原发性淋巴结组织胞浆菌病一例

２ ０ １ ２年 １ 月 入院 。患 者入 院前 ３个月无 明显诱 因 出现 双侧颈 部包块 ， 右侧 明显 ， 无 发热 、 咳嗽 ， 在 当地 医 院诊 断 为“ 淋 巴结
炎” 予以抗 炎治疗 ２周 ， 包块消退 不明显 。入 院 １ Ｏ天前 患者 出
尤 以免疫缺 陷者 、 婴幼儿 和老年患者最为多见 ， 男性多于女性 。 组织胞浆菌病 临床 表现 复杂 ， 易 误诊 、 漏诊 。急性 肺 型 及慢性空洞 型肺 组织 胞浆 菌病易 误诊 为结核 、 肺 癌等 ； 播 散 型组织胞浆菌病 累及单核 巨噬细胞 系统 ， 常表现为畏寒 、 发热 、 肝 脾肿 大 、 血细胞减 少 ， 症 状 缺乏 特异 性 ， 累及 多脏 器 ， 易与 伤 寒、 败 血症 、 淋巴瘤及 黑热病 等混 淆 ； 本例 患者 以发热 、 淋 巴结
沟通 ， 对 发热 、 肝脾肿大 、 淋巴结 肿大及血 细胞减 少患者 不能用 结核 、 肿瘤及 自身免疫性疾病等解释时要想到该病可能性 。 参 考 文 献
善， 反复发热 ， 精神差 ， 体质量减轻 ， 临床考虑淋 巴瘤 。病理科 再
次阅片 ， 在高倍镜下发现 部分多核 巨细胞 和组织 细胞胞浆 内呈
２ ． ０ ｅ ｍ×１ ． ５ ｅ ｍ， 质软 ， 无 压痛 ， 活动度好 。双肺 呼吸音清 ， 未 闻 及干湿罗音 ， 心率 ９ ８ ０ ： ／ 分， 律齐 ， 腹软 ， 肝脾肋下未触及 。血常
规： ＷＢ Ｃ ６ ． ５×１ ０ ／ Ｌ ， Ｈ ｂ １ ０ ３ ｇ ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ ２ ２ ５×１ ０ ／ Ｌ 。红 细 胞 沉
．
・
病例报告 ・
原 发 性 淋 巴结 组 织胞 浆 菌病 一 例
张利铭 赵 廷 宽 熊涛 梁艳 黄知 平
［ 关键词 ］ 组织胞浆菌病 ； 淋巴结 ； 结核
患者 ， 女， ３岁 。 因 “ 发 现 颈 部 包 块 ３个 月 ， 发热 １ ０天 ” 于
多以散发病例存 在 ， ７ ５ ％ 分布 在长 江 流域” 。人群 普遍 易感 ，
养 阴性 。右颈部淋 巴结穿刺检 查提示 ： 淋 巴结核待 排。右颈部
淋 巴结 活组织病理学检查提 示 ： 右颈部淋 巴结增 殖型结 核。给 予异烟肼、 利副平及 乙胺丁醇抗结核 治疗 ２周后 ， 患者病情无 改
菌孢子 ， 直径 ２～ ５ ｍ， 大小较一致 ； 每个 细胞有 一小核 ， 其 外有 明确的细胞壁 ， 因固定所致真菌细胞 收缩其 外周形成 一透 亮空 隙， 形似荚膜 。对可疑患者需用高倍镜 仔细观察有 无真 菌孢 子和／ 或 菌丝并结 合特 殊染 色方 法 明确。本例 患 者血 培养 、 骨 髓培养 、 骨髓 细胞 学均 未找到 病原 体 ， 淋 巴结病 理学 组织 检查 从误诊到最终确诊 的历 程 ， 提 示 临床 、 检验 及病 理 医师要 加强
