马兜铃酸肾病该如何防护呢
马兜铃酸毒性研究进展及风险因素分析
马兜铃酸毒性研究进展及风险因素分析马兜铃酸（aristolochic acids，AA）的肾毒性和致突变性，以及其对泌尿系统上尿路移行上皮的致癌性已广为人知。
2003年以来，药品监管部门先后取消了青木香、关木通、广防己等含AA药材的质量标准，并对其他含AA的药材如朱砂莲、马兜铃、寻骨风等采取了加强监管、修订说明书或质量标准等措施，以控制其安全性风险。
近年来，国内外对AA的研究内容主要包括AA毒性的作用机制及临床表现、早期诊断及治疗方法。
该文对使用含AA药品的风险因素做了简要的归纳与评述，并提出了预防及控制AA毒性发生的措施及建议。
标签：马兜铃酸；毒性；不良反应；风险因素马兜铃酸（aristolochic acids，AA）是一类结构类似的硝基菲类羧酸化合物，存在于马兜铃属和细辛属植物中，其中含量相对较多的有马兜铃酸I（AAI）和马兜铃酸Ⅱ（AAⅡ）。
AA的肾毒性、致癌及致突变作用早在2003年前即有较多文献报道。
由于使用含AA药物有导致马兜铃酸肾病（aristolochic acid nephropathy，AAN）及上尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UUC）等严重不良反应的风险，近年来国内外对AA毒性的作用机制、早期诊断及治疗方法等开展了较多研究，并取得了一定的进展。
1 10余年来AA文献报道情况以“马兜铃酸”在中国知网CNKI数据库进行关键词检索，2003年以后文献数占收入文献数的81.71%；以“aristolochic acids”在Pubmed数据库进行主题词（MeSH Terms）检索，2003年以后文献数占收入文献数的68.19%，见图1。
2 AA毒性研究进展2.1 毒性剂量一项Meta分析研究了AA导致终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）和UUC的风险，计算得到的AA导致ESRD的阈剂量可信限下限（benchmark dose lower confidence limit，BMDL）为0.42 g（累积量），AA导致癌症的合并OR（odds ratio）为5.97（95%可信区间CI，2.78～12.84），使用含AA的药物或食用混有马兜铃科植物种子的食物，可增加ESRD和UUC的风险[1]。
手术治疗马兜铃酸肾病伴全尿路上皮癌的护理
体活动情况 ， 并做好详细记录。 ３３ ４ 静脉输氧不 良反应的观察 ： ．． 常见 的不 良反 应有气体栓塞 、 中毒。气体 栓塞常见 于输 液完 氧 毕后未及时更换输液袋 ， 使舒 氧康 中的氧气通 过 输液管进入静 脉 ， 导致 气体栓塞 ， 在临床操作 中， 当输液袋 中剩余 ５ ０ｍ 液体时， ～１ ｌ 应先关闭输液 开关 ， 再更换输液袋 。氧 中毒常见于输液 速度 过 快， 致输入 的氧气过 多引起。本组无 １ 例发 生明
维普资讯
・
１２ ・ ７
方法 不熟 悉 ， 患 者 及 家 属 介 绍 该 产 品 的使 用 目 向 的 ， 使用 过程 中应 避免 一切 火源 。 在 ３３２ 及 时调 整 输 液滴 速 ： 脉 输 氧 中根 据所 输 ．． 静 药物 调 整 输 液滴 速 ， 一般 滴 速 在 ３ ～４ ｔ／ ｎ ０ ０ｇｔｍｉ， 儿童 与 老 年 人 １ ０～２ ｔ ｍｉ， ２ ｎ检 查 滴 ０ｇｔ ｎ 每 ０ｍｉ ／
显 不 良反应 。
参考 文献 ：
［］ １ 唐涤 良． 重度颅脑损伤 １４ ０ 例死亡病例分析 ［］ 中华神经外科 Ｊ．
杂 志 ，０ ２ １ （ ） ７ ２０ ，８ ５ 争取时间使机体得以修复病损 ， 获得康复＿ 。本组在舒 氧康 治疗 １ ｉ 后 ， ａ ２ ６ Ｊ ５ｍ ｎ ｓ（ ） 升高明显 ， 氧得 到改善 ， 低 反射性 引起 心率减慢 ，
而血 压和 呼 吸 影 响 不 大 ； 舒 氧 康 治疗 １个 疗 程 在 后 ，Ｃ Ｇ Ｓ评 分显 著 升 高 。 当然 ， 了脑组 织低 氧得 除
到改善外 ， 与患 者及时手术有 关 ， 还 本组 ９ 例行 ６
急诊 手术 。 ３３ 静脉 输 氧治疗 中护 理要 点 ．
如何保护肾脏,预防肾病的发生
如何保护肾脏，预防肾病的发生1.如何预防肾病恶化？如何维护肾病患者的健康？2.肾病高发难预防，那么如何做好护肾“保卫战”呢？3.预防肾脏病饮食要注意什么？4.怎样预防肾脏疾病？5.肾病防治常识如何预防肾病恶化？如何维护肾病患者的健康？肾脏是人体很重要的一个器官，对于男性来说，不仅影响着自身的生活还会影响夫妻生活，一不小心患有肾病，一定要积极地治疗，预防肾病的恶化，那么如何维护肾病患者的健康问题呢？1、预防肾病恶化（1）避免劳累：无论是体力劳动，还是脑力劳动，都会使肾病患者感觉疲惫不堪、精力不足，很容易导致肾病复发。
所以，患者应该注意减轻工作任务量、降低工作强度，并且在工作劳累时要及时的打盹儿休息，或者请假修养几天。
另外，当患者出现肾病复发的征兆，如腰部疼痛、尿少等情况时，一定要及时就医并接受治疗，千万不可带病工作。
