第四篇第五章消化性溃疡1

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临床医学本科临床课程理论教学大纲

《内科学》教学大纲（供临床医学本科专业适用）前言本课程教学大纲是按照医学院的部署,根据第七版《内科学》, 结合当前内科理论的新进展和社会自然环境对医学生培养的新要求,总结多年来教学实践的经验而编写的.本课程教学大纲的目的是通过对这门课程的课堂讲授，运用启发式、学导式等教学方法，使学生较全面地掌握内科常见病、多发病的诊治，熟悉和了解内科学领域新进展，为以后临床实践和临床其他学科的学习打下坚实基础。

二、教学内容：第一章总论熟悉呼吸系统疾病的诊断要点、呼吸系统的结构功能与疾病的关系了解呼吸系统疾病是我国的常见疾病及呼吸系统疾病防治展望第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述掌握：肺炎的分类。

熟悉：肺炎的诊断程序。

了解：肺炎的治疗和预防。

第二节细菌性肺炎掌握：肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。

休克肺炎的治疗。

熟悉：葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、真菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。

了解：院内外感染所致细菌性肺炎在菌种上的不同。

第三节支原体肺炎(自学)熟悉：支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。

第四节肺脓肿掌握：肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。

熟悉：肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。

了解：外科治疗的适应症。

第四章支气管扩张症掌握:支气管扩张症的诊断、鉴别诊断、治疗及咯血的处理熟悉:支气管扩张症的病因及发病机理了解：外科治疗的适应症。

第五章肺结核掌握：结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用、大咯血的处理。

熟悉:肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。

了解；抗结核结核病控制策与措施。

第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断好的鉴别诊断、治疗，特别是慢性阻塞性肺疾病的肺功能的检查特点、严重程度分级以及并发症。

熟悉:；慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化。

哈尔医科大学内科学课件消化性溃疡共57页文档

二、非甾体抗炎药（ NSAID）
服用NSAID患者50％内镜下见胃粘膜糜烂／出血 10％－25％胃或十二指肠溃疡 1％－2％出现出血、穿孔
局部作用：NSAAID在酸性环境下呈非离子状
态→透入细胞膜→在细胞内离子化而在细胞内积聚→产生细胞毒性作用→损害胃粘膜屏障
系统作用：抑制环氧合酶（COX）
COX－1：在组织细胞中恒量表达
病理
DU多发生在球部，前壁较常见 GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上GU
多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。老年患者GU的部位多较高。DU直径多小于10mm，GU>DU。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层。
临床表现
本病的临床表现不一，部分患者可无症状，部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有： 1.慢性反复发作过程 2.周期性发作 3.发作呈节律性
Duodenal ulceration is the most common and classically. Presents with a history of periodic epigastric pain, often waking the patient at 1-3AM relived by food, milk or alkalis.
The presence of an epigastric mass suggests a gastric carcinoma. A gastric splash (or succussion) indicates pyloric obstruction due to benign duodenal stricture or to carcinoma of the pyloric antrum.

消化性溃疡

DU直径一般<10mm。 <3~15mm。
GU直径较大 5~20mm。巨大溃疡：直径>2cm。溃疡：底部光整、覆灰色、灰黄苔（白苔）、周边充血水肿。浅者：胃及粘膜肌层；深者：达肌层、浆膜层→穿孔。愈合时边缘上皮细胞增生覆盖、瘢痕收缩→皱壁集中。
【临床表现】
PU特点：①慢性过程呈反复发作。 ②发作呈周期性，与缓解期相互交替，秋冬、冬春交际发病多。
【实验室检查】
一、H.pylori检测
侵入性：胃镜+活检，尿毒酶试验，组织学（HE染
色、Giemsa染色、Warthin-Starry染色等），粘膜
涂片染色、培养、PCR聚合酶链反应(Polymerase
Chain Reaction) 非侵入性：13C—或14C尿素呼气试验血清抗体测定 Urea Breath Test
13C-UBT、14C-UBT
二、胃液分析
(Basal Acid output) BAO>15mmol/h. (Maximum aciu output) MAO>60mmol/h.
BAO/MAO>60%→胃泌素瘤
(Peak acid output)：高峰酸分泌。 PAO：正常男<60mmol/h 女<40mmol/h 三、血清测定胃泌素
H.pylori毒力因子(virulent factor)：
①尿素酶→ “氨云”、直接损害胃粘膜。 ②VacA. CagA
③脂多糖(LPS)：具有内毒素作用→刺激cytokines释
放→干扰胃上皮细胞与层粘素的相互作用→损害粘膜的完整性。 ④酯酶和磷脂酶A →降解脂质和磷脂→破坏细胞膜完整性。
胃酸低→血清胃泌素↑
胃酸高→血清胃泌素低胃酸高同时血清胃泌素高→胃泌素瘤。胃泌素瘤 Zouinger-Euison syndrome

