停(必)检点监督检查报监申请表
建设工程一般控制检查点监督检查申请表
建设工程一般控制检查点监督检查申请表
注：表中打“√”为申请和认可项；本表由该工程项目经理报送该工程主监人。
工程名称 施工单位
验 收 单 位 质量控制检查点
安全控制检查点 1、 基槽验收 2、基础钢筋 3、结构层楼面结构钢筋（层） 4、屋面结构钢筋 5、钢结构
6、幕墙结构
1、起重机械使用前
2、整体提升脚手架使用前
3、物料提升机使用前
4、大跨度模板支撑
5、楼层洞口、临边防护(层）
施
工
单
位
自
检
意
见
1、上述检查点经本项目检查，已符合相关设计、规范、标准。
2、申请检查时间：
3、
4、 安全员（质检员）： 项目经理： 年 月 日 年 月 日
监
理
单
位
检
查
意
见
1、上述检查点已经相关责任主体检查并经本监理核检符合设计、规范和标准。
2、同意检查时间：
3、
4、 监理工程师： 建设单位工地负责人： 年 月 日 年 月 日。
报监表格(质量、安全监督登记表-开工核验表-报监需知)
江陵县建设工程质量、安全监督报监需知根据《建筑法》、《建筑工程质量管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》、《建筑工程安全生产管理条例》、《建筑工程安全生产监督管理导则》《湖北省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收及备案管理办法》等规定，凡江陵县内新建、改建、扩建工程，建设单位在申领施工许可证之前，必须携带相关资料到江陵县建设工程质量安全监督站办理质量、安全监督登记手续。
在相关资料提交齐全后，我站承诺在三个工作日内办理监督登记,发放质量、安全监督通知书及监督工作方案.对未办理质监手续先行施工的建设工程,本站将及时上报县住建局，依法对其进行行政处罚。
(质监手续原则上不再予以补办)一、质量报监所需资料：注明：以上资料由建设单位负责收集并提交.二、安全报监所需资料:注：以上资料由建设单位收集并提交.建筑工程质量监督注册登记表注：此表一式三份，建设(监理）、施工各一份、监督站存档一份.建设工程安全监督申报表1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如单位有所变更需相应注明.建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案申报时间:说明:1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交;4、关于危险性较大的分部分项工程范围及相关要求参建质[2009］87号文; 建设、施工、监理单位组织机构及人员建设单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人: 联系电话：监理单位驻现场人员情况法人代表：项目负责人：联系电话:施工单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人：联系电话：设计单位项目设计负责人：联系电话：勘察单位项目负责人: 联系电话：检测单位建设单位：监理单位: 施工单位：联系人: 联系人：联系人：电话: 电话: 电话:年月日。
2014版停检点检查验收申请表
施工单位
验
收
内
容
及
自
检
情
况
验收内容及要求
自检情况
文明施工
施工现场封闭围挡并有门卫值班室。主入口处有企业名称标识并设计大门。入口处设八牌二图。主干道硬化并清洁整齐。出入口处设有车辆冲洗台。基坑周边设防护栏并油漆。配电设备外表颜色统一，箱体无破损。施工现场与办公区、生活区隔离分开。
施工机具
塔吊安、拆装有方案且审批手续齐全，经专业机构检测合格并报主管部门登记，多塔作业在作业时应采取有效防碰措施。其他机械经企业自检合格且有验收合格手续。机具机容机貌及安全状况良好。各项安全保险装置齐全有效，防护措施严密，机械设备做好接零接地保护要求。
防护
隔层满铺竹笆且内封闭到位，密目网张挂符合要求，各楼层临边、洞口防护严密。
卸料平台
落地式卸料平台架体独立双立杆自成体系，底部坚固、平整、硬化、清洁，底座（槽钢），操作层5㎝脚手板坚固满铺，四周有防护且符合规范要求，有限载标志。悬挑式卸料平台有设计计算手续，按设计规范要求制作，焊接部位必须检验合格，安装时必须严格按照方案要求和规范要求，有限载标志。
脚手架
方案
有施工方案、审批手续齐全，悬挑及超高脚手架有计算书，超过一定规模的要有专家认证。有交底记录。
基础
坚固、平整、硬化、清洁，底座（槽钢）、扫地杆齐全，架体四周有排水沟。
架体
材质符合要求，经油漆处理，架体搭设符合规范要求。杆件间（步）距，搭（对）接结点位置及剪刀撑、连墙杆件设置符合方案及规范要求。纵向、横向水平杆升出部位要整齐。门洞部位、卸料平台部位、施工升降机部位符合搭设规范要求。
安全台账
内容齐全，符合工程进度。
安全管理
施工现场有安全警示标志、操作规程且设置准确。进入施工现场正确戴好安全帽，施工现场整洁有序。
终止安全监督申请
表4-1
终止施工安全监督申请
建筑工程安全监督站：
