1例PCNL术中出血术后护理论文

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MPCNL术后出血预防治疗论文

MPCNL术后出血的预防及治疗体会【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0239-01微通道经皮肾镜取石术（mpcnl）采用先进的科学技术手段，利用特别的内腔镜和腔内碎石、取石等相关设备通过经皮肾造瘘来医治患者。

是针对尿路结石的常见的治疗方式之一，具有损伤程度小、适用范围广等诸多优点，也会诱发相关的并发症，其中出血就是最典型的症状之一，严重者危及生命。

本文探讨出现微创经皮肾取石术流血的缘故，采取积极的预防措施及正确的相关处理方法，指导临床医治的实际操作。

现报告如下。

1临床表现及诊断虽穿刺过程中普遍出血不多，几乎所有的病患者在手术后都出现不同程度的肉眼血尿不良反应，通常在l2～24h后浓度渐渐转清，一般经过3.8d后不良情况消失。

以下状况的出现将导致严重肾出血：（1）肾造瘘管在手术后溢流的引流液呈现鲜红色并进一步加深颜色。

（2）夹闭。

肾造瘘管手术后病患者的侧腰部出现持续性剧烈疼痛。

（3）膀胱内形成大量血凝块淤积。

（4）血压持续性降低、脉搏频率进行性加速，血红蛋白与血红细胞进行性减少，甚至伴随休克状态。

（5）将肾造瘘管拔除后，血尿病症持续性不退。

2出血原因分为术中出血和延迟性出血。

术中出血有分建立穿刺通道及术中碎石操作时出血两类。

（1）建立穿刺通道时出血。

对于经皮肾穿刺引发的流血缘故可能为：①盲目多针穿刺，造成了肋间、肾门或肾实质等血管的损伤。

②皮肾通道扩张时引起的出血主要是由于扩张血管通道时过大、过深或扩张方法粗暴引发静脉涨裂。

（2）碎石手术过程中引起出血。

具体原因为：①在通过肾盏颈探寻结石时肾镜仪器振动幅度偏大。

②用钳抓石时动作过于粗暴。

术后较大的出血称延迟性出血，其发生率约1%，出血量200～500ml，多发生于术后8～12d。

可能原因有以下2点：（1）筋膜扩张器边缘在重复性穿刺过程中及经皮肾通道组建时意外切割损伤小动脉，引发假性动脉瘤或造成动静脉瘘，其中以单纯性假性动脉瘤最常见；（2）通道出血经肾造瘘管的强压形成血痂止血后，因在术后剧烈运动时引起咳嗽、呕吐或大便等反应，引发腹压加高或肾脏上下移动时，导致血痂脱落引起。

介入治疗PCNL后迟发性出血的全程护理研究

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌａｔｅ — ｏｎｓｅｔｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒＰＣＮＩｆｔｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１４ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａ１ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ
未见再出血患者。复查红细胞压积、血红蛋白，均未见进行性降低，也未发生穿刺点出血、穿刺点周围血肿、肺部感
染、压疮、栓塞综合征和感染等术后并发症。患者术后５～７ｄ康复出院。结论
ＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅｉｎｔｈｅＷｈｏｌｅＰｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＬａｔｅＨｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ＣｈｅｎｇｄｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１０５００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌａｔｅ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｇｕｉｄａｎｃｅ

