主管护师 内科护理学 第六章 内分泌与代谢系统病病人的护理

第六章内分泌与代谢系统病病人的护理

第一节概述

一、内分泌系统的生理与功能

（一）内分泌系统的组成及作用

内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。内分泌系统主要通过它所分泌的激素对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。

（二）主要内分泌腺、激素及其生理功能

常见的内分泌激素及其作用有：

①生长激素：由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。

②甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。

③皮质醇（糖皮质激素）：由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。

④醛固酮（盐皮质激素）：肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量。

⑤胰岛素：由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。

【例题】

调节能量代谢，促进糖、蛋白、脂肪代谢，促进生长发育的激素是

A.生长激素

B.甲状腺激素

C.皮质醇

D.醛固酮

E.胰岛素

『正确答案』B

『答案解析』甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。

（三）内分泌系统的功能调节

1.神经系统和内分泌系统的相互调节内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。

2.内分泌系统的反馈调节正常情况下，下丘脑-垂体-靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。

3.神经、内分泌与免疫系统的相互调节。

二、内分泌系统疾病病人的症状评估

1.评估身体外形的改变

（1）身材的变化：评估病人有否：

①巨人症。

②侏儒症：垂体功能减退，生长激素及生长激素释放激素缺乏致骨骼及组织生长发育迟缓，体格异常矮小，最终身高＜130cm；

③呆小症：婴幼儿甲状腺激素分泌不足则生长受限，造成呆小症。临床表现为下肢短，上部量＞下部量，骨龄落后，性发育迟缓，智力低下。

（2）面容的变化：评估有否眼球突出、满月脸、水牛背、向心性肥胖等，有否肢端肥大症的厚唇、宽鼻、舌大、眉弓突出的特殊面容。

（3）皮肤、黏膜色素沉着：重点检查皮肤黏膜色素沉着的部位、范围、颜色。

（4）毛发的质地、分布改变：评估有否多毛、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。

2.营养和代谢的异常了解有否食欲亢进或减退。

体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2。

第二节甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是各种原因引起甲状腺激素（TH）分泌过多所致的一组临床综合征。

临床上以高代谢综合征（多食、消瘦、心悸等）、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。本节主要介绍Graves病。

【例题】

甲状腺性甲亢中最多见的是

A.多结节性毒性甲状腺肿

B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）

C.毒性腺瘤

D.甲状腺癌

E.磺甲亢（地方性甲状腺肿）

『正确答案』B

『答案解析』各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。

一、病因及发病机制

1.遗传因素

2.免疫因素本病为自身免疫性疾病，并与细胞免疫有关。

3.应激因素当感染、创伤、精神刺激等应激因素破坏机体免疫稳定性。

二、临床表现

（一）甲状腺激素（TH）分泌过多综合征

1.高代谢综合征：产热和散热增多，病人常有低热（体温＜38℃）、乏力、怕热、多汗；病人常有体重下降、消瘦（TH可加速蛋白质分解导致负氮平衡）。

2.精神、神经系统表现中枢神经系统兴奋性增高，病人常出现情绪不稳定、烦躁多虑、多言好动、失眠多梦等症状；舌平伸及手向前平举时会出现细震颤。

3.心血管系统表现为心悸、胸闷、气促。常见体征有窦性心动过速（100～120次/分），休息和睡眠时不缓解；心律失常；脉压增大；重者发生甲亢性心脏病表现为心脏扩大、心房纤颤，心力衰竭等。

4.消化系统食欲亢进，多食消瘦。老年病人可有食欲减退、畏食。因TH刺激肠蠕动增快，大便次数增多或腹泻，重者可有肝脏肿大及肝功能损害、黄疸。

5.运动系统常有慢性甲亢性肌病，表现有不同程度的肌无力和肌萎缩、周期性瘫痪；也可导致骨骼脱钙而发生骨质疏松。

【例题】

甲亢患者循环系统临床表现的描述正确的是

A.脉搏慢而弱

B.休息时脉率大于100次/分

C.心搏出量减少

D.周围血管收缩，脉压减小

E.第一心音减弱

『正确答案』B

『答案解析』甲亢患者脉率一般都在120次/分以上，故选项B 正确。

甲亢患者大便次数多是因为

A.肠蠕动过快

B.甲状腺素过少

C.高热

D.饮水过多

E.进食纤维素过多

『正确答案』A

『答案解析』甲亢患者食欲亢进，多食消瘦。老年病人可有食欲减退、畏食。因TH刺激肠蠕动增快，大便次数增多或腹泻。

（二）甲状腺肿

甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。但肿大程度与甲亢轻重无明显关系。

（三）眼征

1.非浸润性突眼（单纯性突眼征）其特征：①眼球向前突出，突眼度一般小于18mm；②瞬目减少；

③上眼睑挛缩，睑裂增宽；④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球同时下垂；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥双眼视近物时，辐辏不良。

2.浸润性突眼约占5%，多发生于成年病人。其特征：

①由于眼球后组织水肿和浸润，突眼度常大于19mm，有时可达30mm；

②左右眼球突眼度多不对称，相差＞3mm；

③常有异物感，畏光、流泪、复视、斜视、视力减退、视野缩小；

④眼球活动度变小甚至固定；

⑤严重者眼睑闭合困难，球结膜及角膜外露引起充血、水肿，易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明。

（四）甲亢危象

属甲亢恶化的严重表现。

1.主要诱因

①应激状态：如感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前病人应激状态不充分等所致；

②严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症；

③口服过量TH制剂；

④严重精神创伤；

⑤手术中过度挤压甲状腺。

2.临床表现

①高热（体温＞39℃）；

②心率增快（140～240次/分）；

③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；

④焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷；

⑤可合并心衰、肺水肿等。

三、辅助检查

1.血清甲状腺素测定甲亢时血清总T3、总T4及游离T3、游离T4水平均增高。游离T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选指标。

2.促甲状腺素测定垂体TSH的分泌由于T3、T4水平的增高而受到抑制，明显降低。

3.甲状腺摄131碘率增高且高峰前移。

4.甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体、甲状腺受体抗体（TRAb）或甲状腺兴奋性抗体（TSAb）阳性有助于Graves病的早期诊断、判断病情活动和复发，还可作为治疗停药的重要指标。

四、治疗原则

1.抗甲状腺药物治疗常用药物包括硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等药物）和咪唑类（甲硫咪唑、卡比马唑等药物）。