(推荐)股骨颈骨折之应用解剖
股骨颈骨折PPT演示课件
03
检查方法与诊断标准
X线检查技巧及表现
常规X线检查
包括骨盆正位、股骨颈侧位及双 斜位，观察骨折线、移位情况。
特殊X线检查
如应力位X线片，有助于发现不完 全性骨折或嵌插性骨折。
X线表现
骨折线通常呈斜行或横行，可有不 同程度移位。嵌插性骨折表现为骨 折端相互嵌插，无明显移位。
CT和MRI在诊断中应用
探讨了生物医学工程技术在促进骨折愈合中的应用，如组织工程、基因治疗等。
智能化辅助诊断和治疗系统的研究
介绍了基于人工智能和大数据技术的智能化辅助诊断和治疗系统在股骨颈骨折中的应用前 景。
未来发展趋势预测
01
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的股骨颈骨折治疗
方案，提高治疗效果和患者生活质量。
内固定物进行固定。
人工关节置换术
对于老年股骨颈骨折患者，可考 虑行人工关节置换术，以缓解疼 痛、提高生活质量。手术过程中 需注意假体选择、安装角度、软
组织平衡等问题。
05
并发症预防与处理措施
早期并发症识别和处理
出血和休克
股骨颈骨折可能导致大量出血，需密切观察患者生命体征，及时 输血和补液，防止休克。
应力性骨折
长期、反复的应力作用于 股骨颈，可引发应力性骨 折。
影响因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨质 疏松的发生率增加，股 骨颈骨折的风险也随之
增加。
性别
女性比男性更容易发生 骨质疏松和股骨颈骨折
。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、缺乏 锻炼等不良生活习惯可 增加股骨颈骨折的风险
。
既往病史
如曾患有髋部骨折、类 风湿性关节炎等疾病， 可增加股骨颈骨折的发
股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述
关节科业务学习时间：2016.09.28地点：医生办公室。
主讲人：吕尚军主任医师。
学习内容：股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述参加人员：股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述随着技术进步和对股骨颈骨折治疗的认识提高，股骨头缺血性坏死和骨折不愈合仍是目前临床治疗年轻股骨颈骨折患者的难点。
对股骨颈解剖结构的深入认识可助于降低术后并发症发生率，改善患者的临床结局。
近期Mengnai 等人在Injury 上从股骨颈解剖对治疗方面的影响进行了深入分析，现呈现给各位。
年轻人群股骨颈骨折非常少见，但在一项针对72 例年轻股骨颈骨折行内固定治疗的患者中发现，股骨头10 年生存率仅为85%。
对股骨颈解剖结构的认知和其与骨折的关系有助于降低术后并发症发生率，提高手术疗效。
骨性解剖成人髋关节是一个滑膜球窝关节。
股骨头并不是规则圆形，其和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。
近期的一项研究发现，成人双侧股骨头，股骨颈的对称性很高，双侧差异量仅在2%-4% 左右。
股骨头通过股骨头下后方的圆韧带链接与髋臼的非关节面。
Ward 等人对1838 例股骨头内的骨小梁走向进行了研究，总结了股骨头，颈部骨小梁走形（图1）。
图1：股骨颈内骨小梁走形股骨大体上为一管形骨，有部分前弓和扭曲，在冠状位上，股骨颈和股骨干有一个角度，约130±7°。
一项大样本的研究发现，男性患者的股骨颈干角更大，尽管股骨颈干角和颈长度在不同人群中有变异，但股骨颈在冠状面上中心总在大转子尖端水平。
在轴位上，股骨颈相对股骨内外髁连线的平面有一个前倾角度，一般为10±7°。
股骨的前倾角度和下肢力学特征紧密相关，包括髋关节外展力臂，髌骨轨迹和足部朝向等。
关节囊解剖成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。
关节囊通过环形和纵行的纤维束进行加强。
环形纤维在股骨颈后下方关节囊出形成类似吊带的结构（Zona Obicularis），纵行的纤维结构包括髂股，坐股和耻股韧带。
股骨颈骨折
股骨颈骨折一、什么是股骨颈骨折？定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。
二、股骨颈骨折的应用解剖知识部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。
两个角度颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。
正常值在110-140°之间。
颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。
前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。
也称扭转角。
成人在12-15°之间。