（工程名称）已经完工，拟组织竣工验收，根据《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》要求，特向贵站提出终止施工安全监督申请（附工程结束施工证明与项目安全生产标准化自评材料）。
联系人：联系电话：。
建设单位（签章）
年月日
工程施工结束证明
已于年月
日施工结束，临建已拆除，施工人员与机械设备已全部撤离施工现场，特此证明。
建设单位项目负责人：
监理单位总监理工程师：
施工单位项目负责人：
年月日注：本证明一式四份，建设、施工、监理单位、监督站各一份
项目安全生产标准化自评材料
注：1、本表应由施工单位填写，评价等级填写（优良/合格/不合格）；
2、总得分80分以上的评价为优良，70-79分之间的评价为合格，69分以下的评价为不合适（均含本数）；
3、本表一式四份，监督机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
质量监督报监申请表
万元
工程地点
建筑面积
m2
层数
结构
类型
基础类型
计划开工日期
预计竣工日期
建筑物总高度
m
进深
m
面宽
m
建筑工程规
划许可证号
施工许可证号
（补填）
工程简况：
申请单位对监督站的要求：
（公章）
填表日期：年月日
项目总编号：
分项编号：
建筑（建设）工程质量监督
申
请
表
申请单位名称：（盖章）
填表日期：
宣城市住房和城乡建设委员会制
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
质量部门负责人及电话
技术部门及电话
项目经理
资质等级
证书编号
电话
审批意见
请负责监管。
初审：核审：审批：
日期：年月日
收件人：收件日期：
建设（建筑）工程质量监督申请表
监督注册号
工程名称
工程地点
建设单位
单位名称
法定
代表人
通讯地址
项目
负责人
姓名
ห้องสมุดไป่ตู้联系电话
邮政编码
电话
工程概况
工程名称
设计单位
单位名称
法定代表人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
项目负责人
证书编号
电话号码
勘察单位
单位名称
法定代表人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
项目负责人
证书编号
电话号码
监理单位
单位名称
停必监点表
石油质监表5
停（必）监点监督检查报监申请表
石油天然气兰州工程质量监督站（广西项目监督部）：
按照你站下达的监督计划，4×104Nm3/h制氢装置构架钢结构安装工程预计于年月日完成构-1，构-2，构-3、构-4钢结构防腐停（必）监点的施工和验收，界时将具备监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录和监理资料齐全），特申请对该停（必）监点进行监督检查。
总承包单位：监理单位：
中国石化洛阳石油化工工程公司吉林工程建设监理公司
广西钦州项目监理部
专业工程师：监理工程师：
年月日年月日
施工单位：
中国石油第六建设公司
质量检查员：
年月日。
2018版停检点检查验收申请表
2018版停检点检查验收申请表
各幢号竣工验收（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房、车间工程、钢结构工程等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因
主体粉刷前阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间粉刷前等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因主体封顶阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间主体封顶、钢结构施工屋面结束等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因。
各脚手架悬挑层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表(一)
(第次悬挑)
各脚手架悬挑层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表(二)
(第次悬挑)
备注：此表包括1、每次悬挑脚手架摆放工字钢时申请检查（悬挑高度不大于≤16m）。
2、双立杆脚手架工程（小高层、高层）主体每隔18m申请检查。
3、符合检查内容在□打√。
4、不符合检查内容写明原因。
主体一层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间主体、钢结构施工未盖屋面前等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因。
基坑、基槽阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间、钢结构基础等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因。