消化性溃疡优秀教案

教具准备
Powerpoint课件、教材
教学参考资料
《诊断学》陈文彬潘祥林人民卫生出版社
《内科学》叶任高陆在英人民卫生出版社
《外科学》吴在德吴肇汉人民卫生出版社
教学后记
教学过程
教师活动
教学内容
学生活动
备注
【讲授新课】
【讲述】
【幻灯显示】
【举例】
【讲述】
【幻灯显示】
【讲述】
【幻灯显示】
【讲述】
【幻灯显示】
七．诊断和鉴别诊断
（一）诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立。
（二）鉴别诊断：应注意与胃癌、胃泌素瘤鉴别。
八．并发症
（一）出血
（二）穿孔
（三）幽门梗阻
（四）癌变
九.治疗
治疗的目的：消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。
二.发病率
消化性溃疡是一种常见病。流行病学调查表明，人口中约有10％在其一生中患过本病。
十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据我国资料，二者之比约为3：1。但据较大的胃镜资料和尸检资料统计，两者的差别并不显著。
三.病因及发病机理
（一）幽门螺杆菌感染
（1）幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说。（2）十二指肠胃上皮化生学说。（3）幽门螺杆菌感染减少十二指肠碳酸氢盐分泌，从而导致黏膜屏障削弱是十二指肠溃疡发病的重要机制。
（四）其他因素：
①吸烟。②遗传。③急性应激。④胃十二指肠运动异常。
四.病理
（一）好发部位：
胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，有时也可发生在小弯上端或贲门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。十二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上，称球后溃疡。

2024年完美医学课件消化性溃疡

完美医学课件消化性溃疡引言：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃和十二指肠黏膜的溃疡形成。

本课件旨在深入探讨消化性溃疡的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗，以提高医学专业人员和医学生的专业知识和临床技能。

一、病因：1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要原因，它可以通过破坏胃黏膜屏障和产生毒素来引起胃和十二指肠黏膜的炎症和溃疡形成。

2.药物因素：长期使用非甾体抗炎药（NSDs）等药物可以损伤胃黏膜屏障，导致胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵袭，从而引起溃疡形成。

3.遗传因素：消化性溃疡的发病与遗传因素有关，具有家族聚集性。

4.精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑和压力可以影响胃黏膜的血液循环和黏膜屏障功能，从而促进溃疡的发生。

二、病理生理：消化性溃疡的病理生理主要涉及胃酸和胃蛋白酶的作用。

胃酸和胃蛋白酶是消化食物的重要物质，但它们也对胃和十二指肠黏膜具有侵袭作用。

在正常情况下，胃黏膜屏障可以防止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵袭，但在某些情况下，如幽门螺杆菌感染、药物使用等，胃黏膜屏障会受到破坏，导致胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵袭，从而引起黏膜炎症和溃疡形成。

三、临床表现：消化性溃疡的临床表现多样，常见的症状包括上腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气等。

疼痛通常在餐后1小时内出现，持续1-2小时后缓解。

部分患者可无症状，仅在体检时发现。

严重的消化性溃疡可出现并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻等。

四、诊断：消化性溃疡的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。

常见的辅助检查包括胃镜检查、胃黏膜活检、幽门螺杆菌检测等。

胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准，可以直接观察胃和十二指肠黏膜的情况，确定溃疡的位置、大小和形态。

五、治疗：消化性溃疡的治疗主要包括药物治疗、饮食管理和生活方式调整。

药物治疗的目标是抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌和保护胃黏膜。

1.抑制胃酸分泌：常用的药物包括质子泵抑制剂（PPIs）和组胺受体拮抗剂（H2受体拮抗剂）。

2012年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)