最好可以直接辞职或者请病假半个月，以方便患者卧床静养、治疗肾病。
（2）注意饮水量：患有肾病的人群，都会有眼睑浮肿、腿部肿胀的不适症状。
所以，患者会很担心饮水过量，增加肾脏负担、诱发肾病。
因此，部分患者会大幅度的降低饮水量，每日只喝一杯水。
然而，无论是肾结石患者，还是急性肾小管患者，都需要保持大量的饮水，并将饮水量提高到每日两千毫升左右，才能起到排除体内垃圾及代谢废物，减少食欲不振等副反应的作用。
所以，肾病患者饮水要遵医嘱，因病情而异。
（3）避免服用伤肾药物：肾病患者用药时，一定要严格遵医嘱。
即使是普通的感冒发烧，患者也应该咨询专业医生之后再行用药。
否则，一旦误用了如氨基比林等，对肾功能有严重损伤的药物，很有可能会加重肾病，甚至诱发急性肾衰竭。
（4）避免精神压力过大：肾病患者会存在巨大的思想压力，认为肾病无药可治、不可能彻底治愈。
尤其是当患者卧病在床、有腰酸无力等躯体不适症状时，就会表现出自卑抑郁等不良情绪，部分患者还会出现厌世感，诱发失眠、抑郁症等疾病。
（5）长期如此，患者的身体素质就会降低，抗病能力也会变得更弱，很容易导致肾病病情恶化，危急患者的生命安全。
马兜铃酸肾病12例诊治体会
６例就诊 时 已进 入尿 毒症 期 ， ２例 １５年后 进人 尿 ． 毒症 期 ， 行血 液 透 析 。 １ 行 肾 移植 成 功 ， ７例 例 已正 常 存 活 ５年 。透析 者 ２例 因不 能坚 持 规律 血 透 ， 间 死 期
第ｌ ５卷 第 ３期 ２Ｏ ０９年 ３月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤｔ ＮＥ Ｃｌ
Ｖｏ１ ５， ．１ Ｎｏ． ３
Ｍａ ．２Ｏ ｒ ，Ｏ ９
景广 阔 ， 只要选 择好 适 应 证 ， 临床 上 修 复残 根 、 是 残冠 的一 种理想 的修 复方 法 。
参 考文献 ：
４ 讨 论
７ Ｌ 血 小板 ８ ０／ 常规 ： 糖 （±）一（＋） ８ｇ／ ； ０Ｘ１ 尿 尿 ；
比重 １０ ５—１０ ５ 尿 蛋 白（±）一（ ．０ ．１； ３＋） 尿红 细胞 ０ ；
—
马兜铃酸导致 肾损 害，于 １６ ９４年最早 由国内吴
松 寒报 道 Ｊ２例 口服 大剂 量 木 通 煎 剂 引 起 急 性 肾功 ： 能衰竭 ；１９ ９ ３年 比利 时学 者 Ｖ ｎ ｅｗ ｇ ｅ ２等报 道 ： ａ ｈ ｒ ｅｈ ｍ＿
张洁． 牙冠 缺 损 至龈 下修 复 的 临床 探讨 磨 ［ ］ 刘侠 ， ２
［］ 现 代 口腔 医 学 杂 志 ，９９，３（ ） ３４— Ｊ． １９ １ ４ ： １
３１ ５．
［ ］ 徐 君 伍 ， 轩 祥 ， 贻 宁， 编．口腔 修 复 学 １ 马 王 主 ［ ． ４版 ． 京 １ 民卫 生 出版 社 ，０ ０ １ Ｍ］ 第 北 人 ２ ０ ．９
马兜铃肾病的研究
酸 Ｉ和 ７Ｏ Ｈ ． 兜 铃 酸 Ｉ等 化 学 成 分 。马 兜铃 内 酰 胺 － Ｃ 马
制、 临床特征及其诊 断方法进行 综述 ， 旨在对马兜铃酸 的毒理 学及马兜铃酸 肾病 的诊 治加深认识 。
关键词 ： 马兜铃 肾病 ； 马兜铃酸 ； 肾毒性
中图 分 类 号 ： ５ ． ９ Ｒ ２６ ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ
马兜铃酸 肾病 （ ｒ ｔｏｈｃａｉ ｎｐ ｒｐｔｙ Ａ Ｎ） ａｉｏ ｃｉ ｃ ｅｈｏａｈ ， Ａ 是指 ｓｌ ｄ 服用含有马兜铃酸成分的 中草药而导致 的肾小管 间质疾 病。 随着中草药 及其 制剂在世界范围的广泛应 用 ， 中药 毒副反应 的问题受到广泛 的关注 ， 特别 是 自 １９ ９３年 比利 时学者 提 出 了“ 中草药 肾病” Ｃ ｉｅｅ ｒ ｅｈｏａｈ Ｃ Ｎ） （ ｈｎｓ ｂＮ ｐ ｒｐｔｙ， Ｈ 这一概念 Ｈｅ 后， 历史悠久 的传 统 中药 的安全性 受到 了严 重质疑 。美 国、
马兜铃 。 肾病的病变主要集 中于皮髓交 界区 ， 包含近 曲小 管直部 、 髓襻升支粗段 以及外髓集 合管外带 。突出表现慢性
间质性 肾炎 ， 广泛、 进行性寡少细胞性 肾间质纤维化 ， 小管萎
｝ 基金项 目： 江西省教育厅资助项 目赣教技字 （０７ ２０号 ； 西省科技厅 资助项 目２０ ＢＢ ９０ ２０）５ 江 ０９ Ｓ ０４２号
１ １ 马 兜 铃 酸 类 马 兜 铃 酸 （ ｒ ｔ ｏｈａｅｅａｉ． Ａ） ． Ａ ｉｏ ｃ ｉ ａ ｃｄ Ａ 为 ｓｌ ｃ
中西医结合治疗马兜铃酸肾病患者的护理
２ ３ 辨证施 护 ．
２３ １ 情 志护 理 ．． 本 病 的 发 生 一 般 因情 志 不 遂 ， 抑
成 的汤 药 以晨 起 温 热 、 服 为宜 ， 助 药 力 。注 意观 顿 以 察 患者 服药 后 的 表 现 ， 便 的次 数 、 质 。药 物 不 可 排 性