主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉。
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
三、股骨颈骨折的病因典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。
四、股骨颈骨折的分类一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。
五、股骨颈骨折怎么诊断？1.髋部外伤史;2.临床表现（1）.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失;（2）.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。
3. X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。
与转子间骨折的鉴别六、股骨颈骨折怎么治疗？治疗方案选择取决于 1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术●牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
●骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。
因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。
●保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
手术治疗：移位不稳定骨折●内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。
【最新】股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述
PPT专业文档
10
骨折部位
股骨颈按照位置可以分为头下型，经颈型及颈基底 部型。年轻患者的头下型股骨颈骨折骨折不愈合和 股骨头坏死的几率最高（83%），经颈型的坏死率 为 21%。头下型骨折患者会对关节囊内韧带动脉的 终末支造成损伤，从而导致不可逆的股骨头缺血。
近期发表的一项针对成人股骨颈骨折的 meta 分析 发现，切开复位内固定和闭合复位内固定治疗股骨 颈骨折，其股骨头血管性坏死的几率在闭合复位组 要显著高于切开复位组。
PPT专业文档
6
旋股内侧动脉主干沿着大转子窝后外侧行走，在股直肌上方 边界发出旋股内侧动脉的大转子分支。而后旋股内侧动脉的 深支沿着闭孔外肌的后方表面行走，穿过下孖肌，沿着联合 腱行走，而后在上孖肌穿入关节囊。
关节囊内段的动脉沿着股骨颈表面后上方行走，而后进入滑 膜形成韧带上动脉分支。旋股内侧动脉和臀下动脉在梨状肌 的下缘组成恒定的血管吻合支，在旋股内动脉受损时可以进 行代偿。
PPT专业文档
8
来自增强磁共振的尸体学研究发现，韧带下动脉在 股骨头灌注中扮演了非常重要的角色。研究发现， 在韧带上动脉，韧带下动脉和窝下血管丛之间存在 非常多的骨外交通支。韧带下动脉和韧带上动脉相 比，其距离股骨头较远，这可以解释部分移位明显 的股骨颈骨折患者并没有出现预期的股骨头坏死。
在近期的一些列研究中，股骨头血供主要来源于旋
PPT专业文档
11
移位程度
在骨折移位程度较严重的股骨颈骨折病例中，术后 股骨头不愈合和缺血坏死的几率显著升高。Garden 分型是目前临床上最为常用的股骨颈骨折分型系统。 其基于标准的前后位 X 片即可进行分型。
若对股骨颈骨折加摄侧位片，则可改变 15.2% 的骨 折分型病例，最终导致约 23% 的患者治疗方案更改。 鉴于 Garden 分型组间和组内可靠性较差，现倾向 与将股骨颈骨折分型单纯的按照是否存在移位进行 分型以指导治疗方案决策。
股骨颈骨折ppt-〖精品课件〗 (1)精选全文完整版
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
19
内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
闭合复位空心钉内固定术
20
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
21
内固定
空心钉加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
22
加压式内固定
23
空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型
目前仍没有达成共识，但是Selvan VT 等通过实验证实， 3 枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较 3 枚或 2 枚螺 钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三 角构型更稳定。