1.（单选题）严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是（2012-4-1）A.胺碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡胺E.普罗帕酮答案：A考点：第二十二章抗心律失常药2.（单选题）抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是（2012-4-2）A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.头低足高位E.左侧卧位答案：B考点：第九章围术期处理3.（单选题）典型的食管癌症状特点是（2012-4-3）A.持续性胸骨后异物感B.渐进加重的吞咽困难C.间断吞咽困难伴呕吐D.胸痛E.反酸、烧心伴吞咽困难答案：B考点：第二十七章食管疾病4.（单选题）健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是（2012-4-4）A.定期复查胸部X线片B.支气管镜C.痰细胞学D.胸部CTE.经皮穿刺活检答案：D考点：第二十六章肺部疾病5.（单选题）最容易引起窦房传导阻滞的是（2012-4-5）A.高钾血症B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血答案：A考点：第三篇第三章心律失常6.（单选题）颅底骨折通常的诊断依据是（2012-4-6）A.脑脊液鼻、耳漏B.头痛伴呕吐C.偏瘫D.头皮血肿E.昏迷答案：A考点：第十八章颅脑损伤7.（单选题）诊断反流性食管炎最可靠的方法是（2012-4-7）A.胃镜B.食管滴酸试验C.食管钡剂X线检查D.食管测压E.24小时食管pH值监测答案：A考点：第四篇第二章胃食管反流病8.（单选题）脑膜瘤复发的重要因素是（2012-4-8）A.年龄B.组织类型C.肿痛部位D.性别E.术后肿瘤残余答案：E考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤9.（单选题）诊断抑郁发作的必要条件是（2012-4-9）A.早醒B.自杀观念C.思维迟缓D.动作减少E.心境低落答案：E考点：第八章心境障碍10.（单选题）肛裂“三联征“是指（2012-4-10）A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、疼痛、前哨痔C.肛裂、出血、肛乳头肥大D.疼痛、出血、前哨痔E.疼痛、便秘、出血答案：A考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病11.（单选题）下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于（2012-4-11）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.心力衰竭D.支气管扩张E.支气管结核答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘12.（单选题）胰头癌伴梗阻性黄疽时，査体的特点是（2012-4-12）A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张B.Murphy征阳性C.胆囊表面不平，压痛明显：D.胆囊表面不平，无压痛E.胆囊表面光滑，无压痛答案：E考点：第四十三章胰腺疾病13.（单选题）提示重症胰腺炎的体征是（2012-4-13）A.Courvoisier征阳性B.肝浊音界消失C.Grey-Turner征阳性D.Murphy征阳性E.肝区叩击痛阳性答案：C考点：第四十三章胰腺疾病14.（单选题）下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是（2012-4-14）A.肠系膜上动脉栓塞B.上消化道出血C.麻痹性肠梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔答案：A考点：第三十五章小肠疾病15.（单选题）抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是（2012-4-15）A.锥体外系统B.结节-漏斗系统C.网状上行系统D.中脑-边缘系统E.黑质-纹状体系统答案：D考点：第十七章躯体治疗16.（单选题）导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是（2012-4-16）A.梅毒螺旋体B.隐球菌C.回归热螺旋体D.伯氏疏螺旋体E.曲霉菌答案：A考点：第六章螺旋体病17.（单选题）支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括（2012-4-17）A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿答案：C考点：第二篇第四章支气管哮喘18.（单选题）迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于（2012-4-18）A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核D.疑核E.孤束核答案：C考点：第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断19.（单选题）心房顫动时f波的频率为（2012-4-19）A.350次～600次/分B.＜150次/分C.150次～200次/分D.＞600次/分E.250次～300次/分答案：A考点：第三篇第三章心律失常20.（单选题）重叠奔马率常见于（2012-4-20）A.病态窦房结综合征B.房性期前收缩C.心力衰竭伴心动过速D.肥厚型心肌病E.三度房室传导阻滞答案：C考点：第三篇体格检査21.（单选题）糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于（2012-4-21）A.130/80mmHgB.150/90mmHgC.140/80mmHgD.130/90mmHgE.140/90mmHg答案：A考点：第三篇第五章高血压22.（单选题）不适用于连枷胸的处理措施是（2012-4-22）A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B.浮动胸壁牵引C.胸壁加压，包扎固定D.胸腔镜骨折固定E.开胸骨折固定答案：C考点：第二十四章胸部损伤23.（单选题）S₄产生机制是（2012-4-23）A.二尖瓣突然关闭B.三尖瓣突然关闭C.血流冲击心室壁D.心房收缩E.主动脉瓣突然关闭答案：D考点：第三篇体格检査24.（单选题）痰呈铁锈色最常见于（2012-4-24）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病25.（单选题）下列疾病中，较少发生大咯血的是（2012-4-25）A.二尖瓣狭窄B.支气管扩张D.空洞型肺结核E.粟粒型肺结核答案：E考点：第一篇常见症状26.（单选题）评估呼吸气流是否受限最常用的指标是（2012-4-26）A.残气量/肺总量（RV/TLC）B.FEV₁%预计值C.