郁 恼 怒或 长期 紧张 ， 导致 肝气 郁 滞 、 肝失 条 达 ， 伐脾 克 胃， 失健 运 ， 津运 化 布散 异 常 ， 湿 内停 ， 聚成 脾 水 水 凝 痰 ， 气交 阻于 颈 ， 滞 、 痰 气 痰凝 聚 于 局部 ， 碍 气机 ， 阻 气 滞 血 循受 阻 ， 气凝 聚 于颈部 而 发 瘿囊 。两 型患 者均 痰 有 上述 情绪 变化 ， 如病 程 较长 患者 ， 由于长 期 不 愈 ， 对
通 外科 杂 志 ， ０ １ １ （ ） ４ ０封 ４ ２ ０ ，０ ５ ：８ 一 ．
宜清 淡 ， 食 油 腻 、 味 辛 辣 刺 激 食物 ， 烟 、 、 、 少 厚 如 酒 葱 蒜等 。
２ ３ ３ 服药护 理 ．． 遵 循 中 医病 在 上 饭 后 服 ， 在下 病 饭 前服 的原则 ， 气滞 痰凝 型 和痰 血瘀 滞 型 均有 肝 气郁
思想 顾虑 ， 使患 者 心胸开 朗 ， 持 愉 快 的心 理 状 态 ， 保 避
［ ］ 熊 广 友 ． 水 酒 精 囊 内 注 射 治 疗 甲状 腺 囊 肿 ３ ３ 无 ６例 ［］ 中 Ｊ．
原 医 刊 ，０ ６ ３ （ ４ ６ ． ２ ０ ， ３ １ ）： １
［］ 陈如泉． ４ 甲状 腺 疾 病 的 中 西 兜铃 酸 肾病 ； 中 西 医 结合 治 疗 ； 护 理 马 中 图分 类 号 ： ４ Ｒ２ ８ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： Ｏ １ １ ２ ２ ０ ） ５— ０ ６ ０ １ Ｏ —４ ５ （ ０ ７ １ ０ ４ — ２
马兜铃酸,赫赫有名的肾脏杀手
马兜铃酸,赫赫有名的肾脏杀手马兜铃酸，赫赫有名的肾脏杀手，它创造了一个医学名词“中草药肾病”。
它造成的肾损伤无法恢复，它对敏感患者只需极小剂量就可导致肾衰竭。
含该成分药材在欧美全面禁用。
含马兜铃酸的龙胆泻肝丸制造了十万例以上肾衰竭。
目前，36种含有马兜铃酸的治疗咳嗽胃疼为主的中成药依然在合法出售。
清单如下：喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸（鸡鸣丸）、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽化痰颗粒、止嗽化痰丸（部颁标准10册）、止嗽化痰丸（药典2000版一部）、止嗽青果片、和胃降逆胶囊、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精（酊剂）、神农药酒、益肾蠲痹丸、金朱止泻片、朱砂莲胶囊、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、九龙解毒胶囊马兜铃酸用途：可用于支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎等感染性疾病以及疖病、痤疮等，多与抗生素等配合使用以加速痊瘉。
此外尚可用于肿瘤病人因化疗或放疗引起的白细胞数下降。
马兜铃酸药理：1. 抗肿瘤: 多次腹腔注射, 可抑制大鼠腹水型癌的生长, 但对小鼠肉瘤-180、大鼠肉瘤-45、肉瘤-M-1及大鼠癌-RS-1无效, 对小鼠肉瘤-37、肉瘤-AK的生长亦有一定抑制作用[7,8]。
2. 免疫作用: 有增强吞噬功能和提高细胞免疫的作用[6,9,10]。
3. 其它:0.1-1% 溶液滴入兔眼结膜囊或皮下注射均无刺激作用。
静脉注射1-10mg/kg时, 可使麻醉猫升高血压, 心率无变化; 40mg/kg 则猫心跳先停, 后停呼吸, 最后死亡。
对离体兔耳及肾的血管有一定收缩作用, 能兴奋离体兔肠、在位兔肠及在位猫子宫。
小鼠静脉或腹腔注射30到50mg时, 可使直肠温度降低2-2.5°C, 持续24小时[11]。
马兜铃酸肾病的临床研究状况
１ ＮＯ． ３ ８
马 兜 铃 酸 肾病 的 临床 研 究 状 况
黄 枝 优 ，何 秀 田
（ 广西 百 色地 区人 民 医 院 ５３ ０ ） ３０ ０
关键 词 ： 马兜铃 酸 肾病 ； 临床表 现 ； 机制 ； 治 疗； 马 兜铃 酸制 荆
中 图分类 号 ： ２ ９ Ｒ ５
１ 马 兜 铃 酸 肾病 的 临 床 表 现 ４ 国 内外 应 用 马 兜 铃 酸 制 剂 的 现 状
马 兜 铃 酸 肾 病 的 Ｉ 表 现 为 ： 心 、 吐 、 肿 、 尿 。 者 受 临床 恶 呕 水 少 患
马兜铃属植 物如 马兜铃 、 仙 藤 、 木 通 、 木香 、 防己、 天 关 青 广 寻
文 献标 识 码 ： Ｃ
文 章 编 号 ： ０ ８０ ０ （ ０ ２ ０ — ４ ４ ０ １０—８ ５ ２ ０ ）８０ ９— １
近 年 来 ． 内 外 报 告 了 一 些 中 草 药 引 起 肾 损 害 的 病 例 ． 研 质 病 变 的修 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。亦 可 用 虫 草 制 剂 ， 百 令 胶 囊 和 金 水 宝 等 。 国 经 如 究 这 些 中草 药 中 均 含 有 马 兜 铃 酸 （ ｉ ｏ ｃ ｉｃＡｃ ） 分 ， 将 ３ ４ 促 进 有 毒 物 质 的 排 泄 和 酸 碱 平 衡 可 根 据 患 者 的体 质 情 况 Ａｒ ｔｌ ｈｎ ｉ 成 ｓ ｏ ｄ 故 ．
