高位胆管切开并左肝外叶切除治疗肝内胆管结石53例

合集下载

肝切除术治疗肝内胆管结石

肝切除术治疗肝内胆管结石李铮良;夏中平;罗世云【摘要】目的:探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析.方法:回顾性分析肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石115例的临床资料,其中行左半肝切除术74例,左外叶切除术17例,左内叶切除术5例;右后叶切除术11例,右肝部分切除术6例,右半肝切除术2例.其中附加胆肠内引流术10例(8.70%).结果:全组无术中及术后死亡,手术后发生并发症19例(16.52%),包括肝功能衰竭、胆漏、胆道出血、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、炎性肠梗阻等.94例获6个月～18年的随访,平均随访10.5年,优良率89.36%,结石复发10例,占8.70%.结论:肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,同时联合应用其他手术方式能明显提高治疗效果.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】胆结石;肝内胆管;肝切除术【作者】李铮良;夏中平;罗世云【作者单位】浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝内胆管结石是我国的常见病、多发病，术后结石残留、结石复发、胆瘘和急性胆管炎发作是影响治疗效果和预后的重要因素。

肝胆管结石的治疗原则是解除梗阻，去除病灶，通畅引流，这已成共识［1］，肝切除是治疗肝内结石的重要手段之一，其治疗效果是众多方法中最好的。

本文回顾性分析我院近20年来手术治疗的肝内结石115例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男52例，女63例；年龄17～72岁，平均年龄44岁。

其中发作过急性胆管炎者52例，急性胰腺炎10例，既往行胆道手术者21例，包括胆囊切除术6例，胆总管探查术10例，左肝外叶切除术5例。

115例中肝功能异常者34例。

1.2 结石分布本组患者术前均经B超、CT和（或）ERCP、PTC、T管造影中的1项或多项以明确诊断，其结石分布为：左肝胆管结石91例（79.13%），其中左肝外叶结石17例，左肝内、外叶均有结石74例；右肝胆管结石18例（15.65%），其中后叶结石11例，前、后叶均有结石7例。

肝左外叶切除治疗左肝内胆管结石31例分析

者。胆总管切开取石术很难将肝内胆管多发性结石、其是泥沙样结石一次性取尽，此需借助内尤因引流术将残余结石或复发结石排人肠道；内引流术
可减少感染，止新的结石形成。常用的胆肠吻合防
生率仅占６５．％。但我们也注意到ｉＬｅ１Ｉｍｅｉｔａｄｌｎ－ｅｍｕ－８ＣｅＷ，ｏｎＲＰＬｕＣ，ｔ．ｍｄａｅｎｇｔｒｏｔａｏｃｍｓｆｅａｅｔｍｒｅａｌｈａｉＪ．ｕｇｒ，Ｏ４１５４）ｏｅｐｔｃｏｙｆｐｔｉｉｓ【】Ｓｒｅｙ２０，３（：ｏｈｏｈｏｔｓ
一
般均恢复良好。
参考文献
［】ＳａＥ一ｅａＢＴｅｅｉｅｏｇｆｃｏａｇｏａｃｎｍ［］１ｈｉＹ，１ＳｒｇＨ．ｈｐｄｍｉｏｙｏｈｌｉｃｒｉｏａＪ．ｂｌｎ
Ｓｍｉａｓｉｉｅｉａｅ２（）１５１５ｅｎｒＬｖｒＤｓｓ，４２：１ — ２．ｎｅ
２０，４２：５６．０４２（）６－６
［】姜清华，文斌，菁华，．道镜下液电碎石术治疗肝内胆管６郭李等胆
残留结石的研究［】Ｊ．中华消化内镜杂志，０６２（）４８４９２０，３６：５ — ５．
［４］刘宁，吕云福．内胆管结石１２肝１例手术治疗［］Ｊ．中国现代普通外
科进展，０９，２６：３ — ３．２０１（）５７５９