峰流速（PEF）D.FEV₁/FVCE.用力肺活量（FVC）答案：D考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病27.（单选题）对精神分裂症最具有诊断价值的症状是（2012-4-27）A.心因性幻听B.命令性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听答案：B考点：第二章精神障碍的症状学28.（单选题）葡萄胎患者术后避孕首选（2012-4-28）A.口服避孕药B.针剂避孕药C.埋入避孕药D.阴茎套E.宫内节育器答案：D考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病29.（单选题）确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（2012-4-29）A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应答案：C考点：第一篇常见症状30.（单选题）—般头皮裂伤清创的时限不应超过（2012-4-30）A.24小时C.8小时D.48小时E.12小时答案：A考点：第十八章颅脑损伤31.（单选题）急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是（2012-4-31）A.双肺渗出性病变B.呼吸困难和体位无关C.呼吸频率显著增加D.顽固性低氧血症E.混合型呼吸困难答案：D考点：第二篇第十四章急性呼吸窘迫综合症32.（单选题）乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是（2012-4-32）A.左心室大小无明显变化B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部X线片示肺纹理稀疏E.心电图示Sv₁+Rv₅＞4.0mV答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病33.（单选题）慢性胃炎的临床表现一般不包括（2012-4-33）A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛E.上腹部痛答案：D考点：第四篇第四章胃炎34.（单选题）诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（2012-4-34）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.乳酸脱氢酶答案：D考点：第四篇实验诊断35.（单选题）心尖搏动点向左下移位常见于（2012-4-35）A.右心房增大B.心包积液C.右心室增大D.左心室增大E.左心房增大答案：D考点：第三篇体格检査36.（单选题）能增加左心室后负荷的临床情况是（2012-4-36）A.二尖瓣反流B.高血压C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损答案：B考点：第四章血液循环37.（单选题）溃疡性结肠炎患者最典型的症状是（2012-4-37）A.腹泻、腹痛、脓血便B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.硬结便带血，便与血不混E.腹痛，便后可缓解，无便血答案：A考点：第四篇第八章炎症性肠病38.（单选题）急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是（2012-4-38）A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非甾体抗炎药答案：E考点：第四篇第四章胃炎39.（单选题）支气管柱状扩张的典型X线表现为（2012-4-39）A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征答案：E考点：第二篇第五章支气管扩张症40.（单选题）患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（2012-4-40）A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期答案：D考点：第三篇第二章心力衰竭41.（单选题）下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是（2012-4-41）A.心力衰竭B.肺血栓栓塞症C.肺炎D.肺癌E.支气管扩张答案：D考点：第二十六章肺部疾病42.（单选题）—般不会出现意识障碍的情况是（2012-4-42）A.躁狂状态B.抑郁状态C.分离状态D.痴呆状态E.应激状态答案：D考点：第五章器质性精神障碍43.（单选题）触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是（2012-4-43）A.胸骨左缘3、4肋间B.心尖部C.胸骨左缘第2肋间D.剑突下E.胸骨右缘第2肋间答案：E考点：第三篇体格检査44.（单选题）二尖瓣关闭不全的典型体征是（2012-4-44）A.心尖部粗糙的收缩期杂音B.心尖部Austin-Flint杂音C.心尖部S₁亢进D.A₂增强E.心界呈梨形答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病45.（单选题）癫痫持续状态首选的治疗药物是（2012-4-45）A.苯妥英钠B.地西泮C.水合氯醛D.异戊巴比妥E.苯巴比妥钠答案：B考点：第十五章镇静催眠药46.（单选题）下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是（2012-4-46）A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流E.氧耗量增加答案：D考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术47.（单选题）机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是（2012-4-47）A.血钾增加B.阴离子间隙增加C.肾脏回吸收碳酸氢根增加D.呼吸频率增加E.潮气量增加答案：C考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术48.（单选题）既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括（2012-4-48）A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病49.（单选题）病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无（2012-4-49）A.运动不安B.失眠C.惊恐发作D.自主神经功能紊乱E.明确的指向对象答案：E考点：第九章神经症性障碍50.（单选题）阻塞性肺不张时不会出现的体征是（2012-4-50）A.病变部位呼吸音减弱B.病变部位叩诊呈浊音C.病变部位触觉震颤增强D.气管向患侧移位E.胸廓可有塌陷答案：C考点：第三篇体格检査51.（单选题）男，25岁。