广阔天地，大展宏图！
32
Thanks
33
24
空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上
25
26
空心钉内固定术创伤性小、操作简单， 无需暴露骨折端，避免切开复位所造成 的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股 骨颈骨折的较好方法。
27
青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大， Garden 分型高，术后股骨头的坏死率 较中青年及老年人高，建议早期施行手 术予良好复位。通过早期手术、良好的 闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚 期负重等措施，能有效防止骨折再移位， 减少卧床时间，降低骨折的并发症，有 效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。
2
颈干角
Anatomy
股骨颈骨折之应用解剖之欧阳歌谷创作
股骨颈骨折背景资料欧阳歌谷（2021.02.01）西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为老年人最常见的骨折之一。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。
中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。
股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。
平均为127°，儿童可达150°。
颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。
股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。
一、萌芽时期商代：商代时期的金属刀针逐渐取代了砭石。
据《韩非子》记载，古人“以刀刺骨”，当时已经把刀做为骨科手术工具。
商代已懂得用器官定病名，骨伤科疾病有“疾手”、“疾肘”、“疾胫”、“疾止”等。
二、基础理论形成期（1）东晋时期葛洪《肘后备急方》（中国第一部临床急救手册）治腕折四肢骨碎及筋伤蹉跌方水至捣生地黄熬之。
以裹折伤处，以竹片夹裹之。
令遍病上，急缚勿令转动，一日可十易，三日即差。
（2）唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》（现存最早的一部骨伤科专书）凡皮破骨出差爻（yao),拔伸不入，撙捺（na)相近，争一二分，用快刀割些捺入骨。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨颈骨折背景资料
西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为老年人最常见的骨折之一。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。
中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。
股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。
平均为127°，儿童可达150°。
颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。
股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。
一、萌芽时期
商代：商代时期的金属刀针逐渐取代了砭石。
据《韩非子》记载，古人“以刀刺骨”，当时已经把刀做为骨科手术工具。
商代已懂得用器官定病名，骨伤科疾病有“疾手”、“疾肘”、“疾胫”、“疾止”等。
二、基础理论形成期
（1）东晋时期葛洪《肘后备急方》（中国第一部临床急救手册）
治腕折四肢骨碎及筋伤蹉跌方
水至捣生地黄熬之。
以裹折伤处，以竹片夹裹之。
令遍病上，急缚勿令转动，一日可十易，三日即差。
（2）唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》（现存最早的一部骨伤科专书）凡皮破骨出差爻（yao),拔伸不入，撙捺（na)相近，争一二分，用快刀割些捺入骨。
不须割肉，肉自烂碎了可以入骨。
骨入之后，用黑龙散贴疮之四周；肿处留疮口，别用风流散填。
所用刀，都要快，剜刀皆可。
（3）唐代王焘《外台秘要》
《救急》疗骨折，接令如故，不限人畜也方：取钻锛铜错取末，仍捣，以捐筛，和少酒服之；亦可食物和服之。
不过两方寸匕，以来任意斟酌之。
（张氏用铜屑治疗骨折，可能来自民间治牛马骨折的经验，然后已用于人。
此后，铜类药物在接骨处方中被广泛应用，成为接骨方剂中必不可少的药物。
经现代研究，铜类药物在骨折修复中的作用是显著的。