pcnl

护理研究
ｐｃｎｌ手术后出血病人的护理
李金菊刘闰凤湖南省郴州市第三人民医院湖南郴州４２３０００
Байду номын сангаас
摘要：目的：收集我院微创经皮肾镜碎石取石术患者护理资料，分析微创经皮肾镜碎石职石术术后出血患者的临床护理办法。方法：选取我院２０１４年１月至２０１５年１月收治的１０２例微创经皮肾镜碎石取石术术后出血患者，对其临床护理资料进行回顾性分析，总结患者术后出血后的护理措施以及护理效果。结果：术后出血患者通过严密的术后监测以及护理得到了有效的护理，患者均得到有效的止血并最终康复出院，患者的护理有效率为１００％。其中术后２４ｈ出现术后出血患者为２８例，术后４８ｈ后出现出血患者为２６例，术后３天后出现出血现象的患者为４８例，上述患者中，接受高选择性肾动脉栓塞手术治疗出血的患者为５８例，保守治疗患者为４４例，无开放手术或肾脏切除患者。结论：术后出血是微创经皮肾镜碎石取石术最为常见的并发症之一，只要对患者进行积极有效的止血护理，患者都能够有效的止血并康复出院。
尿，患者在本次实验前均签署相关同意书，本次试验符合相关伦理学规定。１．２方法
对患者进行术后生命体征的严密观察，一旦发现患者出现生命体征不平稳现象，立即通知医生对患者进行急救。患者在手术需要进行引流护理，在引流护理过程中，需要对患者的引流管进行严格的管理和监控，患者在引流过程中严禁引流管出现折叠、扭曲、受压交形等现象，时刻保持患者引流管的通畅［３】。对患者做好防感染护理，特别是老年患者，身体素质较差的患者，对其进行防泌尿系统感染或切口愈合不良的防感染护理。在患者病情稳定后，鼓励患者多翻身，并鼓励患者咳痰，以防止患者出现肺部感染症状。患者在住院期间，指导患者进行提肛肌训练，以训练患者的盆底肌肉，避免患者术后尿失禁［４】。在患者的病情康复较好的情况下，对患者进行出院指导，以保证患者能够在出院后遵照医嘱定期定量服药，使患者能够早日康复。在患者手术后叮嘱患者卧床休息１Ｏ天左右，并且保证患者的营养支持，保持患者的大便通畅。２结果术后出血患者通过严密的术后监测以及护理得到了有效的护理，患者均得到有效的止血并最终康复出院，患者的护理有效率为１００％。其中术后２４ｈ出现术后出血患者为２８例，术后４８ｈ后出现出血患者为２６例，术后３天后出现出

PCNL术中术后护理干预对患者体温的影响

体温，影响手术疗效。我院针对ＰＣＮＬ患者术中
术后体温实施护理干预，以便更好地维持ＰＣＮＬ手术患者的体温，从而提高手术效果、降低术后并
发症。
压、血氧饱和度、心率、呼吸，依据Ｗｒｅｎｃｈ分级和躁
（术后）的温度调节至２２～２５ ℃，湿度保持在４０％
～
６０％；２）严密监测患者体温，术中采用探头实时
收稿日期：２０１６—０４—１３
作者简介：袁斐斐（１９８１一），女，浙江舟山人，本科，主管护师。
寒战等情况，有利于患者术后的康复。关键词：经皮。肾镜取石术；低体温；护理干预中图分类号：Ｒ６９２．４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４— ６４４９（２０１６）０６— ０７０７— ０２
显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；表１。术后２４ｈ，对照
组２４例寒战、２３例躁动；观察组分别为１４例、１２例，２组发生寒战和躁动例数及持续时间均差异显著（Ｐ＜０．０５）。实验组住院时间为５．１± ０．６天，对
７０８
健康研究
２０１６焦 Fra bibliotek照组住院７．９±１．１天；２组差异显著（ｔ＝３．１２６，Ｐ

PCNL 术后肾出血的观察及护理进展

PCNL 术后肾出血的观察及护理进展经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是将肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一种微创性外科手术。

主要用于治疗一些复杂性肾结石，由于其创伤小、恢复快、取净结石率高，已被患者和临床医生广泛认可和接受。

由于各种原因，PCNL 术并发症肾出血发生率仍相对较高，文献报道发生率为6%～10％[1]，如处理不当可导致患者肾实质受损甚至死亡[2]，因此受到PCNL术者的高度重视；同时，与之相应的有效观察与积极的护理对策在PCNL 术后对于发现和治疗肾出血中亦起着极为重要的作用[3]；为此本文介绍PCNL术后肾出血的一些概况及观察护理进展。

1 PCNL术肾出血概述1．1 PCNL术中肾出血特点 PCNL 术肾出血有以下几个特点：①手术引起有些出血是不可避免的；②多为静脉性出血，严重到危及生命的出血并不常见，在放置肾造瘘管后可停止(压迫出血的静脉)；③穿刺针和顺序扩张鞘损伤多为肾实质机械性损伤，如损伤肾内动脉，由于动脉压力较高，出血量较大，单纯药物止血欠佳或无效[4]，此时可考虑改为介入或开放手术。