管 性 蛋 白尿 ． 沉 渣 无 异 常 ． 突 出表 现 为 肾 功 能 急 剧 恶 化 ， 肌 青 木 香 、 兜 铃 、 仙 藤 等 。这 些 药 物 是 被 单 用 或 制 成 复 方 制 剂 ， 尿 其 血 马 天
酐 在 ３个 月 左 右 升 高 ｌ ． 在 短 期 内发 生 肾 功 能 衰 竭 ［ 。 倍 多 １ ］ （ ： 胆 泻 肝 丸 ． 科 分 清 丸 、 聋 丸 、 珍 散 、 归 四逆 汤 、 赤 如 龙 妇 耳 八 当 导
马兜铃酸肾病与中草药的合理应用
? 1993年比利时学者首先报道 9例服用减肥药所致肾 功能衰竭，并称此种肾病为“中草药肾 病”(CHN)。该减肥药中有中药防己、厚朴，但 误将马兜铃属的广防己，替代了原药中粉防己。 此后比利时报告该“减肥药”共引起“ CHN”105 例，其中48例发生了肾功能衰竭，有 18例合并泌 尿系统恶性肿瘤。
? 临床多表现为非少尿性ARF，同时伴有大剂量药物对消化 道或造血系统的中毒症状，如恶心，呕吐，肝功能损害， 甚至贫血和血小板减少等。除非有肾炎病史，一般无高血 压。
? 尿检显示少有蛋白尿及镜下血尿。临床上，肾小管功能损 伤明显，尤其肾性糖尿往往是临床诊断的重要线索。肾小 管功能损伤明显，特别是近端肾小管损害突出，表现为糖 尿，氨基酸尿，低渗尿，以及尿NAG酶，尿视黄醇结合蛋 白(RBP)明显升高，和肾小管性酸中毒，低尿酸血症和低 磷血症也较为常见。
4.肿瘤
? 泌尿系肿瘤的发生率高。国外报道 40%~46% 。 ? 发病部位以输尿管或肾盂癌多见。少数为膀胱乳
头状肿瘤，肿瘤呈多灶性。 ? 肿瘤的发生与摄入的马兜铃酸肾病的累积量相关，
其累积量超过 200克者，肿瘤恶变的危险性大大增 加。 ? 定期查尿脱落细胞、膀胱或输尿管镜及组织活检。 早期发现肿瘤。 ? 可能发生恶变者，无残余肾功能或准备肾移植者， 可考虑切除自体肾。 ? 马兜铃酸肾病肿瘤标志物的研究正在研究之中。
肾小管变性萎缩、肾小球缺血皱缩、硬化。 ? 其所致慢性肾小管-间质病变始终无明显淋
巴细胞和单核细胞浸润，呈寡细胞性改变。
马兜铃酸肾病的临床表现
?1.急性马兜铃酸肾病 ?2.慢性马兜铃酸肾病 ?3.小管功能障碍型马兜铃酸肾病 ?4.肿瘤
马兜铃酸肾病及其防治
可表 现 为 急性 肾小管 坏 死或 慢 性 小 管 间 质一 性肾炎 。前 者 多 见 短 期大 剂 量服 药 者 ， ｌ 常呈 非 少尿 性 或 少 临床
尿性 Ａ Ｆ 可伴近段及远段肾小管功能障碍 ； Ｒ， 后者表现为 肾小管功能下降 （ 低渗尿 、 低分子蛋 白尿 、 物质 的转运 障 碍 、 化 功能 障 碍 等 ）逐 渐 进 展 的 肾功 能 衰 竭 （ 表现 为 亚急 性 的 急 性 肾功能 衰 竭 ） 贫血 严 重 ， 血压 （ 酸 ， 可 ， 高 国 外报道发生率 ２ ３ ， ／ ） 尿沉渣无 明显异常。其突 出病理表现为广泛的少细胞性 的间质纤维化及 肾小管萎缩 ， 病 变 在 表浅 皮 层 最 为严 重 ；肾小 球 病变 轻 微 ，多 数 肾 小球 有 毛细 血 管 塌 陷 和基 底 膜皱 缩 的缺 血 表现 ； 叶 间动 小
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潮江 中睚 学 院 学 撮 ２ ０ ０ ２年 ２扫 第 ２ ６卷 蒂 ｉ 期
脉、 人球 小 动脉 血 管壁 增 厚 ， 腔 变 窄 免 疫 病 理 阴性 或 见 ｋＭ、 ３ 积 …。 管 Ｃ沉
３ 诊 断
Ａ Ｎ急 性 损伤 根 据 其 用 药病 史 、 性 肾功 能衰 竭 临床 不 难 诊 断 ； 对 于某 些 中草 药 引起 的慢 性 损伤 较 易 Ａ 急 但 忽 视 ， 往 致 发 生 肾功 能 衰竭 才 引起 重 视 。 具有 下 情况 的要 考 虑 中 草药 引 起 的慢 性 损 伤 ： 有 超 规 范使 用 往 对 ① 含 马兜 铃 酸 中草 药 史 （ 括 剂 量 过 大 、 法 不 当 、 制不 当 ） ② 临 床表 现 为 肾 小 管功 能 的 减退 ， 逐 渐进 展 的 包 服 炮 ； 伴 肾功 能 减 退 而很 难 以其 它 原 因解 释 ； 肾活检 提 示 间 质 纤维 化 及 肾小 管 萎 缩 ， 症 细胞 浸润 不 明显 。 ③ 炎 目前 国内外 的观察 提 示本 病 易 进展 为慢性 ， 发 展 成 慢性 肾功 能 衰竭 。如 比利 时发 生 的 Ａ Ｎ， 并 Ａ 一部 分 患 者停 药 后其 肾功 能 仍 呈 进 展 ．国内报 道 １ 肾病 综合 症 患者 服 用 木通 后 出 现 急性 肾功 能 衰竭 ， 年 后 肾活 检 例 半 提 示 仍 见 肾小 管 基 底膜 裸 露 。而 ２ 倒 Ａ ， ５ ＡＮ患 者 中 １ ９倒表 现 为慢性 。 原 因 可 能 与其 损 伤 范 围广 、 其 肾毒 性 作 用 时 间 长 、 管上 皮 细 胞 修 复能 力 差 等 有关 。 小
揭秘“马兜铃酸肾病”
、
０
种
。
马 兜 钤酸 具 有 利 尿
、
、
祛痰
、