建设单位报监用表监督注册申请表样本
LZJ01
建设工程质量监督
注册申请表
工程名称 _______________________
监督注册编号 _______________________
注册日期 _______________________
山东省建设工程质量监督总站监制
填写说明
一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前, 向监督机构申请工
程质量监督注册时填写, 是工程资料的重要组成部分。
二、本表一式四份, 建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。
三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰, 表内子项应填写齐全, 对于工程未涉及的子项应填写”无”。
四、工程概况中, ”基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等; 有关单位的”资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号; 有关人员的”资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。
五、本表填写完毕后, 还应同时提交以下资料: 1、工程规划许可证; 2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书; 3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书; 4、施工图设计文件及审查报告、合格书; 5、工程地质勘察报告; 6、其它规定需要的文件资料。
六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。
七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。
LZJ02
工程概况表
LZJ03-01 建设单位质量责任制度报告表
LZJ03-02 勘察单位质量责任制度报告表
LZJ03-03
设计单位质量责任制度报告表
LZJ03-04监理单位质量保证体系报告表。
特种设备监督检验、定期检验申请表
资质有效期
年月日
签订维保合同情况
使用单位名称
地址
邮编
安全管
理员
证号
有效期到
年月日
以上设备经我单位自检合格，同意申报检验。
施工单位/维保单位（签章）：
负责人（签字）：
日期：
我单位已按相关法规、标准做好以上设备检验准备工作，检验现场符合检验相关要求，同意申报检验。
使用单位(签章）：
负责人（签字）：
日期：
申请回执
申请受理意见：
同意受理申请□拟安排检验日期：年月日至年月日
不同意受理申请□不同意原因：
受理（签章）
经办人:
收表日期：
注：本表一式两份，报检单位及检验单位各一份。
特种设备监督检验、定期检验申请表
（电梯类）
申请单位名称
申请检验类别
监督检验
首检□复检□受理单号
电梯：台，扶梯/人行道台，杂物梯台，液压梯台，其它台。
施工类别：安装□改造□重大维修□
合计
台
定期检验
首检□复检□停用启用□
电梯：台，扶梯/人行道台，杂物梯台，液压梯台，其它台。定检到期日期：年月日
合计
台
施工单位/维保单位
监督检测项目报监申请表
4、监督员进入施工现场后，将在“拟检测构件汇总表”中，确定出监督检测的构件，并将确 定的构件填写在本表“监督站选定构件汇总表”中；
5、施工单位应对选出的拟检测构件，按下图所示做好准备工作： （1）楼板厚度检测：按图（1）所示用红色油漆在每块选定的楼板上、下对应点标注出 3 个 检测点位置； （2）钢筋保护层厚度检测：对选定的板、梁分别按图（2）、图（3）所示，将阴影部位的落 地砂浆彻底清除干净； （3）砼构件强度回弹：对选定的柱、梁分别按图（4）、图（5）所示，将阴影部位（柱四个 面、梁对称面）的表面浮浆清理干净； 6、施工现场应准备的工具：2m 长高櫈、扫帚、砂纸、钻子、钉锤。
监督检测项目报监申请表
工程名称： 监督编号： 检测楼层： 报监时间： 填 表 人：
（监理工程师）
(2013 版)
说明
1、本表为监督站进行钢筋保护层厚度、楼板厚度及承重构件砼强度监督检测前监理单位必报 的表格，填表前监理人员应仔细阅读本说明后进行填报；
2、18 层及其以上的高层建筑应分两次进行钢筋保护层厚度、楼板厚度及承重构件砼强度监督 检测；
终止安全监督申请书
尊敬的[监督机构名称]：我谨以此申请书，正式向贵机构提出终止对我所在单位[单位名称]的安全监督的申请。
在此，我代表[单位名称]全体员工，对贵机构长期以来对我单位安全工作的关心与支持表示衷心的感谢。
一、申请背景自[开始监督时间]以来，贵机构对我单位的安全工作进行了全面的监督和指导。
在监督期间，我单位高度重视安全工作，严格按照国家相关法律法规和贵机构的要求，积极开展安全生产管理工作，取得了一定的成效。
现将申请终止安全监督的原因如下：1. 安全生产形势稳定。