1．2 PCNL术后肾出血原因PCNL 术后肾出血原因多由于术中操作不当、穿刺定位不恰当、肾造瘘通道扩张、感染等引起的[5]；可发生在肾脏穿刺、通道扩张、内镜及碎石器械的操作等任何一个环节及术后早期，或延期发生；肾出血风险与以下几种情况相关：结石大小、上下极结石、鹿角结石、孤立肾、通道取石、合并糖尿病、身体质量分数(BMI)、术者操作水平等等，这些因素均增大了肾出血的风险。

1．3 PCNL术后肾出血判断PCNL术后肾出血的患者多在术后2-18 天(平均8 天)出现肾出血[6]，最常见的是肾血管裂伤、假性动脉瘤，动静脉瘘次之；假性动脉瘤患者出血时间多在13 天左右，而动静脉瘘患者多集中在5-7 天。

前者出血多表现突发、持续性鲜红色血尿，常伴血凝块，可引起排尿困难，如出血量大，可引起休克，实验室检查发现术后血红蛋白和红细胞压积较术前下降；有些患者临床症状较轻微，多见于肾动静脉瘘患者，需要密切观察。

基层医院MPCNL术后大出血原因分析及防治对策

１４４
与该治疗方案有良好的降糖效果，使糖尿
４中国社区医师・４医学专业２１年第３期（２总第２８００１第１卷Ｓ期
血等并发症，善人员素质及设备条件是改
关键。
关键词血
微创经皮肾镜取石术术后出基层医院
并发症
肩胛下角线之间的区域，根据结石所在部
位用１Ｆ肾穿刺针垂直皮肤刺人，刺顺８穿利到达结石处时有摩擦感，出针芯见清取亮尿液流出，针尾随呼吸上下摆动。穿且刺成功后导入００５英寸斑马导丝约．３
胍有降低甘油三酯水平的作用外，还可能
１乔浩，陈家伦．２型糖尿病与胰岛素ｐ细胞
功能缺陷．国糖尿病杂志，００８４中２０，：２—
４．ห้องสมุดไป่ตู้３
７李强．２型糖尿病伴高胰岛素血症的对策与
评价．中国实甩内科杂志，０４２３：２０，４（）
ｂｔａｅｔｏａｅ￣ｗｉｔｐｉｂｔｓＤｉｅｉｇｎｒｐｆｎｆｉ山ｙｅ２ｄａｅｅ．・ａｅｏｏｉ１９０：２ｂｔｌｇａ，９７４３０．
．
５ＣｈｓｔａＷ．Ｒｅａｌｉｅ：ｅｏａｌｏｅａｈｍｐｇｎｄａｎｗｒｌｂｏｄｉｇｏ一１ｗｅｎａｅｔＣｌｉａＤｉｂｔｈｏ￣９ｆｇｇｎ．ｉｃｌｉｎａｅ，

PCNL术中误伤致肾静脉肾盂瘘并继发性大出血一例分析

PCNL术中误伤致肾静脉肾盂瘘并继发性大出血一例分析目的总结PCNL手术失败导致肾脏切除的经验教训,探讨术中误伤肾静脉及术后拔除肾脏造瘘管后大出血原因,加强防范措施,避免此类失误再次发生,提高医疗质量。