降 低血 压
１
、
抗 心 律 失常
、
扩 张冠 脉
、
镇静
、
催眠
促 递 质 释 放 等 多 种作 用
。
０ 壓
４
＇
２
．
什 么是马 兜铃 酸 兽 病？
｜
＾
＇
＾０Ｍ
Ｉ
＾
９
ｆ
＼
！
！
１
１
１
，
马 兜 铃 級 贤 病 是指 服 用 含 有 马 兜铃 酸 成 分 的 中 草 药 而 导 致 的 贤 小 管 间 质 疾 病 其 主 要 症 状 为
主 要化 学 成 分 有 马 兜 铃 酸
（
马 兜铃次 酸
、
青 木 香 酸等
。
ｍ ＿
｜
ｉ
｜
｜
２
）
青木香
，
：
为 马 兜铃 科 多 年 生 落 叶 藤 本植 物 北 马 兜 铃 和 马 兜 铃 的 根
、
。
具 有 行 气 止痛
，
、
解毒
Ｉ
消 肿 之功 效
用 于 肝 胃 气 滞 所 致的 胸 胁 胀 痛
。
：
ｐ ｜
恶心
、
呕吐
、
水肿
：
、
少尿
、
，
患 者 受 损 的 肾 脏 会 逐 渐 硬化
、
、
缩小
，
严 重 者 可 因 賢 衰竭 而 死 亡
，
。
大致
中医临床慎防马兜铃酸肾病
后 数 年 内发 现 氮 质 血 症 及 慢 性 肾 功 能 不 全 。 少 数
病变进展迅 速 ， 尿检异 常后 ， 年进入尿毒症期 ， 在 一
常 有 轻 一 中度 高 血 压 和 较 早 出 现 的 贫 血 。
应 用 ， 小 剂 量 的 关 木 通 可 致 有 肾 脏 疾 患 的 患 者 肾 如
损 害 的 发 生 。 肾 功 能 不 全 者 应 减 少 用 药 剂 量 和 延 长用药间隔时 间。
２ 马 兜 铃 酸 肾 病 发 生 的 可 能 原 因 ．
２ １剂 量 相 关 型 ： 同 许 多 西 药 一 样 ， 物 是 ． 如 药 否 产 生 中毒 性 损 害 决 定 它 的 用 量 ， 类 药 物 亦 然 。 此
马 兜 铃 酸 肾 病 可 由此 类 药 物 长 期 服 用 而致 病 。
１ 马 兜 铃 酸 肾 病 的 临 床 表 现 【１ ．
１ １急 性 马 兜 铃 酸 肾 病 ： 有 短 期 大 量 服 药 ． 均 史 ， 速 出现少 尿或 非少 尿 的 急性 肾功 能衰 竭 ， 迅 伴
３ 马 兜 铃 酸 肾 病 的 预 防 ，
含 有 马 兜 铃 酸 的 药 物 吏 ， 数 病 变 隐 匿 进 展 ， 药 多 服
大海 、 益母 草 等 严 格 掌 握 药 物 用 量 ， 免 剂 量 依 赖 避
型 肾损 害 的 发 生 。 ３． 尽 量 选 择 疗 效 好 、 毒 性 小 的 药 物 ， 可 ２ 肾 还 采 用 替 代 疗 法 ： 雷 公 藤 草 药 与 雷 公 藤 多 甙 片 比较 如 前者毒性 大。 ３ ３ 已 有 肾 脏 病 的 病 人 ， 量 避 免 此 类 药 物 的 ． 尽
马 兜铃 酸 肾 病 【１ 指 含 有 马 兜 铃 酸 成 份 的 中 １是 草 药 引 起 肾 损 害 的 疾 病 。 我 国 马 兜 铃 属 的 中 草 药 有 ： 兜 铃 、 木 通 、 木 香 、 防 己 、 仙 藤 、 砂 马 关 青 广 天 朱
慢性肾脏病的饮食禁忌有哪些
慢性肾脏病的饮食禁忌有哪些慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，对于患者来说，合理的饮食管理至关重要。
饮食不当可能会加重肾脏的负担，进一步损害肾功能。
那么，慢性肾脏病患者在饮食方面到底有哪些禁忌呢？首先，要限制钠盐的摄入。
过多的盐分会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。
对于慢性肾脏病患者而言，高血压是常见的并发症之一，会加速肾脏疾病的进展。
因此，患者应该尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、火腿等。
日常饮食中，每人每天的食盐摄入量应控制在 5 克以下，如果伴有水肿或高血压，更应严格控制在 3 克以下。
其次，限制蛋白质的摄入也是关键。
蛋白质在体内代谢后会产生含氮废物，这些废物需要通过肾脏排出体外。
当肾脏功能受损时，无法有效地排出这些废物，就会在体内蓄积，加重肾脏的负担。
但这并不意味着完全不摄入蛋白质，而是要根据病情调整摄入量，并选择优质蛋白。
优质蛋白主要来源于瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
对于慢性肾脏病患者，尤其是肾功能不全的患者，需要在医生或营养师的指导下，合理控制蛋白质的摄入量。
高磷食物也是慢性肾脏病患者需要避免的。
磷在体内的代谢主要通过肾脏调节，肾脏功能下降时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。
高磷血症会引起皮肤瘙痒、骨骼病变等并发症。
常见的高磷食物包括动物内脏、坚果、乳制品、豆类等。
患者在食用这些食物时要特别注意。
钾的摄入也需要控制。
当肾脏功能受损时，钾的排泄可能会出现障碍，导致血钾升高。
高钾血症可能会引起心律失常等严重并发症。