白芯片 、 结核 菌素试 验 阴性 。Ｔ细胞 亚 群及 免疫 球蛋 白正常 。 血培养阴性。胸部 Ｃ Ｔ检查未见异常 ， 上腹部 Ｃ Ｔ检查提示 腹膜 后多发淋巴结肿大 ， 余未见 异常 。入 院诊断 ： 发热 、 淋 巴结 肿大 原因待查 ： （ １ ） 淋 巴结 炎可疑 ； （ ２ ） 淋巴结结核 可疑 ； （ ３ ） 淋 巴瘤 可疑 。予 以头孢派 酮／ 舒 巴坦 抗感 染及 对症 支持 治疗 ， 患 者仍
骨髓检查可能漏诊 ， 需 多次 、 多部 位骨髓 穿刺 检查 方 可 明确诊
百度文库
降率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） ５ ７ ｍ ｍ ／ ｈ ， ３ ｚ － 微球 蛋 白 ５ ． ３ ３ ｍ ｇ ／ Ｌ， 抗 Ｏ、 类风 湿 因 子、 Ｃ反应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 及 铁 蛋 白正 常 ； 输 血全 套 、 人 细小 病 毒 Ｂ １ ９ Ｄ Ｎ Ａ、 巨细胞病毒 （ Ｃ ＭＶ ） 及 Ｅ Ｂ病毒 抗体均 呈 阴性 ， 结核 蛋
原发性淋 巴结组织 胞浆 菌病 ， 临床 少见 ， 极 易被 误诊 为淋 巴瘤
或 结 核 性 淋 巴结 炎 。
该病确诊依赖病原学检查 ， 患者 血液 、 骨髓 、 痰液 等荚膜组 织胞浆 菌培养 阳性是诊 断本 病 的金 标 准 ， 但 此 菌生 长较 缓慢 ， 至少需要 １周 ， 培养和鉴定需要 一定经验 。骨髓涂 片直接 镜检 快速 ， 阳性率高 ， 文献报道 ６ ０ ％ 的患者可 在组 织 巨噬细胞 内找 到组织胞浆菌孢子 Ｊ 。组织胞浆菌在骨髓 中分布不 均匀 ， 单次
肿大 、 体质 量减 轻为 主要表 现 ， 无肺 、 肝、 脾、 骨髓 病变依 据 ， 为
现发 热 ， 多 出现在午 后及凌晨 ， 体温 ３ ７ ． ８—３ ８ ． ３ ℃， 无畏寒 、 咳 嗽、 咳痰 、 腹痛 ， 无 皮 疹及 关 节肿 痛 。当地 医 院治 疗无 明显疗 效 。既往 身体健康 ， 无慢 性疾 病 史 ， 个 人史 无特 殊 。入 院体 格 检查 ： 皮肤巩膜无黄染， 双侧 颈部 触 及 数 枚 淋 巴结 ， 最 大 约
本例患者血培养骨髓培养骨髓细胞学均未找到病原体淋巴结病理学组织检查隙形似荚膜从误诊到最终确诊的历程提示临床检验及病理医师要加强沟通对发热肝脾肿大淋巴结肿大及血细胞减少患者不能用结核肿瘤及自身免疫性疾病等解释时要想到该病可能性
・
２ ８ ０・
２ ０ １ ５年 ４月第 ３ ２卷第 ４期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． ３ ２
发热 ， 体温达 ３ ９ ． ６ ￣ Ｃ。骨髓 细胞 学检查 未见 明显异 常 ， 骨髓 培
断 。浅表淋 巴结 、 肝、 脾、 肺等穿刺 活检病 理组织 学检查对 本病
确诊具有重要价值 ， 尤其浅 表淋巴结 取材方便 ， 耗 时时间短 ２— ３天 ， 甚至２ ４小时 ， 结 合 一些特 殊染 色方 法 （ 如 Ｐ Ａ Ｓ和六 胺银 法） 就可 以早期确诊深部真菌病 。其病理 形态特征 为在组织 细 胞 和／ 或细胞间隙 内、 坏死 灶附近可见 圆形 、 卵圆形 的组织胞 浆