方法回顾性分析PCNL术过程及术后各个环节处理措施。

结果本组病例1例。

术后第7天,拔除右侧肾脏造瘘管后大出血,被迫紧急手术切除右侧肾脏。

结论由于下腔静脉靠近右侧肾脏,PCNL术中穿刺时不宜过深,尤其在右侧肾窦内肾盂肾脏手术时,穿刺过深易伤及肾蒂血管,引起出血。

术前检查应完善彻底,术中若出血过多不应误认为是一般的肾盂内出血,应查明出血来源及位置毗邻。

术后应及时复查服部平片或者B超证实出血灶位置、出血量多少。

拔除肾脏造瘘管之后要持续监测血氧饱和度及生命征,以防止延迟性出血。

标签：PCNL继发性大出血肾静脉损伤1临床资料1.1一般资料患者52岁男性,因反复右腰部隐痛12年,加重伴肉眼血尿5d入院。

入院查体:体型偏瘦,右侧肾区叩痛(+),左侧肾区无叩痛,双输尿管走行区无压痛。

入院后完善相关检查,KUB+IVP示右肾多发结石,右肾盂出口处1枚约2.1cm结石造成梗阻,右肾积水。

左肾正常。

患者3年前有右肾及右肾周积脓病史,保守治疗(具体不详)后,治愈(B超证实右侧肾脏及肾周积脓消失)。

双肾CT平扫示右肾周粘连,右肾肾皮质较厚。

1.3手术过程及结果全麻起效后,患者取截石位,用输尿管镜顺利将一根4号输尿管导管插至右侧肾盂,病人改俯卧位,重新消毒铺巾后,选取合适的穿刺点,在B超引导下,经反复多次穿刺以穿刺针穿刺进入肾盂。

建立通道,经皮肾镜进入肾盂后,见多个结石外,有较多出血,影响视野,加大冲水压力,视野明显清晰,但仍有出血源源不断,查找肾盂肾盏,见近肾盂出口处肾盂前壁一约针眼大小出血口,余无出血点。

认为是一般性肾盂内小血管出血,术中顺利将结石处理后。

发现前壁仍然出血。

术毕经通道插进一根F18号普通尿管作为右侧肾脏造瘘管,打入生理盐水18mL气囊压迫止血,观察5min后,右侧肾脏引流液清亮。

MPCNL术后并发症护理论文

MPCNL术后并发症的护理体会【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-01微创经皮肾镜取石术（minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy，mpcnl）是治疗上尿路结石的一种新技术，它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少和患者住院时间短等优点。

mpcnl术并发症发生率为5%-14%。

如何预防和减少并发症，充分发挥mpcnl微创、高效的治疗特点已越来越受到重视。

自2007年6月至2011年12月，我院对102例上尿路结石患者实施了mpcnl，经悉心护理，取得了良好的效果。

现针对术后并发症的观察及护理工作报道如下。

1临床资料1.1一般资料：本组患者102例，其中男65例、女37例；年龄28～68岁，平均（51±2）岁；病程8月～15年，平均（6±2.1）年，术前行泌尿系彩超及泌尿系造影检查，显示98例合并肾积水。

结石8mm×9mm～25mm×55mm。

1.2手术方式：采用持续硬膜外麻醉，取俯卧位，在b超引导下或直接置入g18穿刺针，于腋后线11肋问或第12肋下穿刺肾中盏后组，见尿溢出后置入斑马导丝。

沿导丝扩张通道至f14～f18，留置f16peel-away鞘，wolff8/9.8输尿管硬镜，直视下进入肾盂输尿管结石处，然后行气压弹道碎石。

将结石击成碎片，用鳄嘴钳及液压灌注的方法将结石取出。

逆行放置f6双j管，常规留置肾造瘘管，留置导尿管1根，手术结束。

1.3结果：手术时间40～100min，平均（55.6±4.6）min；住院时间10～18d，平均为（12±2.2）d。

本组患者中，出现大出血2例、感染3例、尿漏4例（造瘘口）、下肢静脉血栓1例。

无一例患者发生输尿管穿孔、液（气）胸等并发症。

所有患者术后b超复查显示，肾积水全部或明显减少或消失，碎石成功率为100%，较大的残留结石行二期mpcnl。

PCNL术后常见并发症及护理

PCNL术后常见并发症及护理发表时间：2013-02-04T13:12:52.687Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：黄利平刘华方法平[导读] 勿憋尿，取站立式排尿，定时排空膀胱，防止尿液返流引起感染。

黄利平刘华方法平（宜宾市第一人民医院四川宜宾 644000）【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0288-02【摘要】目的总结我科365例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术后常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。

方法对2010年1月—2012年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，针对常见的并发症分析原因，做好充分的手术前准备，术后严密观察病情，做好各种引流管的护理，及时发现并处理并发症，给予健康指导。