肝叶切除治疗肝内胆管结石59例临床治疗体会

肝叶切除治疗肝内胆管结石59例临床治疗体会【摘要】目的：探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床效果以及一些注意事项。

方法：将2010年1月-2011年6月笔者所在医院收治的肝内胆管结石患者118例随机分为两组，对照组行肝部分切除术，观察组行肝叶切除术，比较两组患者的治疗效果、死亡率、并发症发生情况等。

结果：两组患者间并发症、死亡率以及随访症状完全消失者比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组行肝部分切除术，只将严重病变的肝叶切除。

1.2.2 观察组行肝叶切除术，将病变的肝叶完全切除。

其中左肝外叶切除42例，左半肝切除9例，右肝第6段切除3例，不规则左右肝切除5例。

在肝切除后再行引流，其中，外引流31例，t管引流20例，u管引流8例。

1.3 统计学处理将本次试验所得数据录入spss 17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果手术结束后，观察组有结石残留者10例（16.95%），出现各种并发症的患者11例（18.64%），经治疗后得以康复，无一例在手术中死亡，术后对患者进行1～3年的随访，有48例（81.36%）患者症状完全消失。

对照组有结石残留者13例（22.03%），出现各种并发症的患者17例（28.81%），围手术期死亡3例（5.08%），术后对患者进行1～3年的随访，有39例（66.10%）患者症状完全消失。

两组比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

3 讨论由上述结果可以看出：肝叶切除治疗肝内胆管结石术后结石残留少、并发症少，大部分患者术后1～3年症状会完全消失[2]，而且手术中以及手术后无死亡病例，下面笔者总结了手术能够成功的关键。

3.1 术前检查本组患者，术前用b超、ct等检测仪器对于患者的结石的分布，胆管狭窄部位以及病灶的扩展情况进行全面的检测，并且根据检测结果制定出相应的手术方案，使得在手术时可以将结石以及病灶部位全部清理干净。

肝切除治疗肝内胆管结石55例临床分析

大的左右肝胆管结石，行肝方叶或部分切除胆管切开取石，需本组２例，要时加行胆肠吻合术。对于较复杂的肝内胆管结石的必
后叶切除２例，不规则左右肝部分切除７例。附加肝胆管狭窄整形、胆肠吻合术９例，肝面切开取石８例。
疗效满意，现报告如下。
１资料与方法
肝叶切除，不仅可以清除病灶，除狭窄胆管，肝胆管口会师取切从
石，而降低残石率，减少结石再生的机会，远期疗效最好。虽然外
科治疗肝内胆管结石有共同的原则，手术往往是随着不同的患但者而有高度的个体非凡性，并非固定不变的手术模式。笔者所在
３５例，半肝切除７例，方叶切除２例，半肝切除２例，肝左肝右右
以及手术时间，术后并发症无明显增加Ｊ。对于肝内胆管结石合并胆管狭窄，需切开矫形。若部位位于肝门部或左肝管者，形矫后尽量取尽结石行胆肠ＲｕＹ型吻合术，组９例。肝方叶肥ｏｘ～本
包括胆道探查取石，肝叶或肝段切除，胆管狭窄矫形，各种类型的
内外流术等。其中去除病灶是手术治疗的核心。正确选择肝段、
除术的疗效最为肯定，已成为治疗肝胆管结石的主要手段。笔者所在医院２００４～２００９年采取肝切除治疗肝内胆管结石５５例，
肝切除治疗肝内胆管结石５５例临床分析
苏宝飞张庆钊

腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用

腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用【摘要】目的:探讨腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。

方法:选择我院近3年来左肝外叶胆管结石患者22例，全麻下行腹腔镜左肝外叶切除术。

结果:22例患者中20例成功完成手术（2例因出血无法控制而中转开腹手术），手术时间平均为240(150-290)min，术中出血平均为200(50-500)ml，均未输血；术中取净结石19例，肝内胆管结石残留1例；平均1周出院，均无并发症。

结论:腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果满意，并发症少，具有安全性和可行性，可作为治疗左肝内胆管结石一种有效的新型手段。