经过一段时间的努力，我单位安全生产形势稳定，未发生重大安全事故，安全生产管理水平得到有效提升。
2. 安全管理制度完善。
我单位已建立健全了安全生产管理制度，明确了各级人员的安全生产责任，确保了安全生产工作的有序开展。
3. 安全生产投入加大。
我单位加大了对安全生产的投入，购置了必要的安全生产设施和设备，提高了安全生产保障能力。
4. 安全生产培训加强。
我单位定期组织员工进行安全生产培训，提高了员工的安全意识和操作技能。
5. 贵机构监督成效显著。
在贵机构的监督指导下，我单位安全生产管理水平不断提高，为企业的可持续发展奠定了坚实基础。
二、申请终止的理由1. 安全生产形势稳定。
如前所述，我单位安全生产形势稳定，已具备自主管理安全生产的能力，无需再接受贵机构的安全监督。
2. 安全管理制度完善。
我单位已建立健全了安全生产管理制度，能够有效预防和控制安全事故的发生。
3. 安全生产投入加大。
我单位已加大了对安全生产的投入，具备了较强的安全生产保障能力。
4. 安全生产培训加强。
我单位定期组织员工进行安全生产培训，提高了员工的安全意识和操作技能。
5. 贵机构监督成效显著。
在贵机构的监督指导下，我单位安全生产管理水平不断提高，已具备自主管理安全生产的能力。
综上所述，根据我国《安全生产法》及相关法律法规的规定，我单位具备自主管理安全生产的能力，特向贵机构提出终止安全监督的申请。
终止施工安全监督申请(附表6)
附表6
终止施工安全监督申请
泗阳县建设工程安全监督检查站：
我单位建设的工程，于年月日施工结束，具备施工终止安全监督条件。
现向你单位申请终止施工安全监督。
建设单位（盖章）
年月日
备注：依据住建部《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》（建质〔2014〕154号）文件第十四条：工程项目完工办理竣工验收前，建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续，并提交经建设、监理、施工单位确认的工程施工结束证明，施工单位应当提交经建设、监理单位审核的项目安全生产标准化自评材料。
中止监督申请报告
报告编号：[填写编号]报告日期：[填写日期]一、引言根据《中华人民共和国行政监察法》及相关法律法规的规定，本人[填写申请人姓名]因特殊情况，特向[填写监督机关名称]申请中止对[填写被监督人姓名或单位名称]的监督。
现将具体情况报告如下：二、申请中止监督的原因1. 突发个人紧急情况近期，本人因家庭突发变故，导致身体和精神状况受到严重影响，无法正常履行监督职责。
为确保监督工作的连续性和有效性，特申请中止监督。
2. 被监督人涉嫌违法行为存在争议在监督过程中，本人发现被监督人[填写被监督人涉嫌违法行为]的行为可能存在争议。
为进一步核实事实，确保监督工作的公正性，特申请中止监督。
3. 监督工作涉及国家秘密在监督过程中，本人发现被监督人涉嫌违法的行为涉及国家秘密。
为确保国家利益不受损害，特申请中止监督。
4. 监督工作需要专业支持在监督过程中，本人发现被监督人涉嫌违法的行为涉及专业领域，本人不具备相关专业知识。
为提高监督工作的质量和效率，特申请中止监督。
三、中止监督的具体措施1. 停止对被监督人的调查取证在申请中止监督期间，本人将停止对被监督人的调查取证工作，确保不影响监督工作的连续性和有效性。
2. 保留已收集的证据材料在申请中止监督期间，本人将妥善保管已收集的证据材料，确保证据的完整性和真实性。
3. 建立信息沟通机制在申请中止监督期间，本人将与[填写监督机关名称]保持密切沟通，及时报告中止监督期间的相关情况。
4. 配合[填写监督机关名称]调查处理在申请中止监督期间，本人将积极配合[填写监督机关名称]的调查处理工作，确保监督工作的顺利进行。
四、申请中止监督的期限鉴于本人目前的实际情况，特申请中止监督期限为[填写中止监督期限，如：三个月]。
在期限届满后，本人将根据实际情况重新申请或恢复监督工作。
五、结论综上所述，鉴于本人目前的特殊情况，特向[填写监督机关名称]申请中止对[填写被监督人姓名或单位名称]的监督。
本人承诺，在中止监督期间，将密切关注被监督人的动态，确保监督工作的顺利进行。
门窗框安装工程监督检查报监申请表
序号
检查内容
门窗工程有无随意修改设计文件或需要重新报 1
审的变更未报审的现象 是否存在将不合格的门窗材料用于工程上的情 2 况
3 门窗洞口尺寸
施工单位 自检情况
监理单位 复查情况
4 门窗框与洞口之间的间隙
5 门窗设置位置、尺寸大小
6 门窗型材的类型 、规格、尺寸
7 门窗框型材可视面的壁厚 门窗框内腔增强型钢品种、规格、厚度、长度、
施工单位项目技术负责人： （签字）：
检查日期： 年 月 日 检查日期： 年 月 日 检查日期： 年 月 日
门窗框安装工程监督检查 报监申请表
工程名称： 监督编号： 报监部位： 报监时间： 填 表 人： 电 话：
攀枝花市建设工程质量安全监督站制 （2011 年）
报监承诺书
攀枝花市建设工程质量安全监督站：
技术负责人： （签名）
（盖章） 年月日
专业监理工程师签名： （注册章） （盖章） 年月日