结果 365 例患者，并发症21 例，其中出血12例，感染3例，尿漏 5 例，胸膜腔损伤致胸腔积液1例。

均对应治疗及精心护理，痊愈出院。

结论密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。

【关键词】PCNL术并发症护理措施PCNL术是治疗上尿路结石的微创手术，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。

主要适用于：＞2.5cm肾盂结石及肾下盏结石，对结石远端梗阻，质硬的结石，残留的结石，复发性结石，有活跃代谢性疾病及需要手术者大为适宜。

但仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术中规范操作，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。

现将我科自2010年1月—2012年6月出现的并发症总结如下：1 临床资料与方法1.1一般资料本组365例患者，男264例，女101例，年龄15-75岁，平均年龄48岁，住院天数7-10天，平均住院 8天。

1.2方法取俯卧位，麻醉成功后，以12肋下腋后线与肩胛下线为穿刺区，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾中盏，拔除内芯置入带弯的引导导丝，在沿穿刺切开皮肤，以F8,F12,F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针将结石粉碎后冲出或夹出。

PCNL出血原因分析及防治

PCNL出血原因分析及防治摘要】目的通过分析经皮肾碎石取石术（以下简称PCNL）出血原因以达到尽量减少其出血。

方法我院自2005年11月至2012年5月共施行341例上尿路结石PCNL。

结果术中或术后均有不同程度出血，通过分析其出血原因及改进手术方法使该手术出血并发症大大降低。

结论 PCNL术后并发症以出血较多，且比较棘手，常常危及病人的生命，如何防范及恰当处理与患者的预后有密切关系。

【关键词】PCNL 出血上尿路结石原因分析及防治PCNL术后并发症以出血较多，且比较棘手，常常危及病人的生命，如何防范及恰当处理与患者的预后有密切关系。

我院自2005年11月至2012年5月共施行341例上尿路结石PCNL，术中及术后出现程度不等出血134例，现就其出血原因及处理报告如下：1 资料及方法1.1临床资料本组134例，男82例，女52例，年龄17～76岁，平均40岁，单侧多个结石26例，双侧结石47例，单侧多发性结石或铸形结石61例，合并中等以上积水74例，肾功能差者36例。

1.2方法患者先取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入woif8/9.8号输尿管镜，逆行插入F5输尿管导管至肾盂内及留置Ｆ１６号双腔尿管引流，改俯卧位B超引导下穿刺并扩张建立皮肾通道。

2 结果其中26例行钬激光碎石，76例为气压弹道碎石，103例始终出血者中84例经置入筋膜扩张器或金属套鞘堵塞出口15～30分钟出血停止，5例给同法处理后引流液仍鲜红，经用钬激光或棒状电极止血成功，14例出血不止不能继续手术，改用造瘘管置入夹闭管道后中止手术，其中13例3～4天后出血停止，5～7天后行II期碎石，1例出血不止出现休克者开放手术止血成功。

31例出血发生在术后一周内，26例分别用夹闭引流管，限制活动止血成功，3例拔除造瘘管置入Fleys 导尿管以气囊压迫止血失败后改用凡士林纱条堵塞停止出血，2例经上述处理后血压下降明显，RBC及血红蛋白明显下降多次输血仍不改善者采用介入栓塞止血成功。

影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析

影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析PCNL术后出血和血栓塞是比较常见的并发症，严重时会危及患者生命。

