危重病人评分表 - 360文档中心

危重病人APACHE II评分表

危重病人APACHE II评分表危重病人APACHE II评分表患者姓名: ;年龄: ;性别: ;床号: ;病例来源:初步诊断:A(年龄 ?44?0; 45-54?2; 55-64?3; 65-74??5 A记分B(有严重器官系统功能不全非手术或择期手术后?2;不能手术或急诊手术后?5;B记分或免疫损害无上述情况?0GCS评分 6 5 4 3 2 1 1(睁眼反应 ?自动睁眼 ?呼唤睁眼 ?刺疼睁眼 ?不能睁眼 2(语言反应 ?回答切题 ?回答不切题 ?答非所问 ?只能发音 ?不能言语 3(运动反应 ?按吩咐动作 ?刺疼能定位 ?刺疼能躲避 ?刺疼肢体屈曲 ?刺疼肢体伸展 ?不能活动 GCS积分=1+2+3 C(积分=15—GCSD(生理指标分值 D记分+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 1(体温(腋下?) ?41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ?29.9 2(平均血压(mmHg) ?160 130-159 110-129 70-109 50-69 ?49 3.心率(次/分) ?180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ?39 4(呼吸频率(次/分) ?50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ?55(PaO2(mmHg) ,70 61-70 55-60 ,55 (FiO2<50%) A-aDO2 … …… …… ……… ……… ……… ……… ……… ……(FiO2>50%) ?500 350-499 200-349 ,2006.动脉血PH ?7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 ,7.15 血清HCO3(mmol/L)(无血气时用) ?52 41-51.9 32-40.9 23-31.918-21.9 15-17.9 ,15 7(血清Na(mmol/L) ?180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ?110 8(血清K(mmol/L) ?7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.42.5-2.9 ,2.5 9(血清肌酐(mg/dL) ?3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 ,0.6 10.血球压积(%) ?60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ,20 11.WBC(*1000) ?40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ,1 D 积分APACHE?总积分=A+B+C+D注:1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:?心:心功能?级;?肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动。

危重病人早期预警评分

日期
评估时间
评估分值
总分值
观察记录
签名
反应
循环
呼吸
*呼吸增快20次以上
*有三凹征
*吸氧浓度≥40%/氧流量≥6Lmin
*呼吸增快30次以上/减慢5次以上伴有呼吸不规则/有三凹征
*吸氧浓度≥50%/氧流量≥8L/min
＞4分或任何一项3分
呼叫二线或病区主任，做好床旁抢救准备（15分钟内必须查看患儿）
（同一项目只要一项达到标准即可计分。同一项目有多个阳性体征时，取最高分，不累计分）；出现每15min得做一次雾化，则加2分
危重病人早期预警评分表
姓名：床号：住院号：诊断：
0分
1分
2分
3分
评分结果
干预措施
反应
*玩耍/正常的行为
*嗜睡
*烦躁但可以安抚
*烦躁/激惹不可安抚
*嗜睡/神志不清
*或对疼痛刺激反应差
0-1分
无需处理，继续观察
2分
责任护士运用
PEWS持续监护
循环
*红润
*或CRT≤2秒
*பைடு நூலகம்白
*或CRT≥3秒
*面色青灰/发绀
* CRT>4秒*心率增快20次以上
*面色青灰/发绀
和皮肤发花
* CRT≥5秒
*心率增快30次以上
*或心动过慢
3分
通知高年资护士运用PEWS增加观察的频率
4分或干预情况下连续增长2分
呼叫值班医生或住院总医师（1小时内必须查看患儿）
呼吸
*呼吸正常/没有三凹征
*呼吸率增快10次以上
*或有三凹征
*或吸氧浓度≥3o%/氧流量≥3L/min