第四篇第五章消化性溃疡

第四篇消化系统疾病
第五章
消化性溃疡
（Peptic Ulcer）
讲授目的和要求
1.掌握本病的病因和发病机制、临床表现及其特点、
诊断和治疗原则。 2.熟悉本病的主要治疗方法和药物。 3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展。
讲授主要内容
概述病因和发病机制
病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断
七、其他危险因素
吸烟：可能与吸烟增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌的张力和影响胃黏膜前列腺素的合成等因素有关。
饮食因素：食物和饮料可引起物理性或化学性的黏膜损伤，刺激胃酸分泌增多，如浓茶、咖啡、烈性酒、过冷、过热饮食、辛辣调料等。
病毒感染：极少部分患者胃窦溃疡或幽门前区溃疡边缘可检出Ⅰ型单纯疱疹病毒，远离溃疡区域为阴性，而这些患者无全身的病毒感染或免疫系统缺陷的证据。
HP导致PU的发病机制
HP－胃泌素－胃酸学说 HP→胃泌素↑→胃酸↑ 根治HP→胃泌素、胃酸恢复正常
十二指肠胃上皮化生学说
HP致十二指肠黏膜分泌碳酸氢盐减少
二、非甾体抗炎药
直接损伤胃黏膜
抑制COX-1导致前列腺素的合成，削弱前列腺素对黏膜有保护作用
三、胃酸和胃蛋白酶
疼痛的节律性
DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解）
二、其他症状
伴随症状：部分病人无典型、规律疼痛表现为一种比较模糊
上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，泛称为消化不良，以GU多见。并发症症状：
病理
部位：DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）。 GU 85%发生于胃窦小弯、胃角。同一部位有2个以上的溃疡称为多发性溃疡。胃、十二指肠同时有溃疡称为复合性溃疡。

消化系统疾病(本科医疗)