对于这些并发症的发生原因进行分析，可以对预防和治疗提供重要的指导和帮助。

1. 患者相关因素患者年龄、性别、肥胖程度、合并疾病等都可能影响PCNL术后出血和血栓塞的发生。

老年患者的血管功能弹性下降，容易发生出血和血栓塞。

女性因为生殖器官的解剖结构和生理特点，导致手术时出血量大于男性。

肥胖患者手术时深度较大，容易发生出血，同时营养代谢障碍，容易发生血栓塞。

合并疾病如高血压、冠心病等，会对患者的血管壁、血液凝固机制产生影响，增加出血和血栓塞的风险。

2. 手术操作因素手术中操作技能和处理能力是影响PCNL术后出血和血栓塞的重要因素。

手术过程中，对肾盂肾石的切除方法、操作时间、切口大小等都会影响手术后出血和血栓塞的发生。

手术需要精细、耐心和准确的判断技能，在患者出血和血栓塞的情况下，及时地开展有效的处理措施。

3. 术后管理因素术后的准确评估和有效管理可以有效防止并发症的发生。

术后需要定期评估患者的病情变化，及时采取有效措施。

例如，给予适当的输液量、在术后短期内采用血栓溶解治疗、合理的镇痛措施等等都有利于减少并发症的发生。

此外，避免过度活动和劳累、保持情绪稳定等也是减少术后并发症发生重要的管理措施。

4. 预防措施在术前做好相关准备非常关键。

例如，进行细致的术前评估，对患者体内出血、凝血功能等进行细致检查，对于患者存在的一些因素需要预先进行适当的干预和处理。

此外，术中需要使用生物活性材料来防止术后出血，术后应用放射学检测手段以筛查并发症，在及时进行有针对性的预防和治疗。

综上所述，PCNL术后出血和血栓塞的发生与众多因素有关，包括患者年龄、性别、肥胖程度、合并疾病，手术的操作技能和处理能力，术后管理等诸多因素。

预防和治疗需要综合考虑各个方面的影响因素，采取有效的措施，才能有效防治并发症的发生。

右肾结石PCNL术后肾出血并失血性休克一例

右肾结石PCNL术后肾出血并失血性休克一例【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】右侧腰痛两月【现病史】患者自诉两月前无明显诱因出现右侧腰部肿痛，呈持续性，阵发性加重，伴尿痛，放射至右下腹，不伴尿频、尿急及肉眼血尿，感恶心未呕吐，无发热，在当地诊所输液治疗（具体用药不详）二天，效不佳，遂今来我院就诊，门诊以"右侧输尿管结石"收住院。

起病后，患者精神、睡眠、食欲稍差，小便如上述，大便干燥。

【既往史】高血压病史十余年，2018年在外院行双侧输尿管镜钬激光碎石术，余无特殊病史。

【查体】T:36.2℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:120/70/mmhg。

神志清楚，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。

皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺上下未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，右下腹轻压痛，右肾区叩痛，肠鸣音正常，脊柱无畸形，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

肛门外生殖器无异常。

【辅助检查】门诊资料:B超提示：右泌尿系结石。

(2019-08-0223：50)血常规:血红蛋白119g/L↓、红细胞压积35.4%↓，床边彩超示：右肾周积血约3m，周围渗出，左肾及肝脾等未见明显异常，盆腔未见明显积液，膀胱内未见血凝块。

(2019-08-0302：40)血常规:血红蛋白76g/L↓、红细胞压积22.6%↓。

(2019-08-05)血常规:白细胞15.910^9↑、红细胞2.4410^12↓、血红蛋白75g/L ↓、血小板6510^9↓(2019-08-05)肝功能:谷草转氨酶282U/L↑。

白蛋白33.5g/L↓，肾功能:尿素12.81mmol/L↑、肌酐151.0umol/L↑。

(2019-08-06)凝血全套:活化部分凝血活酶时间46.70s↑、凝血酶时间21.00s↑、纤维蛋白原1.28g/L↓、D-二聚体3.52mg/L↑。

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策摘要：目的：探析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者中，实施针对性护理的临床价值。

方法选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。

对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，比较两组患者的临床结局。

结果观察组围术期指标均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组体温高于对照组，血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论积极分析出血因素，依据相关因素，制定针对性、系统化护理方案，则能有效降低术后出血发生风险，提高PCNL安全性，促进手术顺利实施。

关键词：经皮肾镜碎石取石术；出血；护理引言近年来，泌尿系统结石发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿外科常见疾病之一，以输尿管结石、肾结石为常见表现。

目前，临床以经皮肾镜碎石取石(PCNL)为常用治疗方案，其凭借着出血量少、预后好、恢复快并发症少等优势已在临床得到广泛应用，已被临床归纳为各类输尿管上端结石、肾结石的主要治疗手段。

因此，深入分析PCNL的术后出血因素，并依据患者病情状况，制定系统化、合理化、精细化护理方案，积极规避出血发生风险，提高手术安全性及顺利已成为泌尿科医师重点关注内容，报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。