危重患者各类评分

或以下的蛋白量（肉或者乳制品），或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。拒绝肉类，如果供给食物通常会吃的肉和乳制品，两餐间偶尔进
很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者可摄入略低于理想量的流质或者掉。或者管饲或TPN能达到绝大部食。不需其他补充食物。
或者禁食和/或清流摄入或静脉输
管饲。
分的营养所需。
进行防跌倒知识宣教
将用物放于患者
5
方便取用的位置
4 向患者讲解药物不良反应及注意事项
PART 07
分项
评
分
感知机体对压力所引起的不适感的反应能力
1. 完全受限对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部份机体对疼痛的感
觉受限。
2. 非常受限
3．轻度受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻对其讲话有反应，但不是所有时间
入大于5天
摩擦和剪切力
1．已成为问题
2．有潜在问题
3．无明显问题
移动是需要中到大量的帮助，不可
躯体移动乏力，或者需要一些帮能独立在床上或椅子上移动，并且
能做到完全抬空而不碰到床单，在助，在移动过程中，皮肤在一定程度有足够的肌肉力量在移动时完全抬
床上或椅子上时经常滑落。需要大上会碰到床单、椅子、约束带或其他空躯体。在床上和椅子上总是保持
认知障碍＝15
•所有入院病人予以评分。 • 跌倒、坠床评分≥45分，告知患者跌倒、坠床风险和可能导致的后果，床尾警示标识，每周至少评估一次； • 病人出现贫血或体位性低血压、低血糖、使用利尿剂等病情发生变化及特殊治疗用药时，随时评分。
使用床拦及保护具 2
床旁挂标识牌
1
干预措施
3 向患者及其家属

医院急诊危重患者病情评估表

附件三：常用急诊危重患者病情评估评分表潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量RAPS和REMS评分表变量0 1 2 3 4 5 6脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS评分表项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分，病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

危重患者护理风险评估单完整

危重患者护理风险评估单(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
危重患者风险评估护理计划单（修订）科室床号姓名性别年龄住院号
入院或转入日期年月日诊断
项城市卫校中西医结合医院
患者跌倒/坠床风险护理评估表
1.60岁以上的患者均要进行评估。

入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估
项目上作出评分。

2.评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实施，请划“∨”）。

3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.
XXX医院留置导尿护理风险评估表
注：
1.将导管风险等级分及患者意识状态评分分值相加，总评分≥4分值确定为重点护理、监控对象，由责任护士填写《留置导管护理风险评估表》，报告护士长，在患者床头挂“防导管滑脱”标识牌，实施护理措施，加强重点监控。

2.此表初始评估后，每天评估1-2次或根据患者病情变化随时评估。

3.一旦发生导管滑脱，立即通知医生，采取相应护理措施，同时启动导管滑脱护理应急预案，并填写《护理不良事件报告表》24小时内报告护理部。

4.患者转科时此表随护理记录一并移交转入科室继续填写，出院后科室保存。

APACHEⅡ评分表

危重病人A P A C H E-Ⅱ评分系统表APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHE-II，是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

APACHE-II评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率，目前作为ICU入住患者的主要评估标准。

说明：1、数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24h内最差值，并注明具体评分时间。

2、B项中“不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者B项中“慢性病”指住院前患者具有严重器官功能障碍或免疫功能受损病史，判定标准如下，具备一项即可：①肝脏：肝硬化及门脉高压；上消化道出血史；或有肝功能衰竭/肝性脑病/肝性昏迷史。

②心血管：纽约心脏病学会心功能分级IV级。

③肺（呼吸）：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差。

④肾脏：正在接受慢性透析治疗。

⑤免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。

3、D项中的血压值应为平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。

4、呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。

5、如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍(×2)。

6。

危重患者抢救制度执行评分表

2．抢救病人未使用基本监护设备，每例扣3分。
4．执行口头医嘱时执行者应复诵一遍，并核对药品后执行，防止发生差错事故。
10
医嘱执行有错漏，每例扣2分；
多科协作
1．需跨科或多学科抢救的危重病人，原则上由所在科室主持抢救工作。
10
1．无人主持抢救工作，扣5分。
2．抢救工作混乱，各行其是或医嘱矛盾，扣5分。
5
未达到要求每例扣5分；
5．各种记录及时。涉及到法律纠纷的，应向有关部门报告。
3
未及时录入抢救医嘱、书写抢救记录，每例扣2分。抢救记录内涵有缺陷每次扣0.5分。
抢救效率
1．参加抢救的医护人员明确分工，紧密合作，各司其职，服从抢救工作主持人的安排和医嘱；
15
多科或多人参与抢救工作，无人主持，每例扣2分；
2．按规定观察病人病情，及时发现各种危急情况，并组织人员实施救治；
5
未及时发现病人各种危急情况，每例扣5分，应下病危或病重而无相关医嘱体现，每例扣2分；
3．手术“绿色通道”畅通，需紧急手术者在30分钟内做好术前准备。
5
紧急手术“绿色通道”不通畅，影响抢救，每例扣5分；
4.其他“绿色通道”病种，30分钟内实施专科主要抢救措施。
5
抽查抢救、死亡病历，现场评估。
1．无主治医师以上人员参与抢救每例次扣5分；
2．抢救措施不当每例次扣2分；
2．特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报告医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
5
未按程序报告，每例次扣5分。
时间要求
1．急诊抢救病人到院后立即开始处置；院内急会诊10分钟内到位；
7
未达到要求每例扣5分；
危重患者抢救制度执行评分表
评估项目

ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分

工气道的患者，具有轻至中度镇静作用
经肝脏代谢，肾脏排泄
副作用：自主神经症状（口干、体位性低血压
、尿潴留等），锥体外系症状（帕金森综合症
），迟缓性运动障碍综合症
镇静评分

主观评分：理想的主观评分方法为容易计算和
记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评
分，无“金标准”
客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂

主要用于硬膜外镇痛，其优点是药物剂量小、镇
痛时间长及镇痛效果好。
常用药物为布比卡因和罗哌卡因
布比卡因的镇痛时间比利多卡因长2-3倍，比丁卡
因长25%。但其高浓度会导致肌肉无力、麻痹、
从而延迟运动恢复。降低布比卡因的浓度可大大
降低这些并发症。
罗哌卡因的心脏和神经系统的安全性比布比卡因
高，小剂量时，对痛觉神经纤维具有选择性，对
有音无语（2分）不能发音（1分）
三运动反应：遵命动作（6分）定位动作（5分）肢体回缩（4分）
肢体屈曲（3分）肢体过伸（2分）无反应（1分）
ICU病人的镇静镇痛

引言
危重病人的镇静镇痛
肌松药的运用
引言

重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍
的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支
持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和

自控镇痛镇静、抗焦虑

脑外伤病人-预防颅内压升高
理想镇静剂的特点

镇静作用强-病人安静，舒适，合作
对呼吸、循环影响小。
治疗剂量范围宽，药效易调节控制。
作用时间短。
代谢途径不依赖肝肾功能，重复用药无药物蓄

危重病人治疗效果评分标准

危重病人治疗效果评分标准
引言
危重病人的治疗效果评估是评价治疗方法有效性和病情改善程度的重要指标。

为了能够客观准确地评估危重病人的治疗效果，制定一套科学合理的评分标准是必要的。

目的
本文档旨在介绍一种危重病人治疗效果评分标准，以帮助医生和医疗人员能够全面评估危重病人的治疗效果，并据此作出相应的调整和决策。

评分标准
1. 生命体征指标
- 呼吸频率
- 血压
- 心率
- 体温
2. 实验室检查指标
- 血常规
- 生化指标
- 血气分析
3. 特殊检查指标
- 心电图
- 胸部X光片
- CT/MRI
4. 病情评估指标
- 意识状态
- 全身症状
- 各系统症状
5. 治疗效果评估指标- 疾病进展情况
- 症状改善情况
- 并发症发生情况
评分方法
根据上述评分指标，可以使用定量或定性的评分方法。