含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等。
如果患者出现少尿或无尿的情况，更要严格限制钾的摄入。
此外，慢性肾脏病患者还要避免食用辛辣刺激性食物。
这类食物可能会刺激胃肠道，引起胃肠道不适，影响营养物质的吸收。
同时，辛辣食物还可能导致血压升高，加重肾脏的负担。
对于慢性肾脏病患者来说，饮料的选择也很重要。
应避免饮用碳酸饮料、含糖饮料和咖啡等。
碳酸饮料和含糖饮料往往含有大量的糖分和添加剂，长期饮用可能会导致肥胖、血糖升高，进一步影响肾脏功能。
马兜铃酸肾病编码主导词
马兜铃酸肾病编码主导词马兜铃酸肾病编码主导词的深度和广度评估及分析马兜铃酸肾病（Chinese Herb Nephropathy，CHN）是一种由马兜铃属植物中的马兜铃酸引起的慢性肾脏疾病。
在过去的几十年里，马兜铃酸肾病引起了公众的广泛关注。
然而，这种疾病在医学界的认知、诊断和治疗上仍然存在一定的困难。
对于马兜铃酸肾病的编码主导词，可以首先从其定义和病因入手，以便读者更好地理解这个主题。
马兜铃酸肾病是一种由长期摄入含有马兜铃酸的食物或中药引起的肾脏损害。
长期以来，马兜铃酸作为一种中药成分被广泛应用于中药制剂中，用于治疗肾病、消炎和止血等疾病。
然而，由于马兜铃酸的毒性，长期大量摄入马兜铃酸可能会引发马兜铃酸肾病。
接下来，可以对马兜铃酸肾病的临床表现、诊断和治疗进行详细的介绍。
马兜铃酸肾病的临床表现常常不明显，早期患者可能没有特异性的症状。
然而，随着病情的进展，患者可能出现肾功能不全、蛋白尿、血尿和高血压等症状。
对于怀疑患有马兜铃酸肾病的患者，应该进行全面的临床检测和科学的诊断。
目前，肾组织病理检查是诊断马兜铃酸肾病的金标准，而血液检测和尿液检测则是辅助诊断的重要手段。
尽管目前针对马兜铃酸肾病的特殊治疗方法并没有明确的指南或规范，但早期诊断和治疗是至关重要的，以便保护肾功能，并尽可能减少对患者的不良影响。
除了马兜铃酸肾病的病因、临床表现、诊断和治疗，我也希望分享一些个人观点和理解。
我认为对于马兜铃酸肾病这样的疾病，公众的认知和警惕度非常重要。
由于马兜铃酸常常被广泛应用于中药制剂中，人们需要加强对中药成分的了解，避免长期过量摄入可能带来的潜在风险。
针对马兜铃酸肾病的治疗，我认为应该加强相关研究，尽可能找到更有效、更安全的治疗方法，以改善患者的预后。
回顾本文所涉及的马兜铃酸肾病编码主导词的深度和广度评估，我们首先了解了马兜铃酸肾病的定义和病因，接着详细介绍了其临床表现、诊断和治疗，最后分享了一些个人观点和理解。
马兜铃酸肾病研究概况
维普资讯
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３１ 马兜铃酸 肾病 的预防 ．
讲 与述 座 综
用含 有 Ａ Ａ类 的药 物如必须 用也 应该 是在药 典规 定 的 剂量 下使 用 ， 以短期 应用 为宜 （ 中病 即止 ） 证 医学 认为 。循 任何 药物都 有其 规定 的安 全剂量 范 围 ， 过量 使 用 的情况 在 下均 会表 现 出特定 的器 官 毒性 ［ 也 可以通过 改进炮 制方 ９ ３ 。 法来减 少 马兜铃 酸 的含 量 ， 轻毒性 。同时 我们应 该认 识 减
（ ４ ） ３ ７ ８８２ ：８ ．
［］ ４ 黄文政． 含马兜铃 酸的 中药 肾损害研究现 状及对 策［ ］ 国中西 Ｊ． 中 医结合 肾病 杂志 ， ０４ ５ ４ ：４ ． ２ ０ ， （ ）２ ３
［］ ５ 谌贻璞 ， 陈文 ． 马兜铃酸 肾病存在 四种临床病理 类型［ ］ Ｊ． 中华肾脏
到 由于个体差 异 ， 同的个 体对 药物有 着不 同的反应 。 不
３２ 马兜铃酸 肾病 的治疗 ．
４ 结
语
中草 药 一 直被 人 们认 为 毒 副作 用 小 、 用 安 全 ， 来 使 近
的马兜 铃 酸事 件 提示 国内外 学 者应 该 辨证 地 认 识 中草 药
的使 用 。不能 单纯认 为 中草药 是纯 天然 药 物 ， 没有 毒 副作 用 ， 以放心 大 胆 的使 用 ； 不 能 因此 而 片 面夸 大 中草 药 可 也
的毒副作 用而 忽视 其疗 效好 、 副作用 少 的优 点 。中 国传统 医学和 中草药 正逐 渐走 向世界 ， 国际化 接轨 ， 种 不 同 ， 与 人 体 质不 同 ， 因此 国 内外 学者在 应 用 中草药 的 时候要 更加 审
马兜铃酸毒性作用的研究进展
近十几年来，中草药所导致的毒性反应日益引起了人们的关注，其中较为典型的就是对马兜铃酸肾毒性作用的研究。
上世纪90年代初期比利时学者Vanherweghem报道，部分女性服用了含有中草药成分(广防己等)的减肥药后，出现慢性肾功能衰竭(CRF)，病理学表现为弥漫性肾间质纤维化，出现低分子蛋白尿、严重贫血，以及在1-2年内发展为肾衰竭的终末期，即使停止用药也难以恢复。
由于这种病与中草药有关，因而最初被称为“中草药肾病”(Chinese herb nephropathy，CHN)。