【关键词】肝切除；腹腔镜；肝内胆管结石【中图分类号】r165.25 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0276-02迄今为止，肝内胆管结石的发病机制仍未完全清楚，肝内胆管结石的预防措施和药物治疗收效甚微［1］，是胆道外科的难点和热点。

各项研究表明，手术治疗是治疗该病的最佳选择，但仍有不少问题值得商榷。

我院自2007年开始行腹腔镜下左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石，已经进行了22例手术，均成功切除肝脏、取出结石，总结如下。

1 资料和方法1．1 一般资料: 自2007年6月～2010年6月，我院共收治左肝内胆管结石22例，男8例，女14例，年龄为36～62岁，平均年龄为51岁。

均有反复发作胆管炎病史，病程1～20年，平均9年，其中5例有轻度黄疸，均有不同程度的左肝外叶萎缩或硬化；所有患者均行b超以及ct检查，术前肝功能child分级均为a级，既往均无行腹部手术史，术中均常规切除胆囊，4例加行胆总管切开，胆道镜探查胆管并取石。

1．2手术器械: 腹腔镜设备(德国wolf公司制造)、超声止血刀(美国强生公司制造)、血管闭合系统(美国valley公司制造)和全自动连发钛夹钳等。

1．3手术方法: 气管插管全麻，头高脚低位，头稍抬高约30度，身体转向右侧约30度，脐下缘小切口长约10mm，建立co2气腹，腹内压12～14mmhg，插入250腹腔镜后，在直视下于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下各置入10mm trocar以及右侧锁骨中线肋缘下置人5mm trocar。

肝左外叶切除术在治疗肝内胆管结石中的应用

ＴｈａｐｃｔｏｏｅｔｌｔｒｌｓｇｅｅｔｍｙｏｎｔａｐｔｃｅｐｆａｉｎｆｌｆａｅａｅｍｎｔｃｏｆｒｉｒｈｅａｉＬｉｈａｉｉｔｉｓｓ
ＬｉｎＩＪａ —ｍｉｇｎ，ＣＨＥＮＨａ－ｈｎ，ＬＵＸｕ－ｉｎ，ＳＣｈａ —ｋ，ＷＡＮｉｓｅｇＩｅｑａｇＨＩｕｎｅＨｅｇｏｇｎ－ｒｎ
个３％４１）３胆管结石率左肝比右肝高。而肝左外叶行急诊胆道引流，于３月后再行肝左残石率为３．（／２；术中需输血３既往有胆道手术史３９例。切除相对较为简单，行肝左外叶切除可外叶切除术，
残留４例．石残留率为３．％：手术死亡。结论肝左外叶切除术对左肝内胆管结石治疗有较好的效果。结３３无关键词肝内胆管结石；叶切除肝
中图分类号：６７３文献标识码：Ｒ５．Ａ
（东省中山市中医院外一科，东中山５８０）广广２４０
摘要目的探讨肝左外叶切除术在治疗肝内胆管结石中的作用。方法回顾１０年来我科通过肝左外叶
切除术治疗肝内胆管结石的８７例病人治疗情况。结果本组８７例术后残留胆管结石９例，结石残留率为１．％。术前单纯为左肝内胆管结石者结石残留５例，石残留率为６７；前为左右肝内胆管都有结石者结石０３结．％术