定量评分可以根据指标数值范围划定分数区间，根据病人的指标数值给予相应分数，并对不同指标的分数进行加权计算。

定性评分可以根据指标的改善情况和程度，给予相应的描述和分数。

结论
危重病人治疗效果评分标准是评估危重病人治疗效果的重要工具。

通过全面而科学地评估危重病人的生命体征、实验室检查、特殊检查、病情和治疗效果，医生和医疗人员可以更好地了解病人的病情和治疗效果，并作出相应的决策和调整。

这有助于提高治疗效果，促进危重病人的康复。

危重患者抢救制度执行评分表

10
查抢救病
历；现场检查。
1.抢救病人未做到一级护理，每例扣2分；
2.抢救病人未使用基本监护设备，每例扣3分。
4.执行口头医嘱时执行者应复诵一遍，并
10
医嘱执行有错漏，
每例扣2分；
评估项
目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
核对药品后执行，防止发生差错事故。
多科协
作
1.需跨科或多学科抢救的危重病人，原则上由所在科室主持抢救工作。
10
1.无人主持抢救工作，扣5分。
2.抢救工作混乱，各行其是或医嘱矛盾，扣5分。
2.抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、
5
因辅助科室如药品血液制品供应、
急诊检验检查延误、水电气供应影响抢救工作，每例
7
未达到要求每例
扣5分；
2.按规定观察病人病情，及时发现各种危急情况，并组织人员实施救治；
5
未及时发现病人各种危急情况，每例扣5分，应下病危或病重而无相关医嘱体现，每例扣2分；
3.手术“绿色
5
紧急手术“绿色通
评估项
目
评估要素分值评估方法评分标准通道”畅通，需紧急手术者在30分钟内做好术前准备。
扣5分。
评估项
目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
气等供应。
5
抽查抢救、
死亡病历，
现场评估。
1.无主治医师以
上人员参与抢救
每例次扣5分；
2.抢救措施不当

危重病人APACHE II评分表

危重病人APACHE II评分表注: 1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。

4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。

5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。

6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。

7．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）8. 血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下：mg/dL 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6μmol/L305 172-304 128-171 53-127 53APACHEⅡ评分系统简介急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

普通病房危重病人同样适用APACH II评分。

APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。

APACHE Ⅱ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。

ICU常用病情评分表

3 语言混乱
4 疼痛能定位
5
刺疼睁眼
2 用词不恰当
3 疼痛能躲避
4
不能睁眼
1 声音无法理解 2 疼痛肢体屈曲
3
不能语言
1 疼痛肢体伸展
2
疼痛无反应
1
• 评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
• 患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
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MODS Score
每个系统选定一个参数，以评估多脏衰
器官衰竭
参数
呼吸系统血液系统
氧合指数PaO2/FiO2 血小板（109/L）
肝脏
胆红素（μmol/L）
心血管PAR HR·(CVP/MAP)
中枢神经系统 GCS
≥301 ≥150 ≤20 ≤10
属多器官功能障碍评分系统
①与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20 分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（ GCS）对预后影响最大。肝功能变量的影响无明显统计学意义
优点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确；
APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。
总分值为0～ 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。

危重病人的风险评估

2019/8/20
38
2．避免误吸、
窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。
2019/8/20
6
预防是解决危机的最好方法
野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”
预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预
防是解决危机的最好方法。”
第四条பைடு நூலகம்士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责
第五条护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私
第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施
2019/8/20
18
危重病人病情观察不到位
风险评估
不能为医生及时提供病人的病情变化，延
误了宝贵的抢救时机
2019/8/20
A项：急性生理学评分（APS）（见图） B项：年龄评分（见表） C项：慢性健康状况（CPS）
GCS评分（见表）
2019/8/20
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急性生理参数评分表
2019/8/20
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年龄记分表
年龄（岁） ≤44 分值（分） 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
≥75 6
慢性健康状况（cps）指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值为2-5分。非手术或急诊手术者加5分，选择性手术加2分。

危重病人的评分

Richmond镇静躁动评分（RASS）
分值 +4 +3 +2 +1 0 -1 状态有攻击性非常躁动躁动焦虑不安焦虑警觉但安静昏昏欲睡临床症状有暴力行为试着拔出呼吸管胃管或静脉点滴身体激烈移动，无法配合呼吸机焦虑紧张但身体只有轻微的移动清醒自然状态没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
状况、营养状况、摩擦力和剪切力。总分为23
分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高。
Braden评分表
分项感知机体对压力所引起的不适感的反应能力潮湿皮肤处于潮湿状态的程度
1. 完全受限对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部份机体对疼痛的感觉受限。
1. 持久潮湿由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的。 1. 卧床不起限制在床上。
镇静评估
1. Ramsay 评分
2. Richmond镇静躁动评分（RASS） 3. Riker镇静、躁动评分(SAS)
4.镇静评估-肌肉活动评分法(MAAS)
Ramsay 评分
分值 1 2
状态清醒清醒清醒睡眠睡眠睡眠
临床症状焦虑和易激惹，或不安，或两者都有能合作，定位感好，平静只对指令应答对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
卧床患者截瘫患者评估发生大小便失禁患者压疮的高大手术后患者危人群营养不良危重病患者意识不清患者
危机分度 •≤12分为高度危机；评估压疮 •13~14分中度危机；危险的程 •15~17分轻度危机；度如何 •≥18分无危机； •注：评分≤18分，建议采取预防措施。