对照组中男18例、女13例；年龄27～66（52.15±1.23）岁。

观察组中男19例、女12例；年龄27～65（52.12±1.20）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体如下：(1)PCNL术前准备，①完善术前准备健康宣教:选择通俗的语言向患者及亲属讲述疾病相关知识、PCNL流程及预期效果，并重点告知围术期的注意事项以及术后可能出现的并发症，稳定患者情绪，并耐心解答其疑惑。

mPCNL并发出血的原因及防治

２０５第７第３０年月１１１卷期
临床研究
ｍＰＮＬ并发出血的原因及防治Ｃ
黄宗谋，温天奋，奇明，宗明植苏（广东省怀集县人民医院泌尿外科，广东怀集５６０）２４０
【摘要】目的：总结微创经皮肾镜取石（ＰＮ）中、后出血的发生原因及其预防和处理方法。方法：ｍＣＬ术术回顾性分析本院２００５年７月～０９年１２０Ｏ月５７例次ｍＣＬ术并发术中、ＰＮ术后出血患者的临床资料。结果：本组患者并发术中出
术，有可能术中、后出现严重出血的并发症，防和处理的关键为合理选择患者、作轻柔、密观察病情、时但术预操严及
恰当处理。【键词】创经皮肾镜取石；关微出血；因；原防治
【ห้องสมุดไป่ตู้中图分类号】６．＋Ｒ３４２５
ｃｌｐｒｔｎ，５ｍｏａｌｅｌｅｏｐａｉｇａｋｄｅｏｂｉｏｈｇａｔｂｎｈｇｒｆｓｉｎ２ｍｐｎｓｈｌｅｅａｅａｉｏｏｖｂｅｓｘｂｅｄｔｌｃｎｉｎｙｔｕｌｔｕｕｅａｄｃａｅｐｅｓｏｅｌ；Ｔｅｂｅｄｄｄｎｏ
ｓｏｐｄａｔｒｓｏｐｎｌｅｉｇｔｅｍｅｉｉｅ，３ｔｒｕｈｗｅｒｔｔｂａＤｏｙＦｌｙｔｕｅｂｌｂｇｔｅｏｐｅｓｏｔｐｅｆｅｔｐｉｇｂｅｄｎｈｄｃｎｈｏｇａｏｓａｕｗａｏｅ＇ｈｅＳｔｂａｌａｈｐｒｓｉｎ

1例经皮肾镜碎石取石术(PCNL)患者的护理

1例经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者的护理目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者的护理。

方法对1例经皮肾镜碎石取石术患者的护理进行总结。

结果通过10d的治疗和护理，病员无并发症发生，治愈出院。

结论通过积极完善术前检查，术后严密观察病情变化，给予针对性的心理护理，疼痛护理，管道护理及健康指导，达到有效治愈出院的目的。

标签：肾结石；经皮肾镜碎石取石术；护理目前，随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术（PCNL）逐渐成为结石（直径大于2cm）的首选治疗方式[1]。

经皮肾镜碎石取石术是一门把肾镜经皮肤穿入肾盂、肾盏内进行碎石和取石的外科技术。

优点是结石取净率较高、创伤较小。

现将我院泌尿外科2014年3月收治的1例肾结石经皮肾镜碎石取石术的患者的治疗及护理体会报告如下。

1临床资料患者女，45岁，因腰部胀痛不适3+年于2014年3月29日入院，入院后完善相关辅助检查，明确诊断后于2014年3月31日在全麻下行右肾PCNL术，术后给予一级护理，心电监护，吸氧3L/min，保留尿管及肾造瘘管引流，每日予以会阴部消毒bid，静脉输入哌拉西林钠舒巴坦钠5.0gbid抗感染，氯诺昔康16mg 止痛，特布他林超声雾化防止肺部感染等对症治疗，4月1日停心电监护及吸氧，4月6日拔出造瘘管，4月8日拔出尿管。