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析

其中左肝内胆管结石３例；２左右肝内胆管结石２例；０合并左肝管狭窄ｌ例，肝管狭窄４，门狭窄８，２均合并肝外胆管结４右例肝例５例
石。前肝功能检查ＣｉＡ级５例，级２。往有２术ｈｌｄＯＢ例既次胆道手术
比右肝高，肝左外叶切除相对较为简单，肝左外叶切除可解而行
肝内胆管结石在东南亚地区高发，西方国家少见，国肝内胆我管结石仍占全部胆石症的１％～１％，肝胆外科遇到的突发问题６是８
决大部分左肝内胆管结石，已成为标准术式，我院２０年至２１年０８０１
共采用肝左叶切除治疗肝内胆管结石５例，报道如下。２现１资料与方法
１１一般资料．
术式 …，于左肝管行程长且近似直角汇入肝总管，由是结石和狭窄的好发部位，外叶胆管结石常伴上下段肝管的汇接处狭窄，左经
之一。属于良性疾病但治疗较为困难，效不够成为肝胆外科其疗手术的难点之一。９７黄志强院士首次应用肝叶切除治疗肝自ｌ５５内胆管结石以来，疗效确切已成为治疗肝内胆管结石的最常用其
２０年６０８月至２１年８０１月我科收治肝内胆管结石患者５例，２其

肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察论文

肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察【摘要】目的讨论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。

方法选择我院收治的15例肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者，通过回顾分析治疗病历和随访治疗，评价肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。

结果15例患者经过切除术治疗后，均成功取出了肝内胆管结石。

无大出血、死亡病例。

经过t管造影、b超等检查，1例患者存在残留结石，结石残留率为6.67%。

2次手术后成功取出。

术后并发症情况为：1例切口感染，1例肺部感染，1例胆瘘，2例膈下脓肿。

经过对症治疗后，并发症消失。

患者平均随访8.9月。

其中：13例患者治疗效果认定为优良，2例患者治疗效果为差，治疗优良率为86.67%。

在15例患者中，11例患者未出现其他不良症状；1例患者有偶发胆管炎，2例患者出现胆道感染，经过手术处理后得以消除。

结论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石具有一定临床运用价值。

【关键词】肝内胆管结石；肝左叶切除术；疗效观察文章编号：1004-7484（2013）-01-0152-02关于肝内胆管结石的机理目前还未为学界所认识[1]。

目前，肝内胆管结石的发病机制仍没有明确观点，因此在临床治疗中，疗效普遍难以令人满意[2]。

我院在近些年来通过实施肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，取得了一定的效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月——2012年6月在我院接受肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者15例。

其中：男6例，女9例。

年龄从27-69岁不等，平均年龄为48.7岁。

患者病程6月-18月，平均10.9月。

经询问病史，所有患者均有胆管炎发作史。

在接受肝左叶切除术前，均进行检查确诊为肝内胆管结石。

其中：4例患者为左肝内外叶胆管结石，占患者比例为26.67%；6例患者为合并肝外胆管结石，比例为40%；4例患者为左肝外叶胆管结石，比例为26.67%；另有1例患者伴胆囊结石。

1.2手术方法考虑到患者在肝内结石分布情况不同，根据患者的具体情况制定了不同的手术方案。

肝左外叶切除加左肝管整形治疗左肝胆管结石——保留左肝内叶手术的探讨

手术４，其复发１，发率７６％，以内无复发病例；例复．９２年闪
月一１，均（．± ．）。有反复发作的胆管胆道感染反复发作者占９５％；２年平８２６年均０．２１例左肝管整形处狭炎，床表现为右上腹疼痛、战、临寒发热，中１其Ｏ例窄，结石复发所致；ｌ曾行ＥＴ取石Ｏｄ括约另例Ｓｄｉ伴有黄疸；伴有不同程度左肝管狭窄；往有胆囊肌切开，流性胆管炎致反复胆道感染。均既返切除、总管切开取石史３．％（／１，胆３３７２）左肝肥大、右４讨
较好疗效，报道如下。
１临床资料
２例术后出现并发症５，１例发生
联合术中、术后胆道镜取石及胆总管切开取石，取得率２．ｌ，括切口感染２例（．２）肺部感染３８％包９５％，
１例（．％）胸腔积液２例（．２，保守治疗４７６，９５％）经
复发及胆管炎发作，尚有待研究。０５６２０年月一２１３２结果本组２例中优１，良７例，差２Ｏ０．１２例优０５％。年３月我院对２例左侧肝内（）１外胆管结石患者采例，良率９．取肝左外叶切除加肝圆韧带径路左肝管狭窄整形，３术后并发症．３
露左叶肝管，左肝管切开、器械＋胆道镜肝内胆管取应肝叶或肝段没有萎缩或肝硬化，以认为行肝部分可切除的目的仅仅是为了取净结石、纠正肝胆管狭窄石，行带血管蒂胃瓣左肝管狭窄部成型ｌ例，带０行

