诊断题1

1、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

2、现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

3、月经史：月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。

记录格式：初潮年龄行经期（天）末次月经时间（LMP）或绝经年龄月经周期（天）143～5天 2006年1月8日（或50岁）28～30天4、发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为～。

5、水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

6、稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

7、弛张热：又称败血症热型。

体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

8、咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称～。

9、三凹征：表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

10、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。

11、呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

12、牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

13、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为～。

14、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色，称为～。

15、桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。

见于严重肺气肿的患者。

16、库斯莫尔呼吸：当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为～。

17、肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。

18、胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第5胸椎的水平。

19、腹壁静脉曲张：常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为～。

20、板状腹：见于急性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。

21、结核性腹膜炎的腹壁柔韧而具抵抗力、不易压陷，称揉面感或柔韧感。

22、腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称～，亦称腹膜炎三联征。

23、肝-颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为～。

24、Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称～阳性。

25、急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为～。

26、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5％）时，称为～。

27、网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。

28、蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称～。

29、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等30、大叶性肺炎的体征视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振对称患侧减弱正中患侧增强浊音支气管呼吸音湿啰音患侧增强31、三级以上的震颤为器质性心脏病。

心脏因素临床常见疾病心脏形状左心室增大主动脉瓣关闭不全靴形心左心房增大或合并肺动脉段扩大二尖瓣狭窄梨形心32、心音产生机制和听诊特点心音产生机制听诊特点第一心音S1的产生机制多认为是由于房室瓣关闭以及在心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣的关闭而发出的声音。

音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。

第二心音血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。

音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），不与心尖搏动同步，在心底部最响。

33、心电图导联与心室部位的关系导联心室部位Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁V1～V5 广泛前壁34、现病史询问内容和程序：1.起病情况与患病的时间2.主要症状的特点，包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随病状6.诊治经过7.病程中的一般情况35、发热分类：感染性发热和非感染性发热36、发热临床表现：㈠发热的分度：按发热的高低分：低热37.3～38℃，中等度热38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热41℃以上。

37、㈡发热的临床过程及特点1.体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。

2.高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。

3.体温下降期：由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。

38痰的性质：黏液性（急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期、慢性支气管炎、肺结核）、浆液性（肺水肿）、脓性（化脓性细菌性下呼吸道感染）、血性（呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗人肺泡所致）39、痰量：健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘。

40、咯血与呕血的鉴别：咯血病因：肺结核、支气管扩张、肺癌呕血病因：消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变41、咯血量：每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为42、尿量：正常成人24h尿量约为1000～2000ml。

如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24h 尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。

43、胸痛问诊要点：1.一般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。

2.胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。

3.伴随症状包括呼吸、心血管、消化糸统及其他各系统症状和程度。

44、肺源性呼吸困难分类、产生机制、临床表现：肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

1.吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。

2.呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。

主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。

3.混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。

主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。

45、酸中毒大呼吸主要表现为：①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等；②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为～。

46、失血性周围循环衰竭：出血量占循环血容量10﹪以下时，病人一般无明显临床表现；出血量占循环血容量10﹪～20﹪时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的20﹪以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30﹪以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

47、黄疸按病因学分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸镜下血尿：是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。

48、意识障碍临床表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷49、体格检查的方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

50、深部触诊法：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。

1.深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2.双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3.深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。

4.冲击触诊法：一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。

51、叩诊音分：清音、浊音、鼓音、实音、过清音，其中正常人只能听到前4种。

52、生命征：包括体温、脉搏、呼吸和血压。

53、面容改变1.贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。

见于各种原因所致的贫血。

2.肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝脏疾病。

3.肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。

见于慢性肾脏疾病。

4.甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，暴躁易怒。

见于甲状腺功能亢进症。

5.二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

54、皮下出血：根据其直径大小及伴随情况分为：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

55、扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

56、颈部血管：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象。

57、甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

58、正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。

59、正常人肺下界的移动范围为6～8cm。

60、听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音61、异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等因素引起。