消化系统疾病(本科医疗)(供五年制临床医疗专业)一、课程的性质和地位内科学是临床医学中重要的一门科学。

它的知识来源于临床实践。

通过了一代又一代的医学家将这些实践得来的知识，通过研究、整理和归纳，才进展成现在的内科学。

内科学在临床医学中占有极其重要的位置。

它涉及面广，其内容对临床医学各科的实践，有着不容忽视的作用，与临床各科存在着紧密的联系。

能够说：内科学是临床各科的基础科学。

内科学的内容着重于临床的诊断和治疗、流行病学、发病机制、遗传学、免疫学等各方面与内科学有关系的内容，简要加以表达，因为这些内容其它教材会更加详细的阐述。

学好内科学的目的是为了爱护人类的健康，为进展我国医学科学和为社会做出应有的奉献。

二、教学环节和教学方法内科学的教学环节包括课堂理论授课、实习、考试等。

其中课堂授课是指教师对指定教材部分章节的讲解，结合CAI课件及板书对教材中的重要内容以图解式及启发式教学方法的应用。

实习是通过深入到病区亲自与病人的接触，来验证和实践所学到的理论知识，并运用到实践工作中，逐步积存临床工作体会。

考试是检验教学成效的可靠方法，分理论考试和实践考试两种。

理论考试是指本学科的结业考试和毕业时的考试。

实践考试是指实习终止后及毕业时的考试。

实践考试是测试学生实际工作能力及对理论联系实际的能力。

三、课程总学时依照教务下发的教学打算，内科学总学时为210学时。

其中理论授课为120学时，临床见习为90学时(课间见习为60学时，第八学期后三周集中见习30学时)。

四、教学内容及要求第二篇呼吸系统疾病第二章急性上呼吸道感染及急性气管—支气管炎把握急性上呼吸道感染及急性气管—支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

熟悉病因、发病机理及不同类型疾病的临床表现、特点。

了解病理、流行病学、预防。

本章摸索题：1、上呼吸道感染病因及其临床表现？2、气管—支气管炎的诊断及治疗？第三章慢性支气管炎、堵塞性肺气肿和肺原性心脏病把握慢性支气管炎、堵塞性肺气肿和肺原性心脏病临床表现、分型、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。

2009年临床执业医师考试真题及答案(第一单元)

1.（单选题）《执业医师法》规定，医师因考核不合格者被责令暂停执业活动3～6个月，并接受培训和继续医学教育，期满后仍然不合格者，由县级以上卫生行政部门对其（2009-1-1）A.变更注册B.不予注册C.重新注册D.注销注册E.暂缓注册答案：D考点：第十八章卫生技术人员法律制度2.（单选题）某医院未经批准新设医疗美容科，从外地聘请了一位退休外科医师担任主治，该院行为性质属于（2009-1-2）A.非法行医B.超范围行医C.正常医疗行为D.特殊情况E.开展新技术答案：B考点：第十八章卫生技术人员法律制度3.（单选题）某人群随着对环境有害物质暴露的增加，所引起的具有某种生物效应的人数随着变化的现象，为（2009-1-3）A.时间-效应关系B.剂量-效应关系C.时间-反应关系D.剂量-反应关系E.剂量-发病关系答案：D考点：第十七章环境卫生4.（单选题）医师在执业活动中享有的权利是（2009-1-4）A.遵守法律，法规，遵守技术操作规定B.关心、爱护、尊重患者C.努力钻研业务，提高业务水平D.依法获得酬劳E.宣传保健知识，对患者进行保健教育答案：D考点：第十八章卫生技术人员法律制度5.（单选题）已知某病患者8人的潜伏期（天）分别是6，8，8，10，12，15，16，17，平均潜伏天数（2009-1-5）A.8B.10C.11D.12E.15答案：C考点：第三章流行病学资料的来源与疾病分布6.（单选题）可引起爆发的是（2009-1-6）A.接触传播B.诊疗手术传播C.水和食物传播D.各种药剂传播E.虫媒传播答案：C考点：第一章总论7.（单选题）医患关系是一种（2009-1-7）A.主从关系B.商品关系C.信托关系D.单纯的技术关系E.陌生人关系答案：C考点：第六章医患关系伦理8.（单选题）典型的矽肺最重要和最常见的X线表现（2009-1-8）A.肺纹理增多，增粗B.肺的阴影增大C.密度较高的圆形和类圆形的阴影D.胸膜粘连和肥厚E.弥漫性肺气肿答案：C考点：第八章呼吸系统疾病9.（单选题）下列方法，属于精神分析治疗常用的是（2009-1-9）A.系统脱敏B.厌恶治疗C.患者中心D.催眠治疗E.自由联想答案：E考点：第十八章心理治疗10.（单选题）关于医学实践与医学伦理学的关系，下列说法中错误的是（2009-1-10）A.医学实践是医学伦理学的理论指导B.医学实践是医学伦理学的基础C.医学实践是医学伦理学的动力D.医学实践是医学伦理学的目的E.医学实践是检验医学伦理学的唯一标准答案：A考点：第五章医德基本范畴11.（单选题）在通常状况下手术治疗前最重要的伦理原则是（2009-1-11）A.检查周全B.知情同意C.减轻病人的疑惑D.安慰家属E.决定手术方式答案：B考点：第八章临床常规诊治伦理12.（单选题）《突发公并卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应对传染病做到（2009-1-12）A.早发现，早观察，早治疗，早康复B.早报告，早观察，早治疗，早康复C.早发现，早报告，早隔离，早治疗D.早发现，早报告，早隔离，早康复E.早预防，早发现，早治疗，早康复答案：C考点：第十二章突发公共卫生事件应急法律制度13.（单选题）癌症的易感性格为（2009-1-13）A.A型行为B.B型行为C.C型行为D.D型行为E.A+C型行为答案：C考点：第七章心身疾病14.（单选题）医师何某在取得医师资格证书和执业证书后的一年里，擅自从事婚前医学检査、遗传病诊断和产前诊断，虽经卫生行政部门制止，仍不改正，并又施行终止妊娠手术。