自Vanherweghem 报道至1998年，在比利时有100名以上的“中草药肾病”患者，其中至少已有70名患者接受了透析或肾移植治疗；日本、美国、加拿大等国家也先后报道了不少类似病例。
但在随后的研究中表明，只有马兜铃酸(afistolochic acid，AA)才是引起所谓“中草药肾病”的毒性物质，因而国内学者认为“马兜铃酸肾病”(afistolochic acid nephropathy．AAN)才是更为合理的命名，此命名也逐渐得到了国内外学者的广泛认同。
笔者现就马兜铃酸毒性作用的相关研究进展作一综述。
1 马兜铃酸简述1．1 化学结构迄今为止，从马兜铃属植物中得到并鉴定的化学成分有140多种，主要包括马兜铃酸及其衍生物、生物碱、萜类及甾体化合物、黄酮类、苯丙素等。
其中，引起AAN的化学成分主要是马兜铃酸和马兜铃酰胺。
马兜铃酸是硝基菲羧酸，主要含马兜铃酸I(AAI)和马兜铃酸II(AAII)，大鼠或小鼠口服AAI和AAⅡ后体内主要代谢产物为马兜铃内酰胺I(AL I)和马兜铃内酰胺Ⅱ(ALⅡ)。
1．2 植物来源引起AAN的中药，主要以马兜铃科马兜铃属植物为主。
全世界有350多种马兜铃属植物，我国约有39种，主要有关木通、马兜铃、广防已、天仙藤、青木香、朱砂莲等，以关木通、广防己引起的中毒最为多见。
1 3 有关中药制剂含马兜铃酸的中药制剂主要有龙胆泻肝丸(汤)、导赤丸(散)、妇科分清丸、八正丸(合剂、散剂)、耳聋丸、排石冲剂(排石汤)、甘露消毒丹、跌打丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、冠心苏合胶囊、辛夷丸、十香返生丸、清血内消丸等，其中在临床中以服用龙胆泻肝丸(汤)、排石冲剂和妇科分清丸等引起AAN的报道较多。
中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法
中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法Medicool医库软件公司上世纪50-60年代，一种奇怪的肾病在世界各地出现。
首先有资料记载的是1956年，巴尔干的波斯尼亚、黑塞哥维那、保加利亚、克罗地亚等地区流行一种;慢性间质性肾炎，能导致肾功能减退，当地农民患此病但无人知晓这病由何而起;1964年中国曾报告了两例;极型肾衰竭病例，中国学者吴寒松发现这两例病人曾服用过中药关木通煎剂，但这一报告并未在中国医学界引起重视，仅被视为个例。
全球各国都发现肾病案例，各国也都进行相关的研究寻找致病元凶：90年代，这种肾衰竭病例在全球一些地区开始集中出现。
1990年比利时服用减肥中药;苗条丸的时髦女性中大规模出现此类肾病，这种苗条丸上市已逾15年，此前服用者并未出现这类肾病。
比利时学者Vanhererghem对此减肥药展开持续关注和研究，他发现该药是在被加入了一种中药粉;广防己之后才涌现出100多病例的。
然而;广防己中含大量马兜铃酸，他推测应是这种物质对肾脏产生了损伤。
1993年，Vanhererghem将这项研究发表在著名医学杂志《柳叶刀》上。
1994年，法国也发现两例与服用中药有关的;终末肾衰竭案例，于是就此进行了一项全国性流行病学调查。
结果这项调查显示，1989年-1994年间，在法国有标注为汉防己但其实是广防己的中药出售;1996年，法国NICE地区又发现两例终末肾衰新病例，药物不良反应监测中心考虑到其中1例可能与广防己有关，暂无法确定马兜铃科中药是否就是致肾病的元凶。
1997年，日本一家委托中国生产中成药的企业因患者肾损伤而引发的国际纠纷，结果发现该药中含有马兜铃酸成分的;关木通。
一份《关木通及肾脏毒性研究》的实验报告证实关木通确实可致肾脏损害，由;关木通组成的复方也可损害肾脏且关木通的剂量与肾的损害没有直接关系，;长时间小剂量也可对肾造成损害。
1999年，中国肾脏学专家黎磊石院士也注意到了马兜铃酸的肾毒性，他所在的南京军区总医院报道了3例服用含有马兜铃酸的关木通导致肾脏损害的病例。
马兜铃酸肾病1例
马兜铃酸肾病1例关键词马兜铃酸马兜铃酸肾病冠心苏合丸患者，男，72岁，因胸闷心慌气短3年，乏力半年余，伴恶心食少3天，于2004年5月17日入院。
患者于3年前因胸闷、心慌气短，于当地医院确诊为冠心病，予口服冠心苏合丸，用法为每日2次，每次2粒。
半年前出现乏力，夜尿增多，夜尿量900～1000ml，门诊测血压正常，查血常规示贫血(诊治过程不详)，按缺铁性贫血给予治疗，未进一步行肾脏方面的检查。
3天前出现恶心、食少，时伴呕吐涎沫，来本院门诊就诊。
此时已服冠心苏合丸共计100盒，否认慢性肾脏病史及服用其他药物史。
查体：BP120/70mmHg，贫血貌，睑结膜苍白，口唇淡，心肺无明显异常，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，腹部无血管杂音，肢体无浮肿。
化验检查：血常规示，红细胞1.45×1012/L，血红蛋白83g/L；尿常规示，BCD(+)，尿蛋白(+)，尿糖(+)；24小时尿蛋白定量 1.4g。
肾功能：肌酐448.9mmol/L，尿素氮18.2mmol/L。