经过本科医护人员的精心治疗和护理，患者病员得到有效治愈于2014年4月8日出院。

2术前护理2.1完善术前相关检查，术前晚给予灌肠，做好腕带及手术区域标示，训练肾手术式俯卧位，术前指导患者有效咳嗽。

2.2心理护理向患者及家属讲解相关疾病知识，做好心理疏导，消除患者的紧张恐惧情绪，向患者及家属介绍手术方式及必要性，减轻焦虑感。

3术后护理3.1生命体征的护理术后24～72h密切监测生命体征，尤其是血压的波动，警惕出血，术后发热，予以物理降温，静脉抗感染治疗，卧床休息24h后，第2d根据患者情况给予床上活动，半卧位、翻身，指导床上适当活动四肢，给予空气压力波治疗，预防深静脉血栓。

影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析

影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析
PCNL是一种常见的肾脏手术，可用于治疗肾结石、肾癌等疾病。

虽然该手术在治疗效果上表现出色，但仍有术后出血和血栓塞等并发症的风险，严重影响了患者的术后恢复和
治疗效果。

因此，需要对影响PCNL术后出血和血栓塞治疗的主要因素进行分析。

1. 患者的基本情况：患者的年龄、性别、体重、身高、身体状态等是影响术后出血
和血栓塞的重要因素。

如年龄较大的患者、肥胖患者及患有高血压、糖尿病等基础性疾病
的患者术后出血和血栓塞的风险要高于其他患者。

2. 手术技术：PCNL手术的操作技术也是影响术后出血和血栓塞的重要因素。

手术中
容易出现损伤大血管或周围组织、操作不当或使用不合适的穿刺针等因素都会增加术后出血、血栓塞的风险。

3. 受术肾脏的病变类型和程度：患者的肾结石大小、位置和数量，肾盂积水程度等
都会影响手术过程并导致出血和血栓塞的风险增加。

4. 术前诊断和准备：术前评估患者的身体状况、病史、用药史、肾功能等情况，以
及对术前的准备工作是否充分，均与术后出血和血栓塞的发生率有关。

5. 术后护理和治疗：术后护理和治疗对于预防和治疗术后出血和血栓塞也至关重要。

如防止患者过度活动，保持尿管通畅，合理选用止血药物等，能显著降低出血和血栓塞的
发生率。

在实际的临床工作中，医生需要根据患者的具体情况和术中和术后的综合评估，制定
出合理的手术方案，并选择合适的治疗方法和药物，以尽可能降低术后出血和血栓塞的发
生率，提高手术的治疗效果。

经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理

经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。

通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。

PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。

【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。

在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。

将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。

反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。

确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。

【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。

护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。

重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。

同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。

2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。

影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析

影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析
PCNL（经皮肾镜碎石术）是治疗肾结石或肾盂肾炎等疾病的一种常见手术方法。

然而，手术后出血和血栓塞是术后主要的并发症之一，严重的话会威胁患者的生命和健康。

因此，分析影响PCNL术后出血和血栓塞治疗的主要因素，有助于指导临床医生在手术后进行有效的治疗和预防措施。

1.手术因素：手术时的操作技术、手术时间、碎石次数和碎石器的使用等因素都可能
影响术后的出血和血栓塞治疗。

操作技术不熟练、手术时间过长、碎石次数过多，或使用
过于强力的碎石器，都会增加手术后的出血和血栓塞的风险。

2.患者情况：患者的年龄、性别、体重、病史、手术前的肾功能、尿路结构异常等因
素也是影响术后出血和血栓塞治疗的重要因素。

年龄越大、肾功能越差、体重越重的患者
更容易出现出血和血栓塞等并发症。

3.抗凝药物的使用：如果患者在手术前使用抗凝药物，如华法林等，会影响手术后的
出血和血栓塞治疗。

这些药物可能会使患者的凝血机制发生改变，增加出血和血栓塞的风险。

4.术后的抗感染治疗：手术后患者需要进行抗感染治疗，如果治疗不当或抗生素的种类、用量不当，以及患者耐药性较强等原因，会影响术后的出血和血栓塞治疗。

5.患者的恢复情况：术后患者的身体恢复情况也可能影响治疗效果。

如有术后感染、
尿路引流管的堵塞等情况，都可能会增加出血和血栓塞的风险。

因为PCNL手术的并发症严重性，预防机制需要重视。

成年人在调整手术方式时，应该遵守官方指南，并依据临床状态和用药史进行私人化调整和短期停药。