2009年临床执业医师考试真题及答案(第三单元)

1.（单选题）大鼠出生后饲以去脂饮食，结果将引起下列哪种脂质缺乏（2009-3-1）A.磷脂酰胆碱B.甘油三酯C.鞘磷脂D.胆固醇E.前列腺素答案：E考点：第七章脂质代谢2.（单选题）确诊消化性溃疡首选的检査方法是（2009-3-2）A.B超B.X线C.幽门螺旋杆菌检测D.胃镜E.胃液分析答案：D考点：第四篇第五章消化性溃疡3.（单选题）作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的首选方法是（2009-3-3）A.胃组织学检查B.快速尿素酶试验C.幽门螺旋杆菌培养D.¹⁴C尿素呼气试验E.血清学检查答案：D考点：第四篇第四章胃炎4.（单选题）引起上消化道出血最常见的原因是（2009-3-4）A.胃癌B.胃十二指肠溃疡C.肝硬化D.出血性胃炎E.胆道出血答案：B考点：第四篇第五章消化性溃疡5.（单选题）下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡（2009-3-5）A.多发生在球后十二指肠降部和横段，或空肠近端B.常规胃手术后不易复发C.易并发出血穿孔梗阻D.基础胃酸分泌过度E.常伴腹泻答案：B考点：第四篇第五章消化性溃疡6.（单选题）下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（2009-3-6）A.巨幼红细胞性贫血B.急性红血病C.缺铁性贫血D.骨髄增生异常综合症E.再障答案：C考点：第六篇第三章缺铁性贫血7.（单选题）结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占（2009-3-7）A.30%B.45%C.50%D.60%E.70%答案：B考点：第四篇第九章结直肠癌8.（单选题）肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（2009-3-8）A.出现尿频尿急尿痛B.出现血尿C.出现蛋白尿D.血浆蛋白＜20g/LE.出现水肿答案：D考点：第五篇第四章肾病综合症9.（单选题）尿蛋白主要为白蛋白的为（2009-3-9）A.肾小管性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.肾小球性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿答案：C考点：第五篇第二章肾小球疾病概述10.（单选题）慢性排斥反应中，移植物的血管病变特点是（2009-3-10）A.血管内膜纤维化B.血管肌层肥厚C.血管外膜纤维组织增生D.血管壁纤维性坏死E.血管壁玻璃样变性答案：A考点：第十一章免疫性疾病11.（单选题）继发性腹膜炎最常见的病原菌是（2009-3-11）A.链球菌B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌E.厌氧菌答案：D考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎12.（单选题）X线平片绝大多数能显影的结石是（2009-3-12）A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.肝外胆管结石D.尿路结石E.胆总管结石答案：D考点：第五十二章尿石症13.（单选题）膀胱癌最常见的组织类型是（2009-3-13）A.鳞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.透明细胞癌E.横纹肌肉瘤答案：C考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤14.（单选题）前列腺增生最重要的症状（2009-3-14）A.尿频B.尿急C.尿痛D.尿潴留E.进行性排尿困难答案：E考点：第五十一章泌尿系统梗阻15.（单选题）泌尿系肿瘤中最常见的是（2009-3-15）A.膀胱癌B.肾细胞癌C.肾盂癌D.前列腺癌E.阴茎癌答案：A考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤16.（单选题）尿路感染诊断的最重要依据是（2009-3-16）A.有尿频、尿急、尿痛症状B.腰痛和肾区叩痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.有蛋白管型答案：C考点：第四十九章泌尿、男性生殖系统感染17.（单选题）静息状态下，可无明显临床表现的结石是（2009-3-17）A.输尿管结石B.膀胱结石C.尿路结石D.肾盂结石E.胆囊结石答案：D考点：第五十二章尿石症18.（单选题）下列哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的（2009-3-18）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁幼粒细胞性贫血D.镰刀细胞性贫血E.遗传性球形细胞增多症答案：C考点：第六篇第三章缺铁性贫血19.（单选题）铁的吸收部位是（2009-3-19）A.回肠B.十二指肠及空肠上段C.胃D.结肠E.直肠答案：B考点：第六章消化和吸收20.（单选题）鉴别再障和白细胞不增多性白血病最重要的检查是（2009-3-20）A.血小板计教B.周围血找幼稚白细胞C.周围血找红细胞D.骨髓细胞学检查E.网织红细胞计数答案：D考点：第六篇第五章再生障碍性贫血21.（单选题）进行脾切除最有价值的是（2009-3-21）A.海洋性贫血B.PNHC.糖皮质激素治疗无效的原发性自身免疫性溶血性贫血D.遗传性球形细胞增多症E.再障答案：D考点：第六篇第六章溶血性贫血22.（单选题）左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（2009-3-22）A.咳嗽咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰带血性D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘答案：C考点：第三篇第二章心力衰竭23.（单选题）输血可传播下列哪一种疾病（2009-3-23）A.结核B.伤寒C.疟疾D.钩虫病E.甲型肝炎答案：C考点：第四章输血24.（单选题）由胰岛A细胞分泌的激素是（2009-3-24）A.胰岛素B.胰高血糖素C.生长抑素D.血管活性肠肽E.胰多肽答案：B考点：第十章内分泌25.（单选题）下列属于由内分泌疾病而引起尿量增多的原因是（2009-3-25）A.摄水过多B.急性肾衰多尿期C.应用利尿剂D.中枢性尿崩症E.慢性肾盂肾炎答案：D考点：第七篇第六章尿崩症26.（单选题）下列氨基酸中能转化为儿茶酚胺的是（2009-3-26）A.天冬氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.缬氨酸E.甲硫氨酸答案：C考点：第九章氨基酸代谢27.（单选题）有关高血压并发症，下列哪项不正确（2009-3-27）A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器B.眼底病变与髙血压的严重程度直接有关C.恶性高血压以脑并发症最为突出D.脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右E.高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关答案：C考点：第三篇第五章高血压28.（单选题）下列哪种情况下氧解离曲线右移（2009-3-28）A.肺通气阻力减少B.代谢性碱中毒C.2，3-二磷酸甘油增多D.血温降低E.血二氧化碳分压下降答案：C考点：第五章呼吸29.（单选题）最多见的甲状腺癌（2009-3-29）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌答案：A考点：第十四章内分泌系统疾病30.（单选题）下列表现属于Babinski征的是（2009-3-30）A.四指轻度掌屈B.拇指背伸，余趾扇形展开C.屈颈检查抵抗力增强D.伸膝受阻伴疼痛E.头屈曲时，双髋及膝关节同时屈曲答案：B考点：第四章神经系统疾病的病史采集和体格检査31.（单选题）符合中枢性瘫痪的临床特征是（2009-3-31）A.肌群瘫痪为主B.存在肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射答案：C考点：第三章神经系统疾病的常见症状32.（单选题）重型颅脑损伤常见的致命性并发症（2009-3-32）A.压疮B.消化道出血C.角膜溃疡D.尿路感染E.肺炎答案：B考点：第十八章颅脑损伤33.（单选题）下列不属于枕骨大孔疝的常见症状是（2009-3-33）A.剧烈头痛呕吐B.颈项强直C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早答案：C考点：第十七章颅内压增高和脑疝34.（单选题）高血压脑出血最好发的部位是（2009-3-34）A.脑室B.内囊和基底节附近C.丘脑D.脑桥E.小脑答案：B考点：第八章脑血管疾病35.（单选题）颅内占位病变最安全可靠易行的辅助检查方法是（2009-3-35）A.颅脑超声探测B.脑血管造影C.头颅CTD.头颅X线片E.放射性核素扫描答案：C考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤36.（单选题）颅脑对冲伤最常见的部位是（2009-3-36）A.枕叶B.额颞叶C.小脑D.顶叶E.脑干答案：B考点：第十八章颅脑损伤37.（单选题）以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是（2009-3-37）A.卧床休息4～6周B.应用止血药物C.低分子肝素注射D.静滴20%甘露醇E.口服尼莫地平答案：C考点：第八章脑血管疾病38.（单选题）患者将地上的草绳看成一条大蛇，这种表现是（2009-3-38）A.感觉过敏B.象征性思维C.关系妄想D.幻觉E.错觉答案：E考点：第二章精神障碍的症状学39.（单选题）谵妄时最多见的幻觉是（2009-3-39）A.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉答案：B考点：第五章器质性精神障碍40.（单选题）再障的诊断下列哪一项不正确（2009-3-40）A.发热、出血、贫血B.—般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少E.末梢血淋巴细胞比例增高答案：C考点：第六篇第五章再生障碍性贫血41.（单选题）青春型精神分裂症的特征是（2009-3-41）A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主B.阴性症状为主，注意力减弱C.偏执性妄想D.精神活动的全面紊乱和瓦解E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退答案：D考点：第七章精神分裂症及其他精神病性障碍42.（单选题）下列选项属于碳酸锂的不良反应的是（2009-3-42）A.引起瞳孔增大B.引起呼吸抑制C.惊厥D.引起急性呼吸衰竭E.引起周围神经炎答案：C考点：第十八章抗精神失常药43.（单选题）敌百虫中毒者洗胃禁用（2009-3-43）A.1：5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%过氧化氢D.0.3%氧化镁E.5%碳酸钠答案：B考点：第九篇第二章中毒44.（单选题）女，59岁。