危重病人的病情评估

危重病人的病情评估病情评估是医护人员对危重病人进行全面、系统地观察和判断，以便及时采取相应的治疗措施。

本文将详细介绍危重病人病情评估的标准格式，包括病人基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗计划等内容。

1. 病人基本信息：- 姓名：李某- 年龄：60岁- 性别：男性- 住院号：123456- 入院日期：2022年1月1日2. 主诉：- 气短、胸闷、咳嗽，持续2周3. 现病史：- 病程：2周前开始浮现气短、胸闷、咳嗽症状，逐渐加重- 伴有症状：发热、乏力、食欲减退- 就诊情况：患者于1周前到当地医院就诊，诊断为肺炎，赋予抗生素治疗，但症状未缓解4. 既往史：- 高血压：患病10年，长期口服降压药物- 糖尿病：患病5年，长期口服降糖药物5. 家族史：- 无家族史6. 体格检查：- 普通情况：患者意识清晰，神志正常，面色苍白- 呼吸系统：呼吸频率30次/分钟，双肺可闻及湿啰音- 心血管系统：心率110次/分钟，心律齐，心音强度正常 - 消化系统：腹部平整，无压痛、反跳痛- 神经系统：肢体活动自如，双下肢轻度水肿7. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数11×10^9/L，中性粒细胞计数升高 - 胸部X光片：双肺纹理增多，右下肺实变阴影8. 诊断：- 急性肺炎- 高血压病- 糖尿病9. 治疗计划：- 赋予抗生素治疗：头孢菌素类药物，每日静脉滴注- 控制症状：赋予氧疗，鼻导管给氧，流量3L/min- 病情观察：密切监测生命体征，观察病情变化- 营养支持：赋予高蛋白、高热量饮食，保证充足的营养摄入病情评估的标准格式可以匡助医护人员全面了解危重病人的病情，为其制定合理的治疗方案提供依据。

在实际操作中，医护人员应根据病人具体情况，结合临床经验和专业知识，进行综合评估和判断，以确保病人得到及时、有效的治疗。

(完整word版)危重症评分表

急性生理与慢性健康 APACH 田评分表（2018版）姓名 _________ 性别_ 年龄 _（岁）住院号 ________________________ 评分时间：年月日时分APACHE J 总积分(=A+B+C):分说明：1.数据采集应为病人入ICU 或抢救开始即刻或其后24小时内最差值，并注明具体评分时间。

2. APACHE- n 由A 项、B 项及C 项三部分组成。

分值范围为 0-71分，分值越高病情越重。

急性生理学评分（ APS ）,共12项生理参数，其12 项参数必须全部获得，否则会产生误差。

慢性健康评分（CHS ）,是指患者入ICU 前3~6个月的健康状况。

3. 平均动脉压=舒张压+ 1/3脉压差。

4.评价肺氧合功能时，如呼吸机吸氧浓度（ FiO 2）＜ 0.5或使用鼻导管及普通面罩吸氧者，用动脉血氧分压（PaO 2）作为评分指标；如口 FiO ?〉0.5，则用肺泡-动脉氧分压差］（A-a ） DO 2］作为评分指标。

5.如果确定病人是急性肾功能衰竭，应根据肌酐先行评分后将分值 x 2,而非将肌酐数值x 2后再进行评分。

急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量＜ 410 ml ，或每日肌酐升高＞ 132.6 g mol/L ，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）。

6. GCS 积分：因GCS 主要反映中枢神经系统功能，其评分越高表示病情越轻，正常（满分）为15分；而APACHE- n 评分越高表示病情越重，故以15减去GCS 实际得分后再计入 APS,以符合APACHE- n 评分越高病情越重的原则。

两侧肢体活动不对称时，根据病情较轻侧的情况进行评分。

7. CHS 评分：凡有下列严重器官系统功能不全或免疫损害的慢性疾病，行急诊手术或未手术治疗者加 5分，择期手术治疗者加2分。

⑴严重器官功能不全指：①心：纽约心脏病协会心功能 IV 级；②肺：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，或既往有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红血球增多症、重度肺动脉高压（＞40mmHg ）或呼吸机依赖病史；③肾：长期透析治疗者；④肝：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压，或既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 /肝性脑病/肝昏迷。