）
三、诊疗技术进步期
清代
（1）江考卿《江氏伤科学》
凡人骨跌出，内外折肉中，用二十号宝麻药一服。
再将肉破开取膏，整换。
用二十四号止血散，十八号贴膏，外以笋箬包好，内服六号接骨丹。
（2）赵濂《跌打秘方》
伤腿用两头尖膏，再服活血补血药。
（ 3）吴谦《医宗金鉴正骨心法要旨》
胯骨，即髋骨也，又名髁骨。
若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，
足不能直行，筋短者，脚尖着地，骨错者，臀努斜行。
宜手法推按胯骨复位，将所翻之筋向前归之，其患乃除。
宜服加味健步虎潜丸，熏洗海桐皮汤，灸熨定痛散。
加味健步虎潜丸
专治跌打损伤，气血虚衰，下部腰、胯、膝、腿疼痛，酸软无力，步履艰难。
服此药至一百日，舒筋止痛，活血补气，健旺精神。
龟胶（蛤粉炒成珠）鹿角胶（蛤粉炒成珠）虎胫骨（酥油炙）何首乌（黑豆拌，蒸晒各九次）川牛膝（酒洗晒干）杜仲（姜汁炒断丝）锁阳当归（酒洗炒干，各二两）威灵仙（酒洗）黄柏（酒洗晒干，小盐少许酒炒）人参（去芦）羌活干姜白芍药（微炒）云白术（土炒，各一两）熟地黄（三两）大川附子（童便盐水各一碗，生姜二两；切片同煮一整日，令极熟，水干再添，盐水煮毕取出，剥皮切薄片，又换净水，入川黄连五钱，甘草五钱，同煮长香三炷，取出晒干，如琥珀明亮色方用，一两五钱）共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱，空心淡盐汤送下。
冬日淡黄酒送下。
（总结：中医古籍中没有将股骨颈骨折从髋部骨折中分离开来，大多包含在髋部骨折，髋部脱骱之中。
近代医学才有细致的分为股骨颈骨折。
古籍中关于股骨颈的骨折治疗一般是采用取开捺正也就是我们现代医学所说的切开复位内固定，并配合草药、铜类药物治疗，以加快破损骨折处的修复）
股骨颈骨折之应用解剖
（一）股骨颈处的骨性结构
1颈干角：颈干角由在冠状面的股骨干和股骨颈轴线相交构成，婴幼儿此角>150°，成人一般在125°~135°之间，如果颈干
角>140°为髋外翻，如果颈干角<110°称为髋内翻。
2前倾角：前倾角是由股骨颈的轴线与股骨内外侧髁连线间的夹角，在婴儿时期，前倾角较大，约20°~30°，成年后此角为12°~15°。
注意：股骨颈颈干角或前倾角的异常均会造成股骨近端负荷加大，应力集中，功能障碍。
3骨小梁排列：将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有两种不同排列的骨小梁系统一系统起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软骨下方，此为承受压力的内侧骨小梁系统；另一系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头内下方1/4处软骨下方，此为承受张力的外侧骨小梁系统。
在上述两种骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，即Ward三角区。
在老年人骨质稀疏时，该处仅有脂肪充填其间，更加脆弱。
4股骨距：股骨距(calcar femorale)是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。
有人把他描述为"真正的股骨颈"。
向外放射达臀肌粗隆。
为连续性螺旋状板层状结构。
是股骨上端偏心性受载的着力点，相当与起重机基梁的基础。
直立时承受巨大的压引力。
其下极与小转子下方的股骨体后内侧骨皮质融合，沿小转子前外侧垂直向上，上极与股骨颈的
后侧皮质融合。
（二）股骨颈处的血运：
①股骨头圆韧带动脉：起源于闭孔动脉，为股骨头凹附近骨质
提供血供，老年人此动脉多已闭塞。
②支持带血管：来自旋股内、外侧动脉，由股动脉或股深动脉发出，其中旋股内侧动脉支配股骨头绝大部分血供；它在股骨颈关节囊外形成基底动脉环，再分别发出四条颈升动脉，穿过关节囊在滑膜的深层沿股骨颈上行，分布到股骨头部。
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
其中，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
③股骨干滋养动脉：股骨干中部有1~2小孔，其中有滋养动脉进入，此路血运仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的小动脉有吻合支脉，该动脉供应股骨头小部分血运。
从上面可以看出，股骨头的血运主要来源于关节囊动脉和圆韧带动脉。
如果重要血管遭到破坏，可通过另一组血管吻合代偿维持股骨头血运，如果吻合不好，代偿不完全或多组血管同时遭到破坏，异或生活护理上的不注意，也是将发生并且加重股骨头缺血性坏死，也就是说，股骨头这种特殊血管结构既易损伤，又不易恢复血运，所以较其他骨骼容易发生缺血性骨坏死。
（三）股骨颈处的韧带肌肉和神经：
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。