肝叶切除在治疗左肝内胆管结石应用论文

肝叶切除在治疗左肝内胆管结石中的应用【摘要】目的探讨肝叶切除在治疗左肝内胆管结石中的临床价值。

方法回顾性分析我院1997年3月至2011年3月155例左肝内胆管结石行肝叶切除的临床资料及随访情况。

结果随访3个月至14年，随访率90%，残石15例，复发5例。

结论肝叶切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式，主要以左肝外叶侧切除及左半肝切除为主，但需配合狭窄胆管切开成形及胆肠内引流术，才能减少结石的残留和复发。

中图分类号：r657.3文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）11-082-02肝内外胆管结石是临床上常见的胆道疾病，肝内胆管结石多发生在左肝，尤以左外叶多见，肝叶、肝段及左半肝切除作为主要手术方式以被广泛接受。

我院1997年3月至2011年3月间行肝叶切除治疗左肝内胆管结石155例，效果满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男52例，女103例，年龄18岁~70岁，平均年龄43岁，病程3~20年不等，有1~3次胆道手术史48例。

其中左肝广泛结石25例，左内叶结石35例，左肝外叶结石95例，伴胆总管结石135例，术前通过b超、ct检查以明确结石部位及肝纤维化情况。

1.2 手术方式左半肝切除加t管引流术25例，均为左肝广泛结石或伴肝纤维化者，左肝外叶切除加t管引流术105例，不规则肝切除t管引流术15例,肝实质切开取石加t管引流术10例。

40例合并左肝管开口狭窄者行左肝管切开成形、胆肠roux-en-y吻合术。

2 结果随访3个月-14年，随访率90%，近期并发症：左肝断面膈下积液并感染8例（5%），均经保守治疗后治愈。

残余结石15例（9%），为左肝外叶切除，不规则肝切除+t管引流术病例。

结石复发5例（3%），也同为左肝外叶切除，不规则肝切除术病例，无死亡、术后出血、严重逆行感染及吻合口漏病例。

3 讨论黄志强提出的肝胆管结石外科治疗的基本原则：取尽结石，解除梗阻，去除病因，通畅引流，具有丰富的内涵。

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析

【关键词】肝内胆管结石合并胆管狭窄；肝左外叶切除术；大口胆肠内引流术
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ０３６９．２０１３．０６．０２６中图分类号：Ｒ６５７．４２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２— ０３６９（２０１３）０６— ０４７—０２
之一。肝内胆管狭窄是肝内胆管结石出现的病理性
改变，是由于反复胆道炎刺激所引起的局部瘢痕或
１资料与方法
１．１资料
从我院收治的病例中选取肝内胆总管者溃疡而形成的一种疾病，这也是取石术后结石复
湾），１９８０，２７：７１— ７８．
［１２］吕保良．郑州城区老年常见慢性病患者ＳＣＬ一９０与相关因素［Ｊ］．郑州铁路职业技术学院学报，２００７，１９（４）：５１ — ５３．
（收稿日期：２０１２—１２— ２４）
２０１３年３月第２５卷下半月第６期
中国民康医学
ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅＳＨｅａｌｔｈ
Ｍａｒ．２０１３
Ｖｏｌ｜２５ＳＨＭＮｏ．６
中国老年学杂志，２００８，２８（２３）：２３５４—２３５６．

不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究

不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究[摘要] 目的分析和探讨不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的治疗效果。

方法选择在笔者所在医院接收治疗的100例肝脏内有胆管结石的患者进行手术治疗，51例切除左外叶，26例切除左半肝，11例切除右半肝，12例切除肝段，对切除不同范围治疗效果进行了对比研究。

