于20时禁用 200-300mg 1.5-3.0ng/Kg持续10-20min 1mg静脉推注，持续时间10min以上， 必要时再给1mg 450-600mg 1.5-2.0mg/Kg，10-20min静脉推注
左室壁≥1.4cm 是 不是
氟卡尼 胺碘酮 普罗帕酮 胺碘酮
多非利特
双异丙吡胺
双异丙吡胺 普鲁卡因胺 奎尼丁
考虑非药物 治疗
普鲁卡因胺
奎尼丁
多非利特
双异丙吡胺 普鲁卡因胺
奎尼丁
7天的房颤转复的推荐药物
药物 已证实有效的药物 多非利特 氟卡尼 依布利特 普罗帕酮 口服 口服或静脉 静脉 口服或静脉 I I I I A A A A 给药途径 推荐类别 证据强度
预测自发性转复的临床因素
• 无器质性心脏病 • 年龄<60岁 • 房颤持续时间<24h
频率控制理想的指标
• 一般认为休息时60-80bpm, 日常中等度体 力活动达90-115bpm • 静息心电图及动态心电图评价 • 房颤时的心率变异性反映了自主神经的状 态，可能具有独立的预后意义(Am Heart J,1995;129:58-65)
ACC/AHA/ESC房颤处理指南
• 证据的力度分级: A:最强，证据来源于多个随机临床研究 B:中等，证据来源于有限的随机、非随机 研究或观察性登记 C:最弱, 根据专家的共识、推荐
节律控制的益处
消除症状如心悸、疲乏、气急等 改善运动耐量 防止栓塞并发症 防止心动过速诱发的心肌重构和心力衰竭 控制房颤发作时间，防止心房发生电生理 重构 • 如发作时间<48h, 可不用抗凝,减少住院时 间 • • • • •
低血压 心动过缓 QT延长 （罕见尖端扭转室速） 胃肠道不适 便秘 静脉炎（IV）
多非利特
氟卡尼
口服
口服 静脉
QT延长 尖端扭转型室速 需依照肾功能、体表面积大小 以及年龄调整用量
低血压 快速传导型房扑
依布利特 普罗帕酮
静脉 口服 静脉
QT延长 尖端扭转型室速 低血压 快速传导型房扑
奎尼丁
口服
0.75-1.5g在6-12h以上的时间分次给 药
特殊情况抗心律失常药物的选择
• 妊娠期房颤的处理 -主要是发现和处理基础病因，同时使用频率控制 -以地高辛、ß受体阻滞剂、钙拮抗剂控制心室率 -所有抗心律失常药物都能通过胎盘，临床已利用 此特性治疗胎儿的心动过速 -已报道成功使用的药物有奎尼丁、氟卡尼、索他 洛尔和胺碘酮; 但奎尼丁因其较好的安全记录仍 为首选(Am J Cardiol,1998;82:58I, Am Heart J,1990;119:700)