病理学各章节重点

病理学各章节重点第一章：细胞和组织的适应与损伤1，四种适应性改变：萎缩，肥大，增生，化生1. 五种病理性萎缩：(失去养分压）失用性萎缩，去神经性萎缩，营养不良性萎缩，内分泌性萎缩，压迫性萎缩2.化生（常考名解）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生3.细胞水肿的特点：肉眼观，器官体积增大，包膜紧张；切面隆起，边缘外翻；新鲜标本色淡，浑浊无光泽。

光镜下，弥漫性细胞肿大，胞浆疏松，淡染；轻度为颗粒状物质，重度为气球样变4.肝脂肪变的特点：肉眼观，肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄，较软，切面油腻感，水中漂浮感；光镜下，肝细胞体积增大，胞浆中充满大小不等的脂滴空泡。

特染：苏丹3~橘红色，锇酸染色~黑色5.虎斑心（名解）：慢性酒精中毒或缺氧可引起的心肌脂肪变，病变常累及左心室内膜下和乳头肌，肉眼表现为大致横行的黄色条纹与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，形似虎皮斑纹，故称虎斑心6.玻璃样变的好发部位（常考）：细胞内；纤维结缔组织；细小动脉壁7.坏死的类型和特点：（1）凝固性坏死，多见于心肝脾肾，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍保存，干酪样坏死，镜下无结构颗粒状红染物，坏死部位原有组织结构残影消失（2）液化性坏死，多见于脑，骨髓等，镜下特点为死亡细胞完全被消化，局部组织快速被溶解（3）纤维素样坏死，是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式，病变部位形成细丝状，颗粒状或小条块状无结构物质8.细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式（必考）：核固缩；核碎裂；核溶解9.坏疽的类型和特点：（1）干性坏疽，常见于动脉阻塞但静脉回流尚畅通的四肢末端（2）湿性坏疽，多发于与外界相通的内脏（3）气性坏疽，是深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染10.坏死的结局（简答/多选）：溶解吸收；分离排出；机化与包裹；钙化第二章：损伤与修复1.按再生能力分类的三类细胞（常考）：不稳定细胞（表皮细胞）：再生能力强；稳定细胞（肾小管上皮细胞）：潜在较强的再生能力；永久性细胞（神经细胞，心肌细胞）：再生能力弱或无再生能力，2.肉芽组织（必考名解）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似新鲜的肉芽，故称肉芽组织3.肉芽组织的作用（问答题）：抗感染保护创面；填补创口及其他组织损伤；机化和包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物4.肉芽组织的结局（问答题）：转化为瘢痕组织。

内科学：五年制消化性溃疡

导致前列腺素E合成不足。
❖ 遗传易感性：有家族史，正常人十亿壁细胞，22mmol/h盐酸，DU比正常人高出1倍
❖ 胃排空障碍→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑。同时存在十二指肠-胃反流，反流液中的胆汁、胰液和卵磷脂损伤胃黏膜。
胃酸在哪儿产生?
贲门区（5％） –粘液细胞和内分泌细胞
内科学消化性溃疡（peptic ulcer PU）
胃肠内科教研室
讲授主要内容
概述病因和发病机制
病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断
治疗
概述
❖ 消化性溃疡主要是指胃肠粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生食管、胃、十二指肠、胃肠吻合口及含有胃黏膜的Meckel憩室。最常见类型：
病因和发病机制 Etiology
保护因素 ❖ 粘液/碳酸氢盐屏障 ❖ 黏膜屏障 ❖ 黏膜血流量 ❖ 细胞更新 ❖ 前列腺素 ❖ 表皮生长因子
损害因素 ❖ 胃酸 ❖ 胃蛋白酶 ❖ HP ❖ NSAIDs ❖ 酒精、吸烟、应激 ❖ 炎症、自由基
病因和发病机制 Etiology
❖ GU：自身防御-修复（保护）因素减弱 ❖ DU：侵袭（损害）因素增强为主
❖ 部位：DU 95%在球部，前壁及后壁多见。GU 85%发生于胃窦小弯、胃角，一般单个，也可多个。
❖ 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜10mm，边缘光整，底部平整，显微镜下溃疡累及黏膜肌层，底部由肉芽组织组成，覆以灰黄色渗出物，周边粘膜炎性水肿，
深者及肌层甚至浆膜层。
❖ 愈合一般需4～8周。愈合期可见瘢痕，DU可形成假憩室。
侵袭因素
防御修复因素
病因
❖ 幽门螺杆菌感染:大量研究充分证明，HP感染是PU的主要病因。