结果术后6～12个月，共对86例患者进行了随访，优良率为82.56%。

结论实施肝切除术是治疗肝脏内的胆管结石的有效方法，对于一些非局限性的肝内结石治疗，切除半肝和肝段的效果较切除左外叶疗效更好。

[关键词] 肝切除；肝内胆管结石；治疗结果[中图分类号] r657.3???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）21-167-02clinical research of different range liver resection treatment for hepatolithiasisli?kundepartment of general surgery， the people’s hospital of yichun city in jiangxi provience， yichun 336000， china [abstract] objective to explore and analyze the effect of different range liver resections for hepatolithiasis. methods 100 patients with liver bile duct in our hospital for surgical treatment. 51 cases were cut off liver left outsideleaf. 26 cases were cut off left liver.11 cases were cut off right liver and 12 cases were cut of liver segment. the effect of different resection treatment was compared. results 86 patients were followed up postoperative 6 months to 12 months. the excellent-good rate was 82.56%. conclusion the implementation liver resection is the effective method of bile duct of liver inside. for some the limitations of intrahepatic calculi treatment， the effect of excision half liver is better than resection of left outside leaf.[key words] hepatectomy； hepatolithiasis； treatment outcome内胆管的结石是一种比较常见的疾病，其术后结石残留、结石复发和急性胆管炎发作严重影响着临床治疗效果及预后[1]。

胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术治疗肝内胆管结石的效果评价(附126例报告)

ｃｏｍｙｎｔｅｓｃｎｒｕ）ｅｐｃｖｌ．ｅｕｔＩｅｆｓｇｏｐｔｅｒｔｏｎｏｔｅａｖｅｕｔｎｈｔｌｈｅｏｄｇｏｐ，ｒｅｔｅｙＲｓｌｎｔｒｔｒｕ，ｈａｆｅｐｓｐｒｔｅｒｓｌｉｏｏｙ（ｓｉｓｈｉｅｆｉｏｉ
ｂｃｏｆｉｅｉｈｌｄｃｏｏｎｙｏｅａｏｉｉｓｓＭｅｈｄ１６ｈｐｔｌｈａｉｐｔｎｓｗｏｕｄｒｅｔｅｔｍｙｏｖｒｗｔｃｏｅｏｈｔｍｙｏｌｎｈｐｔｌｈａｉ．ｔｏｓ２ｅａｏｉｉ李恩，吴祖光，李思荣，宏涛，刘吴青松，徐泰，陈楷（东省梅州市人民医院普外二科，东梅州５４３）广广ｉ１０１
【摘要】目的比较胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术和单纯行胆总管切开取石术两种方法治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析２００２年１月至２００７年１２月我院收治的１６例肝内胆管结石２患者的两种手术治疗方法。第１６组６例采用胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术的方法；２组６第Ｏ例患者采用胆总管切开取石、引流术的方法，Ｔ管对两组的疗效进行分析总结。结果第１组术后近期效果优良率为９．％，２组为８％；１组患者在术后残石率、２４第０第胆道感染率和再手术率方面明显低于第２组。结论胆总管切开并左肝￣ｕ切除术治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果，＇ｆＦ近期疗效明显好于单纯行胆总管切开取石术。【关键词】肝内胆管结石；肝叶切除；胆道引流

肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析

肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析【摘要】目的：评价肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。

方法：回顾性分析我院2007年8月至2012年8月间采用肝切除术治疗46例肝内胆管结石患者的临床资料，统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。

结果：全组46例，行左肝外叶切除34例，左半肝切除6例，右侧肝段（ⅴ、ⅵ、ⅶ、ⅷ）切除5例，右半肝切除1例。

术后残石率为8.7%（ 4 /46例），经t管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术（est）处理后最终结石残余率2.2% （1 /46例）。