审核人员： （签名）
年月日
[2006]151 号文第十四条、第二十条规定，由我单位本项目监理工程师（总监理工程师）
监
组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了复检验收，其质量安全符合设
理 计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上
或监督日志上代为签名现象。
单
2、承诺已根据建设部《关于贯彻落实〈国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知〉
格、厚度、长度、连接方式 15 泄水孔的设置
16 钢连接件表面的防锈处理
19 木门窗的防火、防腐、防虫处理
20 门窗框、副框的安装质量
21 以上未列出的设计文件和规范要求的其它检查项目
检查监督申请书
检查监督申请书尊敬的受理部门名称：我是申请人姓名，身份证号为身份证号码，现居住于居住地址。
我怀着诚恳和严肃的态度，向贵部门提交这份检查监督申请书，希望能够引起贵部门的重视，并得到贵部门的支持和帮助。
一、申请背景在具体事件背景的情况下，我发现相关问题或情况存在诸多不合理和不规范之处。
这些问题已经对个人/集体/社会等方面造成了一定的影响和损失，严重损害了相关利益或权益。
为了维护公平正义，保障合法权益，我认为有必要申请贵部门对相关对象或事项进行检查监督。
二、申请事项1、对被检查对象 1的具体行为或活动 1进行检查监督，查明其是否符合相关法律法规/政策规定/合同约定等 1。
2、对被检查对象 2的具体行为或活动 2进行检查监督，核实其是否存在违规行为/违法行为/侵权行为等 2。
3、要求被检查对象 3提供与相关事项 3有关的资料和文件，以便贵部门进行审查和核实。
三、事实与理由1、在具体时间 1，我发现被检查对象 1在具体行为或活动 1中，存在具体问题 1。
例如，详细描述问题的表现形式和影响，这明显违反了相关法律法规/政策规定/合同约定等 1，给相关方带来了具体损失或危害 1。
2、在具体时间 2，被检查对象 2的具体行为或活动 2引起了我的关注。
经过调查和了解，我发现其可能存在违规行为/违法行为/侵权行为等 2。
比如，详细阐述可能存在的违规/违法/侵权行为及证据，这种行为严重损害了相关利益或权益，破坏了正常秩序/公平竞争环境等。
3、被检查对象 3在处理相关事项 3时，一直未能按照要求提供相关的资料和文件，导致事项的进展受阻/真相难以查明/问题无法解决等。
我认为其这种行为存在故意隐瞒或逃避责任的嫌疑，需要贵部门介入并要求其提供必要的资料和文件，以促进问题的解决。
四、检查监督的必要性1、维护公平正义：通过贵部门的检查监督，能够查明事实真相，纠正不合法、不合理的行为，保障各方的合法权益，维护社会的公平正义。
2、规范市场秩序：对于涉及商业活动或经济领域的问题，检查监督可以促使相关主体遵守法律法规和市场规则，营造健康、有序的市场环境。
监督检查报监申请表
16 工程整改、停工、复工通知书及整改完成报告；
17 施工日志、监理日志；
18 设计文件规定的其它质量验收文件。
施工单位自查结果：
监理单位对以上各项资料的真实性及完整性的 检查确认结果：
技术负责人： （签名）
（盖章） 年月日
专业监理工程师签字： （注册章）
的实施意见》（建质[2010]164 号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人
单 同时上、下班，并承诺在本次监督检查时项目经理
、项目技术负责人
、
质检员 位
证挂牌上岗。
、安全员
及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持
承
3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的
号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理）
组织相关
人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料 施 进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。
工
2、承诺已根据建设部《关于贯彻落实〈国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知〉
同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师
、监理工程师
及
承 其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。
诺
3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的
任何责任和损失。
总监理工程师签字：
监理单位（盖章）
年月日
监理单位压证人名单：
施工单位压证人名单：
质量验收文件
份数
3 基层、底基层压实度检验报告；
监督申请表
工程名称
金堆城渭南住宅小区二期工程—办公楼工程