B超示：左肾91mm×61mm×47mm，右肾69mm×50mm×35mm，血糖4.1mmol/L。
因双肾萎缩，血肌酐升高，未行肾活检。
结合病史、症状体征及实验室检查，诊断为慢性马兜铃酸肾病，慢性肾功能衰竭(氮质血症期)。
治疗：停服冠心苏合丸，按慢性肾衰竭非透析方案给予治疗，同时积极治疗原发病。
讨论马兜铃酸是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分，主要为马兜铃酸-Ⅰ，并与肾脏损害相关；此外，含有马兜铃酸-Ⅱ、马兜铃酸-Ⅲ、马兜铃酸-Ⅳ、马兜铃酸内酰氨，与肾脏损害关系不明。
含有马兜铃酸的中草药有关木通、广防已、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、铁线莲等，含有马兜铃酸的中成药有冠心苏合丸、龙胆泻肝丸、导赤散、气管炎咳痰喘丸、排石冲剂、八正散、妇科分清丸等。
马兜铃酸肾病的发病类型与服用剂量有关，1次大剂量服用含有马兜铃酸的中药制剂，表现多为急性马兜铃酸肾病或急进型马兜铃酸肾病，呈少尿型或非少尿型肾衰，可伴近端或远端肾小管功能障碍；长期少量或正常剂量服用含马兜铃酸的中药制剂，多为慢性马兜铃酸肾病，先肾小管间质损害，后肾小球损害，肾功能不全各期均可表现；间断小量服用多为肾小管酸中毒，可合并范可尼综合征。
食用马兜铃注意事项
食用马兜铃注意事项食用马兜铃是一项具有悠久历史的中医药方法，但由于其毒性较强，所以在食用时需要特别注意一些事项，下面将详细介绍。
首先，应该在合适的季节采集马兜铃。
根据民间经验，春秋两季采集的马兜铃草药药性较为疏散，对人体伤害相对较小。
而夏季采集的马兜铃则药性更为浓烈，容易引起中毒反应。
因此，在选择食用马兜铃时要谨慎选择合适的季节。
其次，需要正确的处理马兜铃。
采集回来的马兜铃应该经过晾晒、砸碎、熬制等一系列处理工序，以去除其中的有毒成分。
在处理过程中，应该穿戴好防护手套和口罩，避免直接接触到马兜铃的汁液和烟气，以免对身体造成伤害。
在食用马兜铃时，需要注意药物的用量。
马兜铃作为一味有毒的草药，不宜过量使用。
一般来说，成年人每次食用马兜铃的量应该控制在2克以下，并且每天最好不要超过3次。
对于儿童、老人、孕妇等特殊人群来说，更应该谨慎食用，避免发生不良反应。
除此之外，食用马兜铃时还需要注意配伍禁忌。
马兜铃并不能与某些药物同时使用，否则可能产生药物间的相互作用，影响治疗效果甚至引发严重的不良反应。
例如，马兜铃与大黄、甘草、土茯苓等药物搭配使用会有毒副作用。
因此，在使用马兜铃之前，最好咨询专业医生或中医师的建议，以确保合理的用药安全。
此外，任何草药食疗都应该根据个人体质、病情来进行，不能一概而论。
马兜铃作为有毒药物，尤其需要个别调配和用药方案制定，才能保证草药的疗效和安全性。
因此，在食用马兜铃之前，最好咨询医生或中医师的意见，根据个人情况进行合理的药物使用。
此外，食用马兜铃之后还需要注意观察身体反应。
因为马兜铃具有一定的毒性，食用后可能引发一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
一旦出现不适症状，应立即停止食用马兜铃，及时就医。
此外，还要注意观察身体是否出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等，一旦出现过敏症状，应立即就医。
总的来说，食用马兜铃是一项较为复杂的中医药方法，需要谨慎使用。
在选择和处理马兜铃时要慎重，合理控制用量，禁忌配伍，并且注意观察身体反应。
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生活常识分享马兜铃酸肾病该如何防护呢
导语：一些患者出现了肾病的情况发生，严重的影响到了患者的身体的健康的问题，因此一旦患者出现了肾病要注意及时的检查和治疗，避免因为肾病的问
一些患者出现了肾病的情况发生，严重的影响到了患者的身体的健康的问题，因此一旦患者出现了肾病要注意及时的检查和治疗，避免因为肾病的问题出现病变从而发生肾衰竭的情况发生从而威胁到患者的身体的健康和生命的安全，避免出现危险，那么马兜铃酸肾病该如何防护呢？
肾病综合征的发生与以下因素有关：
1、系统性红斑狼疮：通常狼疮性肾炎多见于20~40岁妇女，它就是导致出现肾病综合症的因素之一。
2、糖尿病性肾病：糖尿病肾病会导致患者出现大量蛋白尿及肾病综合症，影响患者健康。
3、紫癜性肾炎：该病多见于青少年，临床可表现为肾病综合症，如四肢远端的紫癜、腹痛、关节痛等，发展成为肾病综合征病症。
4、恶性肿瘤：患者会因为各种恶性肿瘤等因素，造成肾病综合症发作。
甚至以肾病综合症为早期症状等，如乳腺癌、胃癌等病症。
5、淀粉样变性：患者的淀粉样变肾病有原发性和继发性之分，而后者多继发于慢性感染等因素，患者需要注意。
患者出现了上述的肾病，那么患者要注意及时的治疗来保证身体的健康和安全，避免因为上述的肾病的问题导致患者出现危险，尤其是要注意患者的身体的健康和安全，避免出现病情恶化从而影响到患者的身体的健康的情况发生，那么最后祝患者早日康复。