术后并发症发生率为30.4%（14/46），其中左外叶切除、左半肝切除、右侧肝段切除及半肝切除的手术并发症分别为23.5%（8/34例），33.3%（2/6例），66.7%（4/6例），后两者并发症率高于前者（p3.2肝切除治疗肝内胆管结石的手术指征目前肝内胆管结石病人满足下列条件可行肝切除治疗：①患者的肝储备功能和全身情况能耐受肝叶/段切除术，②有难于取尽的结石合并节段性肝段、肝叶或半肝病变，③有难以解除的梗阻伴有肝段、肝叶胆管狭窄；④肝段、肝叶有明显的肝萎缩和纤维化，合并有肝叶或肝段的胆管梗阻；⑤有难以控制的胆道出血、肝胆管外瘘或胆源性肝脓肿或合并有先天性胆管病变（如caroli病）等病变而保守治疗效果不佳；⑥肝内胆管疑有癌变。

手术时机是患者良好恢复的保证。

患者的肝储备功能和全身耐受能力差的，加强围术期营养与保肝支持治疗，改善患者肝功能至b级（child′s分级）甚至a级后也可手术。

但在急性胆管炎症期，肝硬化肝功能损害严重，child′s分级为c级，凝血机制障碍，全身状况差时的患者均不宜行肝段、肝叶切除术[3]。

3.3手术方式选择①单纯左外叶结石而不合并左肝管及横部的狭窄和胆管壁增厚，且不论是否合并肝外叶萎缩，均可行肝左外叶切除术。

合并左肝管开口或横部狭窄或胆管壁增厚，尽管左内叶病变较轻，也应行左半肝切除术，因为单纯的左外叶切除会遗留左内叶内的2级和3级胆管的结石，增加术后复发的几率。

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

维普资讯
肝胆外科杂志２０午０２
箜鲞箜塑
ｉ』旦！－ｖ堡！！盥！ｒ
！！＿：．－
神症状者。（）Ｔ外叶可触及结石或肝叶萎缩纤２Ｉ左维化者，组５本Ｏ例均可于肝左外叶触及结石，中其３３例合并肝叶萎缩。（）左外叶局限性肝脓肿，３肝
临床资料
本组无手术及围手术期死亡术中失血２００～
５０ｍｌ平均３０ｍｌ０，５。４例（）８发生切口感染。２例（）后ｌ４术８ｄ发生粘连性肠梗阻，守治疗治愈。保１０例（０）２术后Ｔ管造影检查发现残余结石．００均通
这样的病人术后残余结石发生率相当高．多病人很
需再次手术治疗。由于肝内胆管结石多数发生于左肝．以肝左外叶多见、而肝左外叶切除相对简尤．
单，血量少，出对病人打击不大，们在实践中发现我
过胆道镜一次取尽。４２例（４）８获得随访．随访时
１一般资料：组５．本Ｏ例，２男Ｏ例，３女Ｏ例。年龄４～７３０岁，均５平６岁。其中初次手术３６例．曾
行１～２次手术者１（囊切除加胆道探查术１４例胆０
例数（）
对于一些一般情况较好．生命体征稳定的病人．可以考虑在胆道探查的基础上行肝左外叶切除术，次一手术解决问题，我们的资料也显示，诊肝左外叶而急切除术并发症和残余结石发生率并没有想象中那么

肝叶段切除治疗肝内胆管结石(附182例报告)