结构类型、层数
框架结构、七层
建筑面积பைடு நூலகம்
11723㎡
开、竣工日期
开工2007.8.20
竣工2009.5.30
工程造价
1352万
要求检查日期
2009年8月20日
要求具备条件
条件具备情况
1、建筑安装工程已全部完成，并经业主
（监理）确认。
符合设计要求，已确认
2、工程技术资料签章齐全，整理符合“统一规定”要求。并经业主（监理）确认。
资料签署齐全，符合要求
3、水、暖电通，楼地面、卫生洁具等干净无污染，并经业主（监理）确定。
按要求已清理干净
4、质监实体检查存在问题已经整改。
符合验收要求已整改
5、竣工验收组织机构已经成立。
已经成立
6、建设各责任主体方已准备好质量验收情况发言的报告。
齐全
质检站批复日期
建设单位
意见：
负责人：
年月日
监理单位
意见：
总监：
年月日
施工单位
意见：
项目经理：
技术负责人：
年月日
监督员意见：
签名：年月日
科室意见：
签名：年月日
站领导签发：
签名：年月日
说明：此表一式四份，由建设单位填写，业主（监理）认可，要求验收监督检查检查前十天连同竣工质量验收组织机构表、竣工验收会议议程、竣工资料、建设各方责任主体质量验收情况文字性材料一起报监督员。监督员答应签署“具备条件”的意见后，提前五日上报质检站。
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停（必）检点监督检查报监申请表
林源工程质量监督站：
按照你站下达的监督计划，大庆炼化公司聚合物扩能工程（一）聚丙烯酰胺水解机尾气处理工程预计于2009年12月4日完成停（必）检点彩钢板房基槽开挖的施工和验收，届时将具备监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录和监理资料齐全），特申请对该受检点进行监督检查。
施工单位：监理单位：
质量检查员：监理工程师：
2009年12月4日
停（必）检点监督检查报监申请表
林源工程质量监督站：
按照你站下达的监督计划，大庆炼化公司聚合物扩能工程（一）聚丙烯酰胺水解机尾气处理工程预计于2009年12月12日完成停（必）检点彩钢板房基础钢筋绑扎的施工和验收，届时将具备监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录和监理资料齐全），特申请对该受检点进行监督检查。
施工单位：监理单位：
质量检查员：监理工程师：
2009年12月12日
停（必）检点监督检查报监申请表
林源工程质量监督站：
按照你站下达的监督计划，大庆炼化公司聚合物扩能工程（一）聚丙烯酰胺水解机尾气处理工程预计于2009年12月20日完成停（必）检点梁及柱钢筋绑扎的施工和验收，届时将具备监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录和监理资料齐全），特申请对该受检点进行监督检查。
施工单位：监理单位：
质量检查员：监理工程师：
2009年12月20日
停（必）检点监督检查报监申请表
林源工程质量监督站：
按照你站下达的监督计划，大庆炼化公司聚合物扩能工程（一）聚丙烯酰胺水解机尾气处理工程预计于2010年01月12日完成停（必）检点散热器打压的施工和验收，届时将具备监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录和监理资料齐全），特申请对该受检点进行监督检查。
施工单位：监理单位：
质量检查员：监理工程师：
2010年01月11日
停（必）检点监督检查报监申请表
林源工程质量监督站：
按照你站下达的监督计划，大庆炼化公司聚合物扩能工程（一）聚丙烯酰胺水解机尾气处理工程预计于2010年01月17日完成停（必）检点池体验槽的施工和验收，届时将具备监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录和监理资料齐全），特申请对该受检点进行监督检查。
施工单位：监理单位：
质量检查员：监理工程师：
2010年01月16日
停（必）检点监督检查报监申请表
林源工程质量监督站：
按照你站下达的监督计划，大庆炼化公司聚合物扩能工程（一）聚丙烯酰胺水解机尾气处理工程预计于2010年01月20日完成停（必）检点池体基础底板模板及钢筋安装的施工和验收，届时将具备监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录和监理资料齐全），特申请对该受检点进行监督检查。
施工单位：监理单位：
质量检查员：监理工程师：
2010年01月19日
停（必）检点监督检查报监申请表
林源工程质量监督站：
按照你站下达的监督计划，大庆炼化公司聚合物扩能工程（一）聚丙烯酰胺水解机尾气处理工程预计于2010年01月23日完成停（必）检点池壁钢筋安装的施工和验收，届时将具备监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录和监理资料齐全），特申请对该受检点进行监督检查。
施工单位：监理单位：
质量检查员：监理工程师：
2010年01月22日。