ａｅｔｎｅ．９５７１３１１３７ｇｎＢｒＪＣａｃｒ１９，２：１１３ＫｏａａＮ，ＳｉｏａａＨＴａｅｃｉＫ，ｃａＩｉｉｏｆｔｂｙｓＨｈｎｈｒｋｕｈｅｌｎｈｂｔｎｏｈｅｉ
参考文献
原发性肝癌病人施行肝动脉栓塞化疗术后，由于化疗药物的细胞毒性作用．以及栓塞导致肝脏局部缺血，死．可激活中性粒细胞，核细胞和巨坏均单噬细胞聚集并产生多种炎症介质，液中粒细胞弹血性蛋白酶和细胞自溶素（显著上升。既往的研究表明．量的粒细胞弹性蛋白酶和细胞自溶素Ｇ是过引起许多组织器官损害的一个重要因素。转氨酶和总胆红素升高程度．自蛋白降低程度反映了肝细胞损害的程度。乌司他丁（ＴＩ为生理性存在的蛋白）
讨论
பைடு நூலகம்
肝动脉栓塞化疗术后ＡＦＰ下降，期效果（～ｌ短１４ｄ治疗组和对照组元显著差异中远期效果（０ｄ）３）治疗组ＡＦＰ下降较对照组更为明显。显示肝动脉
栓塞化疗术期间联合使用ＵＴ，Ｉ其抗肿瘤效应大大
增强而ＵＴＩ种抗肿瘤特性，否与免疫增强有这是关．是一个值得探讨的问题。同时，肝动脉栓塞化疗对肝肾功能有明显的损害作用。ＵＴ有效地保护Ｉ肝肾功能，低栓塞化疗的副作用病人腹痛、降腹胀、吐、疸、水等症状均有明显改善呕黄腹通过本次临床观察，我们发现肝动脉栓塞化疗术前后使用ＵＴ可有效地保护肝功能，Ｉ明显增强化疗药物的抗肿瘤效应

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效钟水新;王斌剑;孙旭飞;刘锡文【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2011(32)5【摘要】目的探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.【总页数】2页(P582-583)【作者】钟水新;王斌剑;孙旭飞;刘锡文【作者单位】浙江省缙云县钭氏伤科医院外科,浙江,缙云321403;浙江省缙云县钭氏伤科医院外科,浙江,缙云321403;浙江省缙云县钭氏伤科医院外科,浙江,缙云321403;浙江省瑞安市第三人民医院外科,浙江,瑞安325200【正文语种】中文【中图分类】R657.42【相关文献】1.肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析 [J], 杨学堂2.肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用 [J], 邱安3.肝左外叶切除大口盆式胆肠内引流治疗复杂性肝内胆管结石 [J], 周亚龙;王光伟;余书勇;陆卫军;王倩4.肝左外叶切除大口径肝胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石 [J], 赵加固;杨钟晓;刘培和5.肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的效果观察[J], 敖文革因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用

肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用邓祖亮【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2014(24)13【摘要】目的探讨肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用价值.方法该院于2005年3月～2012年12月共收治肝内胆管结石患者138例.其中,肝叶(段)切除组67例,施行肝叶(段)切除的各种术式,同时行胆管空肠吻合26例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合8例,T管引流术33例;非肝叶(段)切除组71例,其中胆总管切开取石+T管引流术34例,胆总管切开取石+胆肠吻合25例,肝胆管狭窄整形12例.结果随访6个月～6年,肝叶(段)切除组与非肝叶(段)切除组优良率分别为88.06％(59/67),74.65％(53/71),差异有显著性(P＜0.05);两组的术后残石率分别为13.43％(9/67)和28.17％(20/71),差异有显著性(P＜0.05);肝叶(段)切除组与非肝叶(段)切除组的再手术率分别为1.49％和7.04％,并发症发生率分别为16.42％和14.08％,差异无显著性(P＞0.05).结论肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中有重要价值,能提高疗效,降低残石率.【总页数】4页(P81-84)【作者】邓祖亮【作者单位】湘南学院附属医院普外科,湖南郴州423000【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的临床体会 [J], 尹耀新;龙光辉;刘晓平;熊沛;钟立明;周晓初;叶建宇;彭毅2.肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石 [J], 黎锐和;李建强;李永浩;招雄民;区文辉3.肝叶段切除治疗肝内胆管结石237例 [J], 冯春红;贺凯;夏先明;李波;张孟瑜4.肝叶、段切除治疗肝内胆管结石52例分析 [J], 陈忠尧;周钱江;袁建南;何海龙;赵永良5.肝叶(段)切除联合T管引流术与高位胆管切开取石联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果观察 [J], 杨帆;李国炜;